Ztukovatění jater (dieta)

Játra jsou ústředním orgánem lidského metabolismu. Díky němu můžeme zejména vstřebávat živiny a zbavovat naši krev toxických látek.

Metabolické poruchy, jako je nadváha (obezita) a diabetes 2. typu, mohou poškodit játra a vést k rozvoji tukové jaterní choroby, nazývané také ztučnění jater. Důslednou změnou životního stylu můžete zabránit tukové přeměně jaterních buněk nebo – pokud ztučnění jater ještě příliš nepokročilo – dokonce tento proces zvrátit.

1. Co je ztučnění jater?
2. Jaký je vztah mezi ztučněním jater a diabetem 2. typu?
3. Jaké jsou příznaky ztučnění jater?
4. Jak lze zabránit ztučnění jater?
5. Co zvyšuje riziko vzniku tukové hepatózy?
6. Jak se ztučnění jater diagnostikuje?
7. Jaká jsou zdravotní rizika spojená se ztučněním jater?
8. Jak se tuková hepatóza léčí?
9. Jak časté je nealkoholické ztučnění jater?

1. Co je ztučnění jater?

Při ztukovatění jater se tuk ukládá v jaterních buňkách zvaných hepatocyty. Je třeba rozlišovat mezi ztučněním jater způsobeným nadměrnou konzumací alkoholu a nealkoholickým ztučněním jater, zkráceně NAFLD. NAFLD je definováno jako stav, kdy více než 5 procent jaterních buněk nashromáždilo příliš mnoho tuku. tukové onemocnění jater se stává jednou z nejčastějších indikací transplantace jater a co je důležité, úzce souvisí s diabetem, zejména 2. typu.

Zvláštností spojení mezi tukovým onemocněním jater a diabetem 2. typu je to, že obě onemocnění jsou na sobě závislá. Každý z nich může být jak provokujícím faktorem, tak důsledkem. To znamená, že lidé se ztučnělým onemocněním jater mají vyšší riziko vzniku cukrovky 2. typu. Diabetes 2. typu zároveň přispívá k rozvoji nebo progresi tukové hepatózy.

Protože název „nealkoholické ztučnění jater“ může být vnímán jako stigmatizující a diskriminační, mezinárodně uznávaná odborná komise navrhla přejmenování onemocnění. Nově se bude používat název „steatotické jaterní onemocnění spojené s metabolickou dysfunkcí“.

2. Jaký je vztah mezi ztučněním jater a diabetem 2. typu?

Jak u diabetu 2. typu, tak u nealkoholického ztučnění jater je metabolický syndrom velmi častý. Metabolický syndrom označuje současný výskyt několika onemocnění nebo symptomů. Mezi ně patří následující.

• Břišní obezita
• Zvýšené hladiny cukru v krvi nalačno nebo stávající diabetes 2
• Zvýšené hladiny triglyceridů a příliš nízké hladiny HDL cholesterolu
• Vysoký krevní tlak

Významnou příčinou rozvoje jak metabolického syndromu, tak diabetu 2. typu je inzulinová rezistence.

<strong>Inzulinová rezistence hraje ústřední roli</strong>

Nedávné výzkumy naznačují, že lidé s diabetem 2. typu a inzulinovou rezistencí jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku tukové jaterní choroby. U lidí s inzulínovou rezistencí reagují buňky ve svalech, játrech a tukové tkáni méně citlivě na vylučovaný inzulín. Z tohoto důvodu buňky těla přijímají z krve méně cukru (glukózy). V důsledku toho stoupá hladina cukru v krvi.

