Zkontrolujte zakřivení páteře u dítěte v Moskvě

Skolióza je jedno z nejčastějších onemocnění pohybového aparátu u dětí. Podle statistik Národního lékařského výzkumného centra pro dětskou traumatologii a ortopedii pojmenované po G.I. Turnere, asi 1,5 % populace Ruské federace má deformity páteře různého druhu, mezi nimiž patří skolióza mezi první. Asi 1 % z tohoto počtu vyžaduje chirurgický zákrok, což činí 15-20 tisíc lidí ročně. Dětí, které potřebují konzervativní léčbu, je mnohem více.

• Záznam pro konzultaci
• Metody diagnostiky skoliózy
• Moderní metody léčby skoliózy u dětí
• Centrum pro konzervativní léčbu skoliózy

Co je to skolióza?

Skolióza u dětí je onemocnění pohybového aparátu, charakterizované přetrvávajícím patologickým multiplanárním zakřivením páteře ve třech rovinách. Jak deformita páteře postupuje během růstu dítěte, žebra a hrudník se zakřivují, což ovlivňuje vnitřní orgány a systémy těla.

Důvody rozvoje skoliózy

Podle lékařů se toto onemocnění vyskytuje až v 39 % případů u dětí. Nejčastěji zjištěno ve věku 9-12 let; U dívek je diagnostikována 9x častěji než u chlapců. Zpravidla existují dva hlavní typy skoliózy: vrozená a získaná. První skupina zahrnuje patologie, které vznikly u dítěte v děloze v důsledku nesprávného vývoje kostně-chrupavčitých struktur obratlů. Získaná skolióza se u dětí s původně zdravou páteří může objevit z různých příčin, které se dělí na neurodysplastické, dystrofické a idiopatické. Do zvláštní kategorie patří sekundární skolióza, která vzniká v důsledku různých úrazů, nemocí a operací.

Skolióza u dětí a její typy

Pro usnadnění přenosu informací existují klasifikace podle tvaru skoliotického oblouku (ve tvaru C, ve tvaru S, ve tvaru E, ve tvaru Z atd.), podle strany hlavního oblouku zakřivení (vpravo- stranová, levostranná), podle úrovně deformace (hrudní, bederní, torakolumbální atd.).

Skolióza u dítěte a její stupně

Pro posouzení závažnosti skoliózy je v Ruské federaci nejrozšířenější klasifikace V. D. Chaklina (1965), která je založena na měření úhlu deformace metodou Cobb (Cobb JR, 1948):

• Skolióza I stupně charakterizované malými změnami, až 10 stupňů s počátečním stupněm rotace obratlů;
• Skolióza II. stupně: patrné zakřivení v jednom nebo druhém směru, které dosahuje 10-25 stupňů. Je třeba poznamenat, že skolióza II. stupně často postupuje rychle a vyžaduje povinnou korekci;
• Skolióza stupeň III – s úhlem zakřivení 26-45 stupňů, přítomnost výrazné torze obratlů.
• Skolióza IV stupně – nejtěžší stupeň, páteř se odchyluje od správné vertikální osy o více než 45 stupňů.

Patologie III. a IV. stupně u dětí je obtížněji léčitelná.

Příznaky

Jak mohou rodiče pochopit, že jejich dítě má zakřivení páteře? Požádejte dítě, aby se postavilo zády k vám a pažemi dolů. Následující příznaky mohou být důvodem k obavám:

• různé úrovně umístění lopatek, jedna „trčí“ dozadu nebo je blízko osy páteře;
• jedno rameno je vyšší než druhé;
• vzdálenost od paže k pasu je na jedné straně větší než na druhé;
• pánev je nakloněna;
• Při předklonu je patrné nepřirozené prohnutí páteře.

Všichni rodiče bez výjimky chtějí u svých dětí vidět zdravou páteř. Pokud zaznamenáte alespoň jeden z výše uvedených příznaků, pak byste se rozhodně měli poradit s dětským ortopedem a případně absolvovat rentgenové vyšetření, abyste mohli posoudit úplný obraz o stavu páteře.

Diagnóza skoliózy

Vyšetření ortopedem, pediatrem nebo dětským chirurgem umožňuje rychlou identifikaci patologie a její včasnou a adekvátní konzervativní léčbu. Ve složitých případech jsou předepsány další studie:

• funkční rentgenové snímky páteře;
• CT nebo MRI páteře.

