Anatomie hřebene kyčelního kloubu

Kostra dolních končetin se dělí na dva oddíly: kostru pletence dolních končetin (pánevní pletenec, resp. pánev) a kostru volných dolních končetin.

Kosti pletence dolní končetiny

Kostru pletence dolní končetiny tvoří dvě pánevní kosti a křížová kost s kostrčí.

Pánevní kost (os coxae) u dětí se skládá ze tří kostí: ilium, pubis a ischium, spojené v oblasti acetabula chrupavkou. Po 16 letech je chrupavka nahrazena kostní tkání a vzniká monolitická pánevní kost.

Ilium (os ilium) je největší částí pánevní kosti a tvoří její horní část. Dělí se na zesílenou část – tělo – a plochou část – křídlo kyčelní, zakončené hřebenem. Na křídle jsou dva výstupky, přední a zadní: vpředu – horní přední a spodní přední; ilické trny a vzadu – superior posterior a inferior posterior iliac spines. Přední horní kyčelní páteř je snadno palpována. Na vnitřní ploše křídla je iliaca! fossa a na gluteální (vnější) – tři hrubé gluteální linie – přední, zadní a dolní. Od těchto linií začínají hýžďové svaly. Zadní strana křídla je zesílená a má ušní (kloubní) plochu pro skloubení s křížovou kostí.

Stydká kost (os pubis) je přední část pánevní kosti. Skládá se z těla a dvou větví: horní a dolní. Na horní větvi stydké kosti je tuber stydký a hřeben stydké, který přechází v obloukovitou linii kyčelní kosti. Na přechodu stydké kosti s iliem se nachází iliopubická eminence.

Ischium (os ischii) tvoří spodní část pánevní kosti. Skládá se z těla a větve. Spodní část kostní větve má ztluštění – ischiální tuberositas. Na zadním okraji těla

Na kosti je výstupek – sedací páteř, který odděluje větší a menší sedací zářezy.

Větve stydké a sedací kosti tvoří obturator foramen. Je uzavřena tenkou obturátorovou membránou pojivové tkáně. V jeho horní části se nachází uzamykací kanálek ​​ohraničený uzamykacím žlábkem stydké kosti. Kanál slouží k průchodu stejnojmenných cév a nervů. Na zevním povrchu pánevní kosti, na spojení těl kyčelní kosti, stydké kosti a ischia, se vytváří výrazná prohlubeň – acetabulum (acetabulum),

Pánev jako celek

Pánev je tvořena dvěma pánevními kostmi, křížovou kostí a kostrčí.

Klouby pánevních kostí. Pánevní kosti jsou vpředu vzájemně spojeny symfýzou stydkou, vzadu pak dvěma sakroiliakálními klouby a četnými vazy.

Stydká symfýza je tvořena stydkými kostmi, pevně srostlými s fibrokartilaginózní interpubickou ploténkou umístěnou mezi nimi. Uvnitř disku je štěrbinovitá dutina. Tato symfýza je zesílena speciálními vazy: nahoře – horním stydkým vazem a dole – obloukovým stydkým vazem. Během těhotenství se dutina pubické symfýzy zvyšuje. Možné je i mírné rozšíření dutiny sakroiliakálního kloubu. V důsledku rozšíření těchto dutin dochází k

velikost pánve, což je příznivý faktor při porodu.

Sakroiliakální kloub je plochého tvaru, tvořený ušními plochami křížové kosti a kyčelní kosti. Pohyb v něm je extrémně omezený, což usnadňuje systém mohutných ventrálních (předních), dorzálních (zadních) a mezikostních sakroiliakálních vazů.

Mezi pánevní vazy patří sakrotuberózní vaz, který probíhá od křížové kosti k ischiálním tuberositas, a sakrospinózní vaz, který probíhá od křížové kosti k ischiální páteři. Tyto vazy uzavírají větší a menší sedací zářezy a spolu s nimi tvoří větší a menší sedací otvory, kterými procházejí svaly, cévy a nervy. Zadní část kyčelního hřebene je spojena s příčným výběžkem 5. bederního obratle silným ilioklavikulárním vazem.

