Zvětšená štítná žláza: Příznaky, příznaky a léčba

Onemocnění štítné žlázy jsou rozšířená a ve většině případů jsou spojena s nedostatkem jódu. V Rusku má každý třetí člověk zvětšení celé štítné žlázy nebo její části. V regionech, kde je historicky významný nedostatek tohoto mikroprvku, se může struma vyskytovat ještě častěji – potýká se s ní až 70 % obyvatel.

V multidisciplinárním lékařském centru ON CLINIC se můžete objednat k endokrinologovi, aby se léčil a úspěšně zvládl onemocnění štítné žlázy. Vysoce kvalifikovaní specialisté provádějí přesnou diagnostiku a aplikují účinné léčebné metody. V případě potřeby je předepsána operace, po které může pacient zůstat v pohodlné nemocnici.

Co je to struma?

Struma je jakékoli zvětšení nebo nodulární útvar ve štítné žláze, který lze nahmatat pohmatem. Onemocnění štítné žlázy jsou častější u žen než u mužů.

Podle typu změn může být struma endokrinní žlázy:

• nodulární nebo multinodulární v přítomnosti formací ve štítné žláze;
• difuzní – při zvětšení štítné žlázy;
• difuzně-nodulární v případech, kdy dochází ke zvýšení velikosti štítné žlázy spolu s uzlem.

Podle stupně rozvoje strumy se rozlišují:

• nula – žláza má normální objem (oba laloky jsou menší než krajní falanga palce pacienta), nejsou přítomny žádné uzliny;
• první – struma je detekována pohmatem, ale není patrná, když je krk v přirozené poloze, nebo je detekován uzel při ultrazvukovém vyšetření;
• druhý – struma vystupuje vizuálně, když je krk v normální poloze.

Příčiny rozvoje strumy

Častou příčinou vzniku endokrinní strumy je nedostatek jódu. Tento prvek je nezbytný pro syntézu hormonů štítné žlázy. Kromě toho reguluje růst a funkci štítné žlázy.

Nedostatek jódu vede k poklesu organických sloučenin tohoto prvku, které působí jako přirozené blokátory stimulátorů růstu tkáně štítné žlázy. S nedostatkem jódu se zvyšuje tvorba růstových stimulantů, což vede ke zvětšení tohoto orgánu a vzniku strumy z nedostatku jódu.

Poruchy syntézy hormonů štítné žlázy mohou také vést k rozvoji strumy.

Další příčinou patologie štítné žlázy jsou strumogenní látky (některé léky, flavonoidy, thiokyanáty, průmyslové polutanty atd.)

Mezi další příčiny tvorby strumy patří kouření, faktory prostředí, radiační expozice, genetické poruchy a stres.

Příznaky

Často se tvorba strumy vyskytuje bez zjevných příznaků. Štítná žláza se v mnoha případech zvětšuje nerovnoměrně a asymetricky.

Při mírném zvětšení štítné žlázy nebo malých uzlů (méně než 2 cm) je patologie objevena náhodou. Pokud se však uzliny zvětší, stanou se viditelnými zvenčí – na předním povrchu krku se tvoří nádory.

Výrazné zvětšení štítné žlázy může vést ke stlačení okolních tkání. V tomto případě si pacient stěžuje na nepohodlí během polykání, zdá se mu, že jeho hrdlo je neustále škrábané. Hlas se může změnit a chrapat, průdušnice se může stlačit, což zvyšuje pocit ztíženého dýchání. To vše může být doprovázeno suchým kašlem a záchvaty dušení.

Pokud je tvorba uzlů nebo zvětšení štítné žlázy doprovázeno poruchou – hypo- nebo hypertyreózou, tedy nedostatečnou nebo nadměrnou syntézou hormonů štítné žlázy, pak se ke klinickému obrazu přidávají charakteristické příznaky.

• ospalost, depresivní stav;
• onemocnění dýchacích cest (akutní respirační virové infekce, bronchitida, pneumonie atd.);
• gastrointestinální poruchy (snížená chuť k jídlu, nevolnost, nadýmání atd.);
• suchá kůže, tenké vlasy;
• nízká tělesná teplota;
• u žen – poruchy menstruačního cyklu, možný potrat v těhotenství nebo neplodnost u mužů – snížená potence;

Hypertyreóza se strumou se projevuje následujícími příznaky:

• nízká horečka;
• chvění v rukou;
• podrážděnost, agresivita nebo plačtivost;
• nespavost;
• neustálý hlad, silná ztráta hmotnosti;
• búšení srdce;
• exoftalmus – výběžek očních bulv.