Připomeňme, že Konzultační a diagnostické centrum Národního medicínského výzkumného centra dětské traumatologie a ortopedie pojmenované po Turner (ul. Lakhtinskaya, budova 12) otevřel ambulantní centrum pro konzervativní léčbu skoliózy. Hlavním cílem Centra je poskytovat specializovanou lékařskou péči dětem se skoliotickou deformitou páteře ze všech regionů Ruské federace.

„Myšlenka zřídit ambulantní Centrum pro konzervativní léčbu skoliózy je dána velkým počtem dětských pacientů s touto patologií, ale i současným nedostatkem moderního přístupu a komplexní léčby pacientů s idiopatickou skoliózou v regionech Ruská federace, zejména v raných stádiích onemocnění“, – řekl ředitel Národního lékařského výzkumného centra dětské traumatologie a ortopedie pojmenované po G. I. Turner z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, doktor lékařských věd, profesor, člen korespondent Ruské akademie věd, laureát ceny vlády RF Vissarionov Sergey Valentinovič.

V rámci objednání absolvují pacienti během jednoho dne potřebnou diagnostiku (radiační, laboratorní) a dostanou konzultace s potřebnými specialisty (ortoped, rehabilitační lékař, neurolog, cvičitel pohybové terapie a ortotik), na základě jejichž výsledků je určena individuální léčba. je vypracován program, kterým se dítě může dále řídit v místě bydliště.

„Efektivita léčby idiopatické skoliózy spočívá v její včasné diagnostice a komplexním přístupu ke každému pacientovi. Dlouholeté zkušenosti petrohradských lékařů s touto patologií, přítomnost kvalifikovaného týmu specialistů, high-tech metody vyšetření a léčby nám umožňují identifikovat patologii a poskytnout pomoc pacientovi v jakékoli fázi diagnózy skoliózy“, – říká lékař – traumatolog-ortoped, lékař nejvyšší lékařské kategorie malé ryby Dina Olegovna.

Prevence

Procesu deformace páteře lze předejít nebo jej zpomalit včasnou diagnózou.

Doporučení pro prevenci skoliózy u dětí:

• vyšetření ortopedem minimálně 2x ročně
• tělovýchovné nebo sportovní aktivity po konzultaci s ortopedem
• odstranění nadměrné zátěže páteře
• symetrické zatížení svalů
• správná, vyvážená výživa a denní režim
• Sledování růstu dítěte – pokud dojde k prudkému růstovému spurtu, okamžitě kontaktujte ortopeda

Skolióza je abnormální zakřivení páteře. Při pohledu zepředu se u skoliózy projevuje vychýlení páteře do strany a každý zapojený obratel je také zkroucený. Toto zkroucení se nazývá rotoskolióza. To může způsobit, že se jedno rameno bude zdát vyšší než druhé nebo se jedna strana hrudníku nebo spodní části zad stane výraznější (shrbená). Pokud existuje boční zakřivení a zvýšené zakřivení horní části zad směrem ven, stav se nazývá kyfoskolióza. Tato deformita se vyskytuje u dětí s nervosvalovými onemocněními. Zakřivení s pravostrannou prominencí se nazývá dextroskolióza a s levostrannou prominencí se nazývá levoskolióza. Děti s idiopatickou skoliózou (s neznámou příčinou) mají obvykle dvě boční křivky v opačných směrech, ale nemusí mít stejnou velikost nebo závažnost. Léčba skoliózy závisí na příčině deformace a závažnosti geometrické poruchy a může být konzervativní nebo chirurgická.

Typy skoliózy

Existuje několik typů skoliózy, klasifikovaných podle věku nástupu a/nebo příčiny. Patří mezi ně následující:

• Vrozená skolióza je detekována při narození a je způsobena abnormální intrauterinní tvorbou obratlů. Část obratle může chybět nebo může existovat klínovitá deformita a/nebo abnormální kostěné můstky mezi dvěma nebo více obratli.
• Infantilní skolióza je pozorována u pacientů mladších 3 let. Tento typ skoliózy je častější u chlapců a může vymizet sám bez léčby. Typicky má tento typ skoliózy menší rotační složku než jiné typy.
• Juvenilní skolióza je pozorována u dětí ve věku 3-10 let. Tento typ skoliózy je častější u dívek než u chlapců a je vystaven nejvyššímu riziku progrese ze všech typů, zejména u dívek.
• Idiopatická skolióza je nejčastějším typem skoliózy. Tento typ deformace je pozorován u dětí ve věku 11 až 16 let. Tento typ je také častější u dívek a je u nich vyšší riziko progrese zakřivení. Termín idiopatický označuje jakýkoli zdravotní stav, který se objeví spontánně, bez známé příčiny.
• Neuromuskulární skolióza je způsobena řadou patologických stavů, které postihují nervový nebo svalový systém. Tyto stavy mohou zahrnovat: dětskou mozkovou obrnu, svalovou dystrofii, metabolická onemocnění a poruchy pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom. Věk nástupu skoliózy se liší a závisí na patologických procesech základního onemocnění.
• Získaná skolióza u dospělých je způsobena degenerativními změnami a tento typ skoliózy se vyskytuje u pacientů starších 18 let.

