Vulvodynia: Upřímně o tajemství

Rozšířená subfasciální kolpoperineoplastika, je-li správně provedena, je nejúčinnějším přístupem k obnově vaginálního (pánevního dna) po těhotenství a porodu, předčí ostatní typy intimní plastické chirurgie z hlediska fyziologickosti, účinnosti a bezpečnosti.

Požádejte o léčbu Zeptejte se

• Příčiny, příznaky, diagnostika močové inkontinence
• Léčba močové inkontinence
• Operace pro inkontinenci moči
• Příčiny, příznaky, hyperaktivní močový měchýř
• Diagnóza: Urodynamická studie
• Léčba hyperaktivního močového měchýře

• Prolaps pánevních orgánů
• cystokéla
• Prolaps dělohy
• Rektokéla
• Vaginální prolaps
• Obnova svalů pánevního dna pomocí hardwarových technologií
• Léčba prolapsu a prolapsu dělohy
• Intimní vaginální plastická operace po těhotenství a porodu
• Hybridní rekonstrukce pánevního dna
• Chirurgické síťky
• Kegelovy cviky na prolaps dělohy

• Příznaky a příčiny urolitiázy
• Diagnostika a léčba urolitiázy
• Chirurgická léčba urolitiázy
• Prevence urolitiázy
• Ureterální stent

• Adenom prostaty: příznaky a příčiny
• Adenom prostaty: diagnostika a léčba
• Cystoskopie
• Chirurgická léčba adenomu prostaty
• Biopsie prostaty

• rakovina prostaty
• Rakovina ledvinové pánvičky a močovodu
• rakovina močové trubice
• Rakovina penisu
• rakovina varlat
• rakovina ledvin
• rakovina močového měchýře
• Laparoskopie v urologii

• Pudendální neuropatie
• Rehabilitace svalů pánevního dna (BFB terapie)
• Léčba vulvodynie: bolest a nepohodlí v pochvě
• Pánevní bolest. Syndrom myofasciální bolesti
• Zánět močového měchýře

• Endoskopické léčebné metody
• Prolaps ledvin (nefroptóza)
• Pyelonefritida (zánět ledvin)
• Hydronefróza
• Uretritida
• Varikokéla
• hydrokéla
• Phimosis

Intimní vaginální plastická operace po těhotenství a porodu

Rozšířená subfasciální kolpoperineoplastika, je-li správně provedena, je nejúčinnějším přístupem k obnově vaginálního (pánevního dna) po těhotenství a porodu, předčí ostatní typy intimní plastické chirurgie z hlediska fyziologickosti, účinnosti a bezpečnosti.

Organizace hospitalizace za účelem chirurgické léčby se provádí podle principu „jedno okno“. Na tohle stačí napsat dopis s formulací vašeho dotazu.

Požádejte o léčbu

Náklady na léčbu

Léčba prolapsu a prolapsu dělohy
Léčba vaginálního prolapsu za peníze

Za ošetření je možné platit i v hotovosti. Cena se odvíjí od objemu a složitosti operace. Cena zahrnuje: operaci, anestezii, pobyt v nemocnici, implantaci síťky a další výdaje

od 150 000 do 165 000 rublů
Požádejte o léčbu

Narození dítěte je jednou z nejvýznamnějších a dlouho očekávaných událostí v životě ženy. Bohužel někdy dochází v těle matky k některým fyziologickým změnám, které snižují kvalitu života a způsobují řadu stížností a funkčních poruch. Jedním z těchto problémů jsou poporodní změny pánevního dna nebo jednodušeji řečeno prolaps poševních stěn.

Pánevní dno je složitá svalově-pojivová tkáňová struktura, která musí na jedné straně účinně odolávat nitrobřišnímu tlaku, uzavírat lumen tubulární uretry, konečníku a částečně i pochvy a na straně druhé určovat správné anatomické postavení všech pánevních orgánů, bez kterých je jejich správné fungování. Svaly a fascie v tomto případě působí v sehraném duetu (dokonce jsou na sebe anatomicky propojené) a nelze jednoznačně říci, která struktura k tomu přispívá více (viz obr. 1).

