Zvláštnosti nemocí u malých dětí

Téměř každé dítě se od okamžiku své socializace (obvykle ve 2-3 letech) a někdy i během kojeneckého věku potýká s infekcemi, které postihují především děti. Takzvané dětské infekce se sdružují do samostatné skupiny nemocí, které se poměrně rychle šíří a mohou způsobit lokální vzplanutí nebo epidemie u mladé populace. Charakteristickým rysem dětských infekcí je získání stabilní (až doživotní) imunity u dítěte, které se z nemoci zotavilo. Přitom průběh onemocnění u dospělých, pokud neprodělali v dětství infekční infekci, je mnohem závažnější.

Skupina dětských infekcí se liší způsobem přenosu pouze z nemocného na zdravého, takže je velmi vysoká pravděpodobnost rychlého onemocnění dětí ve školách a školkách a na dalších místech, kam děti aktivně chodí (divadla a Novoroční stromy, jiné sváteční události). Důležitým opatřením k zamezení šíření infekcí mezi dětmi je soubor očkování prováděný podle určitého schématu pro různé věkové skupiny. Očkovací opatření výrazně snižují epidemickou zátěž, ale všichni rodiče by měli znát způsoby šíření, příznaky a typy dětských infekčních onemocnění.

Distribuční mechanismus

I náhodný kontakt dítěte s nemocným člověkem může způsobit, že se u něj rozvine nějaká infekční nemoc. Dětské infekce mají aerogenní mechanismus infekce, kdy se onemocnění šíří nejen kašláním a kýcháním, ale i při mluvení či smíchu. Patogen je přenášen drobnými částečkami slin a vzduchu vydechovaným infikovaným dítětem a přímo se dostává ke zdravým dětem v okruhu 2-3 metrů. Některé dětské infekce mají schopnost šířit se na delší vzdálenosti, bez ohledu na teplotu vzduchu (spalničkami mohou být přes ventilační systém a výtahové šachty pokryta celá budova).

Neméně nebezpečná je cesta přenosu v domácnosti, kdy se patogen dostane od nemocného dítěte na různé předměty (hračky a nádobí, knihy a ručníky, další věci), které následně používají zdravé děti. Nejodolnější patogeny (záškrt a šarla) mají vysokou míru přežití na domácích předmětech, což přispívá k rozvoji ohnisek těchto onemocnění. Je třeba vzít v úvahu i orálně-fekální způsob šíření dětských infekcí, kdy se patogen přenáší nemytýma rukama (poliomyelitida a střevní infekce).

Příznaky dětských infekcí

Příznaky dětských infekcí mají podobné charakteristiky, takže kvalifikovaná léčba vyžaduje diferencovanou diagnostiku prováděnou v laboratorních podmínkách lékařskými institucemi. Následující projevy jsou považovány za charakteristické příznaky infekčních onemocnění u dětí:

• febrilní stav s teplotou fibril;
• vyrážky na trupu, končetinách a obličeji dítěte (povaha vyrážky se liší od malých s načervenalým odstínem až po skvrnité s nahnědlým odstínem, stejně jako s tvorbou papulí a slzných ran);
• zánět a otok slinných žláz umístěných v blízkosti uší;
• záchvaty kašle se silnými křečemi nebo štěkavým zvukem;
• celková slabost, nedostatek chuti k jídlu;
• sípání a zánět nosohltanu s bolestí při polykání a chrapotem;
• zánět sliznice dutiny ústní a rozvoj konjunktivitidy;
• střevní poruchy v důsledku intoxikace těla.

Typy dětských infekcí

Klasifikace dětských infekcí zahrnuje následující hlavní nemoci:

• spalničky s inkubační dobou až 3 týdny a charakteristickými vyrážkami výrazně snižují imunitu dítěte, což přispívá k rozvoji bronchopulmonálních komplikací, zánětu středního ucha a stomatitidy;
• příušnice (virové příušnice) s inkubační dobou do 26 dnů jsou nebezpečné pro rozvoj meningitidy, poškození centrálního nervového systému a slinivky břišní a také reprodukčních orgánů u chlapců;
• zarděnky s inkubační dobou až 3 týdny postihují cervikální a okcipitální lymfatické uzliny;
• záškrt s inkubační dobou až 10 dnů je charakterizován kriticky vysokou teplotou, silnou bolestí v krku a břiše a hrozbou udušení;
• šarla s inkubační dobou až týden a rozvojem v komplikovaných případech nefritidy, otitidy a lymfadenitidy;
• plané neštovice s inkubační dobou až 3 týdny a přetrvávajícími vyrážkami po celém těle;
• obrna s inkubační dobou do 2 týdnů a komplikacemi ve formě nevratné paralýzy končetin;
• střevní infekce (myokarditida a meningitida, tonzilitida) s výskytem závažných komplikací.

Základem úspěchu v léčbě dětských infekcí je přesná diagnostika s identifikací původce, která je možná pouze v dobře vybavené laboratoři. Kontaktováním Baltic Children’s Medical Center se infikovaným dětem dostává účinné léčby pomocí nejnovějších technologií.

