Akutní sinusitida. Co to je, příznaky, léčba u dospělých, dětí

Sinusitida je zánět sliznice vedlejších nosních dutin, který je způsoben viry, bakteriemi, houbami nebo je vyprovokován alergickými procesy. Mezi příznaky sinusitidy patří ucpaný nos, hnisavý výtok z nosní dutiny, tlaková bolest na obličeji v oblasti vedlejších nosních dutin, slabost, bolesti hlavy a/nebo vysoká horečka. Léčba suspektní akutní virové rinitidy zahrnuje inhalaci páry a použití lokálních nebo systémových vazokonstriktorů. Při podezření na bakteriální infekci by měla být zahájena antibakteriální léčba, například amoxicilin klavulanát nebo doxycyklin, léčebný cyklus 5-7 dnů u akutní sinusitidy a asi 6 týdnů u chronické sinusitidy. Ke zmírnění příznaků a zlepšení odtoku patologického obsahu z dutin se používají dekongestanty, lokální kortikosteroidy, teplé obklady a zvlhčování. U recidivující sinusitidy může být nutná operace k vytvoření adekvátní sinusové drenáže.

• Etiologie |
• Patofyziologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |
• Další informace |
• Invazivní sinusitida u imunokompromitovaných pacientů |

Sinusitida může být klasifikována jako akutní (s úplným zotavením za méně než 30 dní); subakutní (úplné zotavení nastává po 30–90 dnech); rekurentní (4 nebo více epizod za rok, z nichž každá je vyléčena za méně než 30 dnů, s obdobím úplné remise nejméně 10 dnů); a chronické (trvání více než 90 dní).

Etiologie sinusitidy

Akutní sinusitida u imunokompromitovaných pacientů zpravidla vždy existuje virová etiologie (například rhinovirus, chřipka, parainfluenza). U některých pacientů dochází k sekundární bakteriální infekci: streptokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis, nebo stafylokoky. Často je příčinou zánětu apikální absces zubů horní čelisti, kdy se zánět šíří do okolní měkké tkáně. Nemocniční infekce jsou ve většině případů bakteriální, hlavními patogeny jsou; Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa , Proteus mirabilis, и Enterobacter . Imunokompromitovaní pacienti mohou mít akutní invazivní plísňovou sinusitidu (viz Sinusitida u imunokompromitovaného pacienta).

Základ patogeneze chronická sinusitida Existuje mnoho faktorů, jejichž kombinace vede k rozvoji chronického zánětlivého procesu. Mezi faktory predisponující ke vzniku chronické sinusitidy patří také chronický alergický zánět, strukturální abnormality (např. polypy), dráždivé látky z prostředí (znečištění ovzduší, tabákový kouř), dysfunkce mukociliárního transportu a další infekční procesy. Původci jsou nejčastěji bakterie (případně jako součást biofilmu na povrchu sliznice), ale mohou se objevit i plísňové infekce. Může se jednat o různé bakterie, včetně gramnegativních bakterií a orofaryngeálních anaerobů; polymikrobiální infekce je běžná. V některých případech může být příčinou maxilární sinusitidy odontogenní proces. Plísňové infekce ( Aspergillus , Sporothrix , Pseudallescherie ) může mít chronický průběh a častěji postihuje starší pacienty a pacienty s oslabenou imunitou.

Alergická plísňová sinusitida je typem chronické sinusitidy a je charakterizována nosní obstrukcí, viskózním výtokem z nosu a je často doprovázena polypózou. Tento proces je alergická reakce na houbovou infekci, nejčastěji Aspergillus a není způsobena invazivní infekcí.

Invazivní plísňová sinusitida – agresivní, někdy smrtelná infekce u imunokompromitovaných pacientů, obvykle způsobená houbami tohoto druhu Aspergillus nebo mucor .

Rizikové faktory

Mezi běžné rizikové faktory pro sinusitidu patří faktory, které interferují s normální sinusovou drenáží (např. alergická rýma, nosní polypy, nazogastrické nebo nasotracheální kanyly, ucpání nosu) a stavy imunodeficience (např. diabetes, infekce HIV). Mezi další faktory patří prodloužený pobyt na jednotce intenzivní péče, těžké popáleniny, cystická fibróza a ciliární dyskineze.