Velká a malá pánev. Hraniční linie, která probíhá podél horního okraje stydké symfýzy, hřebenů stydkých kostí, půlkruhových linií kyčelních kostí a výběžku křížové kosti, rozděluje pánev na dvě části: na větší a menší pánev.

Velká pánev je ohraničena křídly kyčelní kosti, malá pánev ischium a pubis, křížová kost, kostrč, sakrotuberózní a sakrospinózní vazy, obturátorové membrány a stydká symfýza. V pánevní dutině jsou dva otvory: horní – horní otvor pánve (vstup) a dolní – dolní otvor pánve (výstup). Horní apertura je omezena marginální linií a dolní apertura větvemi stydké a ischiální kosti, ischiálními tuberositami, sakrotuberózními vazy a kostrčí.

Pohlavní rozdíly v pánvi. Ženská pánev se tvarem a velikostí liší od pánve mužské. Ženská pánev je širší a nižší než pánev mužská. Jeho kosti jsou tenčí, jejich reliéf je vyhlazený. To je vysvětleno rozdíly ve stupni rozvoje svalů u žen a mužů. Křídla mužské pánve jsou umístěna téměř svisle, zatímco u žen jsou otočena do stran. Objem pánve u žen je větší než u mužů. Ženská pánevní dutina je válcovitý kanál u mužů se podobá trychtýři.

Subpubický úhel, tvořený spodními větvemi stydkých kostí (jeho vrchol se nachází na spodním okraji stydké symfýzy), má také genderové rozdíly. U mužů je tento úhel ostrý (asi 75°), zatímco u žen je tupý a má tvar oblouku (substydký oblouk).

Horní pánevní otvor u žen je širší než u mužů a má eliptický tvar. U mužů je ve tvaru srdce díky tomu, že pelerína vyčnívá více dopředu. Spodní otvor pánve je také širší u žen než u mužů. Po 10 letech se začínají objevovat pohlavní rozdíly v pánvi.

Pomyslná čára spojující středy předozadních rozměrů vstupu do malé pánve, dutinu malé pánve a výstup z malé pánve je osou pánve. Nazývá se také osa drátu nebo vodicí čára; To je dráha, kterou prochází hlava plodu během porodu. Osa pánve je zakřivená linie, její zakřivení přibližně odpovídá zakřivení pánevní plochy křížové kosti.

Pánev má přední sklon (s tělem ve svislé poloze). Úhel sklonu pánve je tvořen linií vedenou promontorem a horním okrajem stydké symfýzy a vodorovnou rovinou. Obvykle se rovná 50-60°.

Kosti volné dolní končetiny

Kostra volné dolní končetiny (nohy) zahrnuje stehenní kost s čéškou, kosti holenní a kosti nohy.

Stehenní kost je nejdelší kostí v lidském těle. Dělí se na tělo, proximální a distální konec. Kulovitá hlavice na proximálním konci směřuje mediálně. Pod hlavou je krk; Je umístěn v tupém úhlu k podélné ose kosti. V místě přechodu krčku do těla kosti jsou dva výběžky: velký trochanter a malý trochanter (trochanter major a trochanter minor). Velký trochanter leží zevně a je snadno hmatatelný. Mezi trochantery na zadní ploše kosti probíhá intertrochanterický hřeben a podél přední plochy probíhá intertrochanterická linie.

Tělo stehenní kosti je zakřivené, s konvexností směřující dopředu. Přední plocha těla je hladká, s hrubou linií probíhající podél zadní plochy. Distální konec kosti je zepředu dozadu poněkud zploštělý a končí laterálními a mediálními kondyly. Nad nimi se po stranách zvedají mediální a laterální epikondyly. Mezi posledně jmenovanými je interkondylární jamka umístěna vzadu a patelární povrch (pro skloubení s čéškou) je umístěn vpředu. Nad interkondylární jamkou je plochý, trojúhelníkový popliteální povrch. Kondyly femuru mají kloubní plochy pro spojení s tibií.

