Výtok během drozd během těhotenství

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Soor u těhotných žen je zánětlivá léze poševní sliznice kvasinkovými houbami, která vzniká nebo se zhoršuje během těhotenství. Projevuje se jako sýrovitý poševní výtok, svědění, pálení, podráždění, vezikulární vyrážka v oblasti vnějších genitálií, hráze, intergluteální a tříselné záhyby, otoky genitálií, dyspareunie. Diagnostikováno pomocí gynekologického vyšetření, mikroskopického vyšetření vaginálního stěru, PCR, RIF, ELISA. K léčbě se používají lokální antimykotika různých skupin – polyeny, azoly, kombinované léky.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky drozd u těhotných žen
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba drozdu u těhotných žen
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Soor (vaginální kandidóza, kandidální vaginitida) se vyskytuje alespoň jednou za život u více než 2/3 žen v reprodukčním věku, ve 40-50 % případů se epizody onemocnění opakují a u 5 % pacientek infekce trvá. chronický recidivující průběh. Kolpitida způsobená kvasinkovitými houbami je diagnostikována u 30–40 % těhotných žen, což je 2–3krát častěji než u netěhotných žen. Před porodem její frekvence dosahuje 44,4 %. Rozšířená prevalence drozdů se vysvětluje přítomností kvasinkovitých hub ve složení přirozené mikrocenózy pochvy u 10-17% žen před těhotenstvím a prodlouženou asymptomatickou kandidózou. Infekce často postihuje městské ženy a je častější v zemích s horkým klimatem.

Drozd u těhotných žen

Příčiny

Až 90-95 % případů kandidózy během těhotenství je způsobeno oportunními nesporovými kvasinkami podobnými houbami Candida albicans (C. Albicans). V posledních letech přibývá kolpitid, při kterých se ze sekretů vysévají další druhy kandid – C. kefyr, C. krusei, C. guilliermondii, C. tropicalis aj. Candida glabrata je nebezpečná původce nozokomiálních infekcí. Normálně jsou kvasinky podobné houbám ve formě jednotlivých neaktivních zaoblených buněk, které netvoří myceliální vlákna, přítomny v mikroflóře 80 % těhotných žen, ale jejich růst je inhibován vaginálními laktobacily (Doderleinovými tyčinkami), se kterými je Candida in. konkurenční vztah.

Přestože kandidóza může být přenášena sexuálně od infikovaného partnera, obvykle je klíčovým faktorem propuknutí onemocnění porušení imunitního systému a snížení počtu laktobacilů. Riziko vzniku drozdů se zvyšuje v přítomnosti chronických somatických patologií, diabetes mellitus, hypotyreózy, hypoparatyreózy, hyperkortizolismu, závažných celkových onemocnění (leukémie, lymfom, infekce HIV atd.), nekontrolovaného příjmu antibiotik, glukokortikoidů, cytostatik, střevní dysbakteriózy, hypovitaminóza, chronický stres a emoční stres, změna klimatu.

Predisponujícími faktory jsou používání slipových vložek, které zvyšují vlhkost genitálií v důsledku narušení přístupu vzduchu, nošení těsného spodního prádla ze syntetických tkanin, obezita, konzumace velkého množství sladkostí a sacharidových potravin. Klinický projev drozd během těhotenství je také usnadněn:

• Hromadění glykogenu ve vaginální sliznici. Pod vlivem estrogenů se zvyšuje počet epiteliálních buněk obsahujících glykogen. Snížením počtu laktobacilů, které štěpí glykogen na kyselinu mléčnou, se stává vhodnou živnou půdou pro množení candidy.
• Přirozený pokles imunity. U těhotných žen se pod vlivem vysokých koncentrací progesteronu, kortikosteroidů a imunosupresivního faktoru spojeného s globuliny snižuje imunita. To zabraňuje matce odmítnout plod jako cizí těleso a podporuje gestaci.

Patogeneze

S drozdem u těhotných žen je infekční proces nejprve lokalizován v povrchových vrstvách sliznice. Ve fázi adheze se candida připojí k epiteliálním buňkám a kolonizuje vagínu, poté napadne epiteliální buňky. Po invazi začíná multipolární pučení mikroorganismů s jejich přeměnou na tenké vláknité formy (pseudomycelium). Pokud tělo ženy dokáže omezit jejich růst, ale není schopno patogena zcela eliminovat kvůli nedostatečnému cytokinovému účinku a nízké hladině interferonu G, plísně na této úrovni přetrvávají dlouhou dobu, aniž by postihly hlubší vrstvy sliznice.

