Apgarova škála: norma hodnocení novorozenců dle tabulky

Škála Apgar je vůbec první kontrolou zdravotního stavu novorozence bezprostředně po porodu. Stupnice APGAR umožňuje určit, jak se dítě cítí při narození a několik minut po něm.

1. Co se hodnotí stupnicí APGAR?
2. APGAR stupnice (tabulka)
3. Výsledky hodnocení podle stupnice APGAR

V roce 1950 americká porodnice Virginia Apgarová navrhla hodnotit novorozence nejen podle prvního pláče, ale také podle čtyř dalších ukazatelů: srdeční frekvence, frekvence dýchání, barvy kůže a svalového tonusu.

Co se hodnotí stupnicí APGAR?

Škála Apgar objektivně hodnotí stav novorozence dvakrát – v první a páté minutě po porodu. Hodnocení dítěte začíná 60 sekund po úplném narození dítěte, nejen když se objeví hlavička.

Posouzení stavu novorozence

Pro lepší zapamatování bylo dokonce vyvinuto mnemotechnické pravidlo (soubor technik a metod, které usnadňují zapamatování a zvětšují objem paměti vytvářením umělých asociací) – APGAR (v anglické zkratce):

А (Аvzhled v překladu “vzhled”). Barvení kůže. Kritérium určuje barvu kůže dítěte. Barva kůže zdravého novorozence v prvních minutách života může být cyanóza (modrá barva kůže), akrocyanóza (modrá barva paží a nohou), distální cyanóza (ruce a nohy), periorální cyanóza (modrá barva kolem ústa). Do 24 hodin po narození mohou být modré ruce a nohy považovány za normální jev, protože krevní oběh je po narození restrukturalizován. Málokdy se stane, že se miminko narodí zcela růžovo-červené barvy.

П (Р(uls srdeční frekvence) – puls. Měří se srdeční frekvence (tep). Srdce novorozence pracuje rychleji než srdce dospělého, proto by puls novorozence měl být více než 100, ideálně od 120 do 140 tepů za minutu.

Г (Grimace reakce na stimulaci) — grimasy. Testuje se mimovolní reflexní pohyb v reakci na podnět nebo podráždění. Ochranné dýchací reflexy u novorozenců zahrnují pláč, kýchání nebo kašel. Při podráždění receptorů nosní sliznice (nosním katétrem) dochází k reflexnímu kýchání, které pomáhá vyčistit nosní cesty od cizích těles.

А (AAktivita svalového tonusu) – aktivita pohybů. Svalový tonus dítěte. U zdravého donošeného novorozence je hlavička mírně přitažena k hrudníku, paže pokrčené v loktech a přitisknuté k tělu, ruce sevřené v pěst, palce rukou leží pod ostatními čtyřmi prsty, nohy jsou ohnuté v kolenou a kyčelních kloubech. Když miminko leží na boku, má někdy hlavičku mírně zakloněnou dozadu. Zdravé dítě by mělo reagovat na dráždivé faktory, např. při podráždění chodidla, miminku dochází k výraznému prodloužení palce a vějířovité divergenci ostatních. Normální donošený novorozenec (pokud je položen na břicho na dlani) je schopen držet hlavu a tělo ve stejné úrovni po dobu 3-5 sekund. Tento test umožňuje současně posoudit tonus svalů krku, trupu a končetin. V prvních minutách života je možný určitý pokles svalového tonusu.

Р (Rinspirace) – dýchací pohyby. Dítě se rodí s nepodmíněnými reflexy, z nichž nejdůležitější je inhalace. Normálně se novorozenec poprvé nadechne do 30 sekund po porodu a stabilní nezávislé dýchání se ustaví do 90 sekund. Lékař počítá počet nádechů za minutu. Normálně novorozenec udělá 40 až 50 dechů za minutu.

APGAR stupnice (tabulka)

Apgar skóre po 1 minutě udává počáteční stav dítěte a volbu množství první pomoci pro novorozence. Na nízkých úrovních označuje ty děti, které potřebují více pozornosti. A hodnocení po 5 minutách přímo souvisí s neurologickým stavem dítěte a ukazuje účinnost resuscitace a léčebných opatření.

Na stupnici Apgar jsou tedy vždy dvě hodnocení, například 8/8 bodů.

Důkaz	Ohodnocení
		1	2
Barva kůže	Modré tělo, světlé končetiny	Růžové tělo, namodralé zbarvení končetin	Pink
Tepová frekvence	Ne	Méně než 100 za minutu	Více než 100 za minutu
Reflexní reakce (reakce na podráždění)	Žádná reakce	grimasy	Pláč, kýchání, kašel
Svalový tonus	Ne	Flexe končetin	Aktivní pohyby
Dech	Ne	Slabý	Dobrý, hlasitý pláč

Výsledky hodnocení podle stupnice APGAR

Lékař subjektivně přiděluje body na stupnici na konci 1 a 5 minut života. Každé kritérium může získat maximálně 2 body. Výsledná čísla dávají dohromady maximální skóre 10, ale jen malé procento narozených dětí získá nejvyšší skóre.

• 10 bodů na stupnici APGAR — stav je vynikající;
• 7 bodů na stupnici APGAR a výše – dobré (vyžadují většinou jen běžnou péči);
• 5–7 bodů na stupnici APGAR – uspokojivé (dítě potřebuje pozorování nebo zprůchodnění dýchacích cest);
• Méně než 5 bodů na stupnici APGAR – je nutná okamžitá pomoc při záchraně života (podat kyslík nebo provést jiné manipulace), poté by se skóre (počet) mělo zvýšit.

Průměrné hodnocení stavu dětí po přirozeném porodu je 8/9 bodů a po císařském řezu – 7/8 bodů.

Skóre 8 bodů nebo více 1 minutu po narození indikuje nepřítomnost asfyxie (hladovění kyslíkem) novorozence.

Skóre 7 bodů nebo vyšší na stupnici APGAR ukazuje na dobrou prognózu jak životaschopnosti novorozence, tak jeho neuropsychického vývoje.

Pokud skóre APGAR po 5 minutách nedosáhne 7 bodů, je provedeno a zaznamenáváno každých dalších 5 minut, dokud nedosáhne 7 nebo více bodů.

Apgar skóre nižší než 7 bodů (po pěti minutách) je kontraindikací pro časné kojení.

Předčasně narození novorozenci s hmotností vyšší než 2000 g s Apgar skóre 7 bodů nebo vyšším mohou být přiloženi k prsu matky v prvním dni života.

Skóre Apgar pod 7 se uděluje novorozencům narozeným těhotným ženám s anémií, patologií štítné žlázy (hypotyreóza), onemocněním močového systému, arteriální hypertenzí (vysoký krevní tlak), obezitou a chorobami nervového systému. Tyto ženy následně častěji rodí děti s asfyxií různého stupně závažnosti než zdravé těhotné ženy.

Ve všech případech se první a druhé hodnocení na stupnici Apgar zapíše do odpovídajících sloupců historie vývoje novorozence.