Příčiny skoliózy

Ve většině případů je příčina skoliózy neznámá (a taková skolióza je považována za idiopatickou).

Neidiopatické typy se obvykle dělí do dvou skupin:

• Nestrukturální (funkční): Tento typ skoliózy je dočasný stav, kdy se páteř nemění. Zakřivení je způsobeno jiným problémem (jedna noha je kratší než druhá, svalové křeče v důsledku poškození měkkých tkání, prasknutí ploténky nebo břišní problémy, jako je zánět slepého střeva).
• Strukturální: U této skoliózy je páteř změněna. To může být způsobeno abnormálně vytvořenými obratli nebo neuromuskulárními onemocněními.

Asi 30 % dětí s idiopatickou skoliózou má rodinnou anamnézu této deformity, ale přesná dědičná (genetická) souvislost v současnosti není známa.

Rizikové faktory skoliózy a progrese deformity páteře

Mezi rizikové faktory idiopatické skoliózy a její progrese (rostoucí zakřivení) patří:

• ženský
• Rodinná anamnéza skoliózy
• Stáří kostí je výrazně nižší než chronologický věk
• Progrese zakřivení navzdory fixaci
• Přítomnost skoliózy před pubertou v důsledku delší doby, než je růst kostí dokončen.
• K největšímu riziku rozvoje skoliózy dochází obvykle dva roky po začátku puberty, během období rychlého růstu u adolescentů.
• U dívek k tomu obvykle dochází do dvou let od začátku jejich první menstruace, která obvykle začíná kolem 12 let. Obvykle puberta u chlapců začíná ve věku 13 let.

příznaky skoliózy



Tyto známky a příznaky lze nalézt u idiopatické skoliózy:

• Hlava může být umístěna mimo střed páteře a osy pánve.
• Jeden bok nebo rameno mohou být vyšší než druhé.
• Dítě může při houpání chodit.
• Opačné strany těla se mohou lišit.
• Vaše dítě může pociťovat bolesti zad nebo únavu při činnostech, které vyžadují nadměrný pohyb trupu (hrudníku a břicha).
• Jedna strana hrudníku nebo spodní část zad se může zdát výraznější (shrbená).
• Hrudník se může jevit jako plochý na jedné straně nebo u dívek se může zdát jedno prso menší než druhé.
• U dítěte se může vyvinout nerovný pas.

Fyzické deformace nemusí být zřejmé, protože teenageři si uvědomují svůj vývoj a rodiče nevidí dítěti na záda, pokud nemá na sobě plavky nebo podobný kostým.

Příznaky středně těžké až těžké skoliózy mohou zahrnovat:

• Změny v chůzi. Když se páteř abnormálně zakřiví do strany, může to způsobit asymetrický pohyb kyčlí, což změní způsob chůze. Dodatečná kompenzace, kterou člověk dělá pro udržení rovnováhy a symetrie v bocích a nohou, může způsobit dřívější únavu svalů. Člověk si také může všimnout, že jedna ruka při chůzi tlačí na stehno, zatímco druhá ne.
• Snížený rozsah pohybu. Deformace v důsledku rotace páteře může zvýšit tuhost, což snižuje pružnost páteře.
• Obtížné dýchání. Pokud se páteř příliš kroutí, hrudní koš se může zkroutit a zmenšit prostor pro práci plic.
• Kardiovaskulární problémy. Podobně, když je hrudník zkroucený, zmenšený prostor pro srdce může bránit jeho schopnosti pumpovat krev.
• Bolest. Pokud se zakřivení stane dostatečně závažným, zádové svaly mohou být náchylnější k bolestivým křečím. Kolem napjatých svalů se může vyvinout lokální zánět, který může také vést k bolesti. Je možné, že i meziobratlové ploténky a fasetové klouby budou náchylné k degeneraci vlivem vyšší zátěže.
• Snížené sebevědomí. Tento příznak je často vnějšími pozorovateli ignorován nebo minimalizován, ale může být důležitým faktorem u lidí se znatelnou deformací páteře. To platí zejména pro teenagery, kteří chtějí zapadnout mezi své přátele a nutnost nosit korzet nebo neschopnost nosit těsné oblečení ovlivňuje jejich psychický stav.

