Asté příčiny červené moči

Hematurie je přítomnost červených krvinek v moči, konkrétně více než 3 červených krvinek v zorném poli při velkém zvětšení při mikroskopování močového sedimentu. Moč může být červená, krvavá, barvy koly (makrohematurie s oxidací krve, která zůstává v močovém měchýři) nebo viditelně nezměněná (mikrohematurie). Izolovaná hematurie je přítomnost červených krvinek v moči bez dalších patologických příznaků (proteinurie, cylindrurie atd.)

Zarudnutí moči není vždy spojeno s přítomností červených krvinek v ní. Červené nebo červenohnědé zbarvení může být způsobeno následujícími okolnostmi:

• Hemoglobin nebo myoglobin v moči
• Porfyrie (většina typů)
• Konzumace určitých potravin (např. červená řepa, rebarbora, někdy potravinářská barviva)
• Léky a léky (nejčastěji fenazopyridin, ale někdy cascara, difenylhydantoin, methyldopa, fenacetin, fenindion, fenolftalein, fenothiazin a senna)

Patofyziologie izolované hematurie

Červené krvinky (RBC) mohou vstupovat do moči z kterékoli části močového traktu – z ledvin, ledvinné pánvičky, močovodů, prostaty, močového měchýře a močové trubice. U žen může být normální nebo abnormální děložní krvácení chybně diagnostikováno jako hematurie.

Etiologie izolované hematurie

Většina případů zahrnuje mikroskopickou hematurii, která spontánně odezní a zůstává idiopatická. Přechodná mikrohematurie je zvláště častá u dětí a je přítomna v ledvinách u 5 % vzorků moči předložených k analýze. Existuje mnoho specifických příčin (viz tabulka Některé specifické příčiny hematurie).

Nejčastější konkrétní příčiny se mírně liší v závislosti na věku, ale obecně nejběžnější jsou:

• Infekce močových cest (UTI)
• prostatitis
• Kameny v močových cestách
• Vrozené nebo získané anatomické anomálie
• Onkologická onemocnění urogenitálního systému

Intenzivní cvičení může způsobit krátkodobou hematurii. Na rakovinu prostaty a onemocnění by se mělo myslet především u pacientů starších 50 let, i když u mladších pacientů s rizikovými faktory se rakovina může rozvinout.

Glomerulární patologie může být příčinou mikrohematurie u lidí v jakémkoli věku. Glomerulární patologie mohou představovat primární onemocnění ledvin (získané nebo zděděné) nebo být sekundární k mnoha příčinám, včetně infekcí (např. infekce beta-hemolytickým streptokokem skupiny A), systémových revmatických onemocnění (např. systémový lupus erythematodes [SLE], granulomatóza s polyangiitidou vaskulitida spojená s imunoglobulinem A [Henoch-Schonleinova purpura] u dětí) a krevní poruchy (např. smíšená kryoglobulinémie, sérová nemoc). Celosvětově je nejčastější formou glomerulonefritidy IgA nefropatie. Onemocnění tenké bazální membrány a mírná IgA nefropatie mohou způsobit izolovanou hematurii; Většina ostatních glomerulárních příčin hematurie je však doprovázena proteinurií.

Schistosoma haematobium , parazitické háďátko, které způsobuje rozšířená ohniska v Africe (a v menší míře v Indii a některých zemích Středního východu), může napadnout močové cesty a způsobit hematurii. Schistosomiáza je podezřelá pouze u lidí, kteří navštívili oblasti, kde je toto onemocnění endemické. Mycobacterium tuberculosis může také infikovat dolní nebo horní močové cesty a způsobit hematurii, někdy vedoucí ke strikturám močové trubice.

Mezi další příčiny hematurie patří:

• Instrumentální zákroky nebo výkony na močových cestách (např. Foleyova katetrizace, biopsie prostaty nebo ledvin, litotrypse)
• Radiační cystitida
• Hemoragická cystitida vyvolaná léky
• Cévní etiologie – která je vzácná (např. renální infarkt, embolie renálních žil, renální arteriovenózní malformace)

Některé specifické příčiny hematurie

Některé specifické příčiny hematurie

Příznaky podráždění močových cest s horečkou nebo bez ní

Analýza moči a kultivace moči na mikroflóru

Náhlý nástup, obvykle kolika, silná bolest v bederní oblasti nebo břiše, někdy se zvracením

Nativní CT břišních orgánů nebo ultrazvuk bez kontrastu

Mnoho pacientů má hypertenzi, edém nebo kombinaci obojího.

