Algoritmus pro provádění měření krevního tlaku

Pro správné měření krevního tlaku je nutné splnit řadu podmínek. Stáhněte si aktuální algoritmus pro měření krevního tlaku u pacienta, kterým by se měl řídit praktický lékař a sestra. Článek vám také řekne o výhodách technologie měření krevního tlaku „mimo kancelář“ a jejích nevýhodách.

Z tohoto článku se dozvíte:

• Algoritmus AD: Požadavky na postup
• Měření krevního tlaku: algoritmus
• Algoritmus měření krevního tlaku: Poznámky pro zdravotní sestru
• Technika měření krevního tlaku „mimo místo“.

Kompletní algoritmus pro měření krevního tlaku – přečtěte si v elektronickém systému „Actualis Medicine“ >> Uložte si dokumenty pro sebe↓

<b>Algoritmus AD: Požadavky na postup</b>

Indikátor „pracovního“ krevního tlaku (BP) se u člověka může měnit s věkem. Záleží na zdravotním stavu nebo přítomnosti nemocí. U kojenců je průměr 80/50 mmHg. Jak člověk stárne, indikátor se zvyšuje a ve stáří je systolický tlak 160 mm Hg. Pro stanovení přesnosti odečtů je proto nutné vzít v úvahu věk pacienta.

• optimální – 120/80 mm Hg. ulice.;
• normální – 130/85 mm Hg. Umění.;
• zvýšená norma – 130–139/85–89 mm Hg Umění.

Postup měření krevního tlaku je jednou z hlavních dovedností pro stanovení základních funkčních parametrů pacienta.

Měření krevního tlaku provádí zdravotnický personál, který má prostudovaný standardní operační postup – SOP „Algoritmus krevního tlaku“ nebo „Algoritmus měření krevního tlaku“. Sestra musí mít dovednosti správně měřit krevní tlak, aby mohla posoudit stav kardiovaskulárního systému a vliv různých farmakologických látek na činnost srdce a cév.

Pozor! Zaznamenávají se údaje o měření krevního tlaku pacienta:

• v anamnéze hospitalizovaného pacienta,
• ambulantní průkaz pacienta (elektronický zdravotní pas),
• Patient Monitoring Chart (PMC) v rámci programu Disease Management Program (DMP).

Lékař provádějící vyšetření musí mít výborný sluch a kvalitní stetoskop. Přístroj na měření krevního tlaku – tonometr – se používá jak ve zdravotnických zařízeních, tak i doma ke zjišťování stavu kardiovaskulárního systému.

Článek pojednává o hlavních změnách v organismu starších pacientů, které ovlivňují fyziologické a funkční stavy. Přečtěte si, co je třeba vzít v úvahu při léčbě kardiovaskulárních onemocnění. Pamatujte na nuance dávkování a režimu užívání kardiologických léků. Jako bonus pochopíte, jak změnit přístup takových pacientů k léčbě a co o ně zlepší kvalitu lékařské péče.

U primárního pacienta je technika měření krevního tlaku prováděna vleže, na obou pažích a u malých pacientů je navíc měření krevního tlaku prováděna na jedné noze ve stoje 2 minuty po vzpřímené poloze. Takto se určuje „základní tlak“.

Při opakovaných vyšetřeních zahrnují metody měření krevního tlaku trojnásobné opakování s intervalem mezi měřeními maximálně 10 minut. Zohledňuje se nejvyšší ukazatel.

Pacientovi se doporučuje nepít kávu a nekouřit 1 hodinu před měřením krevního tlaku, alespoň 15 minut před testem. Pacient také musí informovat lékaře o lécích, které užívá.

Dnes je zvláštní pozornost věnována technice měření krevního tlaku doma. Je prokázáno, že selfmonitoring krevního tlaku s vedením příslušných záznamů v deníku hypertonika stimuluje motivaci pacienta k léčbě hypertenze a zvyšuje tak účinnost léčby o 15–20 %. Následně musí pacient „domácí“ záznamy poskytnout svému ošetřujícímu lékaři nebo odbornému konzultantovi.