S poklesem imunity patogen prochází epiteliální bariérou, proniká do pojivové tkáně a aktivně roste, překonává buněčné a tkáňové obranné mechanismy. Vstup kandidy do cévního řečiště přispívá k hematogennímu šíření s poškozením dalších orgánů a systémů. Šíření plísní směrem nahoru je pro dítě nebezpečné – ve III. trimestru je antimikrobiální aktivita plodové vody poměrně nízká, takže se v nich původce kandidózy dobře množí. Při kontaktu plísní se sliznicemi a kůží, požití a vdechnutí kontaminované vody dochází k infekci plodu.

Klasifikace

Systematizace klinických forem drozdů během těhotenství je založena na takových klíčových kritériích, jako je závažnost symptomů, průběh infekčního procesu a asociace kandidy s jinými patogeny urogenitálních infekcí. U většiny těhotných žen je vaginální kandidóza buď asymptomatická, nebo náchylná k častému opakování. Skutečný primární akutní proces je vzácný. V porodnictví jsou obvykle diagnostikovány následující varianty drozdů:

• Asymptomatická kandidóza. Neexistují žádné klinické příznaky. Titr hub ve vaginální mikrocenóze nepřesahuje 104 CFU/ml. Při bakteriálním vyšetření vaginálního sekretu dominují laktobacily, detekované v mírném množství.
• Pravá kandidóza. Je pozorován typický klinický obraz drozd. Titr kandidy je více než 104 CFU/ml, jsou detekovány laktobacily s vysokým titrem (přes 106 CFU/ml). Diagnosticky významné titry jiných oportunních agens nebyly zjištěny.
• Kombinace kandidózy a bakteriální vaginózy. Polymikrobiální asociace se vysévají z poševního sekretu. Kromě vysokého titru hub jsou ve velkém množství detekovány obligátní anaeroby a Gardnerella (přes 109 CFU/ml). Laktobacilů je málo nebo chybí.

Příznaky drozd u těhotných žen

Při asymptomatickém nosiči žena obvykle nevykazuje žádné stížnosti. Nejcharakterističtějším projevem manifestované kandidózy je středně silný nebo hojný sýrovitý vaginální výtok a bílý plak na genitáliích, který se skládá z Candida mycelium, leukocytů a poškozených epiteliocytů. U drozdů je často zaznamenáno podráždění, svědění, pálení v oblasti genitálií, zhoršené v noci, po hygienických procedurách nebo pohlavním styku. Může se objevit nepříjemný zápach z genitálií. Vlivem zvýšené cirkulace krve v poševní sliznici dochází k otoku genitálií.

Při zapojení poševního vestibulu, malých a velkých stydkých pysků do zánětlivého procesu se na jejich povrchu tvoří vínové vezikuly s tekutým obsahem, po jejichž otevření se tvoří mikroeroze a krusty. U pacientů s nadváhou se vyrážka může rozšířit na kůži perinea, tříselné a intergluteální záhyby. Kvůli zvýšené citlivosti zanícené poševní sliznice pociťuje těhotná žena s aftem nepohodlí a bolest při pohlavním styku. Pronikání plísní do močového systému se projevuje zvýšeným močením a výskytem bolesti. Vzestupné šíření a generalizace infekce se projevuje bolestivými bolestmi v podbřišku, horečkou.

Komplikace

U těhotných žen trpících aftem je vyšší pravděpodobnost potratu, zvyšuje se riziko samovolných potratů a předčasných porodů. S šířením infekčního procesu směrem nahoru na sliznici děložního čípku vzniká endocervicitida, poškození membrán vede k chorioamnionitidě, předčasnému odtoku nebo úniku plodové vody, chronické hypoxii, intrauterinní infekci plodu se známkami malnutrice. Během porodu se zvyšuje pravděpodobnost prasknutí zanícených měkkých tkání. Charakteristickými komplikacemi poporodního období jsou endometritida, infekce rány porodních cest, subinvoluce dělohy. Četnost intrauterinní, intra- a postnatální infekce dětí kvasinkami podobnými houbami se za posledních 20 let zvýšila z 1,9 % na 15,6 %. Přibližně 10 % případů úmrtí plodů a novorozenců odhalí změny charakteristické pro kandidózu.

diagnostika

S typickým klinickým obrazem není diagnóza drozd u těhotné ženy nijak zvlášť obtížná. Důkladnější diagnostické pátrání je nutné při podezření na nosičství nebo subklinický průběh onemocnění. Vzhledem k přítomnosti malého počtu plísní v přirozené mikrocenóze pochvy se výsev pro candidu používá v omezené míře, a to především pro stanovení citlivosti patogenu a sledování účinnosti léčby. Nejinformativnější metody vyšetření jsou:

• Kontrola na židli. Při vyšetření ve spekulu se odhalí hyperémie sliznice a přítomnost bílých ložisek na jejím povrchu. Charakterizovaný hojným sraženým vaginálním výtokem. Na vnějších genitáliích těhotné ženy se může objevit vezikulární vyrážka, která se šíří do perinea a přirozených záhybů kůže.
• Nátěr flóry u žen. Nezabarvené nebo obarvené stěry získané z močové trubice, cervikálního kanálu a pochvy se vyšetřují pod mikroskopem. U kandidózy preparát odhalí jednotlivé pučící buňky kvasinkovitých hub, pseudomycelium, blastokonidie, pseudohyfy a další morfologické struktury.

