Slabá potence: organické a psychické příčiny

Mýtus, že problémy s potencí se vyskytují pouze u starších mužů, je již dávno vyvrácen. Urologové se dnes ve své každodenní lékařské praxi stále častěji potýkají s nutností identifikovat příčiny a najít způsoby, jak obnovit potenci u mladých pacientů. Moderní technologie a metody léčby erektilní dysfunkce (impotence) s včasnou diagnózou mohou výrazně zlepšit kvalitu sexuálního života muže.

Erektilní dysfunkce je opakující se stav charakterizovaný poruchou kvality erekce, neschopností ji udržet nebo ji dosáhnout v míře nezbytné pro plný pohlavní styk.

Termín „erektilní dysfunkce“ byl zaveden v roce 1992, kdy jej Americký národní institut zdraví navrhl používat jako širší pojem než „impotence“. Podle WHO (Světová zdravotnická organizace) na základě četných autoritativních globálních studií, Každý desátý muž ve věku 21–29 let si stěžuje na erektilní dysfunkci, každý pátý muž ve věku 30–35 let a téměř každý druhý muž ve věku 40–70 let. To je rozsah dnešního problému a podle prognóz odborníků by se tato čísla mohla v příštích 25 letech zdvojnásobit.

Doporučuje se navštívit urologa na klinikách rodinné medicíny MEDI, pokud jsou pozorovány následující příznaky:

• erekce není dostatečně silná pro pohlavní styk;
• problémy nebo neschopnost dosáhnout uspokojivé úrovně a trvání erekce;
• předčasná ejakulace.

Příčiny erektilní dysfunkce lze rozdělit na vnější (exogenní) a vnitřní (endogenní).

Vnější příčiny erektilní dysfunkce:

• Kouření je jedním z nejvýznamnějších faktorů, který má velmi negativní vliv na erektilní funkci.
• Alkohol, zejména „pivní alkoholismus“, drogová závislost.
• Chronický únavový syndrom, chronický nedostatek spánku, neustálé vystavování stresu v práci a v rodinných vztazích.
• Faktory prostředí: nevyvážená iracionální výživa, potraviny ochuzené o vitamíny a mikroprvky, GMO (geneticky modifikované potraviny).
• Zvýšené radiační pozadí, práce v podmínkách vysokofrekvenčního záření.
• Rysy utváření osobnosti muže a vývoj jeho sexuality.

Nejdůležitější faktory sexuálního chování jsou stanoveny v dětství, kdy chlapec sleduje systém jednání starších mužů v rodině a následně jde cestou buď napodobování naučených modelů, nebo jejich popírání. Právě v tomto období se často tvoří počátky mladistvých pochybností a stydlivosti, obav z „podcenění“, „neudělání očekávaného dojmu“. Postupem času se mohou zakořenit a transformovat do psychologických komplexů nebo fobií, které mají určitý vliv na celý mužský život.

Vnitřní příčiny erektilní dysfunkce:

• Poruchy hormonální regulace: hypogonadismus (nedostatečná produkce testosteronu mužskými varlaty), řada onemocnění spojených s dysfunkcí hypofýzy a nadledvin, některé nádory (například adenom hypofýzy).
• Nežádoucí účinky užívání různých léků (některá antihypertenziva a antiarytmika, kortikosteroidy, psychofarmaka a antidepresiva atd.).
• Věkem podmíněné a získané změny ve tkáni a strukturách penisu zapojené do mechanismu erekce.
• Neurologická onemocnění a poruchy (epilepsie, Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza, úrazy a operace mozku a míchy, pánve a hráze).
• Kardiovaskulární onemocnění (hypertenze, ateroskleróza atd.).
• Diabetes mellitus, obezita, metabolický syndrom.

Uvedený seznam obsahuje pouze nejčastější příčiny rozvoje dysfunkce nebo onemocnění, jejichž příznakem je zhoršení kvality erekce.

Podle další klasifikace faktorů způsobujících výskyt poruch se erektilní dysfunkce dělí na psychogenní a organické (somatické). Níže uvedená tabulka ukazuje rozdíly mezi těmito typy, které do značné míry určují předepsaný léčebný režim.

Metody léčby erektilní dysfunkce

Moderní poznatky v oboru urologie-andrologie a sexuologie, stejně jako schopnost individuálního výběru kombinace farmakologických prostředků, terapeutických a chirurgických metod, nám dnes umožňují řešit řadu problémů spojených s erektilní dysfunkcí (impotence). Při volbě účinné léčebné strategie hodně závisí na příčinách a stupni projevu poruchy, věku a doprovodných onemocněních.

