Výživa pro endometriózu, adenomyózu: dietní menu

Adenomyóza je gynekologické onemocnění, jehož rozvoj je spojen s růstem endometria do tloušťky svalové vrstvy dělohy. Zdroj:
Moderní koncepce adenomyózy. Linde V.A., Reznik M.V., Tarasenkova V.A., Sadykhova E.E. Bulletin IvSMA. 2018. č. 3. str.36-39 Nejčastěji postihuje ženy nad 25–30 let, ale může být i vrozená. Po nástupu menopauzy dochází ke spontánnímu zotavení. Tento patologický proces je často kombinován s myomy. V současné době lékaři zaznamenávají nárůst výskytu onemocnění, což je vysvětleno zlepšením diagnostických metod a také nárůstem počtu poruch imunity u ženské populace.

Příčiny

• císařský řez;
• myomektomie;
• ruční odstranění placenty;
• kyretáž děložní dutiny.

Vnitřní endometrióza, jak se tato patologie také nazývá, je častěji diagnostikována u žen, které vykonávají těžkou fyzickou práci, jsou vystaveny stresu nebo žijí v oblastech s nepříznivou ekologií. Může to být důsledek:

• metabolické poruchy;
• těžká chronická somatická onemocnění;
• dědičná predispozice;
• komplikovaný porod;
• imunitních patologií.

Výskyt onemocnění je spojen s hormonálními změnami způsobenými např. některými chirurgickými zákroky a hormonální terapií.

Příčinou vrozené formy je porucha nitroděložního vývoje plodu, způsobená negativními vnějšími nebo vnitřními vlivy.

Rizikové faktory

Existuje řada faktorů, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje adenomyózy:

• příliš brzký nebo příliš pozdní nástup menarché;
• krátký menstruační cyklus;
• špatné návyky – kouření, zneužívání alkoholu;
• přítomnost depresivních poruch v anamnéze;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• hypodynamie;
• zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů.

Také pravděpodobnost průniku endometriálních buněk do tloušťky dělohy se zvyšuje v období hormonálních změn v určitých obdobích života ženy – puberta, těhotenství, premenopauza.

Patogeneze

Přesný mechanismus progrese adenomyózy není v současné době znám. Většina gynekologů se přiklání k názoru, že pronikání endometriálních buněk do tloušťky spodní vrstvy je usnadněno asynchronními stahy dělohy, které způsobují destrukci oblastí bazální ploténky. Traumatizace přechodové zóny je zesílena zánětlivým procesem a sníženou citlivostí tkání na působení progesteronu.

Po průniku do svalové membrány si endometriální buňky zachovávají svou strukturu a vlivem pohlavních hormonů u nich dochází k určitým cyklickým změnám. V první polovině menstruačního cyklu se aktivně dělí a s nástupem menstruace začnou být odmítány. To vede k tvorbě cystických novotvarů a výskytu zánětlivého a adhezivního procesu.

Jaký je rozdíl mezi adenomyózou a endometriózou

Endometrióza je onemocnění, při kterém jsou buňky z vnitřní výstelky dutiny děložní zanášeny proudem krve nebo lymfy i kontaktem do močového měchýře, vejcovodů, vaječníků, žaludku, plic, očí a dalších orgánů. Adenomyóza by tedy měla být považována za jednu z forem endometriózy.

Klasifikace

S ohledem na morfologické rysy odborníci rozlišují následující formy onemocnění:

1. Ohniskové. Endometriální buňky tvoří malé shluky v myometriu zvané foci.
2. Nodal. Je charakterizována přítomností více uzlin ve svalové vrstvě dělohy – adenomyomy. Mají dutiny naplněné sraženou krví. Na vnější straně jsou uzliny pokryty poměrně hustým pouzdrem pojivové tkáně, které se tvoří v důsledku dlouhodobého zánětlivého procesu.
3. Šířit. Růst buněk z vnitřní děložní výstelky do svalové výstelky probíhá chaoticky. Proto není pozorována tvorba ohnisek a uzlů.
4. Smíšený. Kombinuje znaky charakteristické pro difuzní i nodulární adenomyózu. V tomto ohledu se v literatuře často nazývá difuzně-nodulární forma.