Co se týče tukové tkáně, inzulinová rezistence vede k hromadění tuku především v oblasti břicha. Břišní tuk je zvláště metabolicky aktivní a uvolňuje do těla velké množství volných mastných kyselin. K tomu dochází především tehdy, když hormon inzulín nemá požadovaný účinek kvůli inzulínové rezistenci. V tomto případě se volné mastné kyseliny v těle přeměňují na triglyceridy a hromadí se v jaterních buňkách. V důsledku toho dochází k tukové transformaci jaterních buněk. Nadměrné ukládání tuku v jaterních buňkách může způsobit mírný (nepatrný) zánět, který z dlouhodobého hlediska vede k nevratnému poškození jaterní tkáně.

Inzulínová rezistence podporuje vychytávání triglyceridů jaterními buňkami. Navíc ukládání tuku v jaterních buňkách zase zvyšuje inzulínovou rezistenci. V důsledku toho vzniká jakýsi začarovaný kruh.

3. Jaké jsou příznaky ztučnění jater?

Většina lidí s tukovým onemocněním jater nebo steatohepatitidou (zánětlivý proces jater v důsledku jejich tukové degenerace) nepociťuje bolest ani žádné nepohodlí.

Následující příznaky však mohou naznačovat tukové onemocnění jater

• Neustálá únava a apatie
• Ztráta koncentrace
• Pocit tíhy v pravé horní části břicha
• Častý pocit plnosti v žaludku
• Nepohodlí při ležení na pravé straně
• Tmavá moč
• Lehká židle

Je dobré vědět:

I když jsou jaterní testy normální, nelze vyloučit přítomnost tukové hepatózy.

4. Jak lze zabránit ztučnění jater?

Lidé s cukrovkou mohou udělat hodně pro prevenci nealkoholického ztučnění jater. Rozhodující roli v tom hraje zdravý životní styl:

• Hlídejte si váhu a snažte se vyvarovat nadváhy a především břišní obezity. Chcete-li to provést, musíte svůj denní příjem kalorií sladit s výdejem energie.
• Zkuste vést aktivní životní styl a zařaďte do svého denního režimu pravidelný pohyb a sport.
• Vyhýbejte se pokud možno alkoholickým nápojům a jezte vyváženou stravu bohatou na vlákninu. Obzvláště nepříznivé účinky vyvolávají kalorické potraviny s vysokým obsahem cukru a nezdravých tuků, jako jsou nealkoholické nápoje, slazené pochutiny a tučné uzeniny.
• Přestaňte kouřit.

Zdravý životní styl nejen pomáhá předcházet ztučnění jater, ale také předchází zánětům a snižuje inzulínovou rezistenci, stejně jako hladinu krevního cukru a lipidů.

Vzhledem k tomu, že NAFLD a diabetes 2. typu mohou být vzájemně propojené, je důležité nechat se včas otestovat, aby bylo možné posoudit riziko rozvoje onemocnění. Lidé s diabetem 2. typu měli by se poradit se svým lékařem, zda je přítomno ztučnění jater nebo snad dokonce steatohepatitida. Tímto způsobem lze zabránit rozvoji progresivního poškození jater.

Je dobré vědět:

Četné studie potvrzují, že fruktóza (zejména velké množství umělé fruktózy) podporuje ukládání tuku v jaterních buňkách. Vysoká konzumace fruktózy proto výrazně zvyšuje riziko vzniku nealkoholického ztučnění jater. Fruktóza navíc podporuje hromadění tuku v oblasti břicha a zvyšuje inzulínovou rezistenci.

Proto je užitečné číst obaly potravinářských výrobků, abyste zjistili, jaké látky obsahují. V potravinářském průmyslu se stále častěji používá umělá fruktóza, jako je koncentrovaný fruktózový kukuřičný sirup nebo kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy (zkráceně HFCS), jako levná surovina. Umělá fruktóza se často vyskytuje v nealkoholických nápojích, sladkostech a zpracovaných potravinách.

5. Co zvyšuje riziko vzniku tukové hepatózy?

K rozvoji tukové hepatózy mohou vést (nebo k němu přispívat) různé faktory.

