Vše o androgenní alopecii

Androgenetická alopecie je nejevívá ztráta vlasů u mužů a žen, která je způsobena genetickou predispozicí. Vyskytuje se pod vlivem androgenů a je charakterizován snížením množství vlasů na hlavě, z nichž většina přechází do vellus vzhledu.

Téměř všichni muži zažijí během svého života malý stupeň vlasové recese, ale u poloviny mužů a žen starších 40 let tento proces postupuje. Výskyt androgenní alopecie (mužská plešatost) závisí na tom, zda členové rodiny mají takovou patologii: rodiče a příbuzní z matčiny strany.

Hlavním důvodem takového vypadávání vlasů je kombinace faktorů, jako je nadměrná aktivita androgenů (steroidních pohlavních hormonů), genetická predispozice a podmínky vnějšího prostředí.

Při tomto onemocnění androgeny podporují přeměnu testosteronu na dihydrotestosteron, načež se naváže na dermální papily, čímž se aktivují geny ve folikulech frontálních a vertexových. A to vede k vypadávání vlasů a plešatosti.

PŘÍZNAKY

Androgenetická alopecie u mužů začíná řídnutím vlasů na přední části, poté se na spáncích tvoří lysé skvrny, po kterých se objevuje plešatost v oblasti koruny. U žen začíná čelní vypadávání vlasů na temeni hlavy a připomíná vzor rybí kosti v uspořádání lysin. Vypadávání vlasů mužského typu se může objevit i v ženské populaci, stejně jako se ženský typ vyskytuje u mužů.

JAK SE TATO NEMOC DIAGNOSTIKUJE?

K diagnostice androgenní alopecie se používají následující: techniky:

Klinické vyšetření lékařem (dermatolog, tricholog), konzultace.

Fototrichoskopie. Jedná se o jednu z moderních metod diagnostiky plešatosti, díky které se určují ukazatele růstu vlasů a znaky jedinečné pro toto onemocnění, což umožňuje odlišit ji od jiných typů alopecie. Četné fotografie umožňují lékaři posoudit progresi patologie a sledovat léčbu.

Dermatoskopie. Jedná se o neinvazivní diagnostiku pomocí speciálního optického přístroje – dermatoskopu. Různé, nově se objevující kožní útvary mají sadu znaků, které jsou určeny vizuálně, nazývané klíče. Klinika Euroderm používá pro tyto účely moderní přístroj FotoFinder medicam 1000 vybavený objektivem D-Scope Lens IV, který umožňuje získat 20-140x zvětšení předmětného objektu (plně optický zoom, který lze ovládat pomocí rukojeť na těle a v samotném programu).
Videodermatoskopie se doporučuje v následujících případech:

• zhoubné kožní nádory;
• prekancerózní stavy novotvarů;
• všechny typy kožních patologií a problémů s vlasy;
• jakékoli novotvary na kůži (což pomáhá snížit chyby v diagnostice a odstranění).

Laboratorní studie. K identifikaci a vyloučení zdrojů vypadávání vlasů jsou předepsány testy na feritin, TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) a vitamín D. Pro správné plánování léčebných metod se zjišťuje i hladina testosteronu a dihydrotestosteronu v krvi. Pokud jsou zjevné známky hyperandrogenismu, jsou předepsány testy na LH, FSH, progesteron, volný testosteron, kortizol, prolaktin atd. Také v tomto případě by se měl pacient poradit s endokrinologem.

Biopsie (punčová biopsie). Z určité oblasti kůže pod vlasy se odebere malý kousek pro patomorfologickou analýzu, která pomáhá ke konečné diagnóze, protože jsou odhaleny histologické charakteristiky a počet terminálních, vellus, anagenních a telogenních chloupků v této oblasti je zobrazeno. Tento diagnostický postup umožňuje získat vzorky všech vrstev kůže: epidermis, dermis a podkožního tuku. V procesu punčové biopsie se používají nástroje o průměru 1,5-8 milimetrů.

Výhody punčové biopsie jako diagnostické metody:

• není nutná předběžná příprava;
• umožňuje rychle a přesně stanovit diagnózu;
• Neexistují prakticky žádné kontraindikace;
• Odběr vzorku z patologické oblasti nezpůsobuje poranění okolní zdravé tkáně.

Punch biopsie se doporučuje v následujících případech:

• k objasnění diagnózy jakýchkoli patologických změn na kůži;
• u chronických dermatóz s dlouhodobými a častými recidivami;
• stanovení maligních a benigních novotvarů;
• systémové kolagenózy;
• bulózní typy patologií;
• mykózy (plísňová infekce).

Kontraindikace biopsie punče: alergické reakce na léky a abnormality srážení krve.