Rýže. 1. Anatomie pánevního dna

Příčiny

Během těhotenství a porodu jsou obě složky pánevního dna v různé míře poškozovány. Je obvyklé rozlišovat dvě skupiny faktorů vedoucích k patologii.

• Prvním jsou predisponující faktory. Jedná se v prvé řadě o genetickou dispozici, tzn. rysy genů kódujících složení a vlastnosti pojivové a svalové tkáně u žen. Někteří lidé se z porodu vzpamatují snadno a plně, jiným to trvá dlouho a ne úplně.
• Druhou skupinou jsou provokující faktory. Jde především o to, jak porod probíhá, jak správně je proces řízen personálem i rodící ženou: délka stání hlavičky, včasnost epiziotomie, úplnost náhrady hráze atd. .

diagnostika

Typy defektů pánevního dna se velmi liší: od úplné everze pochvy až po rovnoměrný mírný nárůst velikosti všech struktur („uvolněná pochva“). Nejčastěji se defekty vyskytují ve šlachovém středu hráze (neboli těla hráze) a zadní stěny pochvy.

Tato poranění výrazně zvětšují objem pochvy a rozšiřují vchod, což vede k charakteristickému souboru potíží: ztráta pocitu „obvodu“ při pohlavním styku, zhoršení citlivosti, vstup vzduchu a vody do pochvy, potíže s vyprazdňováním pochvy. konečníku (až do nutnosti manuální asistence), plynatost.

Diagnostika nebývá nijak zvlášť problematická. Stačí vyšetření kvalifikovaným odborníkem. (Viz obr. 2.)

Intimní plastická chirurgie pro ženy po těhotenství a porodu

Vzhledem k tomu, že problém vaginálního prolapsu po těhotenství a porodu je poměrně rozšířený, existuje na trhu lékařských služeb spousta „nabídky“ na jeho „jednoduché“ řešení, protože bohužel existuje i spousta, upřímně řečeno, málo vyškolených specialistů, kteří jejich služby.

Většina technologií je spíše skutečně „jednoduchá“ a navržená pro velmi průměrného lékaře, než aby byla skutečně účinná. Jejich ceny jsou však často značně nadsazené.

Rozhovor o léčbě by měl začít tréninkem svalů pánevního dna (TMTD). Tento přístup, pokud je proveden správně, pod vedením instruktora (!), každopádně velmi účinně obnovuje svalový tonus, zlepšuje prokrvení a citlivost, schopnost dobrovolně stlačovat lumen pochvy a zlepšuje funkci zadržování moči a obsahu konečníku.

Na naší klinice působí dva specialisté – Martyanova Alexandra Alexandrovna и Staroselceva Olga Yuryevna může poskytnout radu k tématu TMTD. Zároveň je široce využíván i hardwarový přístup založený na biologické zpětné vazbě (BFB terapie).

Výše však bylo řečeno, že nejčastěji mají ženy po porodu anatomickou vadu šlachovitého tělíska hráze a zadní stěny pochvy (konkrétně rekto-vaginální fascie oddělující konečník od pochvy). Odstranit tuto vadu pouze tréninkem svalů pánevního dna je v zásadě nemožné.

Zde můžeme mluvit o dvou módních a „jednoduchých a nízkotraumatických“ technologiích, které jsou navrženy tak, aby zmenšily lumen a zúžily vstup do pochvy.

• V prvé řadě se jedná o různé technologie nitkové plastické chirurgie vchodu, kdy se pomocí speciálních samofixačních nití „bez řezů“ spojí tkáně v perineální oblasti a dosáhne se efektu vizuálního zúžení.
• Druhým přístupem je zavedení derivátů kyseliny hyaluronové pod poševní sliznici, tzv výplně (včetně „zvětšení bodu G“ atd.).

Tyto přístupy si jistě najdou své příznivce jak mezi lékaři, zejména těmi, kteří nemají zkušenosti s rekonstrukcí pánevního dna, tak mezi pacienty, kteří vyhledávají minimálně invazivní zákrok.

