Zhmožděný prst způsobuje léčbu symptomů

Podvrtnutí metatarzofalangeálního kloubu je vymknutí plantárního vazivového komplexu palce nohy. Bolest nastává při aktivních a pasivních pohybech oteklého kloubu. K vyloučení zlomeniny je potřeba rentgen. Léčba zahrnuje znehybnění postiženého prstu sousedním zdravým prstem, analgetika a obvykle fyzikální terapii k prevenci chronické ztuhlosti kloubů. Bolest, která přetrvává déle než několik týdnů, naznačuje závažnější podvrtnutí, které může vyžadovat chirurgický zákrok.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |
• Základy |

Etiologie podvrtnutí palce nohy

Plantární aspekt metatarzofalangeálního kloubu palce nohy je stabilizován kloubním pouzdrem, plantárními svaly a šlachami a komplexem sezamské kosti.

Mechanismem vzniku podvrtnutí vazů na palci u nohy je extrémní dorzální flexe metatarzofalangeálního kloubu palce nohy (více než 90°; např. při náhlém vzletu z místa dojde k podvrtnutí v okamžiku, kdy pata je zvednutá nad zemí). V anglické literatuře se toto zranění nazývá „turf toe“ (doslova z anglického „lawn finger“), protože bylo poprvé popsáno u fotbalistů hrajících na umělém trávníku, který je tvrdším povrchem než běžná tráva a zvyšuje ničivou sílu během dorzální flexe palce při odrážení a tím zvyšuje riziko hyperextenze a podvrtnutí vazů na palci nohy. Podvrtnutí se však může objevit v jakémkoli sportu, který zahrnuje sprint nebo skákání a který může donutit palec k nadměrnému natažení (např. baseball, fotbal, gymnastika). Může se rozvinout i do chronické formy s opakovanou hyperextenzí palce u nohy (například při tanci). Někteří doktoři sportovní medicíny tvrdí, že sportovní boty s ohebnou podrážkou zvyšují riziko vymknutých prstů.

Vedle zranění kolena a kotníku jsou výrony palce u nohy nejčastějším zraněním, které způsobuje, že vysokoškoláci ztrácejí herní čas.

Známky a příznaky vymknutého palce na noze (turfový prst)

Náhlá bolest se objevuje v metatarzofalangeálním (MP) kloubu palce nohy. Aktivní a pasivní pohyby kloubu jsou bolestivé, kloub je oteklý.

Diagnóza vymknutého palce na noze “turf toe”

• Radiografie

Diagnóza je stanovena na základě klinických údajů, ale k vyloučení zlomeniny je nutný rentgenový snímek. Jako u každého podvrtnutí může být závažnost poranění metatarzofalangeálního kloubu palce nohy I, II nebo III stupně.

Ošetření vymknutých vazů velkého prstu “turf toe”

• Podpůrná opatření (klid, autoimobilizace, led, elevace, analgetika)
• fyzioterapie
• Chirurgická intervence se provádí zřídka

Od pacientů se obvykle vyžaduje, aby omezili aktivitu, aplikovali led a zalepili palec na noze spolu se sousedním palcem, aby částečně imobilizovali postižený metatarzofalangeální kloub. Krátkodobě mohou pomoci zmírnit bolest volně prodejné nesteroidní protizánětlivé léky. Fyzikální terapie zaměřená na zvýšení flexibility může pomoci předejít chronické ztuhlosti MTP kloubů. U poranění II. stupně může pomoci omezení pohybu kloubu při pohybu (například nošení obuvi s tvrdou podrážkou, ortézy nebo obuvi s ortopedickou vložkou). Pokud příznaky, včetně omezené pohyblivosti kloubů, přetrvávají několik týdnů (naznačující vymknutí III. stupně), může být vyžadován chirurgický zákrok, který provede specialista na nohy a kotník.

Prognóza vymknutého palce na noze “rašelina”

U zranění stupně I symptomy obvykle vymizí do týdne nebo dvou. U poranění stupně II symptomy přetrvávají > 2 týdny. U vzácných poranění III. stupně (úplné přetržení komplexu plantárních vazů) symptomy přetrvávají několik týdnů a zahrnují dlouhodobé potíže s pohybem palce nohy.

Pokud se neléčí, podvrtnutí palce nohy může vést k chronické ztuhlosti kloubů.

Základy

• Podvrtnutí palce nohy je natažení metatarzofalangeálního kloubu palce nohy, ke kterému dochází při nucené hyperextenzi.
• Ke zranění může dojít při hraní jakéhokoli sportu, který zahrnuje náhlé skoky nebo trhnutí, zejména na umělém trávníku.
• Méně podpůrné a flexibilní sportovní boty mohou zvýšit riziko zranění.
• K prevenci chronické ztuhlosti a bolesti kloubů palce nohy je nezbytná přesná diagnóza a vhodná léčba.

Zhmožděný prst je poškození měkkých tkání palce, aniž by došlo k porušení jeho celistvosti.

Nemoc je také známá jako

V angličtině se nemoc nazývá Pohmožděné prsty na nohou.