diagnostika

Klíčové složky diagnostiky skoliózy

Při diagnostice idiopatické skoliózy je třeba vzít v úvahu tři klíčové složky:

• Boční zakřivení. Boční zakřivení páteře se měří Cobbovým úhlem. Čím větší je Cobbův úhel, tím větší je deformace páteře.
• Axiální rotace. Kromě laterálního zakřivení má páteř patologickou rotaci podél vertikální osy. Rotace páteře může ovlivnit polohu žeber i tuhost páteře.
• Kosterní zralost. Stupeň vyzrávání skeletu, který se často hodnotí podle Risserova příznaku (množství kalcifikace na apikálním okraji femuru), je rozhodující pro rozhodování o léčbě skoliózy u dětí a dospívajících.
• Pochopení těchto složek diagnózy skoliózy může vašemu lékaři pomoci posoudit závažnost křivky, pravděpodobnost progrese a jaké možnosti léčby mohou být nejúčinnější.

Metody diagnostiky



• Zdravotní historie. Lékař hovoří s pacientem a rodiči a přezkoumává lékařské záznamy, aby hledal možné zdravotní stavy, které mohou způsobit zakřivení páteře, jako jsou vrozené vady, zranění nebo jiné poruchy, které mohou být spojeny se skoliózou,
• Vyšetření: Lékař vyšetří pacientova záda, hrudník, pánev, nohy a kůži. Lékař zkontroluje, zda jsou ramena pacienta ve stejné úrovni, zda je hlava vycentrovaná a zda jsou opačné strany těla ve stejné úrovni. Lékař také zkoumá zádové svaly, zatímco se pacient předklání, aby zjistil, zda je jedna strana hrudníku výše než druhá. Pokud je výrazná asymetrie (rozdíl mezi protilehlými stranami těla), lékař odešle pacienta k ortopedovi.
• Radiografie. Tato metoda je hlavní objektivní metodou pro diagnostiku skoliózy.
• Měření zakřivení: Lékař změří úhel křivky na rentgenovém snímku. Zakřivení větší než 20 stupňů vyžadují ošetření. V mnoha případech vyžadují zakřivení menší než 20 stupňů pouze pozorování.
• MRI. Tato zobrazovací technika se používá k pátrání po těžké skolióze a při neurologických problémech (neobvyklé bolesti zad, známky poškození centrálního nervového systému (mozku a míchy), jako jsou problémy s ovládáním střev a močového měchýře).

Léčba

Taktika léčby

V závislosti na stupni zakřivení a stupni progrese může ortoped nejen sledovat, ale i předepisovat specifickou léčbu.

• Pokud je zakřivení menší než 25°, není nutná žádná léčba a dítě může být viděno každé čtyři až šest měsíců na fyzikální vyšetření a rentgen.
• Pokud je zakřivení větší než 25°, ale menší než 40°, lze k léčbě použít speciální korzet (skolióza). Typ a délka korzetu závisí na umístění zakřivení. Korzet může pokrývat oblast pod a nad oblastí zakřivení.
• Zakřivení přesahující 45° vyžaduje zvážení chirurgické léčby.
• Možnosti léčby závisí spíše na tom, jak je pravděpodobné, že se křivka zhorší, než na úhlu křivky. Dítě s křivkou 20°, kterému zbývají ještě 4 roky růstu, může vyžadovat léčbu, zatímco dítě s křivkou 29°, které přestalo růst, nemusí vyžadovat aktivní léčbu.

Kostní věk ve srovnání s chronologickým věkem, stejně jako sledování rychlosti progrese skoliózy, může pomoci určit možnosti léčby.

Lékař každému pacientovi navrhne nejoptimálnější léčbu v závislosti na věku pacienta, na tom, jak velkého růstu ještě může dosáhnout, na stupni a struktuře křivky a typu skoliózy. Váš lékař může doporučit pozorování, výztuhu nebo operaci.

terapie



Pozorování a korzetování

Asi 90 % případů idiopatické skoliózy je mírných a vyžaduje pouze pozorování. Monitorování obvykle provádí lékař každých 4 až 6 měsíců, dokud dospívající nedosáhne úplné zralosti kostry.

