Vlastnosti projevu chondromatózy kloubů

Intraartikulární chondromatóza loketního kloubu je po kolenním a kyčelním kloubu třetím nejčastějším kloubem. Chondromatóza se dělí na primární (synoviální) a sekundární.

Primární (pravá) synoviální chondromatóza (chondromatóza synoviální membrány, synoviální chondrometaplazie, synoviální osteochondromatóza) je fokální benigní proliferace (hyperplazie, přerůstání) chrupavčité tkáně v synoviální membráně loketního kloubu ve formě uzlů s jasnými hranicemi.

Sekundární chondromatóza loketního kloubu se vyvíjí v důsledku traumatu, degenerativních-dystrofických onemocnění kloubu (například osteoartrózy) atd.

Je třeba poznamenat, že samotná primární synoviální chondromatóza může způsobit vývoj degenerativních-dystrofických změn v kloubu, což vede k tvorbě volných intraartikulárních tělísek a začarovanému kruhu patologického procesu. V důsledku toho mohou být v kloubní dutině přítomny oba typy chondrálních tělísek. Volná intraartikulární chondrální tělíska u sekundární chondromatózy, tzv. „intraartikulární myši“, vznikají nejčastěji na základě malých oddělených částí kloubní hyalinní chrupavky. V tomto případě oddělené části kloubní chrupavky volně existují v kloubní dutině po dlouhou dobu a zachovávají si životaschopnost.

RTG pacienta s chondromatózou loketního kloubu. Jsou identifikována četná chondromální tělíska

Chondromatóza loketního kloubu je onemocnění, které postihuje převážně muže ve věku 20 až 50 let. Charakteristickým znakem chondromatózy loketního kloubu je bilaterální povaha léze a u některých jejích forem jsou možné relapsy onemocnění.
Klinický obraz chondromatózy loketního kloubu nemá žádné charakteristické znaky. Pacienti si stěžují na bolest při fyzické aktivitě a omezený pohyb v kloubu. Při vyšetření může být loketní kloub zvětšený v objemu. Loketní a koronární jamky se palpací neurčují, protože Jsou vyplněny chondromálními tělísky. Při aktivních i pasivních pohybech se zjišťuje křupání a krepitace. Klinické příznaky se vyvíjejí pomalu. Postupně se vyvíjí flekční kontraktura (omezení extenze) kloubu až do úplné blokády.

Při operaci chondromatózy loketního kloubu. Jsou identifikována četná chondromální tělíska

Radiační metody diagnostiky chondromatózy loketního kloubu v dynamice ukazují zvětšení objemu kloubní dutiny v důsledku zvyšujícího se počtu chondromálních tělísek. Chondromní uzliny se stanou viditelnými, až když se v nich objeví kalcifikační ložiska nebo se v nich vytvoří kostní struktury.

Průměr volných chondrálních tělísek v kloubní dutině je maximálně 2-3 cm Mají oválný nebo kulatý tvar, hladký nebo jemně hrbolatý, lesklý povrch, bělošedou barvu.

Malignita chondromatózy kloubů je extrémně vzácná, ale je třeba pamatovat na tuto možnost rozvoje onemocnění.

Pohled zevnitř loketního kloubu (artroskopie). V kloubní dutině jsou identifikována četná chondrální tělíska (bílá).

Léčba chondromatózy loketního kloubu je pouze chirurgická, která spočívá v odstranění chrupavčitých tělísek a synovektomii, tzn. excize těch oblastí synoviální membrány, kde jsou reaktivní změny a jsou viditelné chrupavčité ostrůvky. Otevřené operace, kdy jsou provedeny velké řezy v oblasti loketního kloubu, jsou značně traumatické, pooperační období vyžaduje dlouhodobé omezení pohybu, což negativně ovlivňuje obnovu funkce kloubu.

V současné době se u stabilních forem chondromatóz, kdy není nutná totální synovektomie, provádí artroskopická operace k odstranění nitrokloubních tělísek a obnovení pohybu v kloubu. Prostřednictvím malých vpichů je sanován loketní kloub s odstraněním volných chondrálních tělísek a v případě potřeby parciální synoviální kapsulektomií pomocí radiofrekvenční koblace.

Odstraněna volná chondrální tělíska

Artroskopie loketního kloubu pro chondromatózu má řadu výhod:

• chirurgické přístupy jsou minimální velikosti: 3-4 punkce místo řezů o délce až 10-15 cm při otevřené operaci
• použití mechanických nástrojů a radiofrekvenční koblace v artroskopii umožňuje šetrné ošetření poškozené kloubní chrupavky
• minimální krevní ztráty během i po operaci (zejména při použití radiofrekvenční koblace)
• minimální poškození svalů obklopujících kloub
• minimální poškození kloubního pouzdra
• syndrom mírné bolesti v pooperačním období (ve srovnání s otevřenými operacemi)
• mírný otok kloubní oblasti po operaci
• absence rizika rozvoje jizevně-adhezivního procesu v oblasti pooperačních ran a kloubů
• dřívější a efektivnější obnovení pohybu kloubů

Patologický proces, který je charakterizován degenerací kloubní membrány do chrupavčité tkáně, se nazývá chondromatóza; V některých případech patologická tkáň osifikuje. Níže vám řekneme o charakteristikách onemocnění a metodách léčba chondromatózy kloubů v Izraeli.

