Ekzém v oblasti obličeje

(Atopický ekzém; kojenecký ekzém; neurodermatitida; endogenní ekzém)

Autoři: Thomas M. Ruenger, MD, PhD, Georg-August University of Göttingen, Německo
Revidováno/revidováno Jan. 2023
Zobrazit profesionální verzi
Základní informace

Atopická dermatitida (často nazývaná ekzém) je chronický svědivý zánět horních vrstev kůže, který se často rozvíjí u lidí se sennou rýmou nebo astmatem a u lidí, kteří mají tato onemocnění v rodinné anamnéze.

• Atopická dermatitida je velmi častá, zejména v zemích s vysokými příjmy a mezi lidmi, kteří jsou náchylní k rozvoji alergií.
• Děti jsou náchylné k rozvoji červené, krvácející, strupovité vyrážky na obličeji, pokožce hlavy, rukou, pažích, chodidlech nebo nohách.
• U starších dětí a dospělých se obvykle objeví jedno nebo více skvrn, obvykle na rukou, ramenou, loktech nebo kolenou.
• Lékaři stanoví diagnózu na základě charakteristického vzhledu vyrážky a pacientovy osobní a rodinné anamnézy.
• Léčba zahrnuje celkovou péči o pokožku, aplikaci kortikosteroidů na kůži a někdy použití dalších léčebných postupů, jako je fototerapie nebo modulátory imunitního systému.

Atopická dermatitida je jedním z nejčastějších kožních onemocnění, zejména u dětí žijících v městských oblastech nebo v zemích s vysokými příjmy. Každý rok je atopická dermatitida diagnostikována u téměř 10 % dospělých a 20 % dětí.

U mnoha lidí se vyvine před 1. rokem věku a u většiny se rozvine ve věku 5 let. Atopická dermatitida, která se vyvine v dětství, často ustoupí nebo se její závažnost výrazně sníží, když lidé stárnou. Atopická dermatitida může začít v pozdní dospělosti nebo dokonce později.

Atopická dermatitida je způsobena genetickým defektem kožní bariéry, který kůži predisponuje k zánětu. Často je dědičná a mnoho lidí s atopickou dermatitidou nebo jejich rodinní příslušníci mají také astma, sennou rýmu nebo obojí. Atopická dermatitida není alergická reakce na konkrétní látku, ale atopická dermatitida zvyšuje pravděpodobnost rozvoje astmatu a senné rýmy (atopická triáda).

Atopická dermatitida není nakažlivá.

Příznaky atopické dermatitidy

Atopická dermatitida obvykle začíná v kojeneckém věku, již ve 3 měsících věku.

В časná (akutní) fáze objevují se oblasti zarudnutí, pláč a tvorba strupů a v některých případech i puchýře. Svědění je často intenzivní.

В chronická (pozdější) fáze Škrábání a tření má za následek místa, která vypadají suchá a zahuštěná (lichenifikovaná).

Příklady atopické dermatitidy
Atopická dermatitida (akutní)

Atopická dermatitida se obvykle vyvíjí v raném dětství. V časné (akutní) fázi se vyrážka objeví na obličeji a poté se rozšíří na krk, pokožku hlavy, paže a nohy.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Dr. Thomas Habif.

Atopická dermatitida (chronická)

V chronické (pozdní) fázi atopické dermatitidy se vyrážka často objevuje pouze na jednom nebo několika místech, jako je vnitřní záhyb v oblasti lokte, jak je znázorněno na obrázku.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Dr. Thomas Habif.

Atopická dermatitida (zadní část kolen)

Tato fotografie ukazuje červené skvrny na zadní straně kolen a nohou.

© Springer Science+Business Media

Atopická dermatitida (akutní)

Atopická dermatitida se obvykle vyvíjí v raném dětství. V časné (akutní) fázi se vyrážka objeví na obličeji a poté se rozšíří na krk, pokožku hlavy, paže a nohy.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Dr. Thomas Habif.

Atopická dermatitida (chronická)

V chronické (pozdní) fázi atopické dermatitidy se vyrážka často objevuje pouze na jednom nebo několika místech, jako je vnitřní záhyb v oblasti lokte, jak je znázorněno na obrázku.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Dr. Thomas Habif.

Atopická dermatitida (zadní část kolen)

Tato fotografie ukazuje červené skvrny na zadní straně kolen a nohou.

© Springer Science+Business Media

U kojenců se vyrážka šíří z obličeje na krk, oční víčka, pokožku hlavy, ruce, paže, chodidla a nohy. Mohou být postiženy velké oblasti těla.