<b>Měření krevního tlaku</b>

Zdravotnický pracovník, včetně praktického lékaře nebo sestry, se musí před zahájením výkonu obléknout do hygienického oděvu.

1) Posaďte nebo položte pacienta v závislosti na jeho stavu.

2) Položte ruku pacienta na stůl v úrovni srdce.

3) Odhalte pacientovu paži od zápěstí k polovině ramene a položte ji dlaní nahoru.

4) Při měření krevního tlaku je nutné umístit manžetu tonometru na pacientovo rameno 2-3 cm nad loktem (mezi manžetou a paží pacienta by měl volně zapadnout prst).

5) Palpací určete pulsaci na a. ulnaris, přiložte na ni fonendoskop.

6) Připojte manžetu k tonometru.

7) Postupně pumpujte vzduch do válce, dokud pulzace nezmizí +20-30 mm Hg nad tím.

Odborník v článku vysvětlil, jak zjistit, co se skrývá za nedostatečnou kontrolou krevního tlaku – těžká hypertenze nebo prosté nedodržování doporučení lékaře. Stáhněte si krok za krokem algoritmus pro léčbu rezistentní arteriální hypertenze a použijte jej ve své práci.

8) Pomocí ventilu láhve postupně snižujte pohyb v manžetě otevíráním ventilu proti směru hodinových ručiček palcem a ukazováčkem pravé ruky.

9) Pamatujte na vzhled prvního tónu na stupnici tonometru – jedná se o systolický tlak.

10) Označte na stupnici na tonometru doznívání posledního hlasitého tónu s postupným snižováním tlaku – jedná se o diastolický tlak.

11) Zaznamenejte výsledky měření krevního tlaku do zdravotní dokumentace pacienta.

• Vláda přijala Koncepci rozvoje zdravotnické infrastruktury na léta 2024-2030
• Plánované změny v pravidlech pro akreditaci zdravotnických organizací
• Ministerstvo zdravotnictví spustilo call centrum pro onkologickou péči
• Postup při šetření v oblasti hygienické a epidemiologické péče o obyvatelstvo je projednáván na MZ.

Algoritmus měření krevního tlaku: Poznámky pro zdravotní sestru

Při provádění manipulace s „Měřením krevního tlaku“ je důležité, aby sestra pamatovala na následující:

— Krevní tlak musí být měřen v klidném stavu v sedě/lehu po odpočinku, fyzické aktivitě/kouření.

— Šířka manžety tonometru by měla být alespoň 80 % délky paže.

— Krevní tlak si musíte měřit každý den ve stejnou dobu.

— Krevní tlak se musí měřit 2–3krát za sebou v intervalu alespoň 1 minuty, přičemž se bere průměrná hodnota mezi posledními dvěma po sobě jdoucími měřeními.

Důležité! Subjektivní/objektivní příznaky vyžadující urgentní léčbu v případě významného zvýšení krevního tlaku:

• silná bolest na hrudi;
• silná bolest hlavy, zvláště doprovázená zrakovými nebo duševními poruchami;
• zvracení nebo nevolnost;
• vyjádřená úzkost;
• dušnost;
• křeče.

V tomto novém článku rozebereme 13 fatálních chyb při práci s pacienty po cévní mozkové příhodě. Expert analyzoval hlavní chyby v diagnostice a léčbě pacientů s cévní mozkovou příhodou a navrhl způsoby, jak jim předcházet. Také doporučení pro medikamentózní terapii a prevenci recidivující cévní mozkové příhody.

Při zařazení domácího monitorování krevního tlaku do individuálního léčebného plánu hypertenze by měl být pacient/rodinný příslušník/pečovatel proškolen v pravidlech měření krevního tlaku.

