Antibiotická léčba onemocnění ORL u dospělých

Jak často nás během roku bolí v krku? Dospělý člověk zažívá tyto nepříjemné pocity v krku v průměru 6 až 7krát ročně. A bohatý ruský jazyk je pomáhá barvitě popsat: pálí, štípe, trhá, mačká atd.

Většina pacientů, kteří pociťují nepříjemný pocit v krku, okamžitě stanoví neuspokojivou diagnózu „tonzilitida“ a při samoléčbě marně pijí antibiotika. A to je jeden z možných důvodů růstu rezistence na tuto třídu léků. Bohužel jen ve třetině případů je předepsání antibiotik na problémy s krkem oprávněné. Abyste se vyrovnali s těmito nepříjemnými pocity bez poškození zdraví, musíte určit jejich příčinu.

Bolest v krku nebo pocit nepohodlí mohou způsobit cizí tělesa, plísňové infekce sliznice hltanu – mykózy, popáleniny – různé chemikálie a žaludeční šťáva – při extraezofageální formě gastroezofageálního reflexního onemocnění, podráždění sliznice tzv. tekutiny nebo koření, leukémie, periodontitida, neuralgie glosofaryngeálního nervu.

Tedy; nepříjemné pocity v krku mohou způsobit . různé stavy ne vždy infekčního původu, které nevyžadují použití antibiotik a antiseptik.

Ale nejčastěji je bolest v krku běžným příznakem nachlazení (akutní respirační virové onemocnění). Standardní „bolest v krku“ je téměř vždy způsobena viry: jsou velmi aktivně přenášeny z nemocných na zdravé lidi, pronikají do nosohltanu a způsobují onemocnění horních cest dýchacích a hltanu, což může způsobit také infekce bolest v krku, asi 200 virových agens, které mohou způsobit nachlazení. Patří mezi ně adenoviry, rhinoviry, chřipka, respirační syncytiální viry a patogeny parainfluenzy. Kromě toho potíže trvají jeden nebo dva dny a mohou odeznít bez léčby. Bolest v krku při nachlazení často provází rýma, ucpaný nos a další příznaky virových onemocnění – horečka, kašel, červené oči. Antibiotika by se neměla používat k léčbě nachlazení a bolestí v krku, protože všechna nachlazení jsou způsobena viry.

Nejen viry, ale i bakteriální patogeny mohou způsobit různá zánětlivá onemocnění hltanu – faryngitidu, angínu, faryngotonzilitidu. Z potenciálních bakteriálních patogenů mají zvláštní význam pyogenní streptokoky, zejména β-hemolytické streptokoky skupiny A.

A právě u tohoto patogenu dochází k úplně stejné angíně, o které všichni vědí a bojí se strašlivých komplikací.

Angina pectoris je bakteriální infekce, která je také častou příčinou bolesti v krku. Při angíně je bolest v krku intenzivní, trvá déle a je doprovázena řadou celkových příznaků, které pomohou odlišit angínu od krčních onemocnění virové etiologie. Zánět v krku při tonzilitidě je způsoben streptokokovými bakteriemi. K infekci tonzilitidou je nutný vzdušný kontakt s pacientem nebo nosičem streptokokové infekce. I když se angína nejčastěji vyskytuje u dětí ve věku 5 až 15 let, mohou ji dostat i dospělí. Klíčovou otázkou pro léčbu bolesti v krku je tedy nutnost předepisování antibiotik: jak se vyhnout komplikacím případné angíny, ale také nepředepisovat nadarmo.

K přesné diagnostice tonzilitidy může ošetřující lékař provést rychlý streptokokový test nebo poslat materiál do laboratoře na bakteriální vyšetření. Ale co když expresní test není k dispozici nebo čekání na laboratorní test je velmi dlouhé a je třeba se rozhodnout okamžitě?

Nejčastěji je diagnóza stanovena lékařem na základě hlavních příznaků anginy pectoris – vysoké teploty, akutní bolesti v krku, bílého plaku na sliznici hltanu a zvětšených regionálních lymfatických uzlin na krku. Nejdůležitější věc: s tonzilitidou není kašel ani rýma. Pokud vaši bolest v krku doprovází výtok z nosu a kašel, pravděpodobně máte jen virovou infekci a s antibiotiky byste měli zatím počkat.

Jak léčit a pomoci s bolestí v krku?