• Nadměrné pití
• Sedavý životní styl
• Podvýživa
• Léky
• Těhotenství
• Pokročilý věk
• Metabolický syndrom (např. abdominální obezita nebo inzulínová rezistence)
• Cukrovka 2. typu
• Jako souběžné onemocnění s jinými onemocněními (například s infekcí virem hepatitidy C)

Nealkoholické ztučnění jater je velmi úzce spojeno s nadváhou (zejména abdominální obezitou), inzulinovou rezistencí a cukrovkou 2. typu. Asi 70 procent lidí s diagnózou diabetu 2. typu má ztučnění jater.

Je dobré vědět:

U lidí s normální hmotností se také může vyvinout nealkoholické ztučnění jater. K tomu dochází poměrně zřídka a ve většině případů je to způsobeno genetickými faktory.

Přítomnost nealkoholického ztučnění jater u lidí s normální hmotností zdvojnásobuje riziko vzniku diabetu 2. typu.

6. Jak se diagnostikuje ztučnění jater?

Podle doporučení Německé společnosti pro gastroenterologii, trávicí a metabolická onemocnění (DGVS) je při podezření na ztučnění jater třeba nejprve zjistit celkový zdravotní stav měřením indexu tělesné hmotnosti (BMI), obvodu břicha a krevního tlaku. Kromě toho by měl být proveden krevní test. Kromě specifických jaterních parametrů (tzv. transaminázy) se vyšetřují hladiny krevního cukru nalačno a průměrné hladiny krevního cukru za dlouhé období (hladina glykovaného hemoglobinu – hodnota HbA1c) a krevní lipidy (triglyceridy, HDL a LDL cholesterol) .

To nám umožňuje určit přítomnost diabetu 2. typu nebo rizikové faktory metabolického syndromu, které naopak zvyšují riziko rozvoje tukové jaterní choroby.

Je však třeba vzít v úvahu, že jeden krevní test k diagnostice tukové hepatózy nestačí, protože indikátory jaterních funkcí v krvi s tukovou hepatózou se často neliší od normy. Na druhou stranu, zvýšená hladina v krvi může být způsobena jinými důvody.

Rozhovorem s pacientem lze jako možné příčiny ztučnění jater vyloučit nadměrnou konzumaci alkoholu, ale i jiná onemocnění jako poruchy metabolismu lipidů nebo střevní onemocnění.

K diagnostice ztučnění jater lze použít několik zobrazovacích (neinvazivních) metod. Obvykle ošetřující lékař provádí ultrazvukové vyšetření (sonografii). V přítomnosti tukového onemocnění jater se tento orgán obvykle jeví na ultrazvuku světlejší a větší než obvykle. Kromě toho lze k diagnostice ztučnění jater použít magnetickou rezonanční spektroskopii (MRS) a elastografii. MRI měří obsah tuku, zatímco elastografie měří elasticitu jater.

K vyloučení jiných jaterních onemocnění a k jistému určení, zda je tuková hepatóza přítomna nebo již progredovala do steatohepatitidy, je nutná jaterní biopsie. Biopsie je invazivní postup. Injekční stříkačkou se odebere vzorek jaterní tkáně, aby mohly být jaterní buňky podrobně vyšetřeny. Biopsie jater se také často nazývá punkce jater.

7. Jaké jsou zdravotní rizikové faktory spojené se ztučněním jater?

Nealkoholické ztučnění jater může mít vážné zdravotní následky, zejména v případech, kdy tukové zásoby již způsobily nevratný zánět jater nízkého stupně. Pokud se tyto stavy neléčí, mohou vést k růstu pojivové tkáně (fibróza) a zjizvení (cirhóza). V této fázi jsou játra schopna plnit své různé a důležité funkce jen omezeně. Příklady možných dlouhodobých následků:

• ascites;
• funkční poškození mozku v důsledku expozice toxinům, které se již v játrech nerozkládají;
• rakovina jater.