U starších dětí a dospělých se vyrážka často objevuje (a opakuje) pouze na jednom nebo několika místech, zejména na přední straně krku a vnitřních záhybech loktů a kolen.

Přestože se barva, intenzita a umístění vyrážky liší, vyrážka vždy svědí. U starších dětí a dospělých je hlavním příznakem silné svědění. Svědění často vede k nekontrolovanému škrábání, což způsobuje cyklus svědění-škrábání-svědění, který problém zhoršuje. Neustálé škrábání vede ke ztluštění kůže (lichenifikace).

Lichenizace
Skrýt podrobnosti

Lichenifikace je ztluštění kůže se zvýrazněnými záhyby nebo vzory, které se projevují jako hluboké rýhy a vrásky. Lichenifikace na této fotografii je výsledkem opakovaného škrábání a tření během epizody atopické dermatitidy.

Foto s laskavým svolením Dr. Thomas Habif.

Svědění se zhoršuje suchým vzduchem, podrážděním a emočním stresem.

Mezi typické faktory prostředí, které způsobují příznaky, patří:

• Příliš časté koupání nebo mytí
• Tvrdé mýdlo
• Přítomnost bakterií Staphylococcus aureus na kůži
• zvýšené pocení;
• Hrubé látky a vlna

Komplikace atopické dermatitidy

Škrábání a tření může také roztrhnout kůži a zanechat otvor pro vstup bakterií a způsobit infekce v kůži, podkoží a blízkých lymfatických uzlinách. Může se také objevit rozsáhlá infekce a olupování kůže.

U lidí s atopickou dermatitidou může infekce virem herpes simplex, která u jiných lidí typicky postihuje malou oblast s malými, mírně bolestivými puchýřky, vést k vážnému onemocnění s rozšířenou dermatitidou, puchýři a vysokou horečkou (eczema herpetiformis).

Herpetický ekzém
Skrýt podrobnosti

U lidí s atopickou dermatitidou může infekce virem herpes simplex vést k závažnému onemocnění s rozšířenou dermatitidou, puchýři a vysokou horečkou (eczema herpeticum).

© Springer Science+Business Media

Lidé s atopickou dermatitidou jsou také náchylnější k virovým kožním infekcím (jako jsou běžné bradavice a molluscum contagiosum) a plísňovým infekcím kůže.

Lidé s atopickou dermatitidou jsou také vystaveni vyššímu riziku kontaktních alergických reakcí. K těmto kontaktním reakcím dochází, když se kůže dostane do kontaktu s alergenem, látkou, která způsobuje senzibilizaci kůže. Například kontaktní alergie na nikl, nejčastější kontaktní alergen, je u lidí s atopickou dermatitidou dvakrát častější než u lidí bez atopické dermatitidy.

Diagnostika atopické dermatitidy

• Vzhled vyrážky a rodinná anamnéza pacienta

Lékař stanoví diagnózu atopické dermatitidy na základě typického vzhledu vyrážky a často v závislosti na tom, zda osoba nebo členové rodiny mají alergie, sennou rýmu nebo astma.

Prevence atopické dermatitidy

Vyhýbání se příliš častému mytí nebo koupání, omezení používání mýdla, používání vlažné vody při mytí nebo koupání a aplikace hydratačních krémů může velmi často zabránit nebo alespoň snížit frekvenci vzplanutí.

Pomoci může identifikace a vyhýbání se spouštěčům, které stav zhoršují. Mezi spouštěče patří pot, stres, mýdla a detergenty.

Léčba atopické dermatitidy

• Způsoby, jak zmírnit svědění
• Péče o pleť
• Kortikosteroidy
• Imunomodulátory
• Crisaborol
• Inhibitory Janus kinázy
• Fototerapie
• Biologické přípravky
• Někdy antibiotika nebo antivirotika

Neexistuje žádný lék, ale svědění lze zmírnit léky aplikovanými na kůži (lokální léky) nebo léky užívanými ústy (perorální léky).

Léčba svědění může být obvykle provedena doma, ale lidé s erytrodermií, celulitidou nebo ekzémem herpeticum mohou vyžadovat hospitalizaci.

Lékaři poučují lidi o správných postupech péče o pleť a o důležitosti přerušení cyklu svědění a škrábání.

Obecná péče a úleva od svědění

Některá opatření péče o pleť mohou pomoci:

• používání mýdlových náhražek místo běžného mýdla;
• aplikace zvlhčovačů (masti a krémy) bezprostředně po koupání, zatímco je pokožka vlhká;
• snížení frekvence koupání (sprchování/koupání by mělo být omezeno na jednou denně, lze je nahradit otíráním houbou, aby se snížil počet dní plného mytí);
• omezení teploty mycí vody na vlažnou;
• omytí nebo poklepáním na kůži, aby se po plavání vysušila, spíše než tření;
• koupele se zředěným dezinfekčním roztokem (pro osoby s určitými kožními infekcemi).