Možná červená nebo hnědá (kolová barva) moč

Někdy předchozí infekce, rodinná anamnéza onemocnění ledvin nebo systémové revmatické onemocnění

Obvykle proteinurie (kromě případů onemocnění tenké bazální membrány a mírné IgA nefropatie)

Vyšetření močového sedimentu na odlitky červených krvinek nebo změněné červené krvinky

Hlavně u pacientů starších 50 let s rizikovými faktory (kouření, dědičnost, expozice chemikáliím nebo drogám [např. fenacetin, cyklofosfamid])

S rakovinou močového měchýře – někdy problémy s močením

U všech pacientů bez jiné zjevné příčiny onemocnění – cystoskopie a případně biopsie močového měchýře; při podezření na rakovinu prostaty – SAP a případně biopsie prostaty

Hlavně u pacientů nad 50 let

Často – obstrukční příznaky

Zvětšená prostata při palpaci

Měření zbytkového objemu moči

Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů

Hlavně u pacientů nad 50 let

Často – obstrukční a dráždivé příznaky

Bolestivá, citlivá prostata s akutní infekcí

Někdy transrektální ultrazvuk nebo cystoskopie

Chronická bolest dolní části zad nebo břicha

Ultrazvuk nebo nativní CT/MRI břišních orgánů

Renální papilární infarkt nebo nekróza

Často se vyskytuje u lidí se srpkovitou anémií nebo jejími rysy

Někdy použití narkotických analgetik (analgetická nefropatie)

Někdy přítomnost srpkovitých buněk a elektroforézy Hb

Hematurie spojená s menstruací

Trauma (tupé nebo penetrující)

Obvykle projevy traumatu, ne hematurie

CT vyšetření břišních nebo pánevních orgánů

Bolesti v kříži a syndrom hematurie

Bolest v bederní oblasti

Analýza moči a CT

Aorto-mezenterický klešťový syndrom

Bolest v levém varleti

* Všichni pacienti vyžadují analýzu moči a testování funkce ledvin; Starší dospělí mohou vyžadovat zobrazovací studie ledvin a pánevních orgánů.

Hb = hemoglobin; PSA = prostatický specifický antigen; RBC = červené krvinky.

Vyšetření izolované hematurie

Anamnéza

Sběr anamnézy přítomného onemocnění zahrnuje získání informací o délce trvání hematurie nebo jejích předchozích epizod. Je nutné si uvědomit přítomnost obstrukčních (včetně pocitu neúplného vyprázdnění močového měchýře, nykturie, potíže na začátku a konci močení) a dráždivých symptomů (pálení, imperativní nutkání, polakisurie, dysurie). Pacient by měl být dotázán na přítomnost bolesti, její lokalizaci, závažnost a zda prováděl intenzivní fyzickou aktivitu.

Vyšetření orgánů a systémů by měl pátrat po příznacích možných příčin, včetně bolesti kloubů a vyrážky (systémové revmatické onemocnění) a ztráty sluchu nebo očních projevů (dědičná nefritida, nazývaná také Alportův syndrom). Všimněte si také přítomnosti horečky, nočního pocení, hubnutí.

na sběr anamnézy Je třeba se ptát na nedávné infekce, zejména bolest v krku, která může naznačovat infekci beta-hemolytickým streptokokem skupiny A. Důležité je určit, jaká onemocnění mohou způsobit krvácení z močových cest (zejména močové kameny, srpkovitá anémie nebo její příznaky). stejně jako glomerulární patologie), stejně jako anamnézu vrozených anomálií močového traktu. Rovněž by měly být identifikovány stavy, které predisponují ke glomerulárním lézím, jako jsou systémová revmatická onemocnění (zejména systémový lupus erythematodes [SLE], granulomatóza s polyangiitidou, mikroskopická polyangiitida), endokarditida, shuntové infekce a břišní abscesy. Je nutné určit přítomnost rizikových faktorů pro rakovinu urogenitálního traktu, jako je kouření (nejvýznamnější), užívání některých léků (např. cyklofosfamid, fenacetin) a kontakt s průmyslovými chemikáliemi (např. dusičnany, nitrilotriacetáty, dusitany, trichlorethylen). . K hematurii u pacienta užívajícího systémová antikoagulancia je třeba přistupovat opatrně a krvácení by nemělo být automaticky připisováno antikoagulační léčbě.