Příčiny

Zhmožděný prst se obvykle vyskytuje v důsledku pádu těžkého předmětu na palec, zakopnutí nebo náhodného nárazu nohy na tvrdý povrch (například nohy stolu, židle nebo pohovky). V prvním případě může být poškozeno několik prstů najednou. V druhém případě trpí především palec u nohy.

Další častou příčinou zranění je sport, zejména fotbal a bojová umění.

Silné nebo mírné nárazy těžkých předmětů mohou způsobit poškození měkkých tkání, kostí a šlachově-vazivového systému kloubů.

Kdo je v ohrožení

• Děti (aktivní hry);
• sportovců.

Jak často se vyskytuje

Jedná se o velmi časté zranění. Je vysoká pravděpodobnost, že ji dostanete v teplé sezóně při nošení otevřených bot, stejně jako doma, náhodným úderem ve spěchu.

Příznaky

• Krvácení – od malých (špičkových) až po velké omezené nahromadění krve (modřiny, hematom), včetně pod nehtovou ploténkou;
• bolest a otok v místě poranění prstu;
• pocit pulsace a distenze v místě poranění;
• částečné nebo úplné omezení pohyblivosti prstů;
• praskliny, částečné nebo úplné oddělení nehtové ploténky;
• bolest nebo nepohodlí v poraněné noze při chůzi.

Diagnóza onemocnění

Dotazování a kontrola

Lékař vyšetří prst, posoudí závažnost poranění, závažnost otoku a bolesti a možnost aktivních pohybů. Pokud nejsou viditelné žádné závažné abnormality (jako je abnormální poloha prstu, otevřená zlomenina), lékař prohmatá poškozenou oblast a zkontroluje integritu kostí.

Funkční, radiační a přístrojová diagnostika

Pro středně těžké až těžké otlaky prstů na nohou budete možná potřebovat rentgen vyšetření k vyloučení poškození kostí a kloubů.

Léčba

Léčebné cíle

• Odstranění bolesti a zánětu v postiženém prstu na noze;
• obnovení funkcí prstů a nohou.

Životní styl a pomůcky

Pokud máte pohmožděné prsty na noze, musíte zraněné noze dopřát odpočinek. V případě rozsáhlého a těžkého pohmoždění se doporučuje vyvarovat se zatěžování postižené oblasti nohy a udržovat ji ve zvýšené poloze.

Léky

K urychlení resorpce otoků a hematomů se používají oteplovací masti, krémy a roztoky. úlevu od bolesti a vylepšení mikrocirkulace. Pokud dojde k poškození kůže (rány, oděrky) a nehtů, je poraněné místo ošetřeno antiseptický řešení.

Postupy

• Aplikace měkkého tlakového obvazu;
• použití ledového obkladu na místě poranění měkkých tkání;
• UV-ozáření, UHF, elektroforéza roztok novokainu;
• v případě významných podkožních hematomů se provádí propíchnout (propíchnutí injekční stříkačkou) s aspirace (odsátím) obsahu a následnou aplikací tlakového obvazu.

Chirurgie

Chirurgická léčba pohmožděných prstů na nohou se neprovádí, ale pokud se hematom infikuje, otevře se absces. Pokud je hematom velký a nachází se pod nehtem, odstraní se celá nehtová ploténka, rána se promyje antiseptikem a aplikuje se sterilní obvaz.

Obnovení a zlepšení kvality života

Během období zotavení po pohmožděném prstu na noze mohou být předepsány fyzioterapeutické postupy (magnetická terapie, elektroforéza, UHF terapie). Mezi rehabilitační opatření patří fixace obvazů, koupele s mořskou solí, nošení pohodlné obuvi a ortopedických vložek, které zmírňují tlak na poraněný prst.

Možné komplikace

• Panaritius (zánět měkkých tkání prstů);
• osteomyelitida (infekční kostní léze);
• artritida (poškození kloubů);
• defekty a deformace nohou;
• infekce rány poraněného prstu, sepse (ve vážných případech);
• gangréna prsty s následnou amputací.

Prevence

• Nošení pohodlné a stabilní obuvi;
• dodržování bezpečnostních opatření při práci a při sportovních aktivitách.

Předpověď

Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?

• Jak nebezpečná je v mém případě modřina prstu?
• Mohu šlápnout na nohu?
• Jak zmírnit bolest?
• Bude nutné odstranění nebo punkce nehtu?
• Kdy se mohu po úrazu vrátit ke sportu?
• Jak předejít komplikacím?

Seznam použité literatury

1. Blahd WH, Romito K, Husney A, ed. Poranění prstů, chodidel a kotníků. University of Michigan: Michiganská medicína. Aktualizováno 20. listopadu 2017.
2. Zlomeniny palce a přednoží. Americká ortopedická společnost pro nohy a kotníky.
3. Zlomeniny prstů a přednoží. Americká akademie ortopedických chirurgů: OrthoInfo. Aktualizováno v červnu 2016.
4. Pohmoždit. Ústav pro preventivní zdraví nohou.
5. Příčiny modřin. Ústav pro preventivní zdraví nohou.

• Co je pohmožděný prst na noze
• Nemoc je také známá jako
• Příčiny
• Kdo je v ohrožení
• Jak často se vyskytuje
• Příznaky
• Diagnóza onemocnění
• Léčba
• Možné komplikace
• Prevence
• Předpověď
• Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?
• Seznam použité literatury