Čéška neboli čéška je největší sezamská kost; Je uzavřen ve šlaše m. quadriceps femoris a podílí se na tvorbě kolenního kloubu. Vyznačuje se rozšířenou horní částí – základnou a zúženou, dolů směřující částí – apexem.

Kosti nohy: holenní kost, umístěná mediálně, a lýtková kost, zaujímající boční polohu.

Holenní kost se skládá z těla a dvou konců. Proximální konec je výrazně tlustší a má dva kondyly: mediální a laterální, které se spojují s kondyly femuru. Mezi kondyly je interkondylární eminence. Na vnější straně laterálního kondylu je malá fibulární kloubní plocha (pro spojení s hlavicí fibuly). Tělo holenní kosti je trojúhelníkového tvaru. Přední okraj kosti ostře vyčnívá a nahoře přechází v tuberositus. Na spodním konci kosti na mediální straně je směrem dolů směřující výběžek – mediální kotník.

Fibula je poměrně tenká kost umístěná mimo holenní kost. Horní konec fibuly je zesílený a nazývá se hlava. Hlava má vrchol směřující ven a dozadu. Hlava fibuly se kloubí s tibií. Tělo kosti má trojúhelníkový tvar. Spodní konec kosti je zesílený, nazývá se laterální kotník a zvenčí přiléhá ke kosti talusové.

Kosti nohy se dělí na tarzální kosti, metatarzální kosti a falangy (prsty)

Tarzální kosti jsou krátké houbovité kosti. Je jich sedm: talus, calcaneus, cubooid, naviculare a tři klínové. Talus má tělo a hlavu. Na horním povrchu jejího těla je blok; Spolu s kostmi nohy tvoří hlezenní kloub. Pod talem je patní kost, největší z tarzálních kostí. Na této kosti se rozlišuje dobře definované ztluštění – tuberculum calcaneus, proces nazývaný podpora talu, kloubní plochy talu a krychlového kloubu (slouží ke spojení s odpovídajícími kostmi).

Před patní kostí je kost krychlová a před hlavou talu je kost člunková. Tři sfenoidální kosti – mediální, střední a laterální – jsou umístěny distálně od scaphoideu.

Metatarzální kosti, jichž je pět, jsou umístěny před kostmi krychlovými a klínovitými. Každá metatarzální kost se skládá ze základny, těla a hlavy. Jejich základny se spojují s kostmi tarzu a jejich hlavy s proximálními články prstů.

Prsty na nohou, stejně jako prsty, mají tři články, kromě prvního prstu, který má dva články.

Kostra nohy má rysy díky své roli jako součást podpůrného aparátu, když je tělo ve vzpřímené poloze. Podélná osa chodidla je téměř v pravém úhlu k ose bérce a stehna. Kosti nohy v tomto případě neleží v jedné rovině, ale tvoří příčné a podélné oblouky, přičemž jejich konkávnost směřuje k chodidlu a konvexita směřuje k zadní části chodidla. Díky tomu se chodidlo opírá pouze o tuberositas calcanealis a hlavice metatarzálních kostí. Vnější okraj chodidla je nižší, téměř se dotýká opěrné plochy a nazývá se opěrná klenba. Vnitřní hrana chodidla je zvednutá – jedná se o pružinovou klenbu. Tato struktura chodidla zajišťuje, že plní podpůrné a pružinové funkce, což souvisí s vertikální polohou lidského těla a vzpřímenou chůzí.

Klouby kostí volné dolní končetiny

Kyčelní kloub (articulatio coxae) je tvořen acetabulem kosti pánevní a hlavicí stehenní kosti. Podél okraje acetabula je acetabulární (kloubní) labrum, díky kterému je jamka hlubší. Tvarově se jedná o typ kulového kloubu – kloub ve tvaru matice.

