Zadní rýma u dospělých

„Opravdu si mám zase prodloužit nemocenskou? “Zhoršil se stav?” – takové myšlenky trápí rodiče poměrně často, pokud dítě ráno nebo večer znovu kašle a nemůže si odkašlat, ačkoli se zdálo, že vrchol nemoci je za ním. Takto se projevuje postnasal drip (neboli syndrom postnasal drip). Vlivem reziduálního zánětu v nosní dutině se tvoří vazký hlen, který stéká po zadní stěně nosohltanu a vyvolává kašel. Nekomplikovaná akutní respirační infekce netrvá dlouho a odezní beze stopy, to rodiče a lékaři očekávají. Ale bohužel tomu tak vždy není. Dítě již není přenašečem virů a bakterií, vyvstává otázka návštěvy dětského kolektivu a jeho pohoda po spánku zhoršuje náladu celé rodiny.

Příčiny postnazálního odkapání

Postnasální kapání u dítěte není nezávislé onemocnění a je často důsledkem zánětu v nosní dutině na pozadí jiných onemocnění. Na povrchu sliznice dýchacích cest je totiž vždy určité množství hlenu. Jeho konzistence je poměrně tekutá. To je nezbytné pro volný pohyb řasinek epitelu a udržení vlhkosti a čistoty sliznice, jakož i pro odstranění cizích částic, jako je prach, špína a bakterie. Funkce hlenu je ochranná: vdechovaný vzduch se zvlhčuje a čistí od chemických a mechanických vlivů a mikroorganismů. Na pozadí onemocnění horních cest dýchacích vede zánětlivý proces ke změně složení hlenu, stává se hustým a viskózním; V takto viskózním hlenu je pohyb řasinek obtížný, hlen stagnuje, vytvářejí se příznivé podmínky pro množení bakterií a zhoršuje se zánětlivý proces.

Stavy, které mohou způsobit postnazální kapání u dětí, zahrnují:

• zvětšení adenoidů. Zvětšení nosohltanové mandle se nazývá adenoidy jsou typické pro děti předškolního a základního školního věku. Když dojde k onemocnění, adenoidy, jako každá mandle (imunitní orgán), začnou reagovat a zapojí se do imunitní odpovědi. Zanítí se v reakci na viry, zvětšují se, vytvářejí příznivé podmínky pro stagnaci hlenu nosohltanu a proliferaci bakterií;
• reziduální účinky akutní respirační virové infekce. Často po respiračních infekcích jsou pozorovány reziduální symptomy, které vznikají jako následek povirového zánětu nosu a přilehlých dutin, doprovázený zatékáním hlenu do krku. Tento stav, nazývaný rinosinusitida, nastává po vyloučení viru z těla. Dlouhodobý zánětlivý proces neumožňuje rychlé zotavení sliznice, to znamená, že přetrvává zbytkový otok a stagnace viskózního hlenu, který stéká po zadní stěně nosu (nosohltanu), což způsobuje stejné „postnazální kapání“.

Oba stavy jsou spojeny se zánětlivým procesem v nosní sliznici a vedlejších nosních dutinách, což vede k otoku a postnazálnímu kapání.

Příznaky postnazální kapání u dítěte

Ve 20–34 % případů je příčinou přetrvávajícího kašle postnazální kapání. Někdy se rodiče mohou mylně domnívat, že vleklý kašel, který dítě trápí delší dobu, je příznakem bakteriální infekce nebo rozvoje nějaké vážné komplikace. To děsí rodiče malého pacienta a nutí je myslet si, že průběh léčby byl neúčinný nebo že se vyvinula komplikace ARVI. Při vstupu do ordinace rodiče smutně hlásí, že plánovali propuštění a obdrží potvrzení, ale dítě začalo znovu kašlat. Takové obavy zpravidla vyžadují přesvědčivější důvody. Navíc, pokud lékař určil, že příčinou kašle je vývoj postnasálního kapacího syndromu, pak je zánět v horních cestách dýchacích – nosohltanu.

Kašel je hlavním příznakem postnasálního odkapání. Může být záchvatovitá a doprovázená odlučováním sputa, kdy se ho tvoří hodně, nebo s menším množstvím sputa, pokud ho dítě aktivně polyká. Největší frekvence a závažnost kašle je pozorována po probuzení, během denního spánku a v noci. Proč se to děje? Hlen se tvoří v nosní dutině a když člověk spí, ve vodorovné poloze stéká po zadní stěně nosohltanu do hrtanu, do oblasti hlasivek, kde dráždí speciální citlivé buňky. Zánětlivý proces činí tyto buňky ještě citlivějšími, reagují na sebemenší dráždivé látky, proto dochází k častému kašli.

