Vlastnosti diagnostiky akutní tonzilofaryngitidy

Pro citaci: Terentyev V. A., Useinova S. M., Matyazh I. A., Dronov I. A. Expresní diagnostika streptokokové tonzilofaryngitidy u dětí na přijímacím oddělení nemocnice // Doctor.Ru. 2017. č. 15 (144). S. 21–25.

26 2017 декабря

• Účel článku
• Základy
• Závěr
• Klíčová slova
• O autorech

prezentovat zkušenosti s využitím expresní diagnostiky streptokokové tonzilofaryngitidy v podmínkách přijímacího oddělení infekční nemocnice a porovnat získané výsledky s údaji odborné literatury.

Výsledky rychlé diagnostiky streptokokové akutní tonzilofaryngitidy (ATP) byly analyzovány u 53 dětí ve věku od 2 do 14 let. Rychlý diagnostický systém „Streptatest“ byl použit k identifikaci β-hemolytického streptokoka skupiny A (GABHS).

Pozitivní výsledek expresního testu byl získán u 16 dětí (30,2 %) a negativní u 37 (69,8 %). Průměrné skóre na Centor-McIsaacově stupnici u dětí se streptokokovým ATP bylo 3,3 ± 0,3, s nestreptokokovým ATP – 2,8 ± 0,1 (p = 0,036). Skóre 3–5 bodů, považované za indikaci k antibakteriální terapii (ABT), bylo získáno u 38 pacientů (71,7 %), z toho pouze 13 dětí (34,2 %) mělo pozitivní výsledek rychlého testu. Tři z 16 (18,8 %) pacientů s pozitivním výsledkem rychlého testu měli skóre 1–2 body. Antibiotická terapie byla předepsána 43,4 % dětí – všichni pacienti se streptokokovým ATP (bez ohledu na hodnocení dle Centor-McIsaac škály) a 7 z 37 s nestreptokokovým ATP (18,9 %).

Naše zkušenosti potvrzují důležitost použití rychlého testu na GABHS, protože umožňuje včasné podání antibiotik pacientům se streptokokovým ATP a snižuje frekvenci podávání antibiotik pacientům s nesteptokokovým ATP.

děti, akutní tonzilofaryngitida, β-hemolytický streptokok skupiny A, rychlá diagnostika, antibakteriální terapie.

Terentyev Vyacheslav Aleksandrovich – specialista na infekční onemocnění přijímacího oddělení Státního rozpočtového zdravotnického zařízení „GIB“. 299003, Sevastopol, ul. Kommunisticheskaya, 40. E-mail: [email protected]

Useinova Susana Mustafaevna – přednosta dětské kliniky č. 2 Státního zdravotnického ústavu „Městská nemocnice č. 3 pojmenovaná po „Dasha Sevastopolskaya“. 299046, Sevastopol, Pobedy Ave., 47a. E-mail: [email protected]

Matyazh Inga Aleksandrovna – hlavní lékař Státního rozpočtového zdravotnického ústavu „GIB“. 299003, Sevastopol, ul. Kommunisticheskaya, 40. E-mail: [email protected]

Dronov Ivan Anatolyevich – docent Kliniky dětských nemocí, lékař – klinický farmakolog Univerzitní dětské klinické nemocnice Federálního státního autonomního vzdělávacího institutu vysokého školství „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenovovi“. I. M. Sechenov Národní centrum lékařského výzkumu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, PhD, docent. 119911, Moskva, st. B. Pirogovskaya, 19. E-mail: [email protected]

Akutní tonzilofaryngitida (ATP) je jednou z nejčastějších infekčních chorob na světě. Termín „tonzilofaryngitida“, který kombinuje zánět palatinových mandlí (tonzilitida) a zánět zadní stěny hltanu (faryngitida), je široce používán v klinické praxi, protože ve velké většině případů je pozorován zánět obou lokalizací. Hlavní příznak ATF – bolest v krku – je jedním z nejčastějších důvodů pro vyhledání lékařské pomoci, a to i v pediatrické praxi [1, 2].

