Typy glomerulonefritidy u dětí: příznaky a léčba

Glomerulonefritida (glomerulární nefritida) je autoimunitní zánět glomerulárního aparátu ledvin. Je doprovázena přetrvávajícím narušením filtrace tekutin, což vede k rozvoji edému, arteriální hypertenze a hromadění metabolických produktů v krvi. Patologie se může objevit v akutní nebo chronické formě a při absenci léčby nevyhnutelně vede k selhání ledvin.

Epidemiologie

Akutní forma onemocnění se nejčastěji rozvíjí u dětí ve věku 5-15 let. S tím souvisí časté streptokokové bolesti v krku. Ohroženi jsou také muži do 40 let, kteří onemocní dvakrát častěji než ženy stejného věku. Incidence chronické formy onemocnění je 4-9 případů na 100 tisíc lidí. Bylo prokázáno, že přibližně jedna třetina případů chronického selhání ledvin je způsobena glomerulonefritidou.

Různé formy glomerulonefritidy mají kódy ICD-10: N00-N08 (Glomerulární onemocnění).

Anatomie a funkce ledvin

Hlavním úkolem ledvin je odstraňovat přebytečné tekutiny a zplodiny metabolismu. Uvnitř orgánu se neustále filtruje krev a tvoří se moč. Základní stavební jednotkou je nefron, který se skládá z glomerulu a tubulů. Glomerulus je síť kapilár obklopená Bowmanovým pouzdrem.

Kapalná část krve spolu s látkami v ní rozpuštěnými je neustále filtrována stěnami cévy a tvoří primární moč. Za den se vyrobí 150 až 180 litrů kapaliny. Poté prochází sítí tubulů obklopených kapilárami. Zde dochází k reabsorpci části rozpuštěných látek. Primární moč se koncentruje a přeměňuje na sekundární moč a poté se shromažďuje v kalichu a pánvičce ledvin, prochází močovody do močového měchýře a je vyloučena.

Mechanismus rozvoje glomerulonefritidy

Patogeneze glomerulonefritidy je založena na špatné funkci imunitního systému. Ve většině případů se tvoří protilátky, které napadají bazální membránu glomerulů (střední vrstva kapilár, které ji tvoří) nebo patologické antigeny uložené v glomerulárním systému. Méně často je léze založena na buněčném zánětu, doprovázeném akumulací leukocytů (lymfocytů, makrofágů) v glomerulech.

V důsledku toho je narušen proces glomerulární filtrace pacienta: do moči se začnou dostávat prvky, které by normálně neměly procházet kapilární membránou: erytrocyty, protein atd. V chronických případech autoimunitní proces spouští standardní zánětlivé reakce, které vedou k postupnému růstu jizevnaté tkáně – u pacienta se rozvine glomeruloskleróza. To způsobuje trvalé poškození funkce ledvin a selhání ledvin.

Příčiny glomerulonefritidy

Většina případů onemocnění je způsobena infekcemi způsobenými beta-hemolytickými streptokoky. Poststreptokoková glomerulonefritida se vyskytuje jako komplikace tonzilitidy, spály, streptodermie a pneumonie. Stafylokoky, mycobacterium tuberculosis, bledý treponema (původce syfilis), pneumokoky, viry hepatitidy B a C, cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové, HIV, herpetické viry, toxoplazma, někteří prvoci atd. mohou také způsobit nedostatečnou odpověď imunitní systém.

Také poškození ledvinových glomerulů může nastat na pozadí:

• onkologie: mnohočetný myelom, lymfocytární leukémie;
• systémová onemocnění: revmatoidní artritida, amyloidóza, lupus erythematodes;
• nekontrolované užívání nefrotoxických léků, jako jsou NSAID, některá antibiotika;
• akutní a chronické intoxikace: otravy náhražkami alkoholu, užívání drog, interakce se sloučeninami rtuti.

Ohroženi jsou pacienti, kteří byli často a/nebo dlouhodobě vystaveni hypotermii, a také osoby se zatíženou dědičností. Chronická glomerulonefritida se často vyvíjí na pozadí akutní glomerulonefritidy s nedostatečnou léčbou nebo její absencí.

Klasifikace

Poškození ledvin je klasifikováno v závislosti na průběhu onemocnění.