Vrozená onemocnění se také nazývají vrozené anomálie, vrozené vývojové vady nebo vrozené vady. Mohou být definovány jako strukturální nebo funkční abnormality (např. metabolické poruchy), které se projeví během vývoje plodu a mohou být zjištěny před narozením, při narození nebo někdy až v pozdějších fázích života, jako jsou poruchy sluchu. Obecně výraz „vrozený“ znamená přítomnost při narození nebo v prenatálním období.

Podíl dětí do pěti let, které umírají na vrozená onemocnění, se zvyšuje s tím, jak jsou eliminovány ostatní příčiny úmrtí u dětí v této věkové skupině (obr. 1).

Rýže. 1. Změny v příčinách úmrtí u dětí do 5 let s poklesem úmrtnosti do 5 let

Příčiny a rizikové faktory

Genetické faktory

Malá část vrozených onemocnění je způsobena genetickými abnormalitami, tzn. chromozomální aberace (např. Downův syndrom nebo trizomie 21) nebo defekty jednoho genu (např. cystická fibróza).

Incest (příbuzenství rodičů) zvyšuje výskyt vzácných genetických vrozených vad a téměř zdvojnásobuje riziko novorozenecké a kojenecké úmrtnosti, mentální retardace a dalších vývojových poruch.

Socioekonomické faktory

Nízký příjem může být nepřímým faktorem ve vývoji vrozených chorob, které jsou častější v rodinách s nízkými příjmy a v zemích chudých na zdroje. Odhaduje se, že asi 94 % případů závažných vrozených onemocnění se vyskytuje v zemích s nízkými a středními příjmy. Jako nepřímý determinant je toto vyšší riziko spojeno s možným nedostatečným přístupem těhotných žen k potravinám bohatým na živiny, zvýšeným vystavením faktorům, jako je infekce a alkohol, nebo horším přístupem ke zdravotní péči a screeningu.

Věk matky je také rizikovým faktorem pro abnormální vývoj plodu. Pokročilý věk matek zvyšuje riziko chromozomálních abnormalit, včetně Downova syndromu.

Faktory prostředí včetně infekcí

Vrozené poruchy mohou být také spojeny s faktory prostředí, jako jsou infekční onemocnění matky (syfilis, zarděnka, horečka Zika), vystavení radiaci, některým znečišťujícím látkám, nutričnímu deficitu matky (např. nedostatek jódu, folátů), nemocem (diabetes matky) nebo některým psychoaktivním látky (alkohol, fenytoin).

neznámé důvody

Navzdory spekulacím o interakci komplexních genetických a environmentálních faktorů má většina vrozených poruch neznámé příčiny, včetně vrozených srdečních vad, rozštěpu rtu, rozštěpu patra a PEC.

Prevence

Preventivní opatření v oblasti veřejného zdraví pomáhají snižovat výskyt některých vrozených onemocnění eliminací rizikových faktorů nebo posílením ochranných faktorů. Mezi důležitá opatření a akce patří:

• Zajišťování zdravé výživy pro dospívající dívky a matky včetně širokého sortimentu zeleniny a ovoce a udržování zdravé hmotnosti;
• zajištění dostatečného příjmu vitamínů a minerálů, zejména folátu, u dospívajících dívek a matek;
• zajistit, aby matky nezneužívaly škodlivé látky, zejména alkohol a tabák;
• vyhýbání se cestování těhotnými ženami (a někdy ženami ve fertilním věku) do oblastí, kde jsou pozorovány propuknutí infekcí vedoucích k rozvoji vrozených onemocnění;
• snížení nebo odstranění vystavení rizikům pro životní prostředí (jako jsou těžké kovy nebo pesticidy) během těhotenství;
• prevence diabetu před a během těhotenství prostřednictvím poradenství, řízení hmotnosti, správné výživy a v případě potřeby podáváním inzulínu;
• zajistit, aby jakékoli vystavení těhotné ženy drogám nebo záření pro lékařské účely (jako je rentgenové záření) bylo odůvodněné a založené na pečlivé analýze rizik a zdravotních přínosů;
• očkování dětí a žen, zejména proti viru zarděnek;
• rozšíření a zlepšení úrovně školení zdravotnického personálu a dalších osob zabývajících se problematikou prevence vrozených onemocnění; A
• screening na infekční onemocnění, zejména zarděnky, plané neštovice a syfilis, a zvažování léčby těchto onemocnění.

Screening, léčba a péče

Promítání

Lékařská péče před početím a během početí (prekoncepční a perikoncepční) zahrnuje základní opatření v oblasti reprodukčního zdraví, stejně jako lékařský genetický screening a poradenství. Screening lze provádět ve třech níže uvedených obdobích:

• Předkoncepční screening:

Je užitečné identifikovat osoby ohrožené rozvojem určitých zdravotních problémů nebo riziko přenosu jakýchkoli zdravotních problémů na své děti. Tento screening zahrnuje rodinnou anamnézu a screening k identifikaci nositele infekce. Je to zvláště důležité v zemích, kde jsou incestní manželství rozšířené.