Spánek je nejlepší lék. Jestli můžeš zůstat doma a vyspat se. Protože většina bolestí v krku je způsobena virovými infekcemi, lze je léčit doma. Odpočinek je jedna z nejlepších věcí, kterou pro sebe můžete udělat, když se cítíte na dně. Je tedy lepší změnit plány a pořádně se vyspat. To umožní imunitnímu systému maximálně se aktivovat a aktivně bojovat s jakýmikoli viry a bakteriemi. Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo naproxen, mohou pomoci zmírnit bolest v krku způsobenou nachlazením. Existuje mnoho komerčních přípravků, které tyto látky obsahují. Připomínáme, že aspirin by neměl být podáván dětem, aby nedošlo k rozvoji Reyeova syndromu, který může způsobit poškození mozku a smrt.

Zvláštní význam mají lokální přípravky – různé spreje a pastilky s antiseptiky a anestetiky. Pomohou doručit lék do všech částí krku a snížit intenzitu bolesti v krku působením na viry a bakterie.

Dekongestantní nosní spreje a kapky s antiseptiky zlepšují příznaky bolesti v krku v důsledku nachlazení tím, že se dostanou do zadní části krku. Nedoporučuje se je užívat déle než 5 dní – stávají se neúčinnými a mohou způsobit ještě větší otok sliznice.

Abyste se vyhnuli dehydrataci, musíte pít hodně studených nebo teplých tekutin a vyhýbat se velmi horkým nápojům. Pokud vás bolí v krku, věnujte pozornost svému okolí. Vyhněte se kontaktu s kouřem, čisticími prostředky a jinými dráždivými látkami. Nechcete, aby vzduch kolem vás zhoršoval bolest v krku.

Rhinitis

Jak často nevěnujeme pozornost důležitosti známých věcí: schopnosti vnímat pachy, volně dýchat nosem. Jaké jsou funkce nosu? Když je vyjmenujeme všechny: vůně, oteplování vzduchu, zvuková rezonance, ochrana před viry, na první místo samozřejmě klademe DÝCHÁNÍ – vedení vzduchu. Správné dýchání pro člověka je nosní. Když vzduch prochází nosními průchody, dochází k mnoha důležitým fyziologickým procesům. Pouze dýchání nosem umožňuje optimální tlak vzduchu v plicích, což umožňuje vstřebávání kyslíku.

Dokonce i na úsvitu vzniku takové vědy, jako je rinologie (věda o léčbě onemocnění nosní dutiny a vedlejších nosních dutin), byly vytvořeny hlavní složky zdraví nosní dutiny a vedlejších nosních dutin:

• Zdravá sliznice, která čistí dutiny a nosní dutinu od hlenu a zajišťuje lokální imunitu.
• Otevřené sinusové otvory umožňují ventilaci a čištění
• Správná cirkulace vzduchu v nose

A pokud jsou všechny tyto složky v normě, pak člověka zhluboka nadechnout čerstvého jarního vzduchu ani nenapadne navštívit lékaře.

Prvním a nejdůležitějším příspěvkem k našemu nosnímu dýchání je zajištění denní vlhkosti v našich bytech a na pracovištích. Optimální vlhkost pro nosní sliznici je 60 %. A taková péče umožní vašemu nosu plnit svou ochrannou funkci a neutralizovat velké množství virů v zimě, při vytápění v bytech, vysychání sliznice, činí jej bezbranným proti virové agresi.

Právě viry jsou nejčastější příčinou narušení této rovnováhy zdravého nosu. Teprve když se v zoufalém boji s hlenovitým výtokem z nosní dutiny setkáme s další rýmou, pochopíme důležitost takové maličkosti, jakou je SVOBODA NADNÍHO DÝCHÁNÍ.

INFEKČNÍ RÝMA; Bohužel, běžné nachlazení může vyústit ve vývoj rinosinusitidy (nebo jak se běžně říká, sinusitidy). Pokud po pátém dni nemoci stále máte silné ucpání nosu a výtok, pak je s největší pravděpodobností máte. S užíváním antibiotik ale nespěchejte. Moderní rinologie již dokázala, že rinosinusitida ve většině případů sama odezní: stačí vypláchnout nos, vypít vitamíny a bylinné léky na rýmu. Antibiotika jsou hlavní příčinou chronické rinosinusitidy a měla by být předepisována pouze lékařem a pro přísné indikace.