Patofyziologie sinusitidy

Při infekci horních cest dýchacích oteklá sliznice zablokuje sinusovou píštěl, načež se kyslík uvnitř sinu vstřebá do krevních cév sliznice vystýlající sinus. Tento proces vytváří podtlak v dutině, který může způsobit bolest (vakuová sinusitida). Pod vlivem podtlaku se ze sliznice dostává do sinusu transudát, který sinus časem vyplní; transudát slouží jako příznivé prostředí pro bakterie, které vstupují do sinu anastomózou nebo šířící se celulitidou nebo tromboflebitidou v lamina propria sliznice. To vede k masivní migraci bílých krvinek, které produkují protizánětlivou odpověď, která je doprovázena zvýšením tlaku v zablokovaném sinu a způsobuje výraznou bolest. Sliznice se stává hyperemickou a edematózní.

Komplikace

Hlavní komplikace sinusitidy jsou spojeny s šířením bakteriálního procesu, který může způsobit zánět orbitální nebo periorbitální tkáně, trombózu kavernózního sinu, epidurální absces nebo mozkový absces.

Příznaky a známky sinusitidy

Akutní a chronická sinusitida mají podobné příznaky, mezi které patří hnisavý výtok z nosu, tlaková bolest na obličeji v oblasti vedlejších nosních dutin, ucpaný nos, hyposmie, zápach z úst a produktivní kašel (zejména v noci). Bolest je častější u akutní sinusitidy. Kůže a měkké tkáně v oblasti projekce zaníceného sinusu mohou být oteklé, hyperemické a bolestivé při palpaci.

• Zánět maxilárních dutin způsobuje bolest v horní čelisti, bolesti zubů a bolesti hlavy lokalizované v předních oblastech.
• Zánět čelního sinu je doprovázen bolestí čela a bolestí hlavy.
• Etmoidní sinusitida (zánět ethmoidních dutin) způsobuje bolest za očima a mezi očima a často zahrnuje bolest hlavy, kterou pacienti popisují jako „štěpení“, periorbitální celulitidu a slzení.
• Sfenoidální sinusitida způsobuje bolest s méně jasnou lokalizací, vyzařující do frontální a okcipitální oblasti.

ŽIVÉ UMĚLECKÉ PODNIKY, LLC / KNIHOVNA FOTOGRAFIÍ

Můžete se cítit špatně. Horečka a zimnice naznačují, že se infekce rozšířila za dutiny.

Nosní sliznice je při rinoskopii hyperemická a oteklá; je zaznamenán žlutý nebo zelený purulentní výtok. Ve středním nosním průchodu a mediálním ze středního turbinátu lze zobrazit hlenovitý nebo hlenohnisavý výtok, kde se otevírají anastomózy maxilárních, frontálních, sfenoidálních sinusů a buněk etmoidálního labyrintu.

Vznik a komplikace sinusitidy mohou být doprovázeny otokem a hyperémií periorbitálních měkkých tkání, může se objevit proptóza, oftalmoplegie, zmatenost a silná bolest hlavy.

Diagnóza sinusitidy

• Klinické hodnocení
• Někdy CT

Pro diagnostiku sinusitidy se provádí klinické vyšetření. Radiační diagnostika akutní sinusitidy není nutná a při podezření na komplikaci se provádí CT. U chronické sinusitidy se CT vyšetření provádí častěji a v některých případech může být zapotřebí apikální rentgenové snímky k vyloučení periapikálního abscesu.

Chronická sinusitida je často objevena náhodně, když je CT vyšetření hlavy provedeno z jiných důvodů (např. u pacientů s bolestmi hlavy s mírným poraněním hlavy nebo bez něj), ale jen zřídka je příčinou pacientových symptomů.

Mikrobiologická kultivace se provádí poměrně zřídka, protože k získání materiálu je nutné provést punkci nebo endoskopické otevření sinu; a kultivace výtoku z nosu není informativní. Kultivace se provádějí pouze v případech, kdy je empirická terapie neúčinná, u imunokompromitovaných pacientů a v případech nozokomiální infekce.

Pediatrics

U dětí je často obtížné odlišit sinusitidu od infekce horních cest dýchacích. Na bakteriální sinusitidu je podezření, když hnisavá rýma trvá déle než 10 dní, doprovázená slabostí a kašlem. Horečka je vzácná. Bolest a nepohodlí se mohou objevit na obličeji v oblasti projekce paranazálních dutin. Rhinoskopie umožňuje vizualizovat hnisavý výtok v nosních průchodech a umožňuje vyloučit přítomnost cizího tělesa.