Vlastnosti onemocnění a klasifikace chondromatózy

Tato patologie může postihnout téměř jakýkoli kloub lidského těla, ale nejčastěji se lékaři setkávají s chondromatózou kyčelního nebo kolenního kloubu. Typicky je onemocnění pozorováno pouze v jednom z kloubů a nejčastěji tímto onemocněním trpí muži nad 40 let. Až dosud nebyli specialisté schopni studovat příčiny chondromatózy, ale má se za to, že onemocnění může být vyvoláno zraněními a těžkými infekčními chorobami.

Pokud mluvíme o mechanismu vývoje chondromatózy, pak je to stručně následující. Buňky, které tvoří synoviální membránu, procházejí procesem chrupavčité metaplazie, jehož výsledkem je tvorba uzlů chrupavčité tkáně. V synoviální membráně se objevují těsnění. Pokud jsou takové uzliny zpočátku spojeny se synoviální membránou, pak se od ní časem oddělí a v kloubní dutině se změní na volně se pohybující chrupavčitá tělíska kulatého tvaru a různých velikostí (někdy až 5 cm v průměru).

V kloubu postiženém chondromatózou může počet takových těles dosáhnout několika stovek, což samozřejmě nepřispívá k normální funkci kloubu. Kromě toho mohou chondromální tělíska degenerovat do maligních nádorů.

Všechny případy chondromatózy kloubů jsou rozděleny na vrozené a postnatální. V tomto případě je vrozená forma onemocnění klasifikována jako pravá kloubní dysplazie, zřídka se stává maligní; Postnatální chondromatóza může vést ke vzniku benigního novotvaru (chondromu) nebo degenerovat do maligního nádoru – chondrosarkomu.

Kromě toho odborníci rozlišují stabilní a progresivní formy chondromatózy, stejně jako vzácné formy onemocnění. Stabilní forma chondromatózy je charakterizována tvorbou jednotlivých (až 10) nebo primárně mnohočetných (až 20-25) intraartikulárních tělísek; nová chondromální tělíska se neobjevují nebo se objevují zřídka. V progresivní formě patologie se neustále tvoří chondromální těla, jejich počet přesahuje několik desítek. Mezi vzácné formy onemocnění patří chondromatóza slizničních vaků a šlachových pochev a také osteomatóza.

Symptomy a diagnostika chondromatózy

Obtížnost správné diagnózy chondromatózy spočívá v tom, že příznaky této patologie jsou velmi podobné příznakům subakutní artritidy. Příznaky chondromatózy jsou:

• problémy s funkcí kloubů;
• bolest v postižené oblasti;
• křupání při pohybu kloubu;
• otok kůže nad kloubem;
• místní nárůst teploty.

Velmi často v raných fázích vývoje patologie jakékoli příznaky zcela chybí nebo jsou vyjádřeny nevýznamně. V tomto případě člověk připisuje epizodicky se vyskytující bolest například následkům zranění nebo únavy. Často lidé přicházejí k lékaři poté, co jsou v kloubu již oddělená chondromální těla.

Při diagnostice chondromatózy kloubů se odborník spoléhá na klinický obraz, údaje z instrumentálních studií a histologické analýzy tkání synoviální membrány. Hlavní metodou instrumentální diagnostiky chondromatózy je rentgenové vyšetření, které odhaluje charakteristické kulaté stíny s jasným obrysem v kloubní dutině.

Důležité diagnostické informace o stavu kloubu poskytují ultrazvukové vyšetření, artro- a termografie a tomografické studie. K objasnění diagnózy pomáhá artroskopie a biopsie kloubní membrány. K vyloučení chondrokalcinózy a chronické artritidy je nutná diferenciální diagnostika.

Metody léčby chondromatózy kloubů

V případě rozvoje chrupavčité metaplazie kloubního pouzdra předepisují ortopedičtí lékaři chirurgickou léčbu, protože pouze chirurgický zákrok umožňuje zbavit se intraartikulárních chrupavčitých nebo kostních těl.

Rozsah chirurgické intervence je určen formou chondromatózy; V případě stabilní formy onemocnění s izolovanými chrupavčitými útvary je tedy možné se omezit na artroskopickou operaci, při které jsou odstraněna nitrokloubní tělíska i část synoviální membrány (tzv. částečná synovektomie). Pokud je pacientovi diagnostikována progresivní forma patologie, je předepsána artrotomie a totální synovektomie, protože to je jediný způsob, jak zabránit relapsu onemocnění. Důležitou součástí chirurgické léčby chondromatózy kloubů je správná komplexní rehabilitace, která zahrnuje fyzioterapeutické procedury, pohybovou terapii a cvičení na posilovacích strojích.

Při rozvoji deformující artrózy se provádí kloubní endoprotetika. Při maligní transformaci chondromatózy se provádí totální endoprotetika v těžkých případech je indikována amputace končetiny.

Upozorňujeme na důležitost včasné diagnostiky chondromatózy kloubů a co nejrychlejší léčby. V izraelském lékařském centru „Ramat Aviv“ můžete získat vysoce kvalitní lékařskou péči pro onemocnění kloubů. Naše soukromé centrum poskytuje různé lékařské služby nejen izraelským občanům, ale i zahraničním turistům. Kontaktováním našich specialistů získáte bezplatnou konzultaci o diagnostice a léčbě jakýchkoli onemocnění pohybového aparátu.