diagnostika

Během jmenování je štítná žláza palpována. Pokud jsou zjištěny uzly nebo zvětšení žlázy, před předepsáním léčby se provedou další studie. Patří sem:

• Ultrazvuk štítné žlázy umožňuje prozkoumat strukturu a detekovat malé uzliny (až 2 cm v průměru);
• tenkojehlová aspirační biopsie s následným histomorfologickým vyšetřením biomateriálu na přítomnost maligních novotvarů. Punkce se provádí pod ultrazvukovou kontrolou, pokud je zjištěna nodulární formace větší než 1 cm nebo existuje podezření na rakovinu;
• Pro posouzení deformace průdušnice a jícnu se provádí rentgenové záření. Často se používají kontrastní látky;
• CT je účinnější metodou pro posouzení stavu průdušnice a jícnu než rentgen;
• profil hormonů štítné žlázy (TSH, T3, T4) v krvi k identifikaci funkčních poruch při přítomnosti strumy.

V MMC ON CLINIC můžete v den Vaší návštěvy podstoupit potřebná vyšetření a podstoupit léčbu. Máme vlastní klinickou diagnostickou laboratoř, takže pacienti rychle obdrží přesné výsledky testů. V případě nutnosti chirurgického zákroku provádíme minimálně invazivní operace s minimálním traumatem a rychlou rehabilitací.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

léčba strumy

Pokud jsou příznaky strumy závažné, je nutný okamžitý lékařský zásah. Pokud jsou uzliny malé a nejsou žádné klinické projevy, je nutné pravidelně (6x za 12-XNUMX měsíců) navštěvovat lékaře ke sledování růstu štítné žlázy nebo tvorby uzlin.

V případě rychlého růstu nodulární strumy nebo velké velikosti štítné žlázy je předepsána konzervativní léčba nebo operace.

Volba chirurgické léčby strumy je nutná při přítomnosti maligního novotvaru nebo neoplazie (prekancerózní stav). Během operace může být štítná žláza odstraněna částečně (hemithyroidektomie) nebo úplně (tyreoidektomie).

V MMC ON CLINIC jsou využívány minimálně invazivní metody provádění operací. Manipulace se provádějí malou punkcí (do 1,5 cm) za uchem nebo v sterno-axilární oblasti. Operace k léčbě štítné strumy se provádí pod kontrolou endoskopické kamery s velkým zvětšením. To minimalizuje trauma a urychluje zotavení pacienta po operaci.

Pokud pacient odmítá chirurgickou léčbu nebo není-li operace možná, používá se alternativní způsob odstranění nodulární strumy – destrukce uzliny elektrickým proudem, ozářením laserem nebo tekutým dusíkem.

V moderní medicíně je obecně přijímán orgán zachovávající přístup, díky kterému je terapie volena tak, aby byla štítná žláza co nejvíce zachována.

Prevence

Prevencí samotné endokrinní strumy je konzumace potravin bohatých na jód. Patří mezi ně jodizovaná sůl, mořské řasy atd.

Výhody ošetření na ON CLINIC

• Lékaři světové úrovně, kandidáti a lékaři lékařských věd, kteří sledují nejnovější pokroky v endokrinologii a aktivně se účastní vědeckých konferencí.
• Zařízení od světových výrobců.
• Vlastní klinická diagnostická laboratoř.
• Individuální přístup zohledňující vlastnosti a možnosti každého pacienta.
• Minimálně invazivní metody provádění operací s krátkou dobou rekonvalescence.
• Výhodná poloha a pracovní doba bez přestávek a dnů volna.

Reference

• Klinické pokyny „Nodulární struma u dospělých“ – Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, 2016, 23 s.
• Knobel M. (2016). Etiopatologie, klinický obraz a léčba difuzní a multinodulární netoxické strumy. Journal of endocrinological research, 39(4), 357–373. https://doi.org/10.1007/s40618-015-0391-7
• Can, A. S., & Rehman, A. (2023). Struma. Ve StatPearls. Vydavatelství StatPearls.

Často kladené dotazy

Jaké potraviny je nejlepší jíst, abyste kompenzovali nedostatek jódu?

Většina tohoto mikroelementu se nachází v mořských plodech (mořské řasy, mořské ryby, krevety, korýši). Při vaření je dobré používat jodizovanou sůl. Malé množství jódu se nachází ve vaječných žloutcích, pečených bramborových slupkách, mléce a mléčných výrobcích (jogurt, tvaroh, sýr atd.).

Jak často je nutné provádět ultrazvuk štítné žlázy?