• Screening v perikoncepčním období:

Mateřské faktory mohou zvýšit riziko a výsledky screeningu by měly být použity k poskytnutí vhodné péče založené na riziku. To může zahrnovat screening mladých nebo starších matek, stejně jako screening na alkohol, tabák a další rizika. Ultrazvuk lze použít k detekci Downova syndromu a závažných strukturálních abnormalit během prvního trimestru těhotenství a závažných malformací plodu během druhého trimestru. Mateřská krev může být testována na placentární markery k předpovědi rizika chromozomálních abnormalit nebo defektů neurální trubice nebo na volnou fetální DNA pro screening mnoha chromozomálních abnormalit. Diagnostické testy, jako je odběr choriových klků a amniocentéza, mohou být použity k diagnostice chromozomálních abnormalit a infekcí u žen s vysokým rizikem.

• Novorozenecký screening:

Pro detekci onemocnění je důležitý novorozenecký screening. Pomáhá snižovat úmrtnost a morbiditu spojenou s vrozenými vývojovými vadami, což umožňuje včasné poskytování specializované lékařské péče a medikamentózní či chirurgické léčby.

Včasné odhalení ztráty sluchu umožňuje včasnou intervenci, což umožňuje získání lepších jazykových, řečových a komunikačních dovedností. Včasný screening novorozenců na vrozený šedý zákal také umožňuje včasné odeslání k lékaři a chirurgickou korekci, což zvyšuje pravděpodobnost zachování zraku.

Novorozenci mohou být vyšetřeni na určité metabolické, hematologické a endokrinní poruchy, z nichž mnohé nemusí mít žádné zjevné příznaky. Podmínky screeningu se mohou v různých zemích lišit v závislosti na ceně a prevalenci onemocnění. Novorozenecký screening se stále častěji provádí i v zemích s nízkými a středními příjmy.

Léčba a pomoc

Některá vrozená onemocnění se dají léčit léky nebo chirurgicky. Přístup k této zdravotní péči se může v různých zemích a úrovních zdravotního systému lišit, ačkoli komplexní zdravotní péče je stále dostupnější v zemích s nízkými a středními příjmy.

Chirurgické intervence s dobrou pooperační péčí mohou často snížit mortalitu (např. na vrozené srdeční vady) nebo morbiditu (např. včetně vrozeného PEC, rozštěpu rtu a patra) v důsledku vrozených strukturálních anomálií. Příspěvek těchto léčebných postupů ke snížení mortality a morbidity je často podceňován. Výsledky lze zlepšit včasnou diagnózou na nižších úrovních zdravotního systému prostřednictvím screeningu, doporučení a léčby (ve specializovaných centrech, např. při zjištění srdeční vady).

Poskytování lékařské péče u některých metabolických, endokrinních a hematologických onemocnění může zlepšit kvalitu života. Pozoruhodným příkladem je vrozená hypotyreóza, kdy včasná detekce a léčba poskytuje příležitost k plnému fyzickému a duševnímu rozvoji, což umožňuje zdravý život v dospělosti, zatímco chybná diagnóza nebo nedostatek přístupu k jednoduchým léčebným metodám mohou vést k rozvoji závažných mentální retardace.

Děti s některými vrozenými stavy mohou potřebovat dlouhodobou podporu, včetně fyzikální terapie, logopedie, pracovní terapie a podpory od rodin a komunit.

Činnosti WHO

V usnesení 2010. světového zdravotnického shromáždění (XNUMX) o vrozených vadách se členské státy rozhodly podporovat primární prevenci a zlepšovat zdraví dětí s vrozenými vadami:

• vytváření a posilování registračních a sledovacích systémů;
• rozvoj odbornosti a budování kapacit v oblasti prevence vrozených vad a péče o děti s vrozenými vadami;
• zvyšování povědomí o důležitosti programů screeningu novorozenců a jejich roli při identifikaci kojenců s vrozenými vadami;
• poskytování podpory rodinám s dětmi s vrozenými vadami a souvisejícím postižením; A
• rozšíření vědeckého výzkumu hlavních vrozených chorob a podpora mezinárodní spolupráce v boji proti nim.

Spolu s partnery WHO organizuje každoroční školicí programy v oblasti dohledu a prevence vrozených chorob. WHO spolupracuje s partnery na poskytování nezbytných technických odborných znalostí k provádění dohledu nad defekty neurální trubice, monitorování fortifikace kyseliny listové u základních potravin a posílení laboratorní kapacity pro hodnocení rizik vrozených stavů, kterým lze předcházet folátem, a také podporuje osoby s nízkými a středními příjmy. země při zlepšování kontroly a eliminace zarděnek a vrozeného syndromu zarděnek prostřednictvím imunizace.

WHO vyvíjí normativní nástroje, včetně pokynů a globálního akčního plánu na posílení zdravotní péče a rehabilitačních služeb na podporu implementace Úmluvy OSN o právech osob se zdravotním postižením.