Afázie: Typy patologie a možnosti léčby

Afázie je porucha řeči jako vyšší duševní funkce způsobená poškozením mozkové kůry.

Příčiny afázie mohou být: cévní mozkové příhody (mrtvice, mozková ischemie), traumatické poranění mozku, rakovina, předchozí neuroinfekce, onemocnění toxické geneze.

Klasifikace afázie

Řeč, jako vyšší mentální funkce, může být narušena různými mechanismy. Nervové buňky, které zajišťují fungování různých složek řečového systému, se nacházejí v různých částech mozku. Mechanismus postižení řeči u afázie tedy závisí na tom, která část mozku byla poškozena v důsledku škodlivého účinku.

Existuje několik typů afázie:

• Dynamická afázie je postižení zadních frontálních oblastí kůry levé hemisféry mozku u praváků (porucha vazby programování řeči a řečové iniciativy);
• Eferentní motorická afázie je postižení premotorických oblastí kůry levé hemisféry mozku u praváků (porucha ve vazbě organizování sériových artikulačních pohybů a vnitřní výslovnosti);
• Aferentní motorická afázie je postižení parietálních oblastí kůry levé hemisféry mozku u praváků (porucha hledání artikulací pro jednotlivé zvuky);
• Senzorická afázie je postižení předních temporálních oblastí kůry levé hemisféry mozku u praváků (porucha porozumění zvukům řeči);
• Akusticko-mnestika – poškození středních časových oblastí kůry levé hemisféry mozku u praváků (zúžení objemu sluchově-verbální paměti a vnímání);
• Amnestická afázie je léze parietálních oblastí levé hemisféry mozku u praváků (zhoršená „paměť slov“);
• Sémantická afázie je postižení parietálně-temporálně-okcipitálních oblastí levé hemisféry mozku u praváků (porucha v chápání prostorových vztahů – předložkové a gramatické konstrukce).

Různé typy afázie mohou vyvolat navenek podobné příznaky a jsou odlišeny až po hloubkovém vyšetření. K vypracování adekvátního rehabilitačního tréninkového programu je nezbytná přesná diagnostika typu poruchy řeči. Často se setkáváme se smíšenými typy afázie – kombinace několika typů současně.

Diagnostika a léčba

Vzhledem k tomu, že afázie je důsledkem těžkého onemocnění nervového systému, které má silný dopad na celkový somatický stav těla, je proces léčby pacientů s afázií složitý a mnohostranný. Nejprve je nutné uvést pacienta do stabilizovaného somatického stavu, který mu umožní snášet pedagogickou zátěž a vstřebávat informace.

Po uplynutí akutního období je stav pacienta sledován lékaři – neurologem, kardiologem a terapeutem, v případě potřeby jsou předepsány konzultace s příslušnými odborníky (psychiatr, oftalmolog, otolaryngolog, gastroenterolog, nefrolog). Funkční studie jsou předepsány pravidelně – EEG, ultrazvukový doppler.

Jakmile pacient získá dostatek sil a energie k provádění rehabilitačních opatření, zapojí se do práce s ním logoped a neuropsycholog – specialisté podílející se na diagnostice stavu a rozvoji postižených vyšších psychických funkcí (řeč, myšlení, paměť, vnímání , praxe).

Velmi často takoví pacienti vyžadují kurzy osteopatické léčby, terapeutické masáže a fyzioterapie.

Transkraniální magnetická stimulace (TMS) je považována za slibnou fyzioterapeutickou intervenci při práci s pacienty s organickým poškozením mozku. Jedná se o neinvazivní metodu, která umožňuje stimulaci nervových buněk v postižených oblastech mozku, což vede k jejich aktivaci a zařazení do procesu zajišťování řeči a dalších vyšších psychických funkcí. Metoda je nebolestivá, nemá žádné vedlejší účinky a nevyžaduje od pacienta žádné úsilí, což umožňuje pracovat s nejobtížnějšími pacienty v těch fázích, kdy není možné zapojit do práce logopeda. Metoda se osvědčila i jako doplněk práce neuropsychologa a logopeda. Rehabilitační práce na pozadí transkraniální magnetické stimulace je účinnější a dává výraznější výsledky.

Afázie je získaná porucha řeči, která se může objevit po poškození mozku (mrtvice, poranění hlavy, nádory nebo záněty v mozku). V důsledku afázie jsou postiženy všechny jazykové schopnosti: mluvení, porozumění, čtení, psaní. Vnitřní myšlení, osobní a obecné znalosti mohou být narušeny jen v malé míře.

Jedná se o poruchu řeči, nikoli o poruchu myšlení. Mnoho lidí reaguje na ztrátu síly řeči zoufalstvím nebo agresí, u některých se dokonce rozvine deprese.

Příznaky afázie

Příznaky afázie jsou poruchy řeči, které se projevují spontánním řečovým chováním pacientů v testovací situaci. Lingvistický rozbor výpovědí afatiků odhaluje fonetické, fonologické, morfologické, syntaktické a sémantické odchylky od spisovného jazyka.

Nejběžnější příznaky afázie jsou:

• plánování pohybů a akcí již nelze automatizovat;
• každodenní činnosti péče o tělo, stravování nebo domácí práce jsou zmatené;
• může se soustředit pouze na jednu věc, dělat několik věcí najednou snadno vede k přepětí;
• dochází k paralýze a poruchám autonomních funkcí;
• přestat vnímat jazyk;
• neumí vyslovovat a tvořit slova;
• neschopný spontánně mluvit;
• nesrozumitelná výslovnost;
• neumí opakovat fráze;
• opakování slabik, výpovědí (řečový automatismus);

Nemocný člověk ztrácí schopnost číst a psát. Řeč je tak nezřetelná, že začíná připomínat bláboly.

Objednejte se k neurologovi
Zanechte své číslo, náš operátor podrobně zodpoví všechny vaše dotazy

Příčiny afázie

Afázie nastává, když jsou poškozena jazyková centra v mozku. Nejčastějšími faktory jsou:

• mrtvice;
• traumatické poranění mozku;
• nádory a zánětlivá onemocnění mozku;
• vážná otrava;
• Alzheimerova choroba;
• Korsakoffův syndrom;
• mitochondriální onemocnění;
• japonská encefalitida;
• stenóza karotické tepny.

Alkoholismus je často příčinou afázie.

Metody diagnostiky afázie

Diagnózu provádí logoped, hodnotí se následující aspekty:

Schopnost pacienta vyslovovat slabiky, slova a věty
Pozornost a schopnost koncentrace
Porozumění řeči partnera
Schopnost pojmenovávat věci
Schopnost číst a psát
Aachenský test

k určení přesné formy poruchy řeči: kromě dotazů na existující symptomy, profesi, rodinu a volnočasové aktivity je pečlivě analyzován jazyk postiženého

Metody léčby afázie

Afatici by měli dostat logopedii co nejdříve. Ale i několik let po propuknutí nemoci lze pomocí vhodné terapie dosáhnout úspěchu.

Léčba afázie má následující cíle:

• reaktivace nemocných oblastí mozku;
• stimulace dalších oblastí mozku, které mohou převzít úkoly poškozených;
• naučit pacienta, aby se nebál, že ho ostatní nepochopí;
• osvobodit pacienta z jeho izolace.

Komplexní terapie afázie obvykle zahrnuje cvičení řeči, koncentrace a porozumění, stejně jako hry na hraní rolí, které zahrnují každodenní situace. Pacienti trpící velmi těžkou afázií se učí komunikovat pomocí gest.

Terapie zahrnuje tři fáze:

• Aktivační fáze. Povzbuďte pacienta, aby mluvil co nejdříve po poškození mozku, bez ohledu na formu onemocnění.
• Fáze cvičení. Zahrnuje několik jednohodinových sezení týdně. Cvičení v individuální terapii a skupinových sezeních. Tréninkový plán je individuálně přizpůsoben schopnostem, diskomfortu a osobnosti pacienta.
• Fáze konsolidace. V konečné fázi terapie se pacient učí optimálně využívat a dále rozšiřovat své dovednosti.

Programy prevence a léčby afázie ve společnosti Hadassah

Preventivní doporučení mají za cíl usnadnit práci s afatiky:

1. Buďte trpěliví, mluvte pomalu, používejte jednoduché fráze, dělejte více pauz.
2. Rozhovor můžete zdůraznit mimikou a gesty.
3. Jazykové chyby by se neměly často opravovat, protože to zvyšuje strach z afatiků.
4. Pacienti se obtížně soustředí na několik věcí najednou, proto by měly být odstraněny rušivé zdroje hluku.

Diagnostika a léčba afázie se provádí na klinice Hadassah v Moskvě. Zkušení neurologové v lékařském centru určí příčiny onemocnění a vyberou účinné léčebné metody zaměřené na odstranění poruch a nápravu vad řeči. Specialisté mají bohaté praktické zkušenosti s prací s afatiky a znají všechny nuance tohoto onemocnění.

Shishkina Yu., Pakshina A. V. AFAZIA // Inovativní psychologické a pedagogické technologie jako prostředek ke zlepšení kvality vzdělávání. – 2021. – S. 106-108.
Akhutina T. Neurolingvistická analýza dynamické afázie. – Litry, 2022.
Michailenko A. A. et al. Zkřížená afázie // Bulletin Ruské vojenské lékařské akademie. – 2015. – V. 4. – Č. 52. – S. 228-235.
Khrakovskaya M. G. Afázie, agnózie, apraxie. Metody obnovy. – 2017.
Alferová V.V. a kol. SS Korsakov. – 2018. – V. 118. – Č. 4. – S. 20-29.