Zpětná vazba k tympanoplastice | Tato operace byla mou záchranou před úplnou hluchotou

Od dětství mám ztrátu sluchu. Navíc ke ztrátě sluchu došlo velmi náhle. Stanovovali mi nejrůznější diagnózy – otitida, otoskleróza. Dělali všechno možné – bral jsem různé léky, podstupoval různé zákroky, ale sluch se mi stále zhoršoval. A pak jsem loni, v roce 2014, šel na vyšetření do Ústavu sluchu v Petrohradu (Výzkumný ústav ucha, krku, nosu a řeči v Petrohradu). Nejprve mi provedli kompletní vyšetření na poliklinice v ústavu (audiogram, tympanometrie, CT spánkových laloků). V důsledku toho jsem skončil na oddělení dospělé chirurgie u primáře. A bylo mi řečeno – vaše diagnóza je anomálie vývoje středního ucha komplikovaná chronickým hnisavým zánětem středního ucha.

Je třeba provést operaci – tympanoplastiku. Souhlasím. Požádal jsem o kvótu (protože tato operace je považována za high-tech lékařskou péči). Ale nečekal jsem na kvótu, tak jsem se rozhodl to udělat za poplatek (chtěl jsem to rychleji). A 25. listopadu jsem přišel na kliniku k hospitalizaci. Nejdříve jsem navštívil lékaře – terapeuta, anesteziologa, a podstoupil jsem vyšetření – audiogram a tympanometrii. Po všech vyšetřeních přišla na oddělení paní doktorka a velmi mile se mnou popovídala (přičemž mi řekla o nadcházející operaci). Operace byla tedy naplánována na 26. listopadu, tj. je následující den po přijetí na kliniku. Večer mi dali tabletu fenazepamu (abych lépe spal) a oholili mi dva prsty dlouhé chloupky za uchem. Ráno 26. listopadu mi dali další tabletu fenazepamu a vlasy na hlavě (jsou středně dlouhé) mi namydlili na levé straně a sčesali dozadu (vlasy na hlavě jsem musela mít volné). Přinesli noční košili a župan. Řekli, oblékněte se. Odvezli mě na operační sál. Položili to na stůl. Poslední věc. Pamatuji si, že se anesteziolog zeptal: „Kolik vážíte?“ Pak injekce do žíly a to bylo vše – omdlel jsem. Probudil jsem se na jednotce intenzivní péče a jakmile jsem otevřel oči, odvezli mě na běžné oddělení. Přeložili ho na lůžko na oddělení. Hned jsem zase usnul a spal až do rána. Takže operace proběhla velmi dobře, žádná bolest, nic jsem necítil/a. Ráno přišel doktor a řekl mi, že mi vyrobili nový ušní bubínek a nasadili titanovou protézu. Kvůli protéze jsem musel dva dny ležet bez vstávání. Ale sestřičky na oddělení jsou dobré – přinesou vám něco k pití a přikryjí vás dekou. Obecně je péče o ležící pacienty na nejvyšší úrovni. a doktor chodí neustále po celý den, ptá se, jak se cítíte, jestli se vám točí hlava, jestli máte hučení v uších. Dva dny po operaci mi dovolili vstát. Pocity byly rozhodně úžasné. Nejdřív se mi strašně točila hlava a v uchu jsem slyšel hlasitý zvuk (hlava se mi přestala točit 7. den po operaci, ale zvuk v uchu trval ještě 1,5 měsíce). Ale nejzajímavější se mi dělo v uchu, ozvalo se cvakání a bublání a měl jsem pocit, jako by mi dovnitř někdo lezel. Stěžovala jsem si doktorce, zasmála se a řekla, že takhle to má být. Celkem jsem na oddělení strávil 11 dní. Každý den, ráno a večer, mi dávali injekce antibiotik. Během dne zaváděli intravenózní infuze. No a denní obvazy (první tři dny je polovina hlavy zabalena obvazem a 4. den se obvaz odstraní a ucho se zakryje náplastí). Sedmý den byly stehy odstraněny. Zákrok je absolutně bezbolestný. Devátý den byly tampony z ucha vyjmuty. Bylo to trochu nepříjemné, ale v podstatě bezbolestné. Tehdy vyndali tampony – hned jsem slyšela, jak doktor kýchá – a bylo to tak hlasité. Bylo to tak nečekané (vzhledem k tomu, že jsem na to ucho neslyšel téměř 5 let. Ztráta sluchu 4. stupně – kdybych nepodstoupil operaci a můj sluch se nadále zhoršoval, ohluchl bych úplně). Slyšel jsem hluk aut za oknem a rozhovor lékařů. Dokonce jsem měla slzy v očích. Pak mě poslali na audiogram a ten ukázal, že se mi sluch okamžitě zlepšil o 30 dB (před operací to bylo 90 dB, po operaci to bylo 60 dB). A doktorka řekla, že to není konečný výsledek, protéza se zakoření do měsíce, ale sluch se stejně zlepší. Dala mi spoustu doporučení. Po operaci nesmíte šest měsíců létat letadlem, měsíc jezdit metrem, měsíc spát na operovaném uchu, nesmíte se ohýbat, nesmíte cvičit, nesmíte si chránit ucho před vodou a nesmíte zvedat těžké předměty. Z kliniky jsem odcházel jako nejšťastnější člověk. Začal jsem slyšet. Možná je to pořád zlé, jako v dýmce, ale slyšel jsem to. Pravda, mé štěstí netrvalo dlouho. Protéza stále nefunguje. A na 6. dubna je naplánována opakovaná operace (nyní se bude provádět v rámci kvóty – bezplatně). Ale i přes neúspěšný výsledek jsem byl se vším spokojen: s klinikou, zdravotnickým personálem, přístupem k pacientům.

Pro obnovení normální funkce sluchových orgánů se poměrně aktivně používá operace, jako je tympanoplastika uší. Stejně jako každý jiný zákrok má své specifické indikace a kontraindikace. Tato operace je účinná při léčbě některých forem zánětu středního ucha a v řadě dalších případů. Pro dosažení maximálních výsledků je důležité nenechat stávající problém zanedbávat. Velký význam má i doba rekonvalescence. Pokud jsou dodržována všechna doporučení lékaře, rehabilitace probíhá v co nejkratší době a bez jakýchkoli komplikací.

Indikace pro zákrok a omezení

Nejprve je nutné podrobněji pochopit, jaké indikace a kontraindikace má tympanoplastika. Vzhledem k tomu, že chirurgické manipulace se provádějí výhradně ve středním uchu, jsou problémy spojeny s tímto orgánem.

Za normálních podmínek tkání a jednotlivých prvků ucha má člověk dobrý sluch. Nejčastěji je situace narušena kvůli takovému problému, jako je rozvoj zánětu středního ucha. Ve většině případů je konzervativní léčba poměrně účinná a zánětlivý proces postupně ustupuje.

Pokud se tak z nějakého důvodu nestane, zánět začne růst v dutině středního ucha a hrozí poškozením sousedních orgánů. Pokud dojde k hnisání nebo poškození sluchových kůstek, může problém vyřešit pouze chirurgický zákrok. Tympanoplastika pomáhá zastavit zánětlivý proces a také odstranit ztrátu sluchu.

Je třeba vzít v úvahu, že tato operace je účinná v případě funkční ztráty sluchu, kdy dochází k poškození s následným narušením funkce jednotlivých prvků ucha zodpovědných za přenos zvuku. Senzorineurální ztráta sluchu není takové léčbě schopna a vyžaduje jiný přístup.

Lze tedy identifikovat následující indikace pro tympanoplastiku:

• k léčbě adhezivního zánětu středního ucha;
• k odstranění chronického hnisavého zánětu středního ucha;
• epitympanitida;
• mezotympanitida;
• perforace ušního bubínku;
• tympanoskleróza;
• cholesteatom;
• funkční ztráta sluchu.

Přestože je tento postup indikován k léčbě hnisavého zánětu středního ucha, měl by být v obdobích exacerbace zánětu upuštěn. Neúčinný bude také, pokud má pacient chronickou rýmu, která způsobuje obstrukci Eustachovy trubice. Tento jev je často doprovázen ucpaným uchem a ztrátou chuti. Mezi další kontraindikace patří:

• labyrintitida;
• sepse;
• přítomnost různých intrakraniálních komplikací;
• infekční chronická onemocnění;
• senzorineurální ztráta sluchu;
• značné poškození prvků řetězce přenosu zvuku.

Přijetí k chirurgickému zákroku závisí také na výsledcích úvodních vyšetření. Pacient může být operován až po schválení následujících analytických dat:

• obecná analýza krve a moči;
• biochemie krve;
• Wassermanova reakce;
• audiometrie;
• testy ladičky;
• tympanometrie;
• EKG;
• FLG (fluorografie);
• CT

Je také nutné předem zkontrolovat stav adenoidů a v případě potřeby je odstranit. Dále se profoukne sluchová trubice a eliminují se všechny možné zdroje infekce.

Vlastnosti operace

V lékařské praxi existuje 5 typů tympanoplastiky. Každá technika se liší směrem prováděných manipulací. Abychom se neponořili do složitostí každého typu operace, můžeme postup zvážit podle jiné klasifikace:

• Myringoplastika je zaměřena na obnovení integrity ušního bubínku.
• Ossikulární tympanoplastika je obnova membrány a poškozených kostních elementů ve středním uchu.
• Mastoidektomie – operace se provádí na kostní tkáni postižené infekcí za uchem.

Samostatně je nutné zdůraznit takový zákrok, jako je sanitační operace středního ucha. Taková tympanoplastika spočívá v odstranění ložisek zánětu, hnisu, polypů a granulací, cholesty a deformovaných oblastí kosti v ušní dutině. Tympanoplastika a ossikulotympanoplastika spolu také úzce souvisí. Kromě sanitace existuje i protetika sluchových kůstek, zejména dlouhého výběžku kovadlinku.

Operace se provádí v místním znecitlivění a pouze po medikamentózní léčbě zánětu středního ucha. Je důležité odstranit infekci z ucha, aby se předešlo komplikacím po operaci. Přístup do dutiny středního ucha se dosáhne malým řezem v oblasti za uchem. Odtud se odebere tkáň k obnovení defektů ve středním uchu.

Pokud je nutná protetika, jednotlivé prvky sluchových kůstek se nahrazují umělými implantáty nebo autogenní tkání. Poslední fází operace je obnovení integrity bubínku. V některých případech může být nutné změnit tvar středoušní dutiny. To je zvláště důležité při léčbě chronického hnisavého zánětu středního ucha. V případě lalokové obnovy bubínku existují indikace k instalaci síťky, která zabrání posunutí vloženého prvku.

Všechny řezy se sešívají samorozpouštějícím se stehem. Do operovaného ucha se zavádí tampon. Celý zákrok může trvat půl hodiny až 2 hodiny. V budoucnu je nutné striktně dodržovat doporučení lékaře.

Pooperační období

Je nutné samostatně zvážit, jak přesně probíhá rekonvalescence po tympanoplastice. Bezprostředně po operaci je možné zhoršení chuti a znecitlivění části obličeje. V důsledku otoku může pacient trpět rýmou. V závažnějších případech se mohou vyskytnout komplikace, jako například:

• rozvoj infekce, sepse;
• poškození kostí;
• poškození nervu;
• nedostatek účinku, pokud cílem bylo obnovit sluch;
• další rozvoj ztráty sluchu.

Aby se snížilo riziko vzniku těchto jevů v pooperačním období po tympanoplastice, je nutné dodržovat řadu omezení. V prvních několika měsících je zakázáno:

• smrkání;
• kýchání;
• voda se dostane do zvukovodu;
• zvedání těžkých předmětů a vyvíjení nadměrné síly;
• intenzivní sportovní aktivity;
• plavání v bazénu a různých vodních plochách;
• potápění;
• lezení po horách;
• cestování vlakem;
• cestování letadlem.

Je nutné co nejvíce vyloučit jakékoli zatížení uší. Pokud se tak nestane, existuje riziko vzniku prasklin nebo posunutí nezhojených oblastí v uchu. Kromě toho se hlen při smrkání může dostat dovnitř a způsobit zánět středního ucha. Rýma by měla být léčena vazokonstrikčními léky.

Pokud se po tympanoplastice objeví porucha chuti, může to být známkou lékařské chyby. Dočasná porucha chuti je normální a souvisí s obnovou těla po operaci. Pokud k obnovení chuti nedojde do 1–2 měsíců, s největší pravděpodobností byl postižen nerv zodpovědný za tento smysl.

Pokud máte po tympanoplastice rýmu, musíte vynaložit veškeré úsilí k jejímu co nejrychlejšímu odstranění. V opačném případě se může vyvinout exacerbace otitidy, která je spojena s přítomností bakterií v nosohltanu a ucpáním Eustachovy trubice. Měli byste být opatrní, pokud zjistíte následující příznaky:

• horečka;
• bolest ucha;
• přítomnost purulentního výboje;
• hyperémie;
• dušnost;
• kašel;
• závratě;
• nevolnost.

Známky intoxikace naznačují rozvoj zánětu a množení patogenních mikroorganismů v ráně. V pooperačním období je důležité dodržovat hygienické normy a pravidelně ošetřovat řez léky předepsanými lékařem.

Pokud operaci provedl vysoce kvalifikovaný otochirurg a pacient striktně dodržoval pokyny lékařů, bude zotavení rychlé a bude patrná pozitivní dynamika v léčbě ztráty sluchu. Pokud se zjistí jakékoli odchylky, je nutné okamžitě vyhledat pomoc v nemocnici, aby se předešlo negativním důsledkům.