LÉČBA

Androgenetická alopecie bez adekvátní léčby začíná rychle postupovat. Specialisté kliniky EURODERM kompetentně a profesionálně vyberou nejvhodnější metodu terapie metodou krok za krokem.

K léčbě tohoto onemocnění se používají externí léky, které zvyšují anagenní období a stimulují nárůst tloušťky vlasů, a léky, které blokují určité enzymy. Každý termín je individuální pro konkrétního pacienta.

Alternativní metodou korekce patologie je terapie PRP.

Chirurgická metoda pro léčbu androgenní alopecie je transplantace vlasů do oblastí plešatosti při zachování počtu folikulů.

Androgenetická alopecie – je progresivní ztráta vlasů na hlavě způsobená atrofií vlasových folikulů pod vlivem mužských pohlavních steroidů. Vyskytuje se u mužů i žen. Nejprve dochází k difúznímu řídnutí a řídkosti srsti, následně k tvorbě lysin a nakonec k úplné plešatosti frontálně-parietální zóny. Během diagnózy se provádí trichogram, biochemické a hormonální krevní testy a biopsie pokožky hlavy. K léčbě se používají stimulanty růstu vlasů, antiandrogeny, fyzioterapie a transplantace vlasových folikulů z dárcovských oblastí.

ICD-10

L64 L64.0 L64.8 L64.9

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky androgenní alopecie
  • Alopecie u mužů
  • Alopecie u žen
  • Diferenciální diagnostika
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba
  • injekční terapie

  Přehled

  Androgenetická alopecie je typ plešatosti charakterizovaný vypadáváním vlasů ve frontálně-parietální oblasti. Vyskytuje se u obou pohlaví, ale mnohem častější je u mužů. U mužů se rozvíjí v jakémkoli věku po pubertě, obvykle po 35-40 letech. Ve věku 50 let trpí androgenní alopecií asi polovina mužů. U žen je vrchol výskytu v postmenopauze: výskyt alopecie se zvyšuje z 2–5 % ve 30 letech na 40 % v 70 letech. Moderní trichologie shromáždila dostatek vědeckých údajů o androgenní alopecii: její etiopatogenezi, klinickém průběhu a léčbě.

  

  Příčiny

  Dnes je známo, že androgenní alopecie je geneticky podmíněné onemocnění spojené se zvýšenou citlivostí vlasových folikulů vlasové pokožky na androgeny. V tomto případě se predispozice u žen dědí autozomálně recesivně, u mužů – autozomálně dominantně nebo multigenně (alopecie je detekována u 81,5 % synů, jejichž otcové trpí plešatostí). Studované kandidátní geny kódují androgenní receptory, histondeacetylázy 4 a 9 a protein Wnt10a.

  Kromě dědičného faktoru je důležitý věk, další nemoci, životní styl. Riziko androgenní alopecie se zvyšuje v přítomnosti:

  • špatné návyky: kouření, závislost na alkoholu;
  • endokrinopatie: hypo- a hypertyreóza, hypoparatyreóza, Cushingův syndrom, PCOS, nádory vaječníků a nadledvin, hyperinzulinismus;
  • onemocnění pokožky hlavy: seborrhea, folikulitida;
  • stresové faktory;
  • nadměrné vystavení ultrafialovému záření.

  Alopecie u mužů se může vyvinout na pozadí normálních hladin androgenních hormonů, ale u žen se vždy vyskytuje hyperandrogenismus.

  Patogeneze

  Přes určité rozdíly v mechanismu vývoje mužské a ženské androgenní alopecie existují společné patogenetické vazby: vysoká aktivita 5-alfa-reduktázy, nadbytek dihydrotestosteronu (DHT) a přecitlivělost vlasových folikulů na DHT.

  Pod vlivem enzymu 5-α-reduktázy přítomného ve vlasových folikulech se testosteron přeměňuje na hormon dihydrotestosteron, který se váže na androgen-senzitivní receptory. Dochází k aktivaci genů, které spouštějí degeneraci vlasových folikulů. Nejvyšší hustota androgenních receptorů je pozorována ve frontálně-temporální oblasti pokožky hlavy a na temeni, takže alopecie se rozvíjí převážně v těchto oblastech.

  Folikuly se postupně zmenšují, v důsledku čehož místo terminálních vlasů začnou na hlavě růst vellus vlasy, které mají menší délku a průměr dříku. Životní cyklus vlasů se zkracuje. Postupem času se kapiláry podkoží obliterují a vlasové folikuly se stávají sklerotickými a atrofickými. Uvolněná vazivová tkáň je nahrazena tukovou tkání a dochází k hyperplazii mazových žláz. Růst vlasů se zastaví a rozvíjí se mezisoučet nebo celková androgenetická alopecie.

  Rozdíly mezi ženskou a mužskou alopecií souvisí s enzymem aromatázou. Aromatáza přeměňuje androgeny na estrogeny: testosteron na estradiol, DHT na estron. Tato transformace modifikuje účinky androgenů a způsobuje rozvoj ženské alopecie.