U některých lidí však zotavení z virové infekce nevede k obnovení nazálního dýchání: a vazokonstrikční kapky se stávají jejich stálým společníkem. Díky jejich krátkodobému účinku se stávají závislými na kapkách s nutností zvýšit jejich dávku. A většina z nich netuší nejen o jejich lokálním negativním účinku – vzniku perforace (otvoru) v nosní přepážce, ale ani o možných systémových účincích těchto léků: vyprovokování mozkové mrtvice, infarkt.

Setkání s otolaryngologem umožní pacientovi zapomenout na problémy s nazálním dýcháním a zhluboka dýchat. K tomu však musí lékař, stejně jako zkušený detektiv, určit příčiny chronického ucpaného nosu. Pro vypracování léčebné strategie pro ORL vás může lékař požádat o provedení CT paranazálních dutin a na základě toho provést endoskopické vyšetření nosní dutiny a nosohltanu. Je třeba poznamenat, že tato vyšetření by měla být provedena po zotavení – po 4-5 týdnech. Během tohoto období vám lékař předepíše léky na snížení otoku v nosní dutině a obnovení cévního tonusu. Koneckonců, v nosní dutině jsou struktury (nosní turbináty) sestávající převážně z cév a schopné rychlého otoku. Ale právě díky nim je náš nos schopen během několika sekund ohřát studený vdechovaný vzduch. S

O možných kontraindikacích se poraďte s našimi specialisty.

Informace na stránce nejsou veřejnou nabídkou.

Domluvte si schůzku, konzultace ke všem otázkám

Udržení aktivity existujících molekul antibiotik a zabránění růstu antibiotické rezistence jsou prioritními úkoly v léčbě infekčních onemocnění orgánů ORL. Volba antibakteriálního prostředku pro počáteční terapii však někdy způsobuje praktickému lékaři potíže.

Jak určit optimální antibakteriální lék v konkrétní klinické situaci? Která skupina antibiotik by měla být preferována? Jaké lékové formy by měly být použity? Na tyto a další otázky odpověděli pracovníci Kliniky otolaryngologie a dětské otolaryngologie Charkovské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání.

O místě syntetických penicilinů v léčbě ORL infekcí hovořil přednosta Kliniky otolaryngologie a dětské otolaryngologie, doktor lékařských věd, profesor Grigorij Ivanovič Garyuk.

– Jak často musí lékař ORL předepisovat antibakteriální léky?

– Antibiotika jsou jednou z nejčastěji předepisovaných skupin léků v ORL praxi. Akutní zánět středního ucha, akutní bakteriální rinosinusitida, akutní bakteriální tonzilofaryngitida – všechna tato onemocnění jsou rozšířená a vyžadují antibakteriální léčbu zaměřenou na eradikaci patogenu. Protože nejčastějšími patogeny jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, musí mít antibakteriální léčivo vysokou aktivitu proti těmto patogenům. Velký význam má stupeň akumulace antibiotika v místě zánětu (lymfoidní tkáň, středoušní dutina a vedlejší nosní dutiny), jakož i vhodná léková forma. Pokud má pacient potíže s užíváním antibiotika (například potíže s dodržováním požadované frekvence podávání a způsobu podávání), je nepravděpodobné, že by dodržel předepsanou léčbu.

– Jedním z nejčastějších infekčních onemocnění orgánů ORL je akutní rinosinusitida. Jaká antibiotika by měla být předepsána k léčbě této nosologie?

– V léčbě akutní bakteriální rinosinusitidy preferujeme amoxicilin a amoxicilin/klavulanát. Toto β-laktamové antibiotikum je v současnosti lékem volby, což se odráží v evropských doporučeních (European position paper on rinosinusitis and nosal polypy – EPOS, 2012) and in the home protocol (Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny ze dne 24.03.2009. března, 181 č. 3 „O schvalování lékařských protokolů“ pomoc v oboru „Otolaryngologie“). Amoxicilin je předepisován perorálně v dávce přiměřené věku pro protrahovanou nekomplikovanou postvirovou rinosinusitidu, stejně jako pro akutní bakteriální rinosinusitidu. Nechráněný amoxicilin lze použít jako výchozí lék v ambulantní praxi u dětí a mladých pacientů, kteří v posledních 3 měsících nedostávali antibiotickou léčbu. Léčba starších pacientů se souběžnými onemocněními, kteří v posledních XNUMX měsících užívali antibiotika, a také pacientů s recidivující rinosinusitidou by měla být zahájena amoxicilinem/klavulanátem. V případě průjmů souvisejících s antibiotiky, alergií na β-laktamová antibiotika a také v případech podezření na atypickou mikroflóru je třeba dát přednost lékům z alternativních skupin.