Urologové mají k dispozici certifikované vybavení moderní drogy, které pomáhají stimulovat obnovu erektilní funkce nebo dokonce zcela farmakologicky nahrazují doživotně ztracené články v mechanismu vzniku adekvátní erekce. Díky aktivní reklamě dnes každý zná jména nejznámějších léků na obnovení potence. Ale Lékaři nabádají lidi, aby se zdrželi samoléčby, což může vést k negativním vedlejším účinkům. Pouze odborná konzultace a optimální diagnostika zaručit, že předepsané léky budou účinné a nepoškodí zdraví.

V lékařské praxi jsou široce používány následující metody: fyzioterapie, například zlepšení průtoku krve a kvality erekce Terapie negativním tlakem (NPT), terapie rázovou vlnou. Ambulance rodinné medicíny MEDI na Něvskom a MEDI na Komendantsky nabízejí možnost absolvovat komplexní léčbu pomocí LOD terapie doplněná o laserové a LED ozařování. Zákroky se provádějí na moderních přístrojích a vykazují vysokou účinnost při léčbě erektilní dysfunkce, zvláště když je vaskulární patologie detekována v raných stádiích.

Jsou tu také protetické technologie erektilní funkce – chirurgické zákroky s instalací penilních protéz různých modifikací. Jedná se o radikální metodu překonání pravých, organických příčin erektilní dysfunkce, kterou lékaři používají až po důkladném komplexním vyšetření pacienta. Rozhodnutí o použití protetiky musí být učiněno se všemi diagnostickými informacemi as plným vědomím odpovědnosti za provedenou volbu. Protože bez ohledu na to, jak spolehlivá, vícesložková a moderní je instalovaná penilní protéza, po operaci nebude možné obnovit přirozený erekční mechanismus.

Chcete-li účinně obnovit erektilní funkci, musíte navštívit urologa a podstoupit úplné lékařské vyšetření. Lékaři klinik rodinné medicíny MEDI na základě diagnostických dat nabídnou optimální léčebný plán zohledňující všechny individuální indikace. Vyhledáním odborné pomoci má pacient zaručeno, že dostane kompletní informace o příčinách poruchy a odůvodněné odpovědi na všechny otázky k předepsaným postupům. Budou vypracována doporučení pro dosažení harmonické rovnováhy mezi prací a odpočinkem a bude sestaven plán správné, pestré a chutné výživy. Správně zvolený průběh léčby a preventivní opatření, prováděná pod dohledem odborníků, vám umožní dosáhnout co nejrychlejší obnovení adekvátní erekce.

Prevence erektilní dysfunkce

Obecná opatření pro prevenci erektilní dysfunkce zahrnují:

• vyvážená a racionální výživa, bohatá na vitamíny a mikroelementy, esenciální aminokyseliny a polynenasycené mastné kyseliny;
• dodržování pracovního a odpočinkového režimu a především dostatečný spánek (právě během spánku tělo obnovuje všechna svá jedinečná nastavení autoregulace a odstraňuje v nich „poruchy“);
• fyzická aktivita, sport, včetně venkovního;
• nepřítomnost dlouhodobých stresových situací v práci a doma;
• odmítnutí zneužívání alkoholu (včetně piva), kouření a užívání jakýchkoli drog;
• včasná prevence a léčba onemocnění vedoucích k erektilní dysfunkci odborníky (hypertenze, ateroskleróza, cukrovka, obezita atd.).

Samostatně je třeba jmenovat potravinářské výrobky, které zlepšují erektilní funkci a lze je použít preventivně proti jejímu porušení: potraviny bohaté na vitamíny rozpustné v tucích a ve vodě (olivový a slunečnicový olej, ořechy, šípky, rybíz, čerstvá zelenina a ovoce, obiloviny a luštěniny), zdroje omega-3 polynenasycených mastných kyselin (rybí tuk, sezam, kukuřičný olej) a esenciálních aminokyselin (mléko a mléčné výrobky, křepelčí vejce, maso a ryby). Samozřejmě mluvíme pouze o přírodních složkách, nikoli o „nesmrtelných“ geneticky modifikovaných produktech. Je třeba si uvědomit, že přejídání a nadváha jsou také přímou cestou k erektilní dysfunkci.