Nicméně, ortéza může být doporučena pro léčbu skoliózy, pokud se u Cobbova úhlu objeví následující změny:

• Progrese dosahuje 25 nebo 30 stupňů, přičemž je zachován výrazný růst kostry
• Pokrok alespoň o 5 stupňů během jakéhokoli období 4-6 měsíců
• Pokud se zakřivení zvětšilo nebo rychle postupuje, dalším krokem je aktivní léčba.

Parametry korzetářství

Existují dvě hlavní možnosti léčby skoliózy pomocí rovnátek:

• 16 hodin denně. Tyto korzety jsou určeny k nošení 23 až XNUMX hodin denně. Cílem je nosit je stále, s výjimkou plavání, péče o pleť a sportu.
• Noční fixace. Tyto korzety využívají hyperkorektivní síly a musí se nosit alespoň 8 hodin denně.

Volba mezi trvalým ortézou a noční ortézou může záviset na velikosti a umístění křivek a také na tom, co chce pacient dělat. Některé studie zjistily, že noční ortéza může být účinnější, protože pacienti s větší pravděpodobností nosí ortézu v noci, jak je předepsáno, ale jiné studie zjistily, že kontinuální ortéza – pokud je cílená – může fungovat ještě lépe.

Cvičební terapie

Fyzická cvičení jsou vybírána s ohledem na stupeň zakřivení a jsou nezbytná k posílení a vyvážení zádových svalů.

V dětství se pohybová terapie skládá z různých druhů gymnastiky. Po dovršení 14 let je možné zařadit fyzické cvičení se závažím (na posilovacích strojích).

Schrothova metoda, vytvořená v Německu v roce 1921, se v posledních letech značně rozšířila v různých zemích světa. Fyzická cvičení v této gymnastice se zaměřují na svaly zad a trupu, stejně jako dýchací techniky, které pomáhají vyrovnat držení těla a zlepšují funkci plic. Pro dosažení požadovaného výsledku je nutné tuto metodu praktikovat dlouhodobě. Schrothova technika prokázala svou účinnost po desetiletí používání jako léčba skoliózy.

Jóga

Mnoha dospělým se skoliózou se doporučuje používat jógu ke snížení bolesti a zlepšení funkčnosti páteře, kyčlí a svalů nohou. Jóga může také pomoci zlepšit držení těla, stejně jako zvýšit flexibilitu a sílu.

Manuální terapie

Vzhledem k určitým obtížím při provádění manipulací se skoliózou může manuální terapii provádět pouze odborník se zkušenostmi s léčbou skoliózy.

Bezpečné a přesné manipulace mohou být velmi užitečné při korekci skoliotické křivky. Lékař může často použít data zobrazení páteře k výběru metody korekce.

chirurgická léčba

Tradiční konzervativní léčba skoliózy zahrnuje období pozorování, posilování (ačkoli to je obvykle pro dospívající) a použití dalších léčebných postupů (cvičební terapie, manuální terapie, masáže). Pokud ale zakřivení postoupí výrazně nad 40 stupňů, pak se možná bavíme o operaci.

Mnoho lékařů vám řekne, že operace je jediný způsob, jak léčit skoliotickou křivku větší než 45 stupňů. V některých případech však mohou být dostupné nechirurgické možnosti léčby skoliózy.

Chirurgie může korigovat křivku asi o 50 procent, ale nemusí nutně zabránit budoucí progresi. Je známo, že se tyče ohýbají nebo dokonce lámou kvůli rostoucí deformaci páteře. Kromě toho je chirurgická korekce skoliózy také docela invazivní operací.

Než se rozhodnete pro operaci skoliózy, je důležité zvážit všechny informace, abyste se ujistili, že jsou pro pacienta správné.

Předpověď

Při včasném screeningu a záchytu je prognóza pro děti s idiopatickou skoliózou dobrá. Většina dětí s idiopatickou skoliózou nevyžaduje léčbu a provádí se pouze dynamické pozorování.

V případě potřeby se provádí fixace (korzetování) a cvičební terapie, která pomáhá předcházet zhoršení zakřivení a umožňuje pacientovi vyhnout se operaci. Se správnou léčbou, ať už konzervativní nebo chirurgickou, bude velká většina dětí se skoliózou vést normální, nezávislý život, být aktivní v práci, účastnit se bezkontaktních sportů, mít zdravá těhotenství, vychovávat rodiny a žít život. očekávání podobné jako u lidí bez skoliózy.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie