Anatomie a funkce lidských ledvin

Dokud neonemocní, mnoho lidí ani přesně neví, kde se v jejich těle ledviny nacházejí, tím méně přemýšlejí o tom, co je pro ně dobré a co špatné. A je to úplně marné, protože, jak se ukázalo, hodně závisí na tomto orgánu. Zeptejme se lékaře, co přesně.
Na naše otázky odpovídá vedoucí nefrologického oddělení Oblastní klinické nemocnice Novosibirsk, hlavní nefroložka regionu Novosibirsk Elena Valerievna Galkina

– Eleno Valerievno, je pravda, že příroda vytvořila ledviny jako párový orgán, protože vykonávají velmi velké množství práce, kterou člověk sám nezvládne?
— Ledviny ve skutečnosti neplní jednu nebo dvě, ale mnoho funkcí, z nichž každá je životně důležitá. Uvedu jen ty hlavní.
První a nejdůležitější je, že ledviny močí odvádějí z těla tekutiny a toxické látky, které se hromadí při životních pochodech těla a od kterých se tělo musí osvobodit.
Za druhé, ledviny vylučují hormon erytropoetin, který řídí tvorbu červených krvinek – erytrocytů. Při poruše funkce ledvin se produkce erytropoetinu snižuje, což následně vede k anémii: rozvíjí se kyslíkové hladovění orgánů a tkání.
Dále se ledviny podílejí na regulaci metabolismu vápníku, fosforu a vitaminu D v těle. Když selhání ledvin postupuje, kosti člověka zkřehnou kvůli narušení metabolismu fosforu a vápníku. Paralelně s tím dochází ke kalcifikaci cév srdce, paží, nohou a dalších orgánů a systémů, což vede ke kardiovaskulárním problémům, jmenovitě arytmii, srdečnímu selhání a zhoršenému prokrvení končetin. U pacientů s chronickým selháním ledvin je riziko kardiovaskulárních příhod – infarktu, mozkové mrtvice – výrazně vyšší než u běžné populace. Existuje dokonce obrazné vyjádření, že v poslední fázi selhání ledvin jsou kosti pacientů „porcelánové“ a jejich srdce „kamenné“.
Konečně s progresí renálního selhání je narušen nutriční stav člověka, to znamená, že hladina celkových bílkovin a albuminu v krvi klesá, což vede ke ztrátě hmotnosti a snížení imunity.

— Co se stane, když jedna ledvina selže?
— Stává se totiž, že následkem nemoci nebo úrazu přijde člověk o jednu ledvinu. V tomto případě se zbývající ledvina zvětší a převezme dvojnásobnou zátěž. To je odpověď na vaši otázku, zda ledviny mohou fungovat samostatně. S obtížemi, s velkým stresem, ale dá se to zvládnout.

— Čím to, že když člověk jde k jakémukoli lékaři a z jakéhokoli důvodu, vždy mu předepíše obecný test moči?
— Protože je to přesně ten druh studie, podle jejíchž výsledků je možné odhalit odchylky ve fungování ledvin nejen u lidí, kteří již mají nějakou nefrologickou diagnózu, ale i u těch, kteří si nikdy nestěžovali jejich ledviny a ve skutečnosti tyto orgány již velmi trpí.
Mnoho chronických onemocnění ledvin se po určitou dobu nemusí klinicky projevit, když proces již pokročil daleko a je obtížné pacientovi pomoci. Chronické selhání ledvin se navíc často rozvíjí jako komplikace jiných chronických onemocnění. Například dlouhodobá a špatně léčená hypertenze v určitém okamžiku vede k tomu, že se ledviny „scvrknou“, v moči se objeví nejprve albuminy a poté bílkoviny a nakonec dojde k selhání ledvin. Totéž se děje s diabetes mellitus: pokud není metabolismus sacharidů správně upraven, rozvíjí se diabetická nefropatie s odpovídajícími změnami v testech moči.
To je důvod, proč pacientům se stížnostmi, které na první pohled nemají nic společného s ledvinami, je předepsán obecný test moči.
Stav ledvin vyžaduje zvláštní pozornost při infekčních onemocněních. Například 10-14 dní po bolesti v krku se může vyvinout komplikace – akutní glomerulonefritida. Pokud má člověk infekci, je nezbytné, aby podstoupil test moči.