Erektilní dysfunkce je často důsledkem nějaké nemoci nebo poruchy v systému, který reguluje proces erekce. Porušení je extrémně vzácné a dochází k nim okamžitě a trvale. Proto se při prvních příznacích dysfunkce doporučuje muži okamžitě konzultovat lékaře, a to i jednoduše o radu, aby nezmeškal okamžik zahájení včasné, účinné a bezpečné léčby.

Ruská synonyma

Impotence, erektilní dysfunkce, impotence, ED.

Synonyma Anglicky

Erektilní dysfunkce, impotence, ED, mužská erektická dysfunkce.

Příznaky

• Problémy s erekcí a její udržení.
• Snížená sexuální touha (libido).

Obecné informace o nemoci

Erektilní dysfunkce je neschopnost dosáhnout a/nebo udržet erekci dostatečnou pro uspokojivou sexuální aktivitu. Tento problém je rozšířen po celém světě. Pravděpodobnost této odchylky se zvyšuje s věkem. Téměř 50 % mužů ve věku 40-70 let má problémy s erekcí.

Normálně k erekci dochází, když dojde k sexuálnímu vzrušení v mozku nebo když dojde k mechanickému podráždění penisu nebo šourku. To je zprostředkováno prostřednictvím nervového centra umístěného v bederní míše, jehož impulsy jsou posílány do cév a svalů penisu. V důsledku toho dochází k přílivu krve do penisu přes tepny. Svaly corpora cavernosa (kavernózní houbovitá tělíska tvořící penis) se uvolní, krev je naplní a v důsledku toho se penis zvětší a ztvrdne. Po naplnění penisu krví je jeho odtok z něj zablokován kontrakcí pánevních svalů.

Erekce úzce souvisí s testosteronem, mužským pohlavním hormonem. Jde o komplexní proces realizovaný koordinovanou prací centrálního a periferního nervového systému, různých hormonů, krevních tepen, cév a svalů. Porucha jakékoli části systému může významně ovlivnit schopnost muže dosáhnout erekce, ejakulovat (uvolnit spermie) a zažít orgasmus. Erektilní dysfunkce může být způsobena následujícími faktory (nebo jejich kombinací).

• Organické faktory. Zpravidla jsou to (asi 80 % případů), které způsobují erektilní dysfunkci:

• Cévní onemocnění (ateroskleróza periferních cév, infarkt myokardu, arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak).
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi, obezita.
• Metabolický syndrom je stav charakterizovaný vysokým krevním tlakem, vysokou hladinou inzulínu a cholesterolu a tukem kolem pasu.
• Systémová onemocnění (cukrovka, sklerodermie, selhání ledvin, jaterní cirhóza, hemochromatóza, rakovina a její léčba).
• Neurologické příčiny (epilepsie, mrtvice, roztroušená skleróza, Guillain-Barrého syndrom, Alzheimerova choroba).
• Parkinsonova nemoc.
• Hormonální onemocnění (dysfunkce štítné žlázy, nízká hladina testosteronu).
• Peyronieho choroba je vývoj zjizvené tkáně uvnitř penisu.
• Priapismus (stav, při kterém dochází k prodloužené, bolestivé erekci, která není spojena se sexuálním vzrušením), častěji spojený se srpkovitou anémií, může nevratně poškodit corpora cavernosa a krevní cévy penisu a vést k těžké erektilní dysfunkci.
• Kouření. Zpomaluje průtok krve v žilách a tepnách, způsobuje různá chronická onemocnění, která mohou vést až k erektilní dysfunkci.
• Alkoholismus, drogová závislost.
• Operace nebo poranění v oblasti pánve nebo míchy.
• Užívání některých léků (antidepresiva, antihistaminika, léky na léčbu vysokého krevního tlaku, adenomu prostaty nebo rakoviny prostaty).

Často (asi v 50 % případů) jsou příčinou erektilní dysfunkce cévní onemocnění, obvykle ateroskleróza pánevních tepen – tvorba aterosklerotických plátů (tukové usazeniny ve stěnách cév), které narušují průtok krve do penisu. Nemoci nervového systému narušují přenos nervových vzruchů do mozku.

• Psychologické příčiny erektilní dysfunkce:

• Deprese, úzkosti, duševní poruchy.
• Stres.

Navíc erektilní dysfunkce může být situační a někdy závisí na konkrétním místě, okolnostech nebo partnerovi.