– Nejčastějšími původci akutní tonzilofaryngitidy jsou mikroorganismy z čeledi Streptococcus. Vzhledem k tomu, že streptokoky neprodukují β-laktamázy, jaké jsou v tomto případě přístupy k výběru výchozího antibiotika?

– Výchozí skupinou antibiotik jsou opět polosyntetické peniciliny, lékem volby je amoxicilin. Je známo, že akutní tonzilitida je ve většině případů spojena s β-hemolytickým streptokokem skupiny A. U recidivujících tonzilofaryngitid jsou však obvykle zjištěny mikrobiální asociace S. pyogenes se Staphylococcus aureus, H. influenzae, H. parainfluenzae a dalšími patogeny. Proto podávání amoxicilinu/klavulanátu zajišťuje eradikaci patogenu nebo mikrobiální asociace. Je také důležité pamatovat na to, že empirická léčba antibiotiky není slepá léčba, ale volba optimálního léku. Během 48-72 hodin, kdy pacient užívá lék první volby, je nutné získat výsledky mikrobiologické studie. Po uplynutí stanovené doby by měly být porovnány výsledky kultivace a klinická dynamika (odpověď na antibiotickou terapii), v případě potřeby by měla být nahrazena antimikrobiální látkou.

– Záleží na způsobu podání a biologické dostupnosti antibakteriálního prostředku při léčbě infekcí ORL?

– Jak již bylo řečeno, použití nepohodlné lékové formy z toho či onoho důvodu je spojeno s nízkou compliance a snížením účinnosti terapie.
V současné době se parenterální formy léků nedoporučují k léčbě pacientů s mírnými až středně těžkými infekčními procesy, je třeba dát přednost perorálním formám. Současně je pro dosažení eradikace patogenu nutné zajistit maximální biologickou dostupnost antibakteriálního léčiva. Optimálním řešením jsou v tomto případě disperzní formy amoxicilinu (Flemoxin Solutab ® ) a amoxicilinu/klavulanátu (Flemoklav Solutab ® ). Jejich biologická dostupnost je srovnatelná s injekčními formami Díky nízké reziduální koncentraci účinné látky ve střevě je možné minimalizovat riziko vzniku průjmu souvisejícího s antibiotiky. Jak ukazují praktické zkušenosti, dispergovatelné tablety Flemoxin Solutab ® a
Flemoklav Solutab® pacienti užívají snadno: tabletu lze rozkousat nebo rozpustit ve vodě, což je zvláště výhodné při léčbě dětských pacientů.

Profesorka Kliniky otolaryngologie a dětské otolaryngologie, doktorka lékařských věd Tatyana Vitalievna Pochueva usadil na místě makrolidů v ORL praxi.

– Po předepsání léku první volby očekává lékař i pacient rychlý terapeutický účinek. Jaké léky lze použít pro úvodní antibiotickou terapii a kdy je třeba hodnotit účinnost léčby?

– Každý pacient s infekcí ORL vyžaduje dynamické pozorování. V ambulantní praxi je nejčastěji předepisován amoxicilin nebo amoxicilin/klavulanát, poté je během 48-72 hodin provedeno klinické hodnocení účinnosti. V podmínkách lůžkového oddělení ORL jsou však jako iniciální terapie častěji předepisovány cefalosporiny a makrolidy. Za prvé je to způsobeno tím, že pacienti nejčastěji dostávali antibiotika první volby (amoxicilin a amoxicilin/klavulanát) v přednemocničním stadiu. Za druhé, v případě kombinované patologie orgánů ORL, stejně jako u těžkých infekčních procesů, existuje potřeba kombinace dvou antibakteriálních látek. Kromě toho znalost klinického protokolu nenahrazuje klinický úsudek. Pečlivě shromážděná anamnéza a hloubkové klinické vyšetření někdy poskytují pádné argumenty ve prospěch zahájení léčby léky druhé volby nebo kombinací antibiotik.

– Jaký je podíl atypických patogenů v etiologické struktuře ORL infekcí?