• Akutní glomerulonefritida. Na druhou stranu to může být:
  • typický (cyklický): charakterizovaný rychlým nástupem a živými charakteristickými příznaky;
  • latentní (acyklický): charakterizovaný vymazaným klinickým obrazem, a proto je často diagnostikován pozdě.
  • nefrotický: v klinickém obrazu dominují změny ve složení moči a edém;
  • hypertenzní: do popředí se dostává zvýšený krevní tlak;
  • hematurický: pacient má krev v moči, ale žádné další příznaky;
  • smíšené: kombinace laboratorních změn a hypertenze;
  • latentní (skryté): nejsou žádné projevy, změny v analýze moči jsou slabě vyjádřeny.

  Při chronické formě glomerulonefritidy nastává fáze exacerbace, kdy jsou přítomny symptomy, a remise, kdy chybí projevy onemocnění.

  Příznaky glomerulonefritidy

  Příznaky akutní glomerulonefritidy jsou nejčastěji spojeny s předchozí streptokokovou infekcí (tonzilitida, šarla, streptoderma) a objevují se 1-2 týdny po uzdravení. Onemocnění začíná náhle: teplota pacienta opět stoupá, přibývají příznaky intoxikace (zimnice, nevolnost, celková slabost, bledá kůže), objevuje se střední tíha nebo mírná bolest v bederní oblasti.

  Hlavní klinický obraz se vyvíjí ve dnech 3-5. Všechny projevy jsou konvenčně rozděleny do tří syndromů:

  • močová: prudké snížení množství moči (oligurie), změna její barvy (barva žmolků), zvýšení hladiny bílkovin a červených krvinek při laboratorní diagnostice;
  • edematózní: výrazný otok obličeje, paží, horní poloviny těla, zvláště patrný ráno;
  • hypertenzní: zvýšený krevní tlak, který je doprovázen podrážděností, nervozitou, stížnostmi na bolesti hlavy.

  Závažnost příznaků se může lišit. U některých pacientů se potíže objeví až při vyšetření a rozboru moči, u jiných nelze příznaky ignorovat. Glomerulonefritida u dětí je obvykle doprovázena živým klinickým obrazem, zatímco u dospělých jsou projevy často slabé nebo dokonce asymptomatické.

  Chronická glomerulonefritida mimo exacerbaci probíhá bez zjevných klinických projevů. Současně se postupně zvyšují patologické změny v ledvinách. Často je nemoc objevena náhodou při obecném testu moči, který odhalí bílkoviny a červené krvinky. S progresí onemocnění se u pacienta rozvine zjevný nebo skrytý otok a zvyšuje se krevní tlak. Exacerbace glomerulonefritidy ve svém klinickém obrazu připomíná akutní formu onemocnění.

  Komplikace

  Akutní poškození může způsobit selhání ledvin, při kterém se produkty metabolismu rychle hromadí v krvi. Bez urgentní hemodialýzy pacient rychle umírá na intoxikaci. Hypertenzní syndrom zvyšuje riziko srdečního infarktu a mrtvice, poškození sítnice a slepoty. Existuje možnost přechodu akutní glomerulonefritidy do chronické, což vede ke zmenšení ledvin a rozvoji chronického selhání ledvin.

  Znalecký posudek

  Mnoho rodičů nebezpečí zánětu mandlí podceňuje, vnímají ho jako běžnou akutní infekci dýchacích cest. Mezitím je to tonzilitida, která ve většině případů vede ke glomerulonefritidě. To je zase jednou z hlavních příčin selhání ledvin u dětí a dospívajících. V důsledku toho je člověk od mládí nucen pravidelně podstupovat hemodialýzu a čekat na transplantaci. Je velmi důležité neprovádět samoléčbu, neignorovat doporučení lékaře a následné testy po uzdravení. Jakékoliv odchylky ve složení moči i bez předchozí streptokokové infekce jsou důvodem k hloubkovému vyšetření.

  

  Vedoucí lékař, kardiovaskulární chirurg, specialista na ultrazvuk
  Zkušenosti: 13 let

  Který doktor se má kontaktovat

  Diagnostiku a léčbu glomerulonefritidy u dospělých a dětí provádějí nefrologové. V závislosti na etiologii (příčině) onemocnění může být pacient sledován také infekčními specialisty, revmatology atd.