  Kromě hormonálních faktorů není vyloučena role mikrozánětu v patogenezi androgenní alopecie. V oblasti vypadávání vlasů byly nalezeny propionibakterie, stafylokoky a kvasinkové plísně malassezia způsobující zánětlivou reakci vlasových folikulů a rozvoj perifolikulární fibrózy.

  

  Ženské androgenní alopecie

  Klasifikace

  V přítomnosti výše uvedených faktorů se u mužů rozvine androgenní alopecie mužského typu a u žen se rozvine androgenní alopecie ženského nebo mužského typu. Pro klasifikaci mužské alopecie se používá Norwood-Hamiltonova stupnice, podle které se rozlišuje 7 stádií:

  I. Ztenčení ovlivňuje okrajovou vlasovou linii ve frontálně-temporálních úhlech.

  II. Tvoří se symetrické trojúhelníkové (až 2 cm hluboké) frontálně-temporální lysiny a srst na temeni řídne.

  III. V frontálně-temporální zóně se tvoří hluboké lysiny a postupuje vypadávání vlasů na temeni.

  IV. Čelní a temenní lysé zóny jsou od sebe odděleny pruhem neporušených vlasů.

  V. Vlasy na hranici růstu mezi čelem a temeno se stávají tenčími a jemnějšími.

  VI. Oblasti plešatosti na čele a temeni splývají do jediné zóny.

  VII. Vlasy ve tvaru podkovy zůstávají pouze na spáncích a vzadu na hlavě, ale jejich hustota je znatelně snížena.

  Androgenetická alopecie u žen prochází ve svém vývoji 3 fázemi (podle E. Ludwiga):

  I. Řídnutí vlasů na temeni se zachováním v přední oblasti.

  II. Výrazná lysina na temeni.

  III. Ztráta vlasů v frontálně-parietální oblasti.

  Příznaky androgenní alopecie

  Alopecie u mužů

  První známky mohou být patrné brzy po skončení puberty, ale nejčastěji se objevují ve čtvrté dekádě života. Zpočátku vlasy řídnou a celkově se zmenšuje jejich objem na hlavě. To je způsobeno nahrazením terminálních vlasů kratšími, depigmentovanými vlasy a poté vellusovými vlasy.

  Přirozená vlasová linie na čele postupně ustupuje do hloubky a tvoří symetrická lysina. Postupně se prohlubují se současným vypadáváním vlasů v oblasti koruny a koruny. V konečné fázi androgenní alopecie se všechny plešaté oblasti spojují v jednu velkou. Vlasy zůstávají pouze na spáncích a na zadní straně hlavy. V oblasti plešatosti je kůže lesklá, hladká, bez viditelných otvorů vlasových folikulů. Současně je často pozorován zvýšený růst vousů, ochlupení na hrudi, ochlupení v podpaží a ochlupení na ohanbí.

  Alopecie u žen

  Počátek androgenetické alopecie mužského typu je indikován zmenšením objemu vlasů ve frontálně-parietální oblasti. Vypadávání vlasů se může zvýšit během těhotenství, kojení a menopauzy. S přibývajícím věkem jsou vlasy tenčí, kratší a méně pigmentované. Často spolu s běžnými vlasy rostou vellus vlasy. Postupně se vzdálenost mezi chloupky zvětšuje, tvoří se malá lysina o průměru 0,5 cm s úplnou absencí chloupků.

  Alopecie ženského typu se vyznačuje difúzním řídnutím vlasů. Ve všech případech se celková plešatost zpravidla nevyvíjí, přirozený limit růstu, vlasy na zadní straně hlavy a spáncích zůstávají normální.

  Komplikace

  V některých případech (zejména u žen) představuje androgenní alopecie závažný kosmetický a psychologický problém. Pacienti jsou nuceni maskovat svou pleš pomocí modeláže účesu, příčesků, paruk a příčesků. To přináší značné nepohodlí do každodenního života a narušuje budování harmonických vztahů s opačným pohlavím. Plešatost je často doprovázena seboroickou dermatitidou pokožky hlavy. U žen patří mezi „vedlejší účinky“ hyperandrogenismu menstruační dysfunkce, neplodnost, hirsutismus a akné.

  diagnostika

  Plán diagnostických vyšetření u pacientů s androgenní alopecií zahrnuje konzultaci s dermatologem-trichologem a řadu instrumentálních a laboratorních testů:

  • Fototrichogram. Počítačová videodiagnostika pomáhá identifikovat androgenní alopecii v subklinickém stadiu, určit poměr vlasů v různých fázích a vypočítat rychlost jejich růstu. Dystrofie vlasových folikulů je indikována zmenšením jejich velikosti, deformací a hypopigmentací.
  • Laboratorní komplex. Krev se testuje na hladiny luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů (u žen), testosteronu (celkového a volného), DHT, prolaktinu, hormonů štítné žlázy a 17-KS v moči. Při biochemické analýze se vyšetřuje sérové ​​železo, feritin a TIBC.
  • Biopsie. Odebrání kožní biopsie z plešatých míst nám umožňuje sledovat histopatologické změny: posoudit hustotu folikulů na cm2, určit počet různých typů vlasů a identifikovat oblasti perifolikulární fibrózy.
  • Jiný výzkum. K odhalení endokrinních poruch se provádí ultrazvukové vyšetření vaječníků, štítné žlázy a příštítných tělísek a nadledvinek. Ženy potřebují konzultaci s gynekologem-endokrinologem.

  Diferenciální diagnostika

  Při diagnostickém hledání je důležité vyloučit další příčiny a etiologické formy plešatosti:

  • hnízdění (ohniskové);
  • šířit;
  • jizevnatý (atrofický);
  • endokrinní;
  • traumatický;
  • alopecie způsobená chemoterapií a radioterapií;
  • dermatomykóza: lišaj, favus.

  

  Léčba androgenní alopecie

  Konzervativní terapie

  V případě androgenní alopecie se používá systémová farmakoterapie, lokální terapie a fyzioterapie. Paralelně se provádí léčba základní patologie. Důležitou součástí terapie je výběr profesionální vlasové péče a zamezení dalšímu traumatu vlasových folikulů (agresivní chemická trvalá, barvení). Průběh léčby zahrnuje:

  • Systémová léková terapie. Ženy užívají léky s antiandrogenní aktivitou (některá COC, antagonisté aldosteronu, blokátory histaminových H2 receptorů aj.). Muži jsou předepsány inhibitory 5-alfa-reduktázy.
  • Externí terapie. Zahrnuje nanášení pleťových vod na pokožku hlavy, které aktivují vlasové folikuly a stimulují růst vlasů. Mohou být také doporučeny lokální antiandrogenní léky, roztoky na bázi fytoextraktů, zinku a vitaminu B6. Když se alopecie kombinuje s lupy a seboreou, používají se léčivé šampony.
  • Fyzioterapie. Laserová terapie prokázala největší účinnost v komplexní terapii androgenní alopecie. Užitečná je také masáž hlavy a kryomasáž.

  chirurgická léčba

  Pokud jsou konzervativní metody neúčinné, uchýlí se k transplantaci vlastních vlasů z dárcovských oblastí nepostižených plešatostí (zadní část hlavy, spánky) pomocí jedné z následujících metod: bezešvé nebo patchwork. Po transplantaci štěpů se růst vlasů v problémové oblasti obnoví do 3 měsíců. Aby se minimalizovalo riziko odmítnutí transplantovaných vlasů v pooperačním období, provádějí se sezení plazmové terapie.

  injekční terapie

  Mezi léčebnými metodami, které se ještě nerozšířily, stojí za zmínku zavedení botulotoxinu do temporálních, čelních a okcipitálních svalů. V experimentální studii botuloterapie zastavila progresi androgenní alopecie u 39 % subjektů, zatímco počet vlasů na plešatých místech se zvýšil o 18 %. Účinek botulotoxinu je spojen s lokálním zvýšením průtoku krve a snížením tvorby DHT.

  Další injekční technikou používanou pro androgenní alopecii je terapie PRP. Injekce plazmy bohaté na krevní destičky podporují regeneraci vlasových folikulů a opětovný růst vlasů.

  Prognóza a prevence

  Rozhodujícím faktorem úspěchu boje s androgenní alopecií je doba zahájení léčby. V časných stádiích lze vypadávání vlasů zastavit asi ve třetině případů a dokonce u 10 % pacientů lze dosáhnout růstu nových vlasů. V pokročilých stádiích by měla být použita autotransplantace vlasových folikulů. Vzhledem k tomu, že androgenní alopecie je dědičné onemocnění, je téměř nemožné jí zabránit. Pomocí moderních léčebných metod je však možné proces vypadávání vlasů výrazně oddálit či zpomalit.

  1. Androgenetická alopecie: patogenetické mechanismy a přístupy k léčbě / Olisova O.Yu., Kochergin N.G., Vertieva E.Yu // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. – 2013. – №3.

  2. Moderní koncepce androgenní alopecie / Serbina I.M. // Dermatovenerologie. Kosmetologie. Sexopatologie. – 2010.

  3. Nemoci vlasů / Melnichenko N.E., Kovaleva V.V., Aristova E.Yu. – 2014.

  4. Klinické typy alopecie: patogeneze, diferenciální diagnostika, terapie / Soloshchenko E.N. – 2009. – №1.