Jako pomocné metody u drozdů lze doporučit PCR diagnostiku kandidózy, RIF, ELISA (stanovení protilátek proti kandidóze). Metody jsou vysoce citlivé a specifické, ale stejně jako výsev se používají v omezené míře kvůli přítomnosti patogenu ve složení přirozené poševní mikroflóry. Diferenciální diagnostika se provádí u dalších infekčních a zánětlivých onemocnění pochvy – bakteriální vaginóza, genitální herpes, nespecifická bakteriální a trichomonas vulvovaginitida, chlamydiová, gonokoková, bakteriální exo- a endocervicitida. V případě potřeby je pacient konzultován infekčním specialistou, dermatologem-venerologem, urologem.

Léčba drozdu u těhotných žen

Hlavním cílem léčby kandidózy v těhotenství je úplná eliminace patogenu pomocí vysoce účinných, dobře tolerovaných, pro plod a ženu netoxických léků. Výhodná je lokální aplikace antimykotik ve formě vaginálních čípků, při jejichž použití dochází k rychlejší eliminaci symptomů, minimální systémové absorpci účinných látek. Těhotným ženám s drozdem se doporučuje:

• Polyenová antimykotika. Fungicidní antibiotika způsobují smrt kvasinkovitých hub v důsledku tvorby četných kanálů v membránách Candidy a ničení mikroorganismů v důsledku nekontrolované ztráty elektrolytů. Antibiotika ze skupiny polyenů se vyznačují nízkou resorptivitou a prakticky se neabsorbují sliznicemi, což je zvláště důležité pro těhotné ženy.
• Azoly (imidazoly, triazoly). Fungistatický účinek azolových léčiv je založen na potlačení syntézy ergosterolu v buněčné membráně. Vzhledem k tomu, že steroly jsou tímto způsobem syntetizovány pouze v houbách, nemají léky prakticky žádný účinek na enzym, který katalyzuje tvorbu cholesterolu u lidí. Vzhledem k možnému teratogennímu účinku systémových azolů jsou předepsány topické formy.
• Kombinované léky. Taková léčiva obsahují několik imidazolových antimykotik nebo kromě polyenů i další antibiotika – aminoglykosidy, polypeptidy atd. Předepisování kombinovaných léků je opodstatněné při kombinaci sooru s bakteriální vaginózou au terapeuticky odolných případů s vysokým rizikem komplikací.

I přes vysokou účinnost se v léčbě kandidózy u těhotných žen nepoužívají echinokandiny, které mají embryotoxický účinek, a allylaminy. V omezené míře se užívají tzv. léky různých skupin s přihlédnutím k možným účinkům na plod. Aktivní ambulantní léčba drozdů se provádí ve fázi prenatální přípravy k vyloučení intranatální infekce plodu. Pokud partner pacienta s kandidózou vykazuje známky kandidové balanopostitidy, jsou mu předepsána také antimykotika. Při absenci porodnických kontraindikací je těhotné ženě ukázán přirozený porod.

Prognóza a prevence

Při včasném jmenování antimykotik a nepřítomnosti závažných forem imunosuprese je prognóza pro ženu a dítě příznivá. Prevence zahrnuje posílení imunitního systému, nošení pohodlného spodního prádla z přírodních tkanin, dodržování pravidel osobní hygieny s mytím intimními gely s obsahem kyseliny mléčné. Těhotným ženám, které měly před těhotenstvím opakovaný průběh drozdů, se doporučuje včasná registrace u porodníka-gynekologa, dostatečný odpočinek, vyloučení stresové zátěže, úprava stravy se zvýšením množství kysaných mléčných výrobků, ovoce, zeleniny ve stravě.

Můžete sdílet svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě drozdů u těhotných žen.

zdroje

1. Vaginální kandidóza a těhotenství / Tyutyunnik V.L. , Ordzhonikidze N.V. // Ruský lékařský časopis. – 2001 – č. 19.
2. Urogenitální kandidóza. Klinická doporučení. – 2016.
3. Klinická a laboratorní charakteristika genitální kandidózy u těhotných žen: Abstrakt disertační práce / Geiro O.A. – 2006.
4. Klinický průběh a rysy lokální imunity u vulvovaginální kandidózy u těhotných žen / Malbakhova E.T. – 2009.
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.