Při absenci příznaků může být frekvence jednou za 3 roky v přítomnosti nodulárních útvarů nebo rozšíření – 1-2krát ročně;

Pokud se v přední části krku objeví otok, může to znamenat zvětšení štítné žlázy, a to i kvůli vzhledu útvarů v ní. Toto znamení by nemělo být ignorováno: bez léčby může nodulární struma vést k hormonální nerovnováze a v některých případech naznačovat vývoj rakoviny štítné žlázy.

Co je to nodulární struma

Nodulární struma je patologický stav štítné žlázy, při kterém se v ní tvoří jeden nebo více uzlin, což může vést k hormonálním poruchám nebo narušovat fungování sousedních orgánů. Štítná žláza je malý, ale velmi důležitý orgán umístěný v přední části krku, pod hrtanem. Produkuje hormony, zejména tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3), které ovlivňují stav a fungování celého těla: od tělesné teploty a srdeční frekvence až po fungování reprodukčního systému člověka, jeho růst a vývoj.

Štítná žláza má tvar motýla: skládá se ze dvou laloků spojených úzkou šíjí

Hormony štítné žlázy ovlivňují náladu člověka, hladinu energie a celkovou psychickou i fyzickou pohodu.

Někdy se ve štítné žláze tvoří hrudky – říká se jim uzlíky. Pokud je uzel malý, nemusí to nijak ovlivnit fungování orgánu. Ale někdy takové novotvary rostou do obrovských velikostí, zabírají většinu žlázy a dokonce vyčnívají za její hranice. V tomto případě mohou ovlivnit funkci orgánu – vést k nedostatečné nebo naopak nadměrné produkci hormonů. To závisí na tom, z jakých buněk se uzel skládá a zda je, stejně jako hlavní tkáň štítné žlázy, schopen produkovat hormony.

Nodulární struma může narůst do obrovských rozměrů a na krku tvoří kulovitý výběžek

V některých případech struma naznačuje rakovinu štítné žlázy. Proto je důležité provádět pravidelná vyšetření a sledování stavu uzlin.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny strumy štítné žlázy

Nodulární struma se může vyvinout na pozadí mnoha faktorů a často je nástup onemocnění způsoben jejich kombinací. Jedním z častých důvodů je nedostatečný příjem jódu s jídlem, vodou nebo ze vzduchu. Štítná žláza aktivně využívá tento mikroelement při produkci hormonů. Pokud se do těla dostane v nedostatečném množství, je pro orgán obtížnější produkovat potřebné množství hormonů a začne růst a snaží se kompenzovat pokles své produktivity zvětšením užitné plochy. Nedostatek jódu vysvětluje prevalenci onemocnění v oblastech s nízkou hladinou tohoto minerálu ve vodě a půdě. Dalším častým důvodem je genetická predispozice na nodulární strumu. Mutace, včetně těch, které ovlivňují produkci nebo uvolňování hormonů štítné žlázy, mohou být zděděny. Zvyšuje se riziko tvorby uzlů v tkáních žlázy.

Lidé, jejichž blízcí příbuzní trpěli nodulární strumou, jsou ohroženi tímto onemocněním.

Na pozadí se může objevit nodulární struma autoimunitní onemocněnínapříklad chronická autoimunitní tyreoiditida. V tomto stavu imunitní systém mylně vnímá tkáň štítné žlázy jako cizí a napadá ji. V důsledku toho se rozvíjí zánětlivá reakce, při které jsou buňky štítné žlázy poškozeny a nahrazeny jizvou. Postupem času to vede k tvorbě uzlů. Hormonální změny v těle může také hrát významnou roli při vzniku nodulární strumy. Například během puberty se mění hladina ženských pohlavních hormonů estrogenu. To může stimulovat růst tkáně štítné žlázy a tvorbu uzlů. Během těhotenství se může štítná žláza také zvětšit a změnit svou činnost v reakci na zvýšenou potřebu hormonů ze strany matky a plodu. Takové změny mohou vést k tvorbě uzlů. Během menopauzy může kolísání hladiny hormonů ovlivnit i funkci štítné žlázy, čímž se zvyšuje riziko vzniku uzlové strumy. Hormonální změny ne vždy vedou k narušení činnosti štítné žlázy. U lidí s genetickou predispozicí však mohou působit jako další provokující faktor.

Pravděpodobnost vzniku uzlů štítné žlázy se zvyšuje s věkem

• zralý věk: pravděpodobnost vzniku nodulární strumy se zvyšuje u lidí nad 40–50 let;
• Ženské pohlaví: Ženy jsou ve srovnání s muži více ohroženy onemocněním štítné žlázy. To může být způsobeno hormonálními změnami, zejména během těhotenství, po porodu a během menopauzy;
• dědičnost: nodulární struma zjištěná u blízkých příbuzných je považována za indikaci k pravidelnému sledování endokrinologem ohledně štítné žlázy;
• ozáření: u osob vystavených záření, zejména v dětství, se nodulární struma může vytvořit po letech nebo i desetiletích;
• pobyt v regionu s nedostatkem jódu: při nedostatečném příjmu jódu z prostředí se zvyšuje riziko vzniku nodulární strumy;
• dlouhodobé užívání některých léků: léky obsahující lithium nebo amiodaron mohou zvýšit pravděpodobnost nádorů ve štítné žláze;
• častý kontakt s toxickými látkami: pokud člověk pracuje v nebezpečném průmyslu nebo v oblasti s vysokou koncentrací některých chemikálií, zvyšuje se riziko vzniku uzlů ve štítné žláze.

Příznaky nodulární strumy

Tvorba a vývoj uzlů ve štítné žláze není vždy doprovázena žádnými projevy: často jsou bulky objeveny náhodou při běžné lékařské prohlídce nebo diagnóze jiného onemocnění. Někdy však nodulární struma vyvolává řadu příznaků – jsou spojeny jak s velikostí uzlin, tak s jejich vlivem na fungování štítné žlázy.

Jedním z nejnápadnějších projevů nodulární strumy je viditelný nárůst štítnou žlázou nebo její samostatnou částí. Struma se může objevit jako vyboulenina v přední dolní části krku nebo jako samostatná boule vpravo nebo vlevo, která mění obrys krku.

Pokud je uzel velký, vyvíjí tlak na jícen a průdušnici. Člověk může zažít nepohodlí při polykání, zejména při příjmu pevné stravy, pocit knedlíku v krku, zejména při ulehnutí nebo záklonu hlavy, potíže s dýcháním, které se zhoršuje fyzickou aktivitou.

Uzly mohou vyvíjet tlak na hlasivky, což způsobuje změny v hlase: Stává se chraplavým nebo mění tón.

Pokud je uzel funkční, tedy schopný, jako samotná štítná žláza, produkovat hormony, syntetizuje se jich příliš mnoho a hypertyreóza (tyreotoxikóza). V tomto případě může člověk trpět zrychleným tepem, zvýšeným pocením a nervozitou. Hypertyreóza je často doprovázena náhlým úbytkem hmotnosti a nesnášenlivostí tepla.

Pokud je uzel neaktivní, to znamená, že neprodukuje hormony, jeho růst může vést ke snížení využitelné oblasti štítné žlázy, a tím ke snížení produkce jejích hormonů. Tento stav se nazývá Hypotyreóza. Projevuje se zvýšenou únavou, přibíráním na váze, suchou kůží, zácpou.

Lidé s hypotyreózou často pociťují chlad, i když je ostatním teplo

Typy a rysy vývoje nodulární strumy

Existuje několik typů nodulární strumy. Navzdory skutečnosti, že různé uzly se mohou navenek jevit podobným způsobem, každý z nich má své vlastní vývojové charakteristiky.

Koloidní struma obvykle spojené se změnami souvisejícími s věkem nebo dlouhodobým nedostatkem jódu. Vzniká díky změnám ve folikulech – speciálních strukturách, které tvoří tkáň štítné žlázy, kde se produkují a ukládají hormony.

Folikul se skládá z epiteliálních buněk obklopujících koloid, gelovitou látku bohatou na prekurzory hormonů štítné žlázy.

Pod vlivem různých faktorů (například hormonální změny) se ve folikulech hromadí nadměrné množství koloidu. Folikuly se rozšiřují, což vede ke zvětšení velikosti celé štítné žlázy.

Adenom štítné žlázy – nezhoubný novotvar, který se tvoří z buněk štítné žlázy, pokud se začnou abnormálně rychle dělit pod vlivem vnějších nebo vnitřních faktorů. Adenom je samostatný uzel, obvykle dobře ohraničený od zbytku tkáně štítné žlázy a obklopený jakousi membránou (kapslí). Může mít různé velikosti – od sotva viditelné na ultrazvuku až po velmi velké (v tomto případě se štítná žláza zvětšuje a znatelně vyčnívá pod kůži).

Cystická struma – dutina v tkáních štítné žlázy vyplněná tekutinou (cysta). Může se objevit v důsledku vleklého zánětu, hormonálních změn nebo z řady jiných důvodů. Cysty mají také různé velikosti: zvláště velké způsobují pocit knedlíku v krku, nepohodlí nebo tlak v krku.