Dítě může trápit i ucpaný nos, pocit knedlíku v krku, bolest v krku, potřeba polykat hlen, chrapot.

Možné komplikace postnazální kapky u dětí

Při absenci včasné a adekvátní léčby se může postnazální kapání stát predisponujícím faktorem pro rozvoj chronické faryngitidy a laryngotracheitidy. Při déletrvající nemoci a tvorbě značného objemu sekretu (hlenu) může navíc dojít k protrahované a opakující se bronchitidě, která je obtížně léčitelná.

Včasná léčba zaměřená na snížení zánětu v nosohltanu, snížení viskozity a množství hlenu a obnovení jeho odstranění z těla povede k zastavení vleklé zánětlivé reakce, a tím pomůže vyhnout se komplikacím.

Diagnostika postnazální kapky

Při diagnostice postnazální kapky se pediatr nebo otolaryngolog opírá o stížnosti dítěte a jeho rodičů, povahu kašle, dobu jeho maximálního projevu, údaje z vyšetření dítěte a v případě potřeby údaje ze speciálního instrumentálního vyšetření. nosu a nosohltanu. Je třeba poznamenat, že v některých případech je postnazální kapání snadno diagnostikováno a potvrzeno během vyšetření – lékař zkoumá zadní část nosohltanu a vidí nahromadění hlenu.

Léčba postnazální kapky u dětí

Hlavním cílem léčby je odstranění zánětu, snížení otoku sliznice a obnovení schopnosti sliznice přirozeně se čistit od přebytečného hlenu a cizích agens (viry, bakterie, alergeny, prach).

Nejprve je třeba pamatovat na čištění nosních cest, pro které se používají fyziologické roztoky, fyziologický roztok (chlorid sodný 0,9%). Je důležité si uvědomit, že byste neměli používat roztoky připravené sami nebo antiseptické roztoky – mohou negativně ovlivnit stav sliznice a její mikroflóru. Domácí solné roztoky s sebou nesou riziko použití nevhodné koncentrace a antiseptika nejsou vhodná k výplachu nosních cest, protože sliznice je normálně osídlena prospěšnými mikroorganismy, které zabraňují množení patogenních mikroorganismů způsobujících onemocnění. Jejich použití proto zničí všechny bakterie bez rozdílu a přirozené obranné mechanismy budou oslabeny.

Ke snížení otoku se někdy používají vazokonstriktory. Měli byste však vědět, že jejich užívání by mělo být omezeno na 3-5 dní v závislosti na předpisu lékaře. Časté a dlouhodobé užívání těchto léků je nebezpečné z důvodu rozvoje lékové rýmy – vzniká léková závislost na kapkách. Tento stav je obtížně léčitelný.

Druhým krokem v léčbě post-nosní kapky je odstranění základních onemocnění:

• V první řadě je u adenoiditidy nutné ovlivnit zánětlivý proces. V arzenálu lékaře není mnoho léků s protizánětlivým účinkem. Jako protizánětlivé léčivo mohou otolaryngologové předepisovat lokální (například hormonální nosní spreje nebo antibakteriální látky) a systémové (například tablety, suspenze atd.). Dlouhodobé užívání hormonálních sprejů však může způsobit nežádoucí účinek, jako je krvácení z nosu. Často se také objevuje jakýsi „abstinenční syndrom“, kdy se symptomy adenoiditidy po ukončení terapie vrátí. Užívání antibakteriálních léků je oprávněné při podezření na bakteriální infekci. Na druhé straně použití lokálních antibakteriálních léků také není vždy dostatečné pro zvládnutí příznaků adenoiditidy, protože nejsou absorbovány do krve, ale působí na povrch sliznice. To znamená, že při aplikaci do nosu se nemohou dostat na všechna těžko dostupná místa nosní dutiny. Antibakteriální léky si navíc mohou vyvinout rezistenci v mikroflóře, kdy antibiotikum ztratí schopnost ničit bakterie a následně nemusí účinkovat v okamžiku, kdy je skutečně potřeba. Proto je spolu se systémovými protizánětlivými léky předepsána lokální hormonální a antibakteriální terapie. K dnešnímu dni je v Ruské federaci registrován protizánětlivý lék Reglisam ve formě tablet a granulí pro přípravu roztoku. Klinické studie prokázaly jeho účinnost proti infekčním onemocněním orgánů ORL. Další výhodou léku Reglisam je věkové hledisko použití – lék je schválen pro použití u dětí starších 5 měsíců. Podle výsledků studie hodnotící potenciál protizánětlivé terapie v léčbě pacientů s adenoiditidou přispělo zařazení nehormonálního protizánětlivého léku Reglisam do léčebného režimu adenoiditidy u dětí ke snížení symptomů onemocnění (ucpaný nos, kašel, chrápání) a obnovení dýchání nosem. Reglisam v komplexní terapii přispěl nejen ke snížení zánětu, ale také ke zmenšení velikosti hltanové mandle;
• při léčbě postnazální infuze, v případě rinosinusitidy jako reziduálního účinku akutních respiračních virových infekcí, včetně komplexní léčby rinosinusitidy po COVID-19, je hlavním cílem eliminace zánětlivého procesu v nosní sliznici a vedlejších nosních dutinách . Je to zánět, který způsobuje post-nosní kapání. Součástí lokální terapie jsou vždy vazokonstrikční nosní kapky a kombinované nosní spreje, které působí protizánětlivě na nosní sliznici a pomáhají zmírňovat otoky. Kromě lokálních protizánětlivých léků pro léčbu rinosinusitidy lze předepsat Reglisam, který díky látce obsažené ve svém složení (glycyrrhizinát amonný) pomáhá zastavit zánětlivé procesy, v důsledku čehož dochází k otoku nosních dutin. klesá a zvyšuje se aktivita řasinek slizničního epitelu, které odstraňují hlen. Díky tomu se při užívání léku Reglisam usnadňuje vypouštění hlenu a obnovuje se normální výměna vzduchu v paranazálních dutinách.

Prevence postnazálního odkapání

Neexistují žádná specifická preventivní opatření, která by zabránila postnazálnímu odkapávání. Je důležité předcházet a rychle léčit ty nemoci, které jej mohou vyvolat. Adekvátní terapie rinosinusitidy a adenoiditidy pomůže zabránit postnazálnímu odkapávání. Je také důležité pamatovat na prevenci sezónních respiračních infekcí:

• očkování;
• dodržování pravidel osobní hygieny;
• větrání, dezinfekce a zvlhčování vnitřního vzduchu;
• vyvážená strava s dostatečným příjmem bílkovin;
• doplnění nedostatků železa a vitaminu D v těle;
• racionální denní režim pro dítě;
• věkově přiměřené množství spánku.

1. Ovchinnikov A.Yu., Mityuk A.M. Nové přístupy k léčbě kašle způsobeného “syndromem postnasal drip”. Bulletin otolaryngologie. 2013; 6:84–86. 2. Kulagina V.V. Syndrom postnazální kapky u dětí: co doporučit? // Doctor.Ru. 2019. č. 5 (160). 3. Ovčinnikov A.Yu., Miroshničenko N.A., Ryabinin V.A. Syndrom kašle jako důsledek patologie horních cest dýchacích // Astma a alergie. 2018. č. 3. 4. Karpova E.P., Baratashvili A.D. Fenotypová klasifikace rýmy a základní principy terapie. RMZh. Lékařská revize. 2019; 3 (8): 33–36. 5. Kulyakin E.V. Postnazální kapání: etiologie, klinické příznaky, diagnostika, léčba / E.V. Kulyakin, P.A. Zatoloka, S.A. Semenov // Med. časopis – 2020. – č. 1. – S. 10–18. – Bibliografie: str. 18. 6. Kunelskaya N.L., Tsarapkin G.Yu, Artemyev M.E., Gorovaya E.V. Léčivá rýma. RMZh. 2013; 11:558. 7. Kolosová N.G., Shatalina S.I. Přístupy k léčbě dítěte s akutní rinosinusitidou: pohled pediatra. // RMZh. Lékařská revize. 2023. č. 8. 8. Ovchinnikov A.Yu., Miroshnichenko N.A., Bakotina A.V., Eje M.A. Hodnocení klinické účinnosti přípravku Reglisam u pacientů s prodlouženou rinosinusitidou po infekci SARS-CoV-2. Efektivní farmakoterapie. 2022; 18 (28): 10–14. DOI 10.33978/2307-3586-2022-18-28-10-14. 9. Návod k lékařskému použití léčivého přípravku Reglisam (LS-001722).