Vlastnosti průběhu adenovirové infekce u dětí

Adenovirová infekce – akutní antroponotická virová infekce, která postihuje sliznice horních cest dýchacích, oči, střeva, lymfoidní tkáň a vyskytuje se při středně těžké intoxikaci.

Délka inkubační doby se pohybuje od 1 dne do 2 týdnů, nejčastěji 5-8 dní. Onemocnění začíná akutně rozvojem mírných nebo středně těžkých příznaků intoxikace: zimnice nebo zimnice, mírná a intermitentní bolest hlavy, myalgie a artralgie, letargie, slabost, ztráta chuti k jídlu. Od 2.–3. dne nemoci začíná tělesná teplota stoupat, častěji zůstává subfebrilní po dobu 5–7 dnů, jen někdy dosahuje 38–39 °C. Ve vzácných případech se může objevit bolest v epigastriu a průjem.

Současně se rozvíjejí příznaky poškození horních cest dýchacích. Na rozdíl od chřipky se střední ucpaný nos objevuje brzy s hojným serózním a později serózně-hnisavým výtokem. Může se objevit bolest v krku a kašel. Po 2-3 dnech od začátku onemocnění si pacienti začnou stěžovat na bolesti očí a nadměrné slzení.

Při vyšetřování pacientů lze zaznamenat hyperémii obličeje, sklerální injekci a někdy papulární vyrážku na kůži. Konjunktivitida se často vyvíjí s hyperémií spojivek a hlenovitým, ale ne hnisavým výtokem. U dětí v prvních letech života a příležitostně u dospělých pacientů se mohou na spojivce objevit filmové útvary a otok očních víček se zvyšuje. Možné poškození rohovky s tvorbou infiltrátů; při kombinaci s katarální, purulentní nebo membranózní konjunktivitidou je proces obvykle zpočátku jednostranný. Infiltráty na rohovce ustupují pomalu, během 1-2 měsíců. Konjunktivitida může být kombinována s projevy faryngitidy (faryngokonjunktivální horečka).

Sliznice měkkého patra a zadní stěna hltanu je mírně zanícená a může být zrnitá a oteklá. Folikuly zadní faryngální stěny jsou hypertrofované. Krční mandle jsou zvětšené, uvolněné, někdy pokryté snadno odstranitelnými volnými bělavými povlaky různých tvarů a velikostí. Zaznamenávají zvětšení a bolest při palpaci submandibulárních, často krčních a dokonce axilárních lymfatických uzlin.

Pokud zánětlivý proces dýchacího traktu nabude sestupného charakteru, může se vyvinout laryngitida a bronchitida. Laryngitida je zřídka pozorována u pacientů s adenovirovou infekcí. Projevuje se jako ostrý „štěkavý“ kašel, zvýšená bolest v krku a chrapot hlasu. V případech bronchitidy se kašel stává vytrvalejším, v plicích je slyšet těžké dýchání a rozptýlené suché sípání v různých částech.

Období katarálních příznaků může být někdy komplikováno rozvojem adenovirové pneumonie. Objevuje se 3-5 dní po začátku onemocnění u dětí do 2-3 let může začít náhle. Současně se zvyšuje tělesná teplota, horečka nabývá abnormálního charakteru a trvá dlouhou dobu (2-3 týdny). Kašel sílí, postupuje celková slabost a objevuje se dušnost. Rty získají cyanotický odstín. Při chůzi se zvyšuje dušnost, na čele se objevuje pot a zesiluje cyanóza rtů. Podle radiologických známek může být pneumonie malofokální nebo konfluentní.

U malých dětí v těžkých případech virové pneumonie je možná makulopapulární vyrážka, encefalitida a ložiska nekrózy v plicích, kůži a mozku.

Patologické změny v kardiovaskulárním systému se vyvíjejí pouze u vzácných, těžkých forem onemocnění. Charakterizováno tlumenými srdečními zvuky a jemným systolickým šelestem na vrcholu.

Léze v různých částech dýchacího traktu mohou být kombinovány s gastrointestinálními poruchami. Objevují se bolesti břicha a dysfunkce střev (průjem je častý zejména u malých dětí). Zvětšují se játra a slezina.

Adenovirová infekce postihuje nejčastěji děti a lidi středního věku. Onemocnění trvá v průměru několik dní až 1 týden, ale pokud virus zůstává v těle delší dobu, je možný recidivující průběh, kdy se infekce táhne 2-3 týdny.

Na základě převahy určitých příznaků a jejich kombinace se rozlišuje několik forem onemocnění:

• ARVI;
• rhinofaryngitida;
• rhinofaryngotonsilitida;
• nazofaryngobronchitida;
• faryngokonjunktivitida (faryngokonjunktivální horečka);
• konjunktivitida a keratokonjunktivitida;
• zápal plic atd.

Komplikace adenovirové infekce
Nejtypičtější jsou záněty středního ucha a hnisavé sinusitidy, obstrukce Eustachovy trubice u dětí v důsledku prodloužené hypertrofie lymfatické tkáně v hltanu, laryngospasmus (falešná záď), sekundární bakteriální pneumonie a poškození ledvin. Prognóza onemocnění je většinou příznivá.