Svědění lze zmírnit užíváním antihistaminika například hydroxyzin a difenhydramin. Tyto léky se přednostně užívají před spaním, aby se zabránilo ospalosti během dne.

Lidé by se také měli snažit snížit emoční stres.

Kortikosteroidy

Základem léčby jsou lokální kortikosteroidy.

Specifická léčba zahrnuje aplikaci kortikosteroidní masti nebo krému. Aby omezili používání kortikosteroidů u lidí, kteří jsou dlouhodobě léčeni (protože dlouhodobé užívání kortikosteroidů může způsobit ztenčení kůže, strie nebo pupínky podobné akné), lékaři někdy nahrazují kortikosteroidy nekortikosteroidními léky na ekzém. týden nebo více bez přestávky.

Jiná léčba

Imunomodulační léky steroidy, jako je takrolimus a pimekrolimus, jsou také užitečné a mohou omezit potřebu dlouhodobého užívání kortikosteroidů. Tyto léky jsou obvykle předepisovány jako masti nebo krémy.

Ke snížení svědění, otoku a zarudnutí lze použít mast crisaborole .

Inhibitory Janus kinázy (JAK). narušují spojení mezi buňkami, které koordinují zánět inhibicí enzymu JAK. Ruxolitinib krém je inhibitor JAK, který lze použít k léčbě mírné až středně těžké atopické dermatitidy u lidí ve věku 12 let a starších, kteří nemají oslabený nebo oslabený imunitní systém. Mezi novější inhibitory JAK patří upadacitinib a abrocitinib. Oba tyto inhibitory JAK se užívají perorálně.

Fototerapie (vystavení ultrafialovému světlu), zejména terapie využívající úzkopásmové ultrafialové paprsky B, může být účinná, pokud fototerapie v ordinaci lékaře není dostupná nebo je příliš nepohodlná, je dobrou alternativou fototerapie doma. Některé domácí fototerapeutické přístroje mají programovatelné funkce, které umožňují lékařům kontrolovat počet ošetření a používání přístroje osobou. Pokud není k dispozici fototerapie, je alternativou vystavení přirozenému slunečnímu záření.

Imunosupresiva jako je cyklosporin, mykofenolát, methotrexát a azathioprin, se užívají perorálně. Předepisují se lidem s rozsáhlou, obtížně léčitelnou nebo invalidizující atopickou dermatitidou, která se nezlepšuje při lokální léčbě a fototerapii.

dupilumab и tralokinumab-ldrm jsou biologické léky, které se podávají injekčně. Tyto léky jsou předepisovány lidem, jejichž atopická dermatitida není dobře kontrolována jinou léčbou.

Pacienti s kožními infekcemi způsobenými Staphylococcus aureus nebo mohou být předepsány jiné bakterie antibiotika . Antibiotické masti lze aplikovat přímo na kůži nebo je lze užívat perorálně ve formě tablet.

Lidé, kteří mají v nose bakterie Staphylococcus aureus antibiotikum mupirocin může být předepsáno k aplikaci do nosních dírek, aby se zabránilo infekci kůže.

Rodiče by měli svým dětem stříhat nehty co nejkratší, aby minimalizovali škrábání a snížili tak riziko infekce. Pokud dojde k infekci kůže, antibiotika mohou být předepsána ústy, aplikována na kůži nebo obojí.

Ekzema herpeticum se léčí antivirotiky, jako je acyklovir nebo valaciklovir. Tyto léky se užívají perorálně, ale mohou být také podávány jako infuze.

Prognóza atopické dermatitidy

Projevy atopické dermatitidy často do 5 let věku ubývají. K exacerbacím však často dochází v dospívání a v dospělosti.

Dívky a lidé, u kterých se objevila atopická dermatitida v raném věku, stejně jako lidé s těžkým onemocněním, s rodinnou anamnézou onemocnění a rýmou nebo astmatem, mají častěji atopickou dermatitidu po dlouhou dobu. I u těchto lidí však příznaky atopické dermatitidy často vymizí nebo se s dospělostí výrazně zmírní.

Vzhledem k tomu, že příznaky atopické dermatitidy jsou viditelné a někdy invalidizující, mohou se u dětí vyvinout dlouhodobé emoční poruchy, protože během vývoje čelí výzvě žít s tímto onemocněním.