Při sběru rodinné anamnézy je nutné zjistit, zda jsou v rodině příbuzní se známým polycystickým onemocněním ledvin, glomerulární patologií nebo nádory urogenitálního systému. Pacienti by měli být dotázáni na cesty do oblastí, kde je schistosomóza endemická, a měly by být posouzeny rizikové faktory pro rozvoj tuberkulózy. Při sběru anamnézy je třeba vzít v úvahu použití antikoagulancií a antiagregačních látek (i když kontrolovaná antikoagulační léčba sama o sobě hematurii nezpůsobuje) a použití narkotických analgetik.

Objektivní vyšetření

Při hodnocení vitálních funkcí je třeba věnovat pozornost horečce a hypertenzi.

Pro přítomnost šelestů (indikujících endokarditidu) je nutné auskultovat srdce.

Pro detekci formací by měla být provedena palpace břicha; Bederní oblast musí být poklepána pro přítomnost bolesti přes projekci ledvin. U mužů by mělo být provedeno digitální rektální vyšetření ke zjištění zvětšení, ztvrdnutí nebo citlivosti prostaty.

Při vyšetření obličeje a končetin dávejte pozor na otoky (indikující poškození glomerulů), při vyšetření kůže na vyrážku (indikující vaskulitidu, SLE nebo vaskulitidu asociovanou s imunoglobulinem A – Henochova-Schonleinova choroba).

Alarmující příznaky

Alarmující jsou následující příznaky:

• Hematurie a souběžná proteinurie současně
• Probíhající mikrohematurie, zejména u starších pacientů
• Věk > 50 let
• Hypertenze a edém
• Systémové příznaky (např. horečka, noční pocení, ztráta hmotnosti)

Interpretace výsledků

Klinické projevy různých primárních onemocnění se často shodují, proto jsou nutné testy moči a krve. Na základě jejich výsledků lze vytvořit indikace pro zobrazovací studie. Některé klinické nálezy však mohou poskytnout důležité informace pro diagnózu (viz tabulka Některé běžné příčiny hematurie).

• Přítomnost krevních sraženin v moči prakticky vylučuje glomerulární povahu poruchy. Glomerulární patologie je často doprovázena edémem, hypertenzí nebo kombinací obou; Symptomům může předcházet infekce (zejména beta-hemolytický streptokok skupiny A u dětí).
• Kameny v močových cestách se mohou nejprve projevit nesnesitelnou kolikovou bolestí. Přítomnost kamenů nemusí způsobovat nepohodlí. Intenzivnější a déletrvající bolest je pravděpodobněji spojena s infekcí, rakovinou, polycystickým onemocněním ledvin, glomerulonefritidou a bolestí dolní části zad a syndromem hematurie.
• Dráždivé příznaky močových cest svědčí o zánětu močového měchýře nebo prostaty, ale mohou být přítomny i u některých typů zhoubných nádorů (hlavně močového měchýře a prostaty).
• Příznaky obstrukčního močového traktu obvykle ukazují na onemocnění prostaty.
• Hmatatelný útvar v břiše naznačuje polycystické onemocnění ledvin nebo karcinom ledviny.
• Rodinná anamnéza glomerulonefritidy, srpkovité anémie nebo polycystického onemocnění ledvin může naznačovat, že jsou příčinou hematurie.
• Cestování do Afriky, Indie nebo na Střední východ naznačuje možnost schistosomiázy.
• Systémové příznaky (např. horečka, noční pocení, ztráta hmotnosti) mohou naznačovat rakovinu nebo subakutní infekci (např. tuberkulóza [TB]) nebo systémové revmatické onemocnění.

Na druhou stranu některé běžné nálezy (např. zvětšení prostaty, nadměrné užívání antikoagulancií), i když potenciální příčiny hematurie, by neměly být bez dalšího zkoumání definitivně považovány za takové.

Průzkum

Před provedením laboratorních a instrumentálních studií je nutné odlišit skutečnou hematurii od falešného zarudnutí moči provedením její analýzy. U žen s potenciálem vaginálního krvácení by měl být vzorek moči pro testování odebrán přímou katetrizací močového měchýře, aby se zabránilo kontaminaci vzorku nemočovými zdroji krvácení. Červená moč bez červených krvinek (RBC) indikuje myoglobinurii nebo hemoglobinurii, porfyrii nebo užívání některých léků a potravin. Přítomnost hematurie by měla být zpravidla potvrzena vyšetřením 2. vzorku.