Ve většině případů uzliny ve štítné žláze benigní a nepředstavují ohrožení života. Někdy se ale při vyšetření ukáže, že uzel zhoubný, tedy reprezentovaný rakovinným nádorem. Takové útvary se vyznačují schopností šířit se do jiných tkání a orgánů (metastázovat) a samy se mohou stát metastázami, například lymfomem nebo jiným nádorem umístěným mimo štítnou žlázu.

Při nodulární strumě štítné žlázy se rakovina vyskytuje ve 2–5 % případů.

Struma se také může lišit v počtu uzlů: v některých případech se vytvoří pouze jeden uzel, v jiných – několik najednou, v takovém případě se struma nazývá multinodulární. Novotvary v víceuzlový Struma může mít různou velikost a strukturu a ve většině případů je benigní.

Kromě toho jsou uzliny klasifikovány podle jejich funkční aktivity, tedy podle toho, zda jsou schopny samostatně produkovat hormony štítné žlázy. Většina uzlů hladinu hormonů neovlivňuje. Pokud uzel syntetizuje hormony, nazývá se toxický, protože taková formační aktivita může vést k tyreotoxikóze (nadbytek hormonů).

Fáze nodulární strumy

Nodulární struma prochází ve svém vývoji několika fázemi.

Fáze 0. Uzliny jsou tak malé, že nezpůsobují znatelné příznaky a nejsou detekovány během vyšetření. Zpravidla jsou zjištěny náhodně, například při ultrazvukovém vyšetření.

Fáze 1. Uzliny se zvětší a lékař je může odhalit prohmatáním štítné žlázy. Neexistují žádné příznaky nebo změny ve vzhledu pacienta.

Fáze 2. Dochází k výraznému zvětšení štítné žlázy, které se projeví při polykání. V klidu nejsou uzliny stále vidět.

Fáze 3. Objevuje se patrná změna tvaru krku. Zvětšení štítné žlázy může probíhat rovnoměrně a vypadat jako otok či edém, nebo se může objevit pouze na jedné straně (může se zdát, že člověk spolkl malou kuličku a ta mu uvízla v krku).

Fáze 4. Struma dosáhne takové velikosti, že začne vyvíjet tlak na okolní orgány a tkáně krku, což způsobuje příznaky kompresního syndromu. Člověk může pociťovat potíže s dýcháním nebo polykáním, změnu hlasu, kašel nebo pocit knedlíku v krku.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro nodulární strumu?

Diagnostiku a léčbu onemocnění štítné žlázy provádí endokrinologa. Při vstupní konzultaci lékař provede vyšetření, shromažďuje informace o příznacích, dědičných faktorech, chronických onemocněních a životním stylu.

Specialista poté provede vizuální vyšetření krku pacienta, přičemž věnuje pozornost tvaru, velikosti a obrysům štítné žlázy. Orgán je také prohmatán, při kterém lékař zhodnotí konzistenci uzlin, jejich pohyblivost, bolestivost a spojení s okolními tkáněmi. Tyto údaje pomáhají předběžně určit povahu uzlin (tvrdé nebo měkké, pohyblivé nebo pevné, bolestivé nebo necitlivé).

Pokud je podezření na maligní novotvar ve štítné žláze, může být nutná konzultace. onkolog. Specialista posoudí riziko vzniku rakoviny štítné žlázy a v případě potřeby odešle na další vyšetření, jako je biopsie.

V některých případech je nutná konzultace s chirurgem, zvláště pokud mluvíme o velkých uzlech, které způsobují nepohodlí nebo narušují funkce sousedních orgánů. Také konzultace chirurg nutné, pokud existuje podezření na maligní proces vyžadující chirurgický zákrok.

Kromě vyšetření zahrnuje diagnostika nodulární strumy štítné žlázy povinné instrumentální a laboratorní vyšetření s cílem co nejpřesněji určit povahu a povahu uzlů a vybrat účinnou léčbu.

Laboratorní diagnostika

Klíčovou roli při hodnocení stavu štítné žlázy hraje laboratorní diagnostika. Testy pomáhají určit, zda je funkce orgánu narušena, a také identifikovat možné příčiny tvorby uzlin, jako jsou autoimunitní onemocnění. Krevní testy také pomáhají posoudit riziko maligních procesů.

Krevní testy na hormony štítné žlázy (T4 a T3), stejně jako hormon, který reguluje funkci štítné žlázy (TSH), mohou určit, zda je funkce orgánu narušena.