Imunita

Akriderm na psoriázu: mast, krém

Bylo prokázáno, že užívání léku Psoriaten, vytvořeného na bázi rostliny Mahonia aquifolium a obsahujícího aktivní alkaloidy, v regresivním stadiu a v období remise umožňuje prodloužit dobu bez relapsu a dosáhnout rychlého regrese zbývajících vyrážek. U většiny pacientů užívajících Psoriaten se doba remise prodloužila z 6 na 8 měsíců. Psoriaten je účinný i u pacientů s klimakterickou keratodermií. Kromě toho lze lék použít u psoriázy u dětí, kdy je dlouhodobé užívání GCS nežádoucí.

KLÍČOVÁ SLOVA: psoriáza, kalcipotriol, alkaloidy, glukokortikosteroidy, mahonia aquifolium, berbamin, psoriaten

Kreslení. Projevy psoriázy: a – před léčbou, b – po léčbě Psoriatenem

Psoriáza je jedním z nejčastějších onemocnění v dermatologické praxi. Podle různých zdrojů se jeho prevalence ve světě pohybuje od 0,1 do 5 %. V posledních letech došlo k prudkému nárůstu výskytu psoriázy ve všech věkových skupinách.

Zpravidla jsou u většiny pacientů psoriatické vyrážky lokalizované a lokalizované na kůži loktů, kolen a hlavy [1, 2]. Systémová terapie hraje hlavní roli v léčbě jakékoli formy psoriázy. Neméně důležitá je však lokální terapie pomocí různých lokálních léků. Jejich výběr je dán stádiem psoriázy, formou onemocnění, lokalizací a rozsahem lézí [3, 4, 5]. V progresivním stadiu jsou předepsány léky, které mají protizánětlivé, antiproliferativní a středně keratolytické účinky. Typicky se jedná o glukokortikosteroidy (GCS) nebo kombinované léky obsahující GCS a kyselinu salicylovou v koncentraci 2 až 5 %. Kyselina salicylová pomáhá změkčit šupinaté vrstvy psoriatických plaků, snadno proniká kůží a také zvyšuje schopnost jiných léků, zejména GCS, pronikat kůží přes změněnou ztluštělou stratum corneum. Antipsoriatický účinek kombinovaných léků GCS a kyseliny salicylové je tedy výraznější než účinek každého léku zvlášť [5, 6].

Neméně účinné při zevní léčbě psoriázy jsou přípravky se syntetickým analogem D₃ – kalcipotriolem. Antipsoriatické působení kalcipotriolu je založeno na jeho interakci se specifickými receptory v keratinocytech. Taková léčiva způsobují na dávce závislou inhibici proliferace postižených kožních buněk a urychlují jejich morfologickou diferenciaci.

Ve stacionárním stadiu psoriázy je vhodné používat léky, které mají keratolytický účinek [1, 3, 7]. V regresivním stadiu se používají keratolytické (vstřebatelné) masti nebo tukové pasty – přípravky na bázi dehtu, jejichž léčebný účinek je dán jednak lokálním působením (zlepšení prokrvení tkání, stimulace epidermální regenerace, posílení procesů podporujících rozlišení infiltrace) a reflexní reakce, které vznikají při podráždění kožních receptorů. U „on-duty“ plaků, které jsou torpidní vůči dříve prováděné terapii, se používají přípravky na bázi dehtu v koncentracích 5–10 % [1].

Přečtěte si více

Cirhóza jater: příčiny, příznaky, léčba, prognóza uzdravení

Mezitím mají všechny uvedené topické přípravky řadu nevýhod. GCS při dlouhodobém používání způsobuje nežádoucí účinky, jako je atrofie kůže a teleangiektázie. Přípravky kalcipotriolu naopak vyžadují nepřetržité dlouhodobé užívání a požadovaného terapeutického účinku je dosaženo až po významné době. Léky obsahující dehet mají specifický zápach a způsobují podráždění v oblastech neporušené kůže kolem periferie psoriázových lézí. V tomto ohledu je velmi aktuální hledání alternativních léků v topické terapii psoriázy.