Diagnóza sinusitidy u dětí je stanovena na základě klinického vyšetření. CT se obecně vyhýbá, aby se zabránilo zbytečné radiační expozici, ale mělo by být provedeno v případě intrakraniálních nebo orbitálních komplikací (například otok periorbitální oblasti, zhoršení zraku, diplopie nebo oftalmoplegie), známky chronické sinusitidy při absenci odpovědi na terapie při podezření na rakovinu nosohltanu (například s jednostrannou nosní obstrukcí, bolestí, krvácením z nosu, otokem v obličeji nebo zejména poruchami vidění způsobujícími úzkost). Periorbitální edém u dítěte vyžaduje okamžité vyšetření na orbitální celulitidu a může vyžadovat chirurgický zákrok, aby se zabránilo poškození zraku a intrakraniální infekci.

Léčba sinusitidy

• Lokální léčba pro zlepšení drenáže (např. lokální dekongestanty)
• Někdy antibiotika (např. amoxicilin/klavulanát [amoxicilin/kyselina klavulanová], doxycyklin)

U akutní sinusitidy je hlavním cílem léčby zlepšit drenáž obsahu dutin a kontrolovat infekci. Lze použít inhalaci páry; obklady mokrými horkými ručníky na postiženou oblast dutin; Teplé tekutiny pomáhají stimulovat vazokonstrikci a zlepšují drenáž.

Účinné je také použití topických vazokonstrikčních léků, jako je fenylefrin ve spreji 0,25% každé 3 hodiny nebo oxymetazolin každých 8-12 hodin, ale doba užívání těchto léků by neměla přesáhnout 5 dní nebo podle schématu: použijte 3 dny – 3 dny volna do zotavení. Systémové vazokonstriktory, jako je pseudoefedrin 30 mg perorálně (pro dospělé) každých 4 až 6 hodin, jsou méně účinné a je třeba se jim vyhnout u malých dětí.

Použití nosní sprchy s použitím fyziologického roztoku může do určité míry zmírnit příznaky, ale její použití není pro pacienty vždy pohodlné a pohodlné a je také nutné pacienty zaškolit ve správném používání irigátoru; Irigační terapie tedy může být účinnější u recidivujících sinusitid, protože takoví pacienti mají tendenci používat irigátor a tento postup snadno tolerují.

Nosní kortikosteroidy jsou také účinné při léčbě sinusitidy, ale jejich účinnost trvá nejméně 10 dní.

Antibiotická terapie

Je třeba poznamenat, že většina sinusitid má virovou etiologii a dříve k uzdravení dochází spontánně, všem pacientům byly předepsány antibakteriální léky, protože nebyly dostatečné zkušenosti s odlišením bakteriální a virové sinusitidy. Rozšířené používání antibiotik však vedlo k rozvoji velkého počtu rezistentních mikroorganismů, což vyžaduje selektivnější předepisování antibiotik. The Infectious Diseases Society of America (1) doporučuje používat pro předepisování antibiotik následující parametry:

• Trvání mírných až středně závažných příznaků ≥ 10 dnů
• Závažné příznaky (např. teplota ≥ 39 °C, silná bolest) ≥ 3–4 dny
• Zhoršení příznaků po krátkodobém zlepšení po typické infekci horních cest dýchacích („duální onemocnění“)

Vzhledem k tomu, že mnoho patogenů je rezistentních vůči dříve používaným lékům, je v současnosti léčba první volby amoxicilin/klavulanát (amoxicilin/kyselina klavulanová) 875 mg perorálně každých 12 hodin (25 mg/kg perorálně každých 12 hodin u dětí). Pacientům s antibakteriální rezistencí jsou předepisovány vyšší dávky 2 g perorálně každých 12 hodin (děti 45 mg/kg každých 12 hodin). Rezistenci mohou mít i děti do 2 let a dospělí nad 65 let, kteří dostali antibiotika před měsícem, kteří byli hospitalizováni v posledních 5 dnech, a imunokompromitovaní pacienti.

U dospělých pacientů s alergií na penicilin lze použít doxycyklin nebo inhalační fluorochinolony (např. levofloxacin, moxifloxacin). Dětem s alergií na penicilinová antibiotika lze předepsat levofloxacin nebo klindamycin nebo perorální cefalosporiny třetí generace (cefixim nebo cefpodoxim).

Pokud je pozitivní dynamika zaznamenána 3–5 dní po zahájení léčby, doporučuje se v léčbě pokračovat. U dospělých bez rizikových faktorů rezistence lze podat léčebnou kúru trvající 5–7 dní; zbytek by měl být léčen po dobu 7–10 dnů. U dětí je průběh léčby 10–14 dní. Pokud 3–5 dní po zahájení léčby není pozorována žádná pozitivní dynamika, lék by měl být změněn. Vzhledem k bakteriální rezistenci se v současnosti nepoužívají léky, jako jsou makrolidy, trimethoprim/sulfamethoxazol a cefalosporiny v monoterapii. V případě ztráty zraku nebo vysoké pravděpodobnosti bezprostřední ztráty zraku je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Algoritmus pro předepisování antibakteriálních léků pro akutní sinusitidu

Sinusitida je jedním z nejčastějších patologických stavů v moderní otorinolaryngologii. Různými formami tohoto onemocnění dnes trpí přibližně 5–15 % dospělých a asi 5 % dětí a výskyt neustále narůstá. Sinusitida je stejně častá u dětí všech věkových skupin a často způsobuje vážné komplikace. Proto je tak důležité vědět, jak ji rozpoznat, kdy kontaktovat pediatra nebo otolaryngologa a jak snížit riziko vzniku sinusitidy 1, 2.

V tomto článku vám podrobně řekneme, co je sinusitida, jak se projevuje u dětí, co se děje, a také se dotkneme tématu diagnostiky, léčby a prevence.

Co je sinusitida?

Sinusitida je zánět sliznice vedlejších nosních dutin. Nejčastěji se do procesu zapojují maxilární (čelistní) dutiny – tento typ sinusitidy se nazývá sinusitida. Zánět však může postihnout buňky etmoidálního labyrintu, čelních dutin a sfénoidních dutin – tyto formy se nazývají etmoiditida, frontální sinusitida a sfenoiditida. Podle průběhu sinusitidy se děje:

• ostrý – když Vás příznaky obtěžují ne déle než 3 měsíce;
• chronický – když příznaky nezmizí déle než 3 měsíce.

Jaké je nebezpečí sinusitidy? Kromě toho, že je plná vážných komplikací, pokud se neléčí, není vždy snadné ji včas diagnostikovat. Faktem je, že sinusitida se často stává komplikací ARVI. A v tomto případě může být obtížné provést diferenciální diagnostiku mezi ARVI a sinusitidou. To je zvláště nebezpečné, pokud rodiče nenavštíví lékaře a pokusí se dítě léčit sami. Terapie relevantní u akutních respiračních virových infekcí zpravidla u sinusitidy 2 nestačí.

Příznaky sinusitidy u dětí

Jaké příznaky mohou naznačovat, že dítě má sinusitidu?

• Pro mírné proudění – jedná se o ucpaný nos, přítomnost hlenů a výtoků z nosu nebo jejich zatékání do orofaryngu, způsobující kašel, poruchu čichu, bolesti hlavy, slabost a horečku do 37,5°C.
• Pro středně závažné případy – stejná nosní kongesce a zhoršený čich, kašel, výtok je již hnisavého charakteru, tělesná teplota stoupá nad 37,5 ° C. Existuje bolest v oblasti sinusu zapojeného do zánětlivého procesu, bolest při stlačení. Bolest hlavy je doprovázena celkovou malátností.
• V případě těžkého – hnisavý výtok z nosu nebo do orofaryngu se stává hojným, kašel se zintenzivňuje, tělesná teplota dosahuje 38 °C a více, zvýrazní se bolest a citlivost při palpaci, celková slabost a zesílí se bolest hlavy 3.

Klinický obraz onemocnění obvykle závisí na věku.

• U malých dětí (do 3 let) jsou zvláštnosti sinusitidy spojeny s tím, že dutiny ještě nejsou plně vyvinuty a tělo v tomto věku reaguje na onemocnění zvláštním způsobem. U nich zánět častěji postihuje etmoidní dutiny. Příznaky sinusitidy u malých dětí jsou v počátečních stádiích často nejasné nebo zcela chybí. Navíc u malých dětí se sinusitida nejčastěji stává komplikací ARVI a vyvíjí se spolu s ní nebo po zotavení. Téměř u poloviny malých dětí je sinusitida doprovázena zánětem středního ucha.
• U dětí ve věku 4–7 let je nejčastěji pozorována kombinace lézí maxilárních a etmoidních dutin.
• U starších dětí mohou být do procesu zapojeny všechny dutiny 2 .

Příčiny sinusitidy

Co způsobuje sinusitidu u dětí? Jak jsme si již řekli, nejčastěji jí předchází respirační virová infekce, při které vzniká sekundární bakteriální infekce. Nejčastěji se tak akutní sinusitida vyskytuje u dětí. Infekce se však může dostat do dutin i jinými cestami, pokud je již v těle přítomna a zvláště pokud postihne některou z blízkých oblastí. Typickým příkladem, relevantnějším pro dospělé nebo starší děti, jsou neošetřené zuby nebo trauma.