Existuje klasifikace onemocnění, která zohledňuje hloubku šíření patologického procesu. Podle něj se rozlišují čtyři stupně adenomyózy:

• I – endometriální buňky jsou umístěny v submukózní vrstvě;
• II – léze pokrývá méně než polovinu tloušťky myometria;
• III – akumulace endometrioidů jsou pozorovány téměř v celé svalové vrstvě;
• IV – léze se šíří do tkání a orgánů obklopujících dělohu.

Takové klasifikace umožňují gynekologům zvolit optimální metodu léčby.

Příznaky

Hlavním příznakem adenomyózy dělohy je velmi silné menstruační krvácení se sraženinami, které trvá 6-7 dní nebo déle. 2-3 dny před jejich začátkem a několik dní po jejich skončení mnoho žen pociťuje tmavě hnědé skvrny. Někdy dochází k intermenstruačnímu krvácení.

Dalším příznakem onemocnění je chronická pánevní bolest. Pacienti trpí tupou, taháním, bolestivou bolestí v podbřišku a nepohodlí při pohlavním styku. Prudce se zvyšují na konci cyklu a svou intenzitu si udržují během menstruace a ještě 2–3 dny po jejím skončení. Bolestivý syndrom dosahuje největší závažnosti u pacientů s adenomyózou IV. stádia komplikovanou adhezivním procesem. Když je patologické ložisko lokalizováno v oblasti isthmu, může bolest vyzařovat do perinea a v rozích těla dělohy do levé nebo pravé tříselné oblasti.

Možné komplikace

Každá druhá žena s adenomyózou má potíže s početím a porodem dítěte. Zdroj:
Adenomyóza a poruchy reprodukce. Huseynová Z.S. Mezinárodní vědecký přehled. 2019. č. LVI. s.84-87 Příčiny neplodnosti jsou:

• adheze ve vejcovodech;
• změny vlastností endometria;
• zvýšený tonus dělohy.

Tyto faktory brání oplodnění vajíčka spermií, implantaci embrya a zvyšují riziko spontánního potratu. Ženy se proto obracejí na gynekology a reprodukční specialisty se stížnostmi na absenci těhotenství i přes pravidelnou sexuální aktivitu bez užívání antikoncepce nebo na opakované potraty v raných stádiích.

Silný výtok během dlouhé menstruace nakonec vede k rozvoji anémie z nedostatku železa u žen s adenomyózou. Jeho hlavní rysy jsou:

• obecná slabost;
• únava;
• snížení výkonu;
• ospalost;
• pocit nedostatku vzduchu;
• bledost pokožky;
• závratě;
• sklon k častým infekčním a zánětlivým onemocněním.

Dlouhá menstruace, syndrom chronické pánevní bolesti, těžký PMS, onemocnění způsobená anémií z nedostatku železa, nepohodlí při pohlavním styku významně zhoršují kvalitu života pacientů. Snižuje se jejich odolnost vůči stresovým situacím a vznikají neurotické poruchy.

diagnostika

Diagnostiku adenomyózy provádí gynekolog. Na přítomnost onemocnění lze mít podezření, pokud si pacient stěžuje na silnou, bolestivou menstruaci, nepohodlí při pohlavním styku, celkovou slabost, závratě a zvýšenou nervovou podrážděnost.

Při bimanuálním gynekologickém vyšetření, prováděném v předvečer další menstruace, jsou odhaleny změny tvaru a velikosti dělohy. Při nodulární adenomyóze se stává hrudkující a při difuzní adenomyóze se zvětšuje až do 8-10 týdnů těhotenství. Po jejím skončení se velikost dělohy zmenšuje.

Největší diagnostickou hodnotu mají výsledky transvaginálního ultrazvukového vyšetření. Zdroj:
Moderní možnosti diagnostiky adenomyózy. Shalina M.A., Yarmolinskaya M.I., Abashova E.I. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2020. Č. 1. s.73-80 Doporučuje se také provádět v posledních dnech menstruačního cyklu. Příznaky patologie:

• kulovitý zvětšený tvar těla dělohy;
• asymetrie stěn orgánů;
• heterogenní echostruktura myometria;
• nepřítomnost jasně definované hranice mezi endometriem a myometriem;
• přítomnost cystických dutin v tloušťce svalové vrstvy.