Kloub je zpevněn vazy. Nejsilnější iliofemorální vaz. Uvnitř kloubní dutiny je vaz hlavice stehenní kosti. Probíhá od dna acetabula k jamce na hlavici stehenní kosti. Obsahuje cévy a nervy k hlavici stehenní kosti; mechanický význam vazu je nepatrný.

Pohyby v kyčelním kloubu probíhají kolem tří os: frontální – flexe a extenze, sagitální – abdukce a addukce, vertikální – rotace dovnitř a ven. V něm, stejně jako v každém triaxiálním kloubu, jsou možné kruhové pohyby.

Kolenní kloub (articulatio genus) je tvořen třemi kostmi: stehenní, holenní a čéškou. Mediální a laterální kondyly femuru artikulují se stejnojmennými kondyly tibie a vpředu přiléhá kloubní plocha čéšky. Kloubní plochy kondylů tibie jsou mírně konkávní a kloubní plochy kondylů femuru jsou konvexní, ale jejich zakřivení není stejné. Nesoulad mezi kloubními plochami je kompenzován mediálním a laterálním meniskem, umístěným v kloubní dutině mezi kondyly artikulujících kostí. Menisky jako elastické struktury tlumí otřesy přenášené z chodidla při chůzi, běhu, skákání. Kolenní kloub je komplexní, blokově rotační kloub.

Kolenní kloub provádí tyto pohyby: flexe a extenze nohy, navíc mírný rotační pohyb nohy kolem její podélné osy. Poslední pohyb je možný při poloohnutém postavení bérce, kdy se uvolní postranní vazy kolenního kloubu.

Klouby kostí nohou. Proximální konce kostí nohy jsou navzájem spojeny pomocí tibiofibulárního kloubu, který je plochého tvaru. Mezi těly obou kostí je mezikostní membrána nohy. Distální konce tibie a fibuly jsou spojeny syndesmózou (vazy), které jsou zvláště silné.

Hlezenní kloub (articulatio talocruralis) je tvořen oběma kostmi nohy a hlezenním kloubem. Kloub je zpevněn vazy, které probíhají od kostí nohy ke kosti talusové, kosti člunkové a kosti patní. Kloubní pouzdro je tenké.

Na základě tvaru kloubních ploch je kloub klasifikován jako blokový. Pohyb probíhá kolem frontální osy: flexe a extenze chodidla. Při silné plantární flexi jsou možné malé laterální pohyby (addukce a abdukce).

Klouby a vazy nohy. Kosti nohy jsou navzájem spojeny řadou kloubů zpevněných vazy. Mezi klouby tarzu mají praktický význam zejména klouby talokalkaneonavikulární a kalkaneokuboidní. Jsou sjednoceny pod obecným názvem „příčný tarzální kloub“ (v chirurgii známý jako Chopartův kloub). Tento kloub je na dorzální ploše nohy zpevněn rozdvojeným vazem, tzv. klíčkem Chopartova kloubu. V tarzálních kloubech je možná supinace a pronace nohy a také addukce a abdukce.

Tarsus a metatarsus se spojí a vytvoří tarzometatarzální klouby (známé jako Lisfrancův kloub). Na hřbetní a plantární straně jsou vyztuženy vazy.

Metatarzofalangeální a interfalangeální klouby nohy mají podobný tvar jako stejné klouby ruky, ale mají menší rozsah pohybu. V metatarzofalangeálních kloubech dochází k flexi a extenzi a mírnému pohybu do stran v interfalangeálních kloubech, flexi a extenzi;

Klenba nohy je zpevněna vazy a svaly.

Kontrolní otázky

1. Název kostí pletence dolní končetiny a volné dolní končetiny. 2. Stavba pánve, pohlavní rozdíly.3. Kosti volné dolní končetiny. 4. Klouby kostí dolních končetin