Každý odborník rozpozná kosmetickou, povrchní povahu výše uvedených zásahů a pravděpodobný nedostatek dlouhodobé účinnosti. Přinejmenším v seriózní literatuře o těchto přístupech neexistují žádné důkazy.

Laserové „omlazení“ pochvy, které bylo před pár lety navrženo jako všelék na syndrom „uvolněné“ pochvy, se nejen neosvědčilo v plné míře, ale při nesprávném použití způsobilo celou řadu nežádoucích účinků. V USA na to dokonce existují varování FDA.

Rozšířená subfasciální kolpoperineoplastika (vaginální a perineální plastická chirurgie)

Plnohodnotná rozšířená subfasciální kolpoperineoplastika při správném provedení zůstává dle našeho názoru nejúčinnějším přístupem k obnově pánevního dna po porodu.

Vždy jsme však byli v této oblasti nespokojeni s „klasickým“ přístupem, který vyznává většina gynekologů, kdy se pochva v podstatě rekonstruuje pouze u vstupu, kde se vytvoří charakteristická „záclona“ či „kapsa“ a tzv. zadní stěna zůstává téměř nezměněna nebo je rekonstruována do hloubky 2-3 cm a často jsou stehy umístěny na „levátorech“, tedy na úlomcích svalu, který zvedá řitní otvor, což často vede k syndromu dlouhodobé bolesti a dokonce dyspareunie (odmítání sexu).

Ženy velmi často žádají přestřižení „hrozné“ přepážky u vchodu (obr. 3), což nejen brání normálnímu sexuálnímu životu, ale vede také k extrémně nepříjemnému vedlejšímu efektu, kdy se při močení dostane do „kapsy“ moč. , a po vstávání z toalety vytéká z pochvy.

Obr. 3. Kleště se vkládají do „kapsy“ vytvořené dříve při „klasické“ zadní kolporafii (intraoperační foto)

Pro zobrazení klikněte na obrázek

Na základě výše uvedeného a se zkušenostmi z více než 5 tisíc rekonstrukčních operací na pánevní dno jsme do začátku roku 2018 vyvinuli originální technologii pro fyziologickou rekonstrukci rektovaginální fascie a hráze. Metoda byla založena na subfasciální kolporafii s jedním závitem, která přešla z osvědčené hybridní techniky rekonstrukce pánevního dna, poprvé použité v roce 2015.

V nové technologii byl díky využití celé řady know-how vyvinut přístup, který umožňuje obnovit zadní stěnu pochvy po celé její funkční délce a také struktury urogenitální bránice. a šlachovitý střed perinea, s jediným, dlouhotrvajícím vstřebatelným závitem (obr. 4).

V tomto případě je vstup do pochvy zcela bez jakýchkoliv kapes, pochva je po celé délce rovnoměrně zúžena a hráze je plně obnovena (obr. 5).

Výsledky této operace byly natolik působivé, že jsme ji na naší klinice začali využívat nejen jako samostatný typ péče, ale také vedle standardních hybridních anterior-apikálních rekonstrukcí téměř u všech pacientů, což významně zvýšilo jak efektivitu operace a kvalitu života pacientů. Jen v roce 2018 bylo dokončeno: více 600 chirurgické zákroky tohoto typu. V současnosti je jich měsíčně v průměru provedeno více než 120.

Operace prováděná touto metodou nijak neomezuje následná těhotenství a porody tradiční metodou.

Délka prodloužené subfasciální kolpoperineoplastiky není delší než 20-30 minut s průměrnou ztrátou krve 50-70 ml. Pacientům je umožněno večer v den operace jemně sedět. Vypouštění se provádí následující den nebo den poté. Sexuální aktivita je možná po 2 měsících. V budoucnu je možný vaginální porod, ale pro zachování výsledků operace je vhodný císařský řez. Hlavní výhody prezentovaného přístupu:

• maximální přiblížení výsledků operace anatomii pochvy „před porodem“,
• syndrom minimální bolesti,
• rychlá rehabilitace,
• vysoká kvalita sexuálního života a vysoké procento eliminace funkčních poruch rekta (podle mezinárodních standardních dotazníků),
• úplná absence cizích těles (sítě atd.).