– U ORL infekcí je podíl atypických infekcí nízký (různí autoři uvádějí protichůdná data), ale dle mého názoru stále poněkud nadsazený – takové klinické situace ORL lékař prakticky nikdy nemusí ambulantně řešit.
Makrolidy jsou tradičně spojovány s léčbou infekcí způsobených atypickými patogeny, ale spektrum účinnosti těchto antibiotik není omezeno na několik intracelulárních patogenů. Proto se léky této třídy používají jako léky druhé volby u pacientů s alergií na penicilinová antibiotika, po neúčinné léčbě β-laktamovými antibiotiky. U pacientů se závažnými onemocněními jsou předepsány kombinace makrolidů s jinými antibiotiky.

– Jak ukazují výsledky výzkumu, úrovně rezistence vůči 14- a 15členným makrolidům (erythromycin, azithromycin, clarithromycin) jsou poměrně vysoké. Které makrolidy lze použít s maximální účinností?

– Vysoká míra rezistence na 14- a 15členné makrolidy neumožňuje jejich použití v klinické praxi tak široce jako dříve. V současnosti by měly mít přednost v preskripci 16členné makrolidy – josamycin (zejména lék Vilprafen Solutab). Je známo, že mechanismus rezistence patogenů vůči 14- a 15-členným makrolidům je realizován prostřednictvím efluxu (odstranění) molekuly antibiotika z mikrobiální buňky. Josamycin je 16členná molekula, takže mikrobiální buňka nemůže „vytlačit“ tuto molekulu ven. Vysoká účinnost proti hlavním patogenům, snadné dávkování a podávání činí z Vilprafenu Solutab lék volby mezi makrolidy.

docentka Kliniky otolaryngologie a dětské otolaryngologie, kandidátka lékařských věd Irina Vitalievna Filatova charakterizoval rysy použití cefalosporinových antibiotik v klinické praxi.

– Cefalosporiny v léčbě infekcí ORL jsou ve většině doporučení indikovány jako alternativní léky. V jakých situacích by měly být použity jako počáteční terapie?

– Jako výchozí antibiotikum lze cefalosporiny předepsat pacientům s recidivující hnisavou rinosinusitidou, při exacerbačních epizodách a indikacích v anamnéze užívání antibiotik v předchozích 3 měsících. Pokud výsledky mikrobiologického vyšetření potvrdí individuální citlivost na cefalosporinová antibiotika, je jejich předepsání prakticky zárukou, že cíl bude zasažen. U pacientů se středně těžkými až těžkými infekčními procesy by měla být terapie prováděna postupně. Tuto příležitost poskytují léky ze skupiny cefalosporinů.

– Které z nich jsou relevantnější pro léčbu infekcí ORL?

– Vývoj cefalosporinů od první do třetí generace je charakterizován rozšířením spektra antimikrobiální aktivity proti gramnegativním bakteriím. Cefixim je nejúčinnějším antibiotikem proti Haemophilus influenzae, který je nejčastějším patogenem při exacerbacích chronických infekcí.

– Skupina cefalosporinů umožňuje postupnou antibiotickou terapii. Jaké jsou jeho zásady a jaké kategorii pacientů by se měl předepisovat?

– Step terapii lze provádět v jakémkoli zdravotnickém zařízení, není spojena s dalšími investicemi a náklady, ale vyžaduje pouze změnu obvyklých přístupů k antibakteriální léčbě. Kroková terapie může být prováděna se stejným antibiotikem (nejprve parenterálně, poté perorálně) nebo s různými léky vеzáležitosti jedné skupiny. Ideální možností je předepsat stejné antibiotikum parenterálně s následným přechodem na perorální formu s vysokou biologickou dostupností. Ne všechna parenterální léčiva jsou však dostupná perorálně, proto je nutné kombinovat různé antimikrobiální látky s ohledem na jejich farmakokinetiku a farmakodynamiku. Z praktického hlediska je optimálním parenterálním cefalosporinem ceftriaxon, který má dlouhý poločas, vhodný dávkovací režim a je schopen proniknout hematoencefalickou bariérou.
Jako perorální antibiotikum pro stupňovitou terapii ve své praxi hojně používám cefixim (Suprax ® Solutab ® ). Užívá se jednou, bez ohledu na příjem potravy, tabletu lze rozpustit ve vodě nebo spolknout celou. Použití Suprax Solutab® v rámci krokové terapie umožňuje v případě potřeby prodloužit ambulantně ambulantně ambulantně ambulantně prodloužit průběh antibiotické terapie při minimálním riziku rozvoje nežádoucích vedlejších účinků.

Připravený Maria Makovetská