Erektilní dysfunkce může způsobit následující komplikace:

• nespokojenost se sexuálním životem;
• stres;
• snížená sebeúcta;
• problémy ve vztazích s partnerem, problémy v rodině;
• neschopnost mít děti.

Pokud se tato porucha rozvine, je nesmírně důležité nejen okamžitě konzultovat lékaře, ale také vysvětlit situaci svému partnerovi. Mlčení je nejhorší strategie. Upřímnost zabrání dezinterpretaci mužského chování a pomůže udržet plnohodnotný harmonický vztah.

Kdo je v ohrožení?

• Muži nad 40 let. Riziko rozvoje erektilní dysfunkce se zvyšuje s věkem.
• Kuřáci.
• Obézní a lidé s nadváhou.
• Ti, kteří zneužívají alkohol nebo berou drogy.
• Lidé vystavení stresu.
• Jízda na kole po dlouhou dobu. Cyklistické sedlo může vyvíjet tlak na prostatu, což v některých případech vede k dočasné erektilní dysfunkci.
• Ti, kteří pravidelně užívají určité léky.
• Pacienti s cukrovkou, selháním ledvin, cirhózou jater, hemochromatózou, rakovinou, cukrovkou, Peyronieho nemocí, Parkinsonovou nemocí.
• Osoby trpící cévními chorobami (ateroskleróza, infarkt myokardu, arteriální hypertenze).
• Lidé trpící neurologickými onemocněními (epilepsie, mrtvice, roztroušená skleróza, Guillain-Barrého syndrom, Alzheimerova choroba).
• Pacienti s onemocněním štítné žlázy, nízkou hladinou testosteronu.

diagnostika

Diagnóza erektilní dysfunkce se stanoví po důkladném vyšetření a výslechu pacienta. Poté je nesmírně důležité určit jeho příčinu. Za tímto účelem lze provést následující studie.

Zvláštní význam při určování příčin erektilní dysfunkce má měření hladin hormonů.

• Testosteron. Hladina celkového a vázaného testosteronu u erektilní dysfunkce může být snížena, což bude indikovat snížení funkce pohlavních žláz.
• Luteinizační hormon (LH). Je produkován hypofýzou, která reguluje produkci testosteronu v těle. Pokles hladiny LH s poklesem hladiny testosteronu naznačuje patologii, která vznikla v centrálním nervovém systému. Zvýšené hladiny LH v kombinaci s nízkou hladinou testosteronu ukazují na primární poruchu produkce testosteronu ve varlatech.
• Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH). Změny hladiny TSH (hormonu produkovaného v hypofýze a regulujícího štítnou žlázu) mohou naznačovat poruchu štítné žlázy jako příčinu erektilní dysfunkce.

Jsou předepsány i další testy.

• Kompletní krevní obraz. Umožňuje detekovat pokles hemoglobinu a červených krvinek, což může naznačovat rozvoj anémie. Při zkoumání krevního nátěru pod mikroskopem se odhalí změna tvaru červených krvinek charakteristická pro srpkovitou anémii.
• rozbor moči

• Leukocyty. Zvýšení hladiny leukocytů může naznačovat zánětlivý proces v genitourinárním systému.
• Erytrocyty. Normálně moč neobsahuje červené krvinky. Jejich vzhled je obvykle známkou onemocnění ledvin, prostaty a močového měchýře.
• Glukóza. Pro cukrovku je typické zvýšení hladiny glukózy (cukru) v moči.
• Cholesterol a jeho frakce. Významné zvýšení hladiny cholesterolu (zejména cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteinů (LDL)) znamená zvýšené riziko ukládání tuku ve stěnách cév, včetně tepen penisu a pánve.
• Glukóza v krvi a glykovaný hemoglobin (HbA1c). Zvýšení hladiny glukózy a glykovaného hemoglobinu (parametr, který odráží průměrnou hladinu cukru za poslední tři měsíce) ukazuje na přítomnost diabetu.
• Kreatinin a močovina. Jejich hladiny mohou být zvýšené při chronickém selhání ledvin.
• Bilirubin je produkt rozkladu hemoglobinu, který prochází transformací v játrech. V případě jaterní cirhózy bude jeho koncentrace překročena.
• Prostatický specifický antigen (PSA). Může být zvýšena v případech rakoviny prostaty a adenomu.

Další výzkumné metody

• Zavedení vazodilatačního léku (prostaglandinu E-1) do penisu nám umožňuje posoudit schopnost dilatace krevních cév a odlišit fyziologické příčiny erektilní dysfunkce od psychologických.
• Ultrazvukové skenování. Může být použit k posouzení funkce cév penisu a průtoku krve do něj. Ultrazvuk se používá, když po zavedení prostaglandinu nedojde k erekci penisu, poté se výsledky porovnají. Porucha průtoku krve do cév penisu může indikovat přítomnost plaků v cévách penisu a pánve (vaskulární ateroskleróza).
• Testování inervace penisu. Pro posouzení inervace penisu se vyšetřuje stav bulbokavernózního reflexu, který spočívá v okamžité kontrakci řitního otvoru při tlaku na hlavici penisu. Během vyšetření lékař pozoruje nebo prohmatává řitní otvor.
• Bioteziometrie penisu. Tato studie si klade za cíl zjistit citlivost penisu a jeho inervaci pomocí vibrací. Snížená citlivost může naznačovat přítomnost neurologické poruchy.
• Studium noční erekce. Normálně má muž během spánku erekci několikrát. Absence nočních erekcí ukazuje na organickou příčinu erektilní dysfunkce, přítomnost nočních erekcí ukazuje na psychické příčiny potíží. Pro studium noční erekce je k penisu připevněn speciální systém skládající se z pásek. Noční erekce způsobují přetržení pásky. Lze použít i speciální senzor.

Léčba

Léčba erektilní dysfunkce závisí na základní příčině.

V případě psychické erektilní dysfunkce je pacient odeslán k sexuologovi nebo psychoterapeutovi. Navíc samotná erektilní dysfunkce může vyžadovat konzultaci s psychologem. Pokud je onemocnění způsobeno užíváním léků, měli byste je přestat užívat a zvolit jiné možnosti. Pokud nějaká nemoc vedla k dysfunkci, je léčena.

Mohou být použity různé léky. Lék a jeho dávkování určuje výhradně lékař. Některé léky jsou kontraindikovány u lidí s mrtvicí, srdečními a cévními onemocněními, nízkým nebo vysokým krevním tlakem a cukrovkou v anamnéze. Mohou být ve formě tablet nebo čípků zaváděných do močové trubice.

V případě patologií žláz, které produkují hormony, lze v závislosti na onemocnění provést hormonální substituční terapii testosteronem nebo jinými hormony.

Před léčbou drogou je třeba vyzkoušet různé mechanické metody:

• Pro muže, kteří mají erekci, ale nedokážou ji udržet po dostatečně dlouhou dobu, se doporučuje konstrikční kroužek. Po erekci se na spodní část penisu umístí kožený nebo kovový kroužek se sponou. To zabraňuje žilnímu průtoku krve a předčasnému ukončení erekce.
• Pokud muž nemá erekci, lze k podpoře průtoku krve do penisu použít vakuovou pumpu, po které je erekce udržována pomocí konstrikčního kroužku.

Ve složitých případech, kdy jiné léčebné metody nepomáhají, lze použít chirurgické zavedení nafukovacích zařízení do penisu fixovaných polotuhými tyčemi, které umožňují vyvolat erekci a kontrolovat její trvání.

Léčba erektilní dysfunkce se obvykle stává účinnější změnou životního stylu (snížení nadváhy, cvičení, zdravá výživa).

Prevence

Zdravý životní styl je nejlepší prevencí erektilní dysfunkce.

• Doporučuje se přestat kouřit a pít alkohol.
• Pro včasnou detekci a léčbu různých onemocnění je nutné provádět pravidelné prohlídky. Pokud je zjištěno onemocnění, léčba by měla být zahájena okamžitě, přesně podle plánu vypracovaného lékařem.
• Pravidelné cvičení vám pomůže udržet se v dobré fyzické kondici.
• Zdravá strava bohatá na ovoce, zeleninu a celozrnné výrobky může pomoci předejít mnoha nemocem.

Doporučené testy

• Kompletní krevní obraz
• rozbor moči
• Testosteron
• Volný testosteron
• Luteinizační hormon (LH)
• Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH)
• Prolaktin
• Hormon stimulující folikuly (FSH)
• Cholesterol – lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL)
• Celkový cholesterol
• Glykovaný hemoglobin (HbA 1c)
• Plazmatická glukóza
• Sérového kreatininu
• Sérová močovina
• Celkový bilirubin
• Prostatický specifický antigen celkový (PSA total), přecitlivělý

Literatura

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonovy principy vnitřního lékařství (18. vydání). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.