„Kancelářská“ technologie měření krevního tlaku

V roce 2018 vydala Evropská společnost pro hypertenzi spolu s Evropskou kardiologickou společností aktualizované pokyny pro léčbu pacientů s arteriální hypertenzí (AH). Tato příručka vychází z medicíny založené na důkazech a představuje komplexní pohled předních světových odborníků na aktuální problematiku sledování, diagnostiky a léčby hypertenze.

Rysy manuálu jsou koncepty, které umožňují komplexní pokrytí specifikované oblasti medicíny a rozsáhlé studium všech aktuálních problémů. To zahrnuje rozšířené používání takzvaného „mimo ordinačního“ měření krevního tlaku pomocí 24hodinového monitorování krevního tlaku nebo domácího měření krevního tlaku jak pro diagnostiku hypertenze, tak pro detekci skryté hypertenze a syndromu “bílého pláště” (zvýšení krevního tlaku tlak při jeho měření).

Postup provádění screeningových studií pro včasnou detekci rizikových faktorů chování je stanoven vyhláškou č. 174/2020 v odstavcích 18-21. Cílovou skupinou jsou muži a ženy ve věku 40-70 let, kteří nejsou dynamicky sledováni s arteriální hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční a diabetes mellitus.

Jak ukazují výsledky četných pozorování, ne vždy jednorázové měření krevního tlaku v ordinaci plně odráží adekvátnost výsledků měření a léčby. V lékařské literatuře je mnoho případů tzv. „syndromu bílého pláště“, kdy u pacienta, který netrpí vysokým krevním tlakem, dojde v přítomnosti lékaře ke zvýšení tohoto ukazatele, ale mimo ordinaci k žádnému opakovanému zvýšení tlaku vůbec. Bylo také zaznamenáno mnoho případů skryté hypertenze, která se vyznačuje nepřítomností zvýšeného krevního tlaku při měření v ordinaci lékaře a jeho zvýšením mimo ordinaci.

Na základě toho lze usuzovat, že metody monitorování TK mimo ordinaci lékaře, včetně ambulantního a domácího monitorování TK, jsou důležitými nástroji pro rozlišení stavů jako je normotenze, maskovaná hypertenze, hypertenze bílého pláště a rezistentní hypertenze.

Měření krevního tlaku mimo ordinaci je využití domácího monitorování nebo ambulantního 24hodinového monitorování krevního tlaku (ABPM a ABPM). Tyto metody nám umožňují vyhodnotit větší počet měření krevního tlaku než typické ordinační vyšetření, a to v podmínkách co nejbližších každodennímu životu pacienta.

Níže uvedená tabulka ukazuje výhody a nevýhody použití dvou metod měření krevního tlaku – DBPM a ABPM.

• Příkaz Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 20.02.2020 č. ҚР ДСМ-11/2020 O schválení Standardu pro organizaci poskytování chirurgické (břišní, hrudní, proktologické) péče v Republice Kazachstán
• Příkaz Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 30.10.2020. října 175 č. ҚР ДСМ-2020/XNUMX O schvalování forem účetní dokumentace v oblasti zdravotnictví
• Příkaz Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 30.12.2013 č. 765 O schválení standardu pro organizaci poskytování nefrologické péče obyvatelstvu v Republice Kazachstán

K měření krevního tlaku (TK) se používají automatické nebo mechanické tonometry, které lze zakoupit v každé lékárně. Vlastní monitorování a vedení deníku krevního tlaku motivuje pacienta dodržovat všechna doporučení lékaře a zvyšuje účinnost léčby o 20 %. Důrazně doporučujeme mít s sebou na každou návštěvu lékaře svůj deník krevního tlaku.

Při měření krevního tlaku musí být splněna řada podmínek:

• Krevní tlak by se měl měřit v sedě. Je vhodné opřít se o opěradlo židle a uvolnit nohy.
• Rameno, na kterém se provádí měření, by mělo ležet volně na stole, bez napětí.
• Měření se provádí po 10-15 minutovém odpočinku, 2-3x denně, přibližně ve stejnou dobu. Měření je nutné provést dvakrát s přestávkou 2-4 minuty.
• Nejprve se měření provádí na obou pažích, aby se identifikovalo rameno, na kterém je krevní tlak vyšší (obvykle je rozdíl 5-10 mm Hg). Následná měření se provádějí na paži, na které byla výše.
• Při měření krevního tlaku je vhodné nemluvit.
• 1 hodinu před měřením nejezte a nekuřte.
• Manžeta tonometru by vám měla správně sedět.
• Spodní okraj manžety by měl být umístěn 1-2 cm nad ohybem lokte.

Měření krevního tlaku auskultační metodou (Korotkovova metoda) mechanickým tonometrem pomocí stetoskopu vyžaduje dodržování několika dalších pravidel:

• Hlavu stetoskopu je nutné umístit 1-2 cm dovnitř od středu loketní jamky.
• Do manžety stačí rychle napumpovat vzduch, úroveň nafouknutí by měla být 20-30 mm. rt. Umění. nad „normální“ krevní tlak.
• Vzduch musí být z manžety vypouštěn pomalu rychlostí 3-4 mm. rt. Umění. za sekundu.
• Zaznamenejte vzhled prvního Korotkovova tónu – bude to systolický krevní tlak.
• Zaznamenejte vymizení Korotkovových tónů – to odpovídá diastolickému krevnímu tlaku.

Je důležité vědět!

Při měření krevního tlaku jakýmkoli tonometrem, mechanickým nebo automatickým, v intervalech 2-3 minut, se mohou hodnoty mírně lišit.

Rozdíly v odečtech tonometru by neměly být považovány za důkaz nepřesnosti nebo nesprávné funkce zařízení. Hodnota krevního tlaku, stejně jako všechny ostatní parametry těla, není konstantní a pohybuje se v rozmezí fyziologických výkyvů.

Je také důležité pamatovat na to, že krevní tlak se zvyšuje během fyzické aktivity. Jedná se o fyziologický mechanismus, když se zátěž zastaví, krevní tlak normálně klesá během několika minut.

Cílová úroveň TK

U všech pacientů s hypertenzí, kteří jsou léčeni, bez ohledu na věk a úroveň rizika, se doporučuje jako první cílová hladina snížit krevní tlak na méně než 140/90 mm Hg. rt. Art. a při dobré snášenlivosti až 130/80 mm. rt. Umění. nebo ještě nižší. Právě při těchto číslech bylo prokázáno, že riziko kardiovaskulárních komplikací uvedené výše se snižuje. Je však důležité si uvědomit, že nadměrné snížení krevního tlaku může být nebezpečné.

Váš lékař vám určitě sdělí vaši cílovou hladinu krevního tlaku, protože tyto hodnoty jsou u každého pacienta s hypertenzí individuální. Dosažení cílových hodnot krevního tlaku během léčby pomáhá snižovat riziko úmrtí a komplikací hypertenze.

Co je hypertenze bílého pláště?

Hypertenze bílého pláště je formou arteriální hypertenze, při které je zvýšení krevního tlaku ≥140 a/nebo ≥90 mm. rt. Umění. se zaznamenává pouze při návštěvě lékaře a při domácím měření krevního tlaku nebo metodou XNUMXhodinového monitorování krevního tlaku (ABPM) zůstává v normálních mezích.

Někdy je „bílý plášť“ arteriální hypertenze (AH) debutem hypertenze. Všichni pacienti s hypertenzí bílého pláště by měli podstupovat pravidelné vyšetření (nejméně jednou za 1 roky) s periodickým monitorováním krevního tlaku mimo zdravotnické zařízení.

Pacientům s hypertenzí bílého pláště se doporučuje zavést změny životního stylu ke snížení kardiovaskulárního rizika.