Amauróza: příznaky a léčba

Slepota je stav, kdy zrak zcela chybí nebo je kriticky snížen, což negativně ovlivňuje kvalitu života člověka.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

V širokém slova smyslu je úkolem oftalmologie jako vědy předcházet slepotě a slabozrakým, které mohou být způsobeny nemocemi a poraněními zrakového orgánu, ale i řadou systémových onemocnění lidského organismu (diabetes mellitus, arteriální hypertenze, mrtvice atd.). Jak víte, pomocí vizuálního analyzátoru dostává člověk asi 80–90 % informací o okolním světě, takže ztráta zraku se stává příčinou postižení a vyžaduje vnější péči. Slepota ovlivňuje psycho-emocionální stav, což ve většině případů vede k rozvoji deprese.

Pokud je zraková ostrost 1,0, pak se jedná o normální vidění; pokud 0,9–0,2 – snížené vidění; 0,1–0,04 odpovídá slabému vidění a 0,03–0 slepotě. 3% vidění je považováno za mírnou slepotu, ale to nemění prognózu o nic méně závažnou.

V oftalmologii se běžně rozlišují následující stupně slepoty:

• praktická slepota, kdy pacient může vnímat světlo nebo je zde zbytkové vidění do 3 %;
• absolutní slepota, nazývaná amauróza.

V případě vážného poškození zrakových funkcí se provádí rozšířená diagnostika. Léčba, v závislosti na typu patologie, může být prováděna konzervativně, chirurgicky nebo v kombinaci. Všichni pacienti s trvalou slepotou na 2 oči vyžadují specializovanou rehabilitaci a pomoc zvenčí.

Typy slepoty

Typy slepoty jsou různé. Klasifikační přístupy jsou založeny na zohlednění různých charakteristik.

Zhoršené vidění za šera nebo šeroslepost (hemeralopie). Tento název je způsoben tím, že denní ptáci v noci nic nevidí. Existují hemeralopie:

• symptomatická (je projevem oftalmologického nebo systémového onemocnění);
• funkční (dočasný stav, který odezní po úpravě nedostatku vitaminu);
• vrozené, při kterém nedochází ke změnám na očním pozadí, důvody vzniku tohoto stavu nejsou jasné, onemocnění je nejčastěji rodinně dědičného charakteru.

Barvoslepost je dědičná barvoslepost. Tento stav je spojen s geneticky podmíněnou poruchou syntézy zrakových pigmentů. Nejčastější poruchou je vnímání červeného a zeleného spektra.

Úplná nebo téměř úplná ztráta zrakových funkcí, která ovlivňuje vnímání světla i barev.

Psychogenní slepota, která je přechodného charakteru, je zařazena do samostatné kategorie. Pod vlivem silného psychotraumatického faktoru se může vizuální analyzátor na krátkou dobu „vypnout“.

Příznaky slepoty

Jak slepota vypadá, závisí na konkrétní klinické situaci. Když je tedy jedno oko slepé, často se vyvine sekundární strabismus. Rohovková patologie může být kromě výrazného snížení zrakových funkcí doprovázena následujícími příznaky – bolestí, slzením, fotofobií a spasmem m. orbicularis oculi (blefarospasmus). Pokud je ohnisko poškození sítnice spojeno s oblastí makuly, dochází ke snížení zrakové ostrosti různého stupně závažnosti a v zorném poli se objevují skotomy (ztráta určitých oblastí).

Příčiny slepoty

Příčiny slepoty jsou dány typem zrakového postižení.

Skupina poruch vnímání světla

Následující stavy mohou vést k symptomatické hemeralopii (noční slepota):

• patologie sítnice – pigmentová dystrofie, zánětlivá onemocnění, odchlípení sítnice;
• patologie zrakového nervu – atrofie, kongestivní procesy a zánětlivé poškození;
• těžký stupeň myopie při absenci adekvátní korekce.

Symptomatická hemeralopie je důsledkem nevratných změn na sítnici a optickém nervu, když jsou zničeny tyčinkové a čípkové neurony. Noční vidění může být také částečně narušeno v raných fázích tvorby glaukomu. Adaptace na tmu trpí také u jaterních patologií, zejména u cirhózy, kdy je narušena resyntéza vitaminu A.