— Dělí se onemocnění ledvin na mužské a ženské? A existuje k nim predispozice v závislosti na etnicitě a regionu bydliště?
– Začnu etnickou predispozicí. Jediný vědecky dokázaný fakt je, že některé typy glomerulonefritidy u lidí černošské rasy jsou léčeny mnohem hůře než u bělochů. Nebyly identifikovány žádné další etnické charakteristiky.
Neexistuje striktní rozlišování onemocnění ledvin na ženské a mužské. Některá nefrologická onemocnění jsou přitom častější u toho či onoho pohlaví. Například dna s poškozením ledvin: muži jí trpí častěji. Tento jev má jednoduché vysvětlení – muži jedí více masa a pijí více piva než ženy a příčinou dny je vysoká hladina kyseliny močové, která vzniká při konzumaci velkého množství potravin bohatých na puriny.
Pokud jde o region bydliště: některé přírodní a klimatické faktory jsou spojeny s vyšším výskytem nefrologických/urologických onemocnění. Zejména tam, kde je zvláštní složení pitné vody predisponující k tvorbě oxalátových ledvinových kamenů, je u místní populace zaznamenáno výrazně více případů urolitiázy. Mezi taková území bohužel patří i náš kraj.
Novosibirská oblast je navíc jednou z oblastí Ruska s vyšším výskytem polycystických onemocnění ledvin a jater než na jiných místech.
Pacienti s vrozeným a získaným onemocněním ledvin musí být sledováni nefrologem, protože včas předepsaná terapie může skutečně oddálit nástup dialyzačního stadia. Díky tomu se prognóza onemocnění stává příznivější, a ne absolutně dramatickou.

— Následná otázka: je neškodné používat minerální vodu nikoli k léčebným účelům, ale pouze k pití?
– Daleko od neškodného! Nekontrolovaná konzumace minerální vody může vést k tvorbě ledvinových kamenů. Pro obyvatele našeho regionu se toto riziko zvyšuje dvojnásobně vzhledem ke složení běžné pitné vody a také při aktivním příjmu minerálních vod, včetně těch místního původu.

– Komu doporučujete věnovat zvláštní pozornost zdraví vlastních ledvin?
— Existují rizikové skupiny pro rozvoj chronického selhání ledvin (CRF). Patří sem především lidé s hypertenzí a cukrovkou. Muži s adenomem prostaty jsou také ohroženi chronickým selháním ledvin, zvláště když neléčí základní onemocnění.
A konečně, v případě rozšířené aterosklerózy, kdy jsou postiženy cévy mozku, srdce a dolních končetin, by měla být pozornost zvláště věnována také ledvinám. Velmi často ateroskleróza postihuje i ledviny a to je krok k chronickému selhání ledvin.
co dělat? Nejméně jednou ročně proveďte obecný test moči, obecný krevní test, podívejte se na hladinu kreatininu a proveďte ultrazvuk ledvin. To je minimum, které se provádí na všech ambulancích a umožňuje onemocnění včas odhalit, zpomalit nebo úplně zastavit. Pokud nezapojíte nefroprotekci, můžete se za dva nebo tři roky ocitnout na hemodialýze.

— Nefrologická oddělení jsou k dispozici v mnoha zdravotnických zařízeních. V čem je oddělení ve Státní vědecké klinické nemocnici zásadně jiné?
“Mohu s jistotou říci, že v zemi neexistují žádná jiná oddělení jako naše, která by se zabývala terapií k prevenci selhání ledvin, prováděla všechny typy terapie náhrady ledvin a přijímala pacienty po transplantaci ledvin.” Jako jediní poskytujeme celocyklovou nefrologickou péči a to na velmi vysoké úrovni.

Ledviny jsou párový orgán ve tvaru fazole. U dospělých je každá ledvina 10 cm dlouhá, 6 cm široká a 4 cm tlustá. Váží asi 150-170 gramů. Naprostá většina lidí (muži i ženy) má dvě ledviny.

Ledviny jsou umístěny v horní a zadní části břicha, na obou stranách páteře. Před poškozením je chrání spodní žebra a leží hluboko v břišní dutině, takže je běžně nikdo necítí.

Ledviny produkují moč, odstraňují toxický metabolický odpad a přebytečnou vodu z těla. Moč se tvoří přímo v ledvinách, poté prochází močovodem a poté proudí do močového měchýře, než nakonec opustí tělo močovou trubicí.

Moč se tvoří v ledvinách a močovodem proudí do močového měchýře. Močovod je dutá trubice tvořená speciálními svaly, dlouhá asi 25 cm.

Močový měchýř je dutý, svalový orgán umístěný v dolní a přední části břicha. Je zásobárnou moči a může ji akumulovat u dospělých pojme asi 400-500 ml moči. Když je plno, člověk cítí nutkání jít na záchod a vymočit se.

Proč jsou ledviny tak důležité?

Každý den zkonzumujeme různé množství jídla.

Naše tělo dostává každý den různé množství vody, solí a kyselin. Neustálý proces přeměny potravy na energii vede ke vzniku škodlivých, toxických látek. Tyto faktory vedou ke změnám množství tekutin, elektrolytů a kyselin v těle. Hromadění škodlivých toxických látek může být životu nebezpečné.

Ledviny vykonávají mimořádně důležitou práci při čištění a odstraňování škodlivých, jedovatých, kyselých a toxických produktů. Ledviny zároveň regulují a udržují objem a složení vody, elektrolytů a kyselin.

Ledviny filtrují krev a toxické odpadní látky se vylučují močí.

Jídlo, které jíme, obsahuje bílkoviny. Protein je nezbytný pro růst a obnovu těla. Ale poté, co je bílkovina tělem využita, zanechává za sebou odpadní látky. Hromadění těchto odpadů působí na tělo jako jed.

Kreatinin a urea jsou dvě důležité toxické látky, jejichž množství v lidském těle lze snadno měřit. Jejich obsah v krvi odráží zachování funkce ledvin. Jakmile se funkce ledvin začne snižovat, množství těchto látek v krevním chemickém testu se zvyšuje.

Ledviny regulují rovnováhu tekutin tím, že odstraňují přebytečnou vodu v moči nebo zadržují potřebné množství tekutin v těle.

Ledviny tak udržují správné množství vody v těle.

Jakmile funkce ledvin začne klesat, ztrácejí schopnost odstraňovat přebytečnou tekutinu. Hromadění přebytečné tekutiny v těle vede k otokům!

Změny koncentrace soli v krvi mohou ovlivnit pocit žízně, zatímco změny hladiny draslíku mohou mít vážné účinky na srdeční rytmus a svalovou funkci. Udržování normální hladiny vápníku a fosforu je důležité pro zdravé kosti a zuby.

Ledviny hrají další důležitou roli v regulaci minerálů a dalších chemikálií, jako je sůl, draslík, chlorid, vodík, vápník, fosfor, hořčík a hydrogenuhličitan; a udržovat optimální složení tekutin v těle.

Ledviny produkují různé hormony (renin, angiotensin, aldosteron, prostaglandin atd.) a regulují množství vody a soli v těle, které hrají hlavní roli v krevním tlaku.

Narušení produkce hormonů a regulace soli a vody u pacientů s poruchou funkce ledvin vede k vysokému krevnímu tlaku.

Erytropoetin, produkovaný v ledvinách, hraje důležitou roli při tvorbě červených krvinek – erytrocytů.

Snížení produkce erytropoetinu ledvinami vede ke snížení tvorby červených krvinek. V těle je nedostatek červených krvinek, kterému se říká anémie!

Vzhledem k nízké produkci erytropoetinu u pacientů s poškozením ledvin nedosahuje hemoglobin přes podporu železa a vitamínů správné hladiny. Ledviny přeměňují vitamín D na jeho aktivní, hormonální formu, která je důležitá pro vstřebávání vápníku z potravy, normální růst kostí a zubů a udržení zdravých kostí.

Pokud začnou mít ledviny problémy, hladina aktivního vitaminu D v krvi klesá!