Nealkoholická tuková hepatóza navíc přispívá k rozvoji inzulinové rezistence, zvýšené hladině krevního cukru a poruchám metabolismu lipidů. To vše zase vytváří zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění. Lidé s diagnózou ztučnění jater mají navíc zvýšené riziko rozvoje chronického onemocnění ledvin a diabetické polyneuropatie.

8. Jak se tuková hepatóza léčí?

V současnosti neexistuje oficiálně schválená medikamentózní léčba nealkoholického ztučnění jater. Řada léků je však ve fázi výzkumu. Kromě toho se v současnosti testuje několik léků snižujících hladinu cukru v krvi, jako jsou inhibitory SGLT-2 a antagonisté receptoru GLP-1, na jejich užitečnost při léčbě onemocnění jater.

Hlavní pozornost v procesu léčby by měla být věnována změna životního stylu, který se ukázal jako velmi účinný při tukové hepatóze.

Pokud máte nadváhu, musíte zhubnout. I ztráta 5-10 procent hmotnosti může mít pozitivní vliv na průběh nealkoholického ztučnění jater. Ztráta hmotnosti o 10 procent může dokonce zvrátit nealkoholickou steatohepatitidu. Na průběh nealkoholického ztučnění jater má podle výzkumů velmi pozitivní vliv i vyvážená strava a pravidelný pohyb. Spolu se změnami stravy může být účinný vytrvalostní a silový trénink (3 hodiny týdně při střední intenzitě).

Kvůli zvýšenému riziku kardiovaskulárních onemocnění u lidí s NAFLD by tito pacienti měli také pravidelně podstupovat vyšetření srdce a cév u lékaře. Tímto způsobem lze včas identifikovat rizikové faktory a možná kardiovaskulární onemocnění a v případě potřeby je léčit.

<strong>Výživa pro tukovou hepatózu</strong>

Pro snížení obsahu tuku v jaterních buňkách je nutné snížit spotřebu rychle působících sacharidů a nasycených mastných kyselin. Možnou dietní variantou je dieta běžná ve středomořských zemích (“středomořská dieta”). Zejména se doporučuje vyhýbat se konzumaci potravin obsahujících fruktózu. Pozitivním faktorem v léčbě tukové hepatózy je úplná abstinence od konzumace alkoholu nebo alespoň jeho omezení a také odvykání kouření.

Pokud pacient důsledně dodržuje vhodnou životosprávu a ztukovatění jater příliš nepokročilo, je velká šance na úplné uzdravení jater.

Je dobré vědět:

Změny životního stylu mohou zvrátit progresi ztučnění jater v jeho raných stádiích. Pokud máte nadváhu, ztráta asi 5 procent hmotnosti sníží tuk v játrech o 30 procent. Chcete-li potlačit zánět jater, musíte zhubnout více než 10 procent své hmotnosti.

9. Jak časté je nealkoholické ztučnění jater?

V Evropě a USA je nealkoholické ztučnění jater v poslední době považováno za nejčastější příčinu chronického onemocnění jater. U lidí s diabetem 2. typu je prevalence nealkoholického ztučnění jater zvláště vysoká – více než 70 procent (70 ze 100 pacientů).

V dospělé populaci jako celku je celosvětová prevalence nealkoholického ztučnění jater v průměru nad 25 procenty (tj. každý čtvrtý člověk je nemocný). V roce 2016 se Německo s podílem kolem 23 procent z celkového počtu obyvatel umístilo na třetím místě za Řeckem (41 procent) a Itálií (25,4 procenta).

Je dobré vědět:

Zvláště silný nárůst výskytu ztučnění jater je pozorován u dětí a dospívajících v průmyslových zemích. Zde podle studie 3 až 10 ze 100 dětí a dospívajících trpí nealkoholickým ztučněním jater. Nárůst výskytu tohoto onemocnění v posledních desetiletích byl doprovázen šířením nadváhy u dětí a dospívajících. Asi u 40 procent dětí a dospívajících s nadváhou je diagnostikováno ztučnění jater.