Nejčastějšími původci ATP jsou různé viry. Mnohem méně často je onemocnění způsobeno bakteriemi, mezi nimiž má hlavní roli β-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS) – Streptococcus pyogenes. Tento mikroorganismus je zvláště důležitý, protože může být příčinou rozvoje řady komplikací akutní tonzilitidy – časné hnisavé (peritonzilární absces atd.) a pozdní nehnisavé (akutní revmatická horečka, glomerulonefritida atd.) [ 1–4].

Údaje získané při vyšetření pacienta s ATP neumožňují jednoznačně určit etiologii procesu, a tudíž objektivně rozhodnout o nutnosti předepisování antibakteriální terapie (ABT) [1–4]. Důsledkem toho je extrémně nadměrné předepisování antibiotik na ATP, včetně ruských studií [2, 4].

Pro praktické zdravotnictví je naléhavým problémem možnost rychlého ověření ATP streptokokové etiologie, která umožňuje jak včasné předepsání antibiotika a zamezení komplikacím způsobeným BHSA, tak odmítnutí neoprávněného použití ABT. Tento problém je zvláště důležitý v souvislosti s rozšířeným růstem lékové rezistence u bakteriálních patogenů, kterou WHO označila za globální hrozbu pro veřejné zdraví [5].

V současné době jsou ve světě široce používány rychlé testy, které umožňují stanovit přítomnost GABHS v orofaryngu pacienta v krátké době (asi 10 minut) [6]. U nás se však tato technika zatím nerozšířila.

Cíl práce: prezentovat zkušenosti s využitím expresní diagnostiky streptokokové tonzilofaryngitidy v podmínkách přijímacího oddělení infekční nemocnice a porovnat získané výsledky s údaji odborné literatury.

Retrospektivně jsme analyzovali zkušenosti s používáním rychlé diagnostiky BGSA u dětí přijatých na urgentní příjem Městské infekční nemocnice Sevastopol v období od května 2016 do dubna 2017.

Expresní diagnostika byla provedena u dětí ve věku 2 až 14 let se známkami ATP (n = 53) za účelem ověření streptokokové etiologie onemocnění a zvolení optimální taktiky léčby. Testování na GABHS nebylo prováděno u dětí, které v době přijetí dostávaly antibiotika, dále v případech diagnózy infekčního onemocnění s příznaky tonzilofaryngitidy (enterovirová infekce, šarla apod.) nebo bylo-li nutné předepsat antibiotika pro souběžné onemocnění.

Všechny děti podstoupily standardní vyšetření. Při retrospektivní analýze lékařských záznamů byli pacienti hodnoceni pomocí Centor-McIsaacovy škály (tabulka 1A, B). Tato škála je určena ke stanovení ATF streptokokové etiologie a výběru optimální taktiky managementu pacientů [1, 6, 7].

Tabulka 1
Centor-McIsaacova stupnice

Poznámka: ABT – antibakteriální terapie; v tabulkách 1–3 je GBS β-hemolytický streptokok skupiny A.

Pro expresní diagnostiku BGSA byl použit expresní diagnostický systém „StreptaTest“ (registrační osvědčení č. FSZ 2010/07266). Tento imunochromatografický test umožňuje stanovit přítomnost antigenu A S. pyogenes v orofaryngeálním výtěru pacienta do 6 minut. Senzitivita testu je 96,8 %, specificita 94,7 % (ve srovnání s kultivačním bakteriologickým vyšetřením) [8].
Z 53 dětí s ATP byl pozitivní výsledek rychlého testu získán u 16 osob (30,2 %) a negativní u 37 (69,8 %). Podle údajů uváděných ve vědecké literatuře se podíl BGSA v etiologii ATP u dětí pohybuje od 15 % do 36 % (v průměru asi 20 %) [1–3, 7, 9, 10]. Výsledky, které jsme získali, se tedy vesměs shodují s odhady jiných autorů. Mírně vyšší četnost pozitivních výsledků než ve většině ostatních studií podle našeho názoru může souviset s charakteristikou vyšetřovaného kontingentu dětí: pacienti s těžšími projevy ATP jsou častