Adenoidy 3 stupně: léčba, odstranění

Hypertrofie lymfoidního hltanového prstence je zmnožení lymfoidní tkáně nosohltanu a orofaryngu, tzv. Valdeyrův prstenec, který se skládá z patrových mandlí, hltanových mandlí (adenoidů), postranních „stužek“ na boční stěně orofaryngu. a jazykové mandle na bázi jazyka.

Odstranění adenoidů je jednou z nejčastějších operací v ORL praxi.

Adenoidy lze odstranit v lokální anestezii nebo v celkové anestezii. Lokální anestezie není dostatečně účinná a dítě musí být během operace drženo. To děti velmi těžce nesou a následky takového psychického traumatu mohou přetrvávat ještě dlouho. Ve všech vyspělých zemích se adenotomie provádí v anestezii. Operace je krátká, dítě se rychle probudí a do večera může být posláno domů. Na naší klinice se adenoidy odstraňují pouze v anestezii, s povinným vyšetřením nosohltanu. Tím se eliminuje možnost, že fragmenty adenoidní tkáně mohou zůstat neodstraněny a operace se bude muset v budoucnu opakovat. Ve vzácných případech, při silném krvácení, zůstává dítě na klinice až do druhého dne.

Antibiotika se po operaci obvykle nepředepisují. Někdy může lékař doporučit sedmidenní kúru amoxicilinu.

První 2-3 dny mohou být vyžadovány léky proti bolesti. Je lepší užívat acetaminofen (Tylenol, Panadol) – nezvyšuje krvácení, na rozdíl od aspirinu nebo ibuprofenu.

Můžete získat konzultaci s lékařem a přihlásit se k operaci na telefonním čísle +7 (861) 205-17-17

Mandle a adenoidy plní ochrannou funkci zejména pro dýchací a trávicí trakt. Jejich význam není plně pochopen. Bylo však prokázáno, že tyto struktury se podílejí na tvorbě protilátek a IgA, který se podílí na mechanismu ochrany sliznice.

Adenoidy u dětí

Každé dítě má adenoidy, umístěné na klenbě nosohltanu. Bez speciálních přístrojů (čelní reflektor, zrcátko), které lékař má, je nelze vidět. Adenoidy hrají specifickou roli – vytvářejí bariéru pro infekci. Když dítě vdechuje vzduch nosem, na vnitřní ploše nosu a nosohltanu se usazuje prach a s ním i bakterie a viry. A také na povrchu nosohltanové mandle, kde jsou infekční agens potlačovány nejaktivněji. U některých dětí se adenoidy do té či oné míry zvětší a pak je zvykem mluvit o adenoidních vegetacích, adenoidních výrůstcích. Zpravidla při zvětšování nosohltanové mandle se zvětšují i ​​patrové mandle (běžně nazývané žlázy); Zkušený lékař, který nahlédl do dutiny ústní dítěte a viděl zvětšené patrové mandle, již může s dostatečnou jistotou předpokládat, že nosohltanová mandle je zvětšená. Pokud lékař řekl matce, že adenoidy jejího dítěte jsou mírně zvětšené, není to důvod k obavám. Mírné zvýšení nosohltanové mandle nemusí mít negativní dopad na celkový stav těla; Důvod k obavám vzniká, když jsou adenoidy značně zvětšené nebo když se rozvine adenoiditida, to znamená, když se pod vlivem infekce zanítí tkáň nosohltanové mandle, oteče a nosohltanová mandle, která je nucena s infekcí bojovat. se sám stává chronickým zdrojem infekce.

Příčiny a vývoj nemoci

Dosud nebyly s přesností stanoveny příčiny proliferace nosohltanové mandle. Existuje mnoho různých teorií vysvětlujících příčiny a patogenezi (mechanismus vývoje) tohoto onemocnění. Tyto teorie mají své zastánce i odpůrce. Všichni výzkumníci a praktičtí lékaři, přívrženci různých teorií, se však shodují: existuje vztah mezi nachlazením a proliferací adenoidní tkáně. Jinými slovy: dítě, které trpí nachlazením častěji než ostatní děti, má obvykle zvětšené adenoidy; a naopak: čím více jsou adenoidy dítěte zvětšené, tím častěji trpí nachlazením.

Projevy nemoci

Nejčastěji se adenoidní vegetace vyskytují ve věku od 3 do 7 let, ale mohou být zjištěny dříve i mnohem později. Adenoidní růsty jsou klasifikovány do stupňů: I, II a III. Mírné zvýšení adenoidů se označuje jako zvětšení I. stupně. Zvětšení druhého stupně je průměrné. Když mluvíme o adenoidních vegetacích III. stupně, máme na mysli velmi velké výrůstky, u kterých nosohltanová mandle zabírá téměř celý nosohltan. Jedním z nejnápadnějších klinických příznaků onemocnění je obtížné dýchání nosem. Při mírném nárůstu adenoidů jsou potíže s dýcháním nevýznamné, ale pokud výrůstky zabírají celý prostor nosohltanu, pak je dýchání nosem nemožné. Při zvětšení adenoidů I. stupně může trpět i nosní dýchání – v důsledku aktivity patogenních mikroorganismů se tkáň mandlí zanítí, oteče a v důsledku toho začne zabírat více místa v nosohltanu. Dítě s rýmou, které ztratilo schopnost dýchat nosem, se někdy v noci budí a pláče strachem z udušení. Dávání vazokonstrikčních kapek do nosu pomáhá slabě a na krátkou dobu. Přes den je dítě podrážděné, vzteklé na svou nemoc, někdy depresivní, rozmarné. Chronický nedostatek kyslíku v těle ovlivňuje i jeho stav: dítě může být apatické, malátné, ufňukané, rychle se unaví. Protože nos dýchá špatně nebo nedýchá vůbec, dítě musí dýchat ústy. V tomto případě je dýchání samozřejmě snazší, ale přesto je dýchání funkcí nosu, nikoli úst; Existuje vzorec: pokud má jakýkoli orgán vykonávat funkci, která není jeho správnou funkcí, pak tento orgán začíná trpět. Tak začíná trpět sliznice dutiny ústní, jazyka, zadní stěny orofaryngu, laryngofaryngu a patrových mandlí. Jinými slovy, vysychá sliznice dutiny ústní a jazyka, rty praskají a zanítí se, vzniká faryngitida, laryngitida a bronchitida; mandle nevydrží zátěž a zanítí se (tonzilitida). Proč se to nestane, když dítě dýchá nosem? Protože nos připravuje vdechovaný vzduch pro vstup do dýchacích cest a tím je chrání; Při průchodu nosní dutinou, která má poměrně složitou strukturu a velkou celkovou plochu, se vzduch čistí, ohřívá a zvlhčuje. Vzduch vdechovaný ústy není předem upravován, a proto působí dráždivě na jemnou sliznici dýchacích cest – znečišťuje ji prachem a mikroorganismy, podchlazení, přesušení. Dítě se zvětšenými adenoidy má ústa téměř neustále otevřená . Když matka řekne svému dítěti, aby zavřelo ústa, ono je zavře, ale po minutě má ústa opět otevřená. Některé děti se uchýlí k malým trikům – jen mírně otevřou ústa, aby to nebylo zvenčí patrné; To stačí k vyrovnání nedostatku vzduchu. Obličej dětí s adenoidními výrůstky je obvykle edematózní, takový obličej se nazývá adenoidní. Pokud zvětšené adenoidy trápí dítě delší dobu, mohou mít nepříznivý vliv na tvorbu lebečních kostí: dítě získá vysoké tvrdé patro, nazývané „gotické“, a klínovitou spodní čelist. Dítě během spánku chrápe. Matka, která přivede své dítě k otorinolaryngologovi, si nejčastěji začíná stěžovat takto: „Dítě je malé, ale chrápe jako dospělý.“ Zdraví dítěte do značné míry závisí na tom, jak jsou adenoidní vegetace umístěny v nosohltanu. Pokud zakrývají otvory sluchových trubic, které spojují bubínkové dutiny s nosní dutinou, objeví se patologie orgánu sluchu. Sluchové trubice plní několik důležitých funkcí; Aniž bychom zabíhali do podrobností, řekneme pouze to, že pokud sluchové trubice nejsou schopny plnit své funkce, tak za prvé začíná trpět sluch (vzniká tzv. převodní nedoslýchavost), za druhé se u dítěte často objeví zánět středního ucha.