Transvaginální ultrazvuk umožňuje přesnou diagnostiku nodulární a fokální adenomyózy v 90 % případů.

Při podezření na difuzní formu onemocnění je nutné provést hysteroskopii. Diagnostická kritéria v tomto případě:

• obtížné rozšíření děložní dutiny;
• deformace jedné ze stěn;
• přítomnost endometrioidních vývodů – malých tmavě červených otvorů, ze kterých často vytéká krev.

Při provádění hysteroskopie může lékař odebrat materiál pro následné histologické vyšetření za účelem ověření diagnózy.

V případě adenomyózy je nutné provést diferenciální diagnostiku s řadou dalších gynekologických patologií – polypy, myomy, endometrióza. K tomuto účelu se používá metoda MRI. Diagnóza je potvrzena detekcí ztluštění děložních stěn, přítomností uzlin a cyst a oblastí prorůstání endometria do myometria na tomogramech.

Laboratorní diagnostické metody pro adenomyózu jsou doplňkové. Umožňují nám identifikovat známky zánětu, nedostatku železa a anémie a hormonální nerovnováhy u pacienta.

terapie

Adenomyóza vyžaduje povinný lékařský zásah, protože zanechává negativní dopad na kvalitu života ženy. Volbu léčebné metody v každém konkrétním případě provádí gynekolog s přihlédnutím k věku pacientky, klinickým rysům a plánům reprodukce.

Konzervativní terapie

Pro léčbu abnormálního děložního krvácení a úlevu od bolesti se v současnosti používají léky z různých farmakologických skupin:

• nesteroidní protizánětlivá léčiva;
• hormony – perorální kombinovaná antikoncepce, perorální progestiny, analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin, nitroděložní systém obsahující levonorgestrel.

Kromě toho jsou ženám předepsány imunomodulační léky, vitamíny a nedostatek železa je nutně opraven. Zdroj:
Adenomyóza: zaměření na terapii. Gynekologie. 2019. č. 5. s. 16-19 V případě neurotických poruch je doporučeno ke konzultaci s neurologem a psychoterapeutem.

chirurgická léčba

Pokud je konzervativní léčba adenomyózy neúčinná nebo existují kontraindikace používaných léků, je indikována chirurgická intervence, která může být orgánově konzervující nebo radikální.

První zahrnuje endokoagulaci endometrioidních ložisek. Indikace k tomu:

• přítomnost adhezí, které zabraňují vstupu vajíčka do děložní dutiny;
• hnisání cystických útvarů;
• hyperplazie endometria.

Radikální operací adenomyózy je odstranění dělohy. Odborníci to považují za poslední linii léčby. Hlavní indikace pro to jsou:

• věk pacienta je více než 40 let;
• nodulární adenomyóza kombinovaná s myomem;
• difúzní forma patologického procesu;
• vysoké riziko malignity.

K odstranění dělohy se přistupuje také při absenci trvalého pozitivního účinku konzervativní terapie prováděné po dobu nejméně tří měsíců a dříve provedené endokoagulace ložisek endometriózy.

fyzioterapie

Při komplexní léčbě adenomyózy hrají důležitou roli fyzioterapeutické metody. V klinické praxi se nejčastěji používají:

1. Nízkofrekvenční pulzní proudy. Nemají estrogen-stimulační účinek. Mají výrazný sedativní a analgetický účinek. Aby se zabránilo zvýšené bolesti a výskytu acyklického krvácení, léčba začíná 6.–8. den menstruačního cyklu. V tomto případě musí žena používat antikoncepční metodu doporučenou jejím gynekologem.
2. Magnetická terapie. Nejčastěji se předepisuje pacientům po chirurgické léčbě adenomyózy. Magnetické pole stimuluje metabolické procesy, pomáhá normalizovat propustnost membrány, odstraňuje otoky a zmírňuje bolest.
3. Světelná terapie. Nejúčinnější léčbou této patologie je krátkovlnné ultrafialové a laserové záření. Světelné paprsky zlepšují mikrocirkulaci a potlačují aktivitu aseptického zánětlivého procesu. Metoda se používá v časném pooperačním období.
4. Hydroterapie. Pacientům mohou být předepsány jodobromové, borovicové a radonové koupele. Jejich terapeutický účinek je založen na podráždění nervových receptorů kůže. Mají antispasmodické, analgetické a sedativní účinky.