Funkční hemeralopie se vyvíjí na pozadí podvýživy, obecného nedostatku vitamínů v těle, zejména s nedostatkem retinolu. Ten je nezbytný pro syntézu vizuálního pigmentu.

Absolutní slepota nebo kritické slabé vidění, kdy trpí vnímání světla i barev, může být důsledkem následujících patologických procesů:

• myopické onemocnění – slepota je založena na nadměrném natahování očních membrán, což vede k degenerativním procesům v sítnici a optické ploténce;
• slepota u diabetu – primárně se rozvíjí retinopatie, která vede ke krvácení, odchlípení sítnice a dystrofickému poškození zrakového nervu;
• hypertenzní slepota spojená s přetrvávajícím zvýšením tlaku v cévách zásobujících sítnici a zrakový nerv;
• vrozená a získaná katarakta – výrazné zakalení čočky zpožďuje světelný tok a brání mu v dosažení sítnice (u této možnosti dochází k úplnému zhojení a obnovení vidění po výměně čočky);
• hluboká nedonošenost (až 30-32 týdnů), kdy se zrakový orgán nestihl v nitroděložní fázi života plně vyvinout (mimoděložní stavy nemohou být absolutně identické s in utero, takže dozrávání zrakového orgánu po předčasném porodu může být narušen);
• slepota v důsledku mrtvice – pokud oblast zhoršeného průtoku krve v mozku ovlivňuje zrakové centrum nebo zrakové dráhy, rozvíjí se centrální (kortikální) slepota;
• patologie rohovky – asi 40 % případů slepoty ve světě je spojeno s touto příčinou (keratitida, rohovkový vřed, zakalení rohovky);
• uveitida je zánětlivá léze cévního traktu oka (toto onemocnění tvoří asi 10 % příčin slepoty);
• traumatické poranění oční bulvy – penetrující a tupé (kontuze), stejně jako nevratné posttraumatické změny;
• glaukom je stav chronického zvýšení nitroočního tlaku, který postupně vede k atrofii terče zrakového nervu;
• akutní poruchy v cévách sítnice, které tvoří asi 3% případů slepoty – vnitřní struktury sítnice jsou velmi citlivé na nedostatek kyslíku (zastavení průtoku krve nebo jeho prudké oslabení během 1-1,5 hodiny vede k „funkční smrti“ sítnice);
• onemocnění sítnice a zrakového nervu – primární a sekundární retinální dystrofie, odchlípení sítnice, retinitida, věkem podmíněná makulární degenerace sítnice.

Věkem podmíněná makulární degenerace (VPDM) sítnice se často vyskytuje nejen ve stáří, ale i u mladých lidí (juvenilní VPMD). Onemocnění je považováno za počáteční formu aterosklerózy, kdy ještě neexistují žádné systémové cévní poruchy. Někteří vědci se domnívají, že patologie je spojena s dědičností určitých genů, které spouštějí dřívější buněčnou smrt (ve srovnání s normální fyziologií orgánu zraku). Včasná diagnostika AMD umožňuje zachovat zrak a včas zahájit cílenou léčbu. Slepota u tohoto onemocnění se vyvíjí v důsledku růstu defektních cév v patologickém ohnisku, které vedou k oddělení sítnice.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Rozšířený program vyšetření pacientů s příznaky slepoty nebo slabého vidění může zahrnovat následující metody:

• stanovení zrakové ostrosti vč. s brýlovou korekcí (zraková ostrost se hodnotí na setiny a tisíciny);
• stanovení vnímání světla;
• perimetrie – stanovení zorných polí;
• tonometrie – měření nitroočního tlaku;
• hodnocení vnímání barev pomocí speciálních tabulek;
• biomikroskopie oční bulvy;
• ultrazvukové skenování oka;
• optická koherentní tomografie;
• fosfenovou diagnostiku k posouzení funkčnosti sítnice a zrakového nervu.

Program vyšetření je sestaven individuálně pro každého pacienta.

Znalecký posudek

U onemocnění sítnice a zrakového nervu je důležité zcela vyloučit kouření vč. pasivní. Cigaretový kouř vede k hypoxii tkání a snižuje syntézu vitamínů C, A a E, které jsou součástí antioxidačního systému oka. Zvýšená koncentrace volných radikálů v nitroočních strukturách potencuje jejich poškození. Cigaretový kouř navíc obsahuje dioxin a dioxinům podobné složky, které zvyšují aktivitu genu kódujícího proteinový vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF). A to se stává příčinou neovaskularizace. Vzniklé cévy mají tenkou stěnu, která se může náhle poškodit a vést k retinálnímu krvácení. Pokud tato zóna ovlivňuje centrální zónu sítnice, pak se vidění prudce zhoršuje.

Oftalmolog, oční chirurg, Ph.D.

Léčba slepoty

Léčba slepoty je určena povahou patologického procesu. Čím dříve jsou poskytovány specializované služby vč. mikrochirurgickou pomocí, tím lepšího výsledku bude dosaženo.

Konzervativní léčba

Funkční šeroslepost je vysoce korigovatelná. Je reverzibilní a rychle mizí, pokud se ve stravě zvýší množství „červené“ zeleniny bohaté na retinol a také jater. Medikamentózní léčba spočívá v předepsání vitaminového komplexu skládajícího se z retinolu, thiaminu a riboflavinu.

Většina retinálních patologií, které vedou ke slepotě, je způsobena růstem nově vytvořených cév se změněnou anatomií. To je předurčuje ke snadnému prasknutí a krvácení. Proto je při včasné diagnostice patologického procesu možné zavést do oční bulvy inhibitor vaskulárního růstového faktoru (léky proti VEGF). Za stejným účelem je možná laserová koagulace, která se doporučuje pro diabetes mellitus, arteriální hypertenzi a systémové patologie pojivové tkáně.

U glaukomu je indikováno lékové snížení nitroočního tlaku. Pokud existují mechanické překážky cirkulace nitrooční tekutiny, je rozhodnuto o otázce chirurgické intervence.

Patologie sítnice a zrakového nervu vyžadují podpůrnou konzervativní terapii. Je zaměřena na zlepšení metabolismu a prokrvení nitroočních struktur.

V případech, kdy není možné obnovit ani částečné vidění, se ke zmírnění negativních následků slepoty doporučuje psychologický klid a cílené poskytování specializované psychologické pomoci psychology a psychoterapeuty. Součástí rehabilitačního programu je i mírná pohybová aktivita s výjimkou pohybové nečinnosti a volba vhodných odborných činností. Doporučuje se jíst stravu bohatou na rostlinné produkty a omezit čas strávený v jasně osvětleném prostoru.

chirurgická léčba

Objem a typ etiotropní chirurgické léčby závisí na patologii pozadí:

• pokud je příčinou slepoty šedý zákal, pak se provádí fakoemulzifikace zkalené čočky a implantace individuálně zvolené nitrooční optické čočky;
• při odchlípení sítnice a hemoftalmii lze terapeutického efektu dosáhnout vitrektomií (odstraněním sklivce) a tamponádou sklivcové dutiny lékařským silikonem nebo plynem (úspěšnost léčby závisí na včasnosti vyhledání specializované oftalmologické pomoci, od r. retinální neurony, které ztratily spojení s cévnatkou, mají krátkou životnost a mrtvé buňky nelze obnovit);
• obnovení nitroočního tlaku u glaukomu s uzavřeným úhlem na fyziologické hodnoty;
• keratoplastika, která se doporučuje při zákalu rohovky nebo přítomnosti ulcerózního defektu.

Chirurgická léčba může být symptomatická. Například u sekundárního strabismu se kosmetická chirurgie provádí, pokud není možné odstranit základní onemocnění, které vedlo k slabému vidění nebo slepotě na 1 oku. V dětství se taková operace provádí před školou (ne dříve, protože dynamický vývoj orgánu vidění se může hodně změnit). Konečná korekce se provádí ve věku 15-17 let, kdy je oční bulva plně formována a otevírají se nové možnosti.