Existují další klinické projevy tohoto onemocnění, které je u dětí zcela běžné: dítě se zvětšenými adenoidy trpí problémy s pozorností; je-li chronicky hluchý, pak přirozeně také chronicky nedostává dostatek informací a následně v duševním vývoji poněkud zaostává za svými vrstevníky; dítě může mít nezřetelnou řeč; Hlas dítěte s adenoidními výrůstky je charakteristický – nosní. Děti se zvětšenými adenoidy častěji než ostatní trpí močovou inkontinencí. Pravděpodobnost, že se u takových dětí vyvine logoneuróza (koktání), se zvyšuje.

Pro hospitalizaci musíte mít cestovní pas a výsledky následujících testů:

• Kompletní krevní obraz + krevní destičky a doba srážení
• MOR nebo Wassermanova reakce, protilátky proti HIV a hepatitidě B a C.
• Krevní skupina a Rh faktor
• Analýza moči
• Fluorografie hrudníku (ne starší než jeden rok)
• EKG a závěr terapeuta ohledně absence kontraindikací chirurgické léčby.

U dětí do 15 let epidemiologické potvrzení a závěr pediatra o absenci kontraindikací chirurgické léčby.

Pro pacienty s onemocněním nosu nebo vedlejších nosních dutin – rentgenový snímek dutin nebo počítačová tomografie (parametry studie určuje lékař během předběžné konzultace).

Pro pacienty s hnisavým onemocněním ucha – RTG mastoidního výběžku dle Schüllera.

U pacientů podstupujících chirurgický zákrok v narkóze navíc: glykémie a močovina v krvi.

Doba platnosti testů je 10 dní, lze je tedy absolvovat pouze po dohodě s lékařem na termínu operace.

Pokud se operace provádí z estetických důvodů (korekce tvaru nosu, uší, blefaroplastika, facelift atd.), musíte mít svou fotografii ve standardních úhlech.

Obvykle takové fotografie pořizuje samotný chirurg během předoperačních konzultací.

Mnoho rodičů odmítá, aby jejich děti podstoupily operaci odstranění adenoidů, protože je to spojeno s mnoha obtížemi, a to je pochopitelné. Není ale třeba se bát, pokud se operace provádí v narkóze. Otolaryngolog Igor Semenovich Manevich mluví o tom, co jsou adenoidy a jaké jsou jejich funkce.

—Jak poznáte, že vaše dítě spí a nechrápe?

— Tady vlastně nejsou žádné jasné odpovědi. Když dítě chrápe, má zavřená ústa. A chrápání není patologie, je to jemné, příjemné chrápání pro maminčiny uši a chrápání zní drsněji a je produkováno hlubšími strukturami nosu a nosohltanu, obvykle s otevřenými ústy, a to je vždy horší. Jinými slovy, pokud dítě chrápe, pak je to normální, ale chrápání je vždy důvodem k obavám. Co se týče kojení, to je u malých dětí velmi důležitý ukazatel. Malý človíček má tuto zvláštnost: nemůže sát, když má ucpaný nos. A první věc, kterou ORL specialista udělá, když matka přivede dítě na schůzku, je zeptat se, jak dítě přibírá. To se může zdát matce divné, ale ve skutečnosti je to pro nás to nejdůležitější. Pokud dítě dobře jí a přibírá v mezích normy, pak není absolutně žádný důvod k obavám, i když se matce zdá, že chrápe divně. Pokud dítě špatně saje a důvodem jsou problémy s nosem, děje se tak v důsledku otoku nosní sliznice. To lze napravit kapkami a spreji, ale není možné poskytnout konkrétní radu, musíte dítě pokaždé vyšetřit a předepsat léčbu individuálně. Jsou situace, kdy děti nemohou jíst od narození nebo o něco později, od prvních dnů života. To je způsobeno tím, že v důsledku anatomického rysu jsou choany blokovány. Dochází k vrozenému splynutí choanae a dochází k situaci, kdy jsou choany blokovány filmem nebo kostí. Pokud je s nimi problém, musíme provést vyšetření v nemocnici v narkóze: podíváme se, zda jsou skutečně zablokované. Pokud ano, okamžitě provedeme operaci a osvobodíme je. Pak musíte počkat, až se uzdraví, je to dlouhý a obtížný proces, ale musíte o tom vědět.

„Je důležité nepromeškat okamžik, kdy lze adenoidy léčit léky“

Bylo by také dobré sáhnout po starších dětech, pokud jsou starší 1–3 let. U nich je chrápání a sípání již spojeno s problémy s adenoidy. Opět, pokud dítě ve spánku pohodlně chrápe, je to dobré, může se převrátit na druhý bok a přestat chrápat. Pokud ale ve spánku hlasitě chrápe nebo dokonce dýchá ústy (má ucpaný nos) a přes den chodí s otevřenými ústy, často se nachladí a má ztrátu sluchu, znamená to, že v nosohltanu narostly adenoidy. Navíc jsou ve velmi pokročilém stádiu vývoje, blokují dýchání nosem a uši zevnitř ze strany Eustachových trubic. V tomto případě je také důležité nevynechat okamžik, kdy mohou být adenoidy léčeny léky, to znamená, že nejsou vyléčeny, ale může být snížen stupeň jejich vývoje. Lékaři rozdělují adenoidy na 3 nebo 4 stupně. Pokud je 1. považováno za téměř normální, pak s 2. jsou dýchací cesty ucpané z 50 %. To lze léčit léky, homeopatií a fyzioterapií. Ale ve fázi 3 se léčí pouze chirurgicky.

— Lze v tomto případě adenoidy vůbec vyléčit nebo mluvíme o zmenšení stadia?

-Ano, o snížení. Adenoidy nemohou a neměly by být zcela vyléčeny. Adenoidy jsou užitečnou tkání, speciální doplňkovou ochranou pro děti. Příroda dává dětem adenoidy, ale dospělí už adenoidy nemají. Začínají se rozpouštět někde v pubertě, někde kolem 14–15 let a do 18 let mizí úplně. Ale příroda dává adenoidy ve formě tenkého, úhledného pruhu tkáně za nosem uprostřed lebky. Jen pokud jsou ve formě proužku, je to normální – nula stupňů. První stupeň je, když je pruh mírně širší, to je také považováno za normální, 2. stupeň je, když místo pruhu tkáně vyroste tak dobrá bulka, že polovina zakrývá zadní část nosu, 3. stupeň je, když dva- třetiny všeho jsou zakryté a dítě dýchá úzkou štěrbinou. Čtvrtý stupeň je extrémně vzácný, když adenoidy zcela blokují nosohltan. Ve 2. a 3. stadiu začínají zejména adenoidy blokovat uši zevnitř. Matka je povinna problém včas zpozorovat a poradit se s lékařem a pokusit se jej vyřešit pomocí léků. Smyslem a účelem léčby je snížení velikosti adenoidů.

„Adenoidy nemohou a neměly by být zcela vyléčeny. Adenoidy jsou užitečná tkáň, speciální doplňková ochrana pro děti.“

— Jaká je výhoda adenoidů?

— Adenoidy jsou v první linii, zhruba řečeno. Pokud se do těla dítěte dostane infekce nebo virus, rozvine se u něj adenoiditida – adenoidy vezmou boj na sebe, zanítí se, otečou a lokalizují tak infekci, snaží se ji nepustit hlouběji, aby nepronikla do průdušky, plíce, dutiny a uši. Ale když jsou neustále napadáni viry, sami onemocní, rostou, otékají, a tehdy začínají problémy, místo užitku začnou škodit. Zde je velmi důležité nezmeškat okamžik, kdy je stále možné to zvrátit, aby se adenoidy zmenšily a staly se zdravými. Existuje spousta různých metod – máme velký arzenál. Další věc je, že ne vždy vyhrajeme. Docela často, podle statistik, každé třetí moderní dítě musí podstoupit operaci – adenomatózu. Matkám je třeba vysvětlit, že operace odstranění adenoidů není žádná tragédie. Je velkou chybou, když si matka místo toho, aby si dala za cíl maximálně zlepšit kvalitu života svého dítěte (aby dobře dýchalo, rostlo a vyvíjelo se, dobře slyšelo a málokdy onemocnělo), dala za cíl vyhýbání se operaci za každou cenu Jde o substituci cílů. Tímto způsobem matka zasahuje do svého dítěte, aby žilo plnohodnotný život a rostlo. Kolem operací je mnoho mýtů , tak se nedá nic vyříznout, všechno je k něčemu potřeba No, operace této teorii vůbec neodporuje, my jsme vyřízli tuto nemocnou tkáň, která narostla v nosohltanu dítěte a blokuje jeho dýchání. Při operaci tuto bulku neodstraníme úplně, ale zastřihneme až ke kořeni a vrátíme právě ten „status quo“, který dala příroda, proužek tkáně Díky tomu dítě dobře dýchá a má ochranné vlastnosti To znamená, že příroda nechtěla, aby dítě špatně rostlo, dusilo se a chrápalo ve spánku. Operace se není třeba bát a maminky by měly věřit, že ne všichni ORL lékaři mají chuť operaci provést.