Zakrnělý růst může být prvním příznakem problémů s ledvinami u dětí.

Jak se čistí krev a tvoří moč?

Během procesu čištění krve ledviny zadržují všechny užitečné látky a v případě potřeby odstraňují přebytečnou tekutinu, minerály a odpad.

Proces čištění probíhá v malých filtračních částicích zvaných nefrony.

Každá ledvina obsahuje přibližně 1 milion nefronů. Každý nefron obsahuje glomerulus a tubuly.

Glomeruly jsou filtry s velmi malými póry, které určují jejich selektivní filtraci. Voda a drobné látky takovým filtrem snadno projdou.

Ale velké látky, jako jsou erytrocyty, leukocyty, krevní destičky, bílkoviny atd. přes ně nemůže projít. Proto v moči zdravého člověka nejsou žádné velké částice.

K prvnímu kroku tvorby moči dochází v glomerulu, kde se za minutu přefiltruje přibližně 125 ml moči.

Za den se vyprodukuje 180 litrů moči. Obsahuje nejen odpad, minerály a toxické látky, ale také glukózu a další prospěšné molekuly.

Ledviny provádějí proces reabsorpce neboli reabsorpce živin s velkou účinností. Ze 180 litrů tekutiny, která vstupuje do tubulů, je 99 % selektivně reabsorbováno a pouze 1 % tekutiny vystupuje jako moč.

Při tomto procesu se v tubulech zpětně vstřebávají všechny důležité látky a 178 litrů tekutin a z těla se vyloučí pouze 1-2 litry vody, odpad, přebytečné minerály a nebezpečné látky.

Moč tvořená ledvinami jde do močové trubice, prochází močovým měchýřem a nakonec vystupuje močovou trubicí.

Jak dochází ke změnám objemu moči u zdravého člověka?

Moč je biologická tekutina, která může odrážet stav těla a její indikátory naznačují onemocnění různých orgánů a systémů.

V mnoha případech nám i vizuální hodnocení moči umožňuje učinit předpoklady o možných patologických procesech probíhajících v těle.

To platí zejména pro běžná onemocnění ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida), která může lékař diagnostikovat především na základě výsledků vyšetření moči Objem vyloučené moči během dne může sloužit jako ukazatel fungování nejen močové systém, ale i kardiovaskulární systém.

Normálně člověk vyloučí 1,5 až 2 litry moči denně. Tato hodnota je však průměrným ukazatelem a po jediném měření objemu denní moči nelze s jistotou mluvit o žádné nemoci. Například po konzumaci velkého množství tekutých a bílkovinných potravin se zvýší tvorba moči a naopak, pokud tělo přijímá málo tekutin nebo hodně soli, sníží se. Objem moči se snižuje při fyzické aktivitě, kdy je tekutina vylučována potem. Zvýšená tělesná teplota, průjem a zvracení také vedou ke snížení produkce moči. Množství vyloučené moči se v průběhu dne mění: zvyšuje se ráno a ve dne a snižuje se večer a v noci v důsledku poklesu krevního tlaku a snížení filtrace tekutin ledvinami.

• polyurie – zvýšené množství vylučované moči (více než 2000 ml denně);
• oligurie – snížené množství vyloučené moči (méně než 500 ml denně);
• anurie – denní výdej moči méně než 50 ml.

Možné důvody:
Polyurie je pozorována u chronických onemocnění ledvin, diabetes mellitus a diabetes insipidus, hyperparatyreóza atd.

Oligurie je pozorována u onemocnění ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida), stejně jako se snížením lumen nebo obstrukcí močových cest kamenem nebo nádorem. K oligurii dochází také při masivní ztrátě krve, intoxikaci, hladovění, rozsáhlých popáleninách a prudkém poklesu krevního tlaku.

Při opožděném močení fungují ledviny naplno, ale výstup moči z močového měchýře je u mužů obtížný v důsledku stlačení močové trubice zvětšenou prostatou při zánětu nebo nádoru,

Tvorba méně než 500 ml moči nebo více než 3 litrů moči denně u člověka s normálním příjmem tekutin je alarmujícím signálem: měli byste věnovat pozornost svým ledvinám a poradit se s lékařem!