Pacienti s adenomyózou jsou přísně kontraindikováni z fyzioterapeutických intervencí, které zvyšují produkci estrogenu. Patří sem:

• masáž lumbosakrální oblasti;
• léčivé bahno;
• parafinové ošetření;
• sulfidové, terpentýnové, sirovodíkové a chloridové lázně.

V případě vnitřní endometriózy se ženám nedoporučuje navštěvovat solária, koupele a sauny.

Dieta

Správně organizovaná výživa má pozitivní vliv na hormonální rovnováhu, snižuje zánětlivou aktivitu a pomáhá zvyšovat obranyschopnost organismu. Dieta by měla obsahovat:

• čerstvá zelenina, ovoce, bobule, zelenina jsou zdrojem vitamínů a antioxidantů;
• luštěniny, celozrnné výrobky, sušené ovoce – bohaté na vlákninu, která je nezbytná pro normalizaci funkce střev;
• mastné mořské ryby, lněná semínka, vlašské ořechy – nasycují tělo omega-3 mastnými kyselinami;
• Maso, jazyk, játra, špenát – obsahují velké množství solí železa, které jsou potřebné pro normální syntézu hemoglobinu.

V případě adenomyózy je vhodné zcela se zdržet nebo výrazně omezit konzumaci:

• trans-tuky – vyvolávají zánět;
• alkohol – kvůli negativnímu vlivu na játra způsobuje změny hormonální rovnováhy;
• kofein – zvyšuje hladinu estrogenu v těle;
• sójové boby – obsahuje velké množství fytoestrogenů.

Pro vytvoření plně vyváženého menu se ženám s adenomyózou doporučuje poradit se s odborníkem na výživu.

Adenomyóza a těhotenství

Mnoho pacientů s adenomyózou trpí neplodností, ale pokud k početí dojde, jejich stav se postupně zlepšuje. To je způsobeno skutečností, že těhotenství je fyziologická menopauza, a proto nedochází k progresi patologického procesu. Zdroj:
Adenomyóza: klinické aspekty, vliv na fertilitu a výsledky těhotenství. Gabidullina R.I., Kuptsova A.I., Koshelnikova E.A., Nukhbala F.R., Bagirli R.R., Mingaleva E.R., Khaliullina E.A. Gynekologie. 2020. Č. 4. str.55-61

U takového gynekologického onemocnění je však vysoké riziko spontánního potratu. Proto by těhotné ženy měly být pod zvláštním dohledem porodníka-gynekologa. V případě potřeby je jim předepsána hormonální podpora.

* „druhý názor“ je výzva k jinému lékaři stejného profilu o alternativní názor na stejnou klinickou situaci

Prognóza a prevence

Adenomyóza je chronická patologie charakterizovaná vysokým rizikem relapsu. Podle statistik se během prvního roku po konzervativní terapii nebo endokoagulaci příznaky onemocnění znovu objeví u přibližně 20% a do pěti let – u 70% pacientů. Spontánní zotavení nastává po nástupu menopauzy, která je spojena s ukončením funkce vaječníků.

Opatření k prevenci výskytu adenomyózy zahrnují:

• udržování zdravého životního stylu – vzdání se špatných návyků, správná výživa, dostatečná fyzická aktivita, dodržování režimu práce a odpočinku;
• používání antikoncepčních metod k zabránění nutnosti potratu;
• plánované prohlídky u gynekologa nejméně dvakrát ročně;
• včasná aktivní léčba gynekologických patologií.

Adenomyóza je závažné chronické onemocnění, které má negativní dopad na plodnost, výsledek těhotenství a kvalitu života ženy. Je velmi důležité začít s léčbou co nejdříve, protože to vám umožní dosáhnout nejlepších výsledků.