Existuje několik faktorů, které zvyšují riziko vzniku sinusitidy u dítěte. Patří sem:

• vysoký výskyt ARVI;
• alergie;
• nepříznivé faktory prostředí;
• strukturální rysy nosní dutiny a dutin a další 3, 4.

Diagnóza onemocnění

Dětský lékař nebo dětský otolaryngolog diagnostikuje sinusitidu u dětí. Pro stanovení diagnózy lékař používá následující metody:

• shromažďování stížností a anamnézy (pokud je pacient velmi malé dítě, rodiče říkají, jak nemoc postupovala);
• vyšetření, vyšetření nosní dutiny a dutin pomocí rinoskopu;
• radiografie (podle indikací – počítačová tomografie nebo tomografie, ultrazvuk);
• laboratorní testy – klinické a biochemické krevní testy, bakteriologické vyšetření výtoku z nosu.

Toto není úplný seznam možných vyšetření: záleží na stavu, příznacích a jejich závažnosti 2, 3.

Léčba sinusitidy u dětí

Léčba sinusitidy zahrnuje několik fází a může se lišit v závislosti na závažnosti onemocnění a dalších faktorech.

Lékařská terapie

Zlatým standardem pro léčbu sinusitidy u dětí a dospělých je předpis systémové antibakteriální léky. Konkrétní účinná látka se určuje v závislosti na tom, který patogen byl identifikován (nebo jsou předepsány širokospektrální látky). V lehčích případech, kdy je onemocnění způsobeno virovou infekcí bez přídavku bakteriální, lze však antibiotika z léčebného režimu vyloučit – často k uzdravení stačí jiné metody.

Pro každý kurz je také důležité používat vazokonstriktory. Mohou snížit otoky a snížit ucpaný nos, čímž výrazně zlepší kvalitu života dítěte během období léčby.

Mezi vazokonstriktory, které může lékař předepsat, patří léky z řady Slídit ® .

• Sprej lze použít jako součást komplexní léčby pro děti od 6 let a dospělé. Slídit ® s xylometazolinem v koncentraci 0,01 % nebo 90 mcg/dávku.
• Pro mladší děti (od 2 let) sprej Slídit ® s koncentrací xylometazolinu 0,05 % nebo 45 mcg/dávku.
• Může být vhodný pro děti od narození SNUPPIC ve formě kapek na bázi oxymetazolinu (s koncentrací 0,01% nebo 2,8 μg v 1 kapce) 6.

Všechny tyto přípravky obsahují přírodní mořskou vodu. Mořská voda zvlhčuje nosní sliznici, pomáhá normalizovat produkci hlenu a zabraňuje vzniku suchosti spojené s použitím vazokonstrikční složky.

Lokální antibakteriální látky vám umožní bojovat s bakteriemi, aniž by to mělo systémový účinek na tělo. Protizánětlivé léky vám umožní potlačit zánět a snížit bolest při sinusitidě. Mukolytické léky usnadnit odstranění sekretu z dutin, zředění, snížení viskozity.

Jiné metody

Kromě lékové terapie se oplachování aktivně používá k léčbě sinusitidy. Mohou být prováděny buď pomocí punkce nosního sinu (tato metoda se dnes používá zřídka), nebo pomocí speciálních katétrů nebo sprejů, které nepoškodí tkáň.

Dítěti může být také předepsána fyzikální terapie, včetně pro rychlejší zotavení 3, 5.

Prevence sinusitidy

K prevenci sinusitidy stačí vyhnout se rizikovým faktorům, které přispívají k jejich výskytu:

• Neočekávejte, že ARVI u dítěte zmizí sama o sobě – ​​musíte navštívit lékaře, pečlivě dodržovat jeho pokyny a nevydržet nemoc na nohou. To je plné komplikací, včetně sinusitidy;
• okamžitě dezinfikujte všechna ložiska infekce. Špatné zuby, chronická tonzilitida – to vše výrazně zvyšuje šance dítěte na sinusitidu;
• posílit imunitní systém – je nutné, aby dítě trávilo dostatek času na čerstvém vzduchu, správně se stravovalo a mělo dostatek spánku.

Sinusitida je nebezpečné onemocnění, takže pokud se objeví její příznaky, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem pro diagnostiku.