Přítomnost odlitků, bílkovin a abnormálních červených krvinek (neobvykle tvarovaných, s hroty, záhyby nebo bublinami) ukazuje na glomerulární patologii. Leukocyty nebo bakterie ukazují na infekční etiologii. Ačkoli však někteří pacienti s cystitidou mají v moči převážně červené krvinky, kultivace moči se obvykle provádí. Pozitivní výsledek kultivace ospravedlňuje předepsání antibiotik. Pokud hematurie po léčbě odezní a nejsou přítomny žádné další příznaky, není u pacientů mladších 50 let, zvláště u žen, nutné další vyšetření.

U pacientů mladších 50 let s makrohematurií nebo nevysvětlitelnými systémovými příznaky je nutný ultrazvuk nebo CT břicha a pánve.

Pokud výsledky analýzy moči nebo klinického vyšetření naznačují glomerulární onemocnění, je funkce ledvin hodnocena měřením dusíku močoviny, kreatininu a elektrolytů v krvi, analýzou moči a pravidelným měřením poměru proteinu ke kreatininu v moči. Další vyšetření na glomerulární onemocnění může vyžadovat sérologické vyšetření a/nebo renální biopsii.

Referenční materiály pro průzkumy

1. 1. Barocas DA, Boorjian ST, Alvarez RD a kol.: Mikrohematurie: doporučení AUA/SUFU. J Urol 204(4):778-786, 2020. doi: 10.1097/JU.0000000000001297

Léčba izolované hematurie

Léčba je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění.

Základy

• Červená moč musí být odlišena od skutečné hematurie (přítomnost červených krvinek v moči).
• Rozbor moči a vyšetření močového sedimentu pomáhají v diferenciální diagnostice glomerulárního a neglomerulárního původu erytrocyturie.
• Riziko závažných onemocnění pozitivně koreluje s věkem pacienta, délkou trvání a stupněm hematurie.
• Cystoskopické a zobrazovací studie jsou obvykle vyžadovány pouze u pacientů starších 35 let nebo mladších pacientů se systémovými příznaky nebo rizikovými faktory rakoviny.

Tento jev, jako je přítomnost krve v moči nad fyziologickou normou, se označuje lékařským termínem „hematurie“. Jde o jeden z nejtypičtějších klinických projevů u řady onemocnění močových cest a ledvin. V souladu s množstvím krve obsažené v moči se rozlišuje makro- a mikrohematurie. V prvním případě může být jeho přítomnost snadno určena okem, protože množství je dostatečné k tomu, aby biologická tekutina získala načervenalý odstín. Ve druhém je naopak minimální a lze jej zjistit pouze laboratorními testy.

Zároveň je nutné pochopit, že objem krevních nečistot nic neznamená: i nepatrné množství krve v moči ženy nebo muže může být příznakem vážného onemocnění. To je způsobeno skutečností, že tento jev není normou a jeho výskyt vyžaduje komplexní vyšetření těla. Pokud máte krev v moči, kontaktujte multidisciplinární kliniku CELT. Naši specialisté určí příčinu onemocnění a pomohou vám získat zpět vaše zdraví.

Krev v moči: příčiny

Když se ptáte, proč moč obsahuje krev, je důležité pochopit, že existuje více než 150 důvodů pro tento jev. Do biologické tekutiny se může dostat z močového měchýře, močové trubice, močovodů a ledvin – právě těmito orgány prochází moč, než se vyloučí z těla. Nejčastější důvody, proč se krev objevuje v moči, jsou uvedeny v naší tabulce níže:

• Tuberkulóza močového měchýře;
• tuberkulóza ledvin;
• Zánět močové trubice v důsledku poškození patogenními mikroorganismy;
• Hnisavé procesy vyvolané pronikáním patogenních mikroorganismů do močové trubice během cystitidy.

• prasknutí ledvin;
• Poškození močového měchýře;
• Poškození perinea;
• Porušení integrity močové trubice nebo močového měchýře.

• leukémie, což je maligní onemocnění hematopoetického systému;
• Hemofilie, která je charakterizována poruchami procesu srážení krve;
• Anémie, při které je snížena koncentrace hemoglobinu a červených krvinek v krvi.

• Trombóza malých cév ledvin;
• Vzhled krevních sraženin v cévách ledvin.

• Pyelonefritida, což je nespecifický zánětlivý proces charakterizovaný poškozením pánve, kalichů a renálního parenchymu;
• Glomerulární nefritida, což je zánětlivý proces charakterizovaný poškozením ledvinových glomerulů.

Výše uvedené důvody pro výskyt krve v moči jsou společné pro muže, ženy, děti a starší pacienty. Existují však i specifické důvody charakteristické pro zástupce různých skupin.

• Akutní nebo chronická cystitida (krev v moči s cystitidou se často objevuje po pohlavním styku);
• Uretritida;
• Endometrióza močového měchýře.

• Benigní novotvary prostaty;
• Těžká fyzická aktivita;
• Zánětlivé procesy prostaty – prostatitida;
• Novotvary maligní povahy.

• Glomerulární nefritida (50 % případů);
• Genetická predispozice k ledvinovým patologiím;
• Poškození močové trubice;
• Nesprávná hygiena genitálií po narození;
• Zánětlivé procesy v ledvinách a orgánech močového systému.

• Infekční procesy močového systému;
• Anatomické zúžení močového kanálu.

Krev v moči během těhotenství

Důvody pro výskyt krve v moči během těhotenství nebyly dosud identifikovány, a to navzdory skutečnosti, že tento jev není považován za normální. Může se objevit kdykoli a podle odborníků:

• v raných stádiích může být způsobeno hormonálními změnami;
• v pozdějších obdobích – růstem a sestupem plodu, což zvyšuje tlak na orgány močového systému a vede k narušení průtoku krve v ledvinách.

Je důležité pochopit, že takové stavy jsou spojeny s ohrožením plodu a matky, a jsou proto považovány za nebezpečné. Mohou být doprovázeny hladověním plodu kyslíkem a v důsledku toho dysfunkcí placenty. To může vést ke komplikacím, jako jsou:

• potrat;
• předčasný porod;
• oslabení porodu.

Kromě toho se u nastávající matky může objevit děložní krvácení.

Klasifikace hematurie

Klasifikace hematurie se provádí s přihlédnutím k faktorům, které vedly k jejímu rozvoji, a množství krve v moči.

Krev v moči jako jeden z klinických projevů

Krev v moči je jedním z příznaků řady onemocnění a lze ji kombinovat s dalšími klinickými projevy. Takže s:

• zánět ledvin (pyelonefritida), je doprovázen bolestí lokalizovanou v bederní a boční oblasti a vyzařující pod lopatkou;
• Kromě krve obsahuje moč další nečistoty jako písek a kameny;
• výrazná ztráta krve je indikována rychlou únavou, častými závratěmi, celkovou slabostí, bledostí a přetrvávající žízní;
• jaterní patologie, je pozorován vzhled výtoku ve formě narůžovělých nebo nažloutlých sraženin;
• cystitida, časté nutkání na močení, bolest při vyprazdňování močového měchýře, bolest a pálení, někdy se objevuje hnisavý výtok z močové trubice;
• Při vývoji maligních novotvarů se s močí uvolňují velké krevní sraženiny.

Krev v moči: diagnóza

Hematurie je zákeřná v tom, že ne vždy je možné okem určit přítomnost krve v moči. Při absenci dalších příznaků se pacient během progrese onemocnění nekonzultuje s lékařem. Zároveň je nutné pochopit, že někdy se barva moči mění v důsledku konzumace jídla s barvivy nebo některými léky. Existují tři způsoby, jak zjistit přítomnost krve v moči:

• organoleptický – není dostatečně přesný, protože při vizuálním stanovení může být červené barvivo zaměněno za krev;
• rychlý test – může poskytnout nesprávný výsledek, pokud je v moči hemoglobin;
• pomocí mikroskopu – dává nejpřesnější výsledek.

Aby bylo možné určit etiologii krve v moči a předepsat vhodnou léčbu, provádějí se následující diagnostické testy:

• vyšetření pacienta a sběr anamnézy;
• obecná a bakteriální analýza moči;
• vyšetření moči mikroskopem k identifikaci rakovinných buněk;
• ultrazvukové vyšetření;
• počítačová tomografie.