Jedním z alternativních prostředků je Psoriaten. Přípravek na bázi rostliny Mahonia aquifolium obsahuje aktivní alkaloidy. Hlavní je berberin.

Účinnou složkou Psoriatenu je matricová tinktura z Mahonia aquifolium a základem je směs lanolinu, lihové masti na jeho bázi, hustého parafínu a vody.

Mahonia aquifolium, člen rodiny dřišťálů, je široce rozšířen v lesích severoamerického tichomořského pobřeží. Rostlina je široce používána při horečce, průjmu, dyspepsii, dně, akutní revmatické horečce, nemocech ledvin a žlučníku, stejně jako při opakovaných chronických dermatózách.

Podle dostupných údajů obsahuje kůra kmene, slupka kořene Mahonia aquifolium a vrcholky výhonů řadu chemicky příbuzných alkaloidů, zejména chinolisinové alkaloidy (berberiny, columbamin, jatrorrhicin, palmatin), bisbenzylisochinolinové alkaloidy (berbamin, oxyakantin), aporfinové alkaloidy (corydin, isocorydin, isobboldin, corituberin, magnoflorin). Právě těmto sloučeninám se připisuje účinnost této rostliny při léčbě lupénky [8]. Jak je známo, leukotrieny a prostaglandiny, tromboxany a prostacykliny jsou důležitými mediátory při vzniku zánětu. Bylo zjištěno, že v monocytech a neutrofilních granulocytech dochází k výrazné inhibici syntézy prostaglandinů díky alkaloidu berbaminu, který je zaváděn do metabolismu kyseliny arachidonové, která hraje hlavní roli v průběhu zánětlivého procesu.

Tvorba kyslíkových radikálů je dalším faktorem v patogenezi psoriázy, a to jak při rozvoji zánětlivých procesů, tak při aktivaci imunitních buněk. Podle dostupných údajů má matrixová tinktura z Mahonia aquifolium a její alkaloidy schopnost vázat radikály.

Kalmodulin navíc hraje určitou roli v regulaci metabolismu vápníku v buňce, ovlivňuje regulaci buněčného růstu a reprodukce. Existují důkazy, že koncentrace kalmodulinu v oblastech kůže postižených psoriázou se zvyšuje.

Berbamin je přímý antagonista kalmodulinu a může inhibovat různé funkce enzymů aktivovaných kalmodulinem [9–12].

Podle tuzemských výzkumníků [11–16] byl pozitivní klinický efekt při použití Psoriatenu dosažen u 67–89 % pacientů s psoriázou, přičemž nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky.

Použití Psoriaten v regresivním stadiu, po vysazení GCS a keratolytických topických přípravků, stejně jako v období remise pro péči o kůži v postižených oblastech (“on-duty” plaky u psoriázy apod.) umožňuje zvýšit trvání období bez recidivy v důsledku zlepšení stavu pokožky (které má za následek snížení šupinatění a suchosti, výskyt měkkosti a pružnosti v postižených oblastech), jakož i dosažení rychlé regrese zbývajících vyrážek.

Naše studie ukázala, že u většiny pacientů užívajících Psoriaten se doba remise prodloužila z 6 na 8 měsíců [16]. V současné době doporučujeme lék Psoriaten na omezenou psoriázu („on-duty“ plaky), ve stacionárním nebo regresivním stadiu psoriázy, zejména po intenzivní lokální terapii pomocí GCS. Psoriaten lze použít u psoriázy u dětí, kdy je dlouhodobé užívání GCS nežádoucí.

Přečtěte si více

Lidová léčba nosních polypů

Kromě toho jsme Psoriaten použili u pacientů s klimakterickou keratodermií. Pozorovali jsme 15 žen ve věku 42 až 54 let s obdobím menopauzy 1 až 4 roky. Proces se vyskytoval hlavně v oblasti chodidel a byl charakterizován mírnou hyperémií, mírnou infiltrací a výrazným olupováním. Psoriaten byl předepisován dvakrát denně, délka léčby se pohybovala od tří týdnů do dvou měsíců v závislosti na dosaženém účinku (viz obrázek).