„Operace odstranění adenoidů není tragédie“

Druhý mýtus je o odstranění adenoidů, má nějaký základ. Například, když jsem byl dítě, moje adenoidy byly odstraněny dvakrát, nepamatuji si to poprvé, ale pamatuji si velmi dobře. V naší zemi stále sledujeme samostatnou sovětskou cestu: téměř všechny kliniky odstraňují adenoidy bez anestezie, živě. Kapají vám do nosu anestetikum a svazují vás. Operace řezání adenoidů je považována za jednu z nejkrvavějších, protože jsou hustě zásobeny cévami – to je jejich anatomický rys. Když jsou odstraněny, všechny tyto cévy krvácejí. Pokud dítě není v narkóze, je přivázané, tryská z něj krev, má bolesti a má strach, křičí. Nejdůležitější je, že lékař odstraní adenoidy naslepo: zavede nástroj hmatem a něco cítí. Dítě přirozeně bojuje o život: křičí, utrhne se, kroutí hlavou. Vypadá to jako středověké mučení a provoz se stává velmi nekvalitním. Lékař se přirozeně bojí odříznout příliš a zpravidla odřízne jen trochu. Je tam hodně krve, hodně stresu, ale malý efekt. Proto další mýtus, všechny matky říkají: „Proč odstraňovat adenoidy, když mohou znovu dorůst?“ Za prvé, při odstraňování touto metodou znovu narostou, protože lékař je v tomto případě prostě nemůže správně odstranit. Existují také děti, kterým mohou adenoidy znovu dorůst, i když jsou správně odstraněny. Jedná se o genetickou predispozici ke zvýšenému růstu této tkáně a po 5-6 letech mohou adenoidy znovu růst. Ale za prvé, procento takových dětí je velmi malé, a i když konkrétní dítě spadá do tohoto procenta, stále žije plnohodnotný život po dobu těchto 5-6 let. Skutečnost, že adenoidy mohou teoreticky znovu dorůst, není nyní důvodem k utrpení – pro dítě je důležitý každý měsíc života. Nechte je vyrůst, ale pokud lékař řekne, že je třeba provést operaci, tak je to nutné. V dnešní době se ve všech civilizovaných zemích tato operace provádí v celkové anestezii. S podobnými operacemi jsem začal v roce 1997. Stážoval jsem v Itálii, Izraeli, Japonsku, Řecku a všude, kde mě právě tato otázka zajímala. Operace, které provádím, jsou pro mě zdrojem hrdosti. Dělám úplně to samé jako na každé slušné klinice v Anglii, Německu, USA. Narkóza je celková, dítě úplně spí, nic necítí, a když se probudí na oddělení, je vše připraveno. Samozřejmě, že mě bolí v krku, ale je tam moje matka, hladí mě po hlavě a je po všem. Kvalita takové operace je vyšší, protože když dítě spí, pronikáme speciálními endoskopy do zadní části nosu a na obrazovce monitoru vidíme reálný obraz toho, co odřezáváme, které cévy krvácejí, Zatavím je speciálním laserem. Ukazuje se, že je civilizovaný, bezkrevný a hlavně kvalitní.

„Pokud jsou adenoidy pevné velikosti, nemá smysl je odstraňovat laserem.“

— V jakých případech používáte laser?

— Každý případ je individuální, vždy používáme laser, někdy méně, někdy více. Pokud jsou adenoidy pevné velikosti, pak nemá smysl je odstraňovat laserem. Opatrně se odříznou ostrým adenotomem a cévy se utěsní laserem. Můžete se s ním dostat do těžko dostupných míst a něco vyleštit. Další mýtus: matky se velmi bojí narkózy, říkají, že je škodlivá. Tento mýtus podporují moji kolegové, lidé ze staré školy. Anestezii považují za velmi dočasnou a nabízejí „rychlé štípnutí a je to“. I to je divoký středověk. Anestezie vlastně neškodí, existují speciální léky pro děti, speciální dávkování, dětští anesteziologové. V žádné zemi na světě nevzniká otázka škodlivosti anestezie a o možnosti operovat bez anestezie se nikde kromě Ruska nemluví. Anestezie je bezpodmínečně nutná, není pro dítě stresující, je neškodná a umožňuje provést výkon efektivně. Nyní operujeme děti ve věku 3 let, ale ve své praxi jsem prováděl operace dětí ve věku XNUMX roku. Ale to je vzácný případ a dokonce i ve vědeckých článcích mých kolegů jsou takové případy popsány velmi zřídka.

Opět častá chyba: mnoho starších ORL lékařů říká: „Adenoidy jsou již velké, ale dítě je stále malé. Počkáme, až mu bude 6-7 let a před školou vše odebereme a půjde do školy a bude se dobře dýchat a dobře se učit. Není to pravda, říkají to právě kvůli špatnému technickému vybavení, kdy není možnost provádět operace v narkóze, jak je požadováno na celém světě. Tyto operace jsou velmi drahé, patří sem vybavení, lékaři, jedním slovem velká materiální základna. Proto se zavádí velmi pomalu a často se provádí živě. Tito lékaři chápou, jak mohou provést operaci na čtyřletém dítěti: všechno je pro něj příliš malé a on se nevzdá. A dítě ve věku 6-7 let může být svázáno a křičeno. Tyto 4 roky, na které byla operace odložena, mohou být pro dítě velmi škodlivé;

— Na co by se matka měla mít na pozoru? Například otevřená ústa?

— Matka by měla přivést své dítě k lékaři ORL na vyšetření každý rok, ten pak vše včas uvidí. Ale situace může být taková, že adenoidy porostou za 2-3 měsíce. Zde může být chrápání a spánek s otevřenou pusou alarmující. Běžná situace: dítě prodělalo rýmu, dětský lékař ho ošetřil, ale matka vidí, že dítě špatně dýchá nosem. Máma vidí, že dítě chrápe, ústa jsou otevřená – to je důvod, proč ho vzít k specialistovi ORL a vyšetřit ho na adenoidy, stanovit přesnou diagnózu a rozsah onemocnění a provést léčbu. Zde nám velmi pomáhají dětští zubní lékaři a ortodontisté. Matka přivede dítě, které má nesprávný skus, a pak se nejčastěji rovnátka a dlahy nasazují až při vyšetření na adenoidy, protože pokud jsou přítomny, mohou být pravou příčinou nesprávného utváření čelisti a skusu . V tomto případě bude ortodontická léčba zbytečná, aniž by se vyřešil základní problém. Měli byste být také znepokojeni skutečností, že se sluch dítěte zhoršil a znovu se ptá. Mohou existovat jak banální sirné zátky, tak adenoidy.

„Anestezie je naprosto nezbytná, není pro dítě stresující, je neškodná a umožňuje efektivně provést operaci“

Pokud je dítě ve školce neustále nemocné, stává se z toho začarovaný kruh. Děti chodí do školky, „chytí“ infekce, zaberou je adenoidy, plní se, otékají, vylučují hnis, my tento proces vyléčíme, potom jde dítě do školky a znovu onemocní. Dvě nebo tři prodloužené infekce vedou k tomu, že adenoidy jsou neustále zanícené, takže nepostřehnutelně dosahují 3. stupně.

— Říká se, že sterilní podmínky nejsou nutné a dítě musí být vystaveno infekcím, aby se vyvinula imunita.

– S tím nesouhlasím. Toto je ze série „Jezte zmrzlinu, když vás bolí v krku.“ Lidské tělo není vyrobeno z gumy nebo drátu. Staří a zkušení ORL lékaři to dělali takto: často nemocnému dítěti, jehož adenoidy postupovaly a nereagovaly na léčbu, navrhli, aby 3 měsíce nebo šest měsíců nechodilo do školky a pak začalo znovu. I imunitní systém malého človíčka se mění každý měsíc. Možná teď není na takové útoky uzpůsobená, v tom případě nebude temperovaná, nevydrží. Pak bude s největší pravděpodobností výsledkem dodržování zásady „bojovat s ohněm ohněm“ nemocný dospělý. Je potřeba nechat imunitní systém, aby se vzpamatoval, vyrostl, stal se dospělejším a teprve pak to zkoušet znovu, jak říká moje devatenáctiletá zkušenost.

Foto: z osobního archivu I. S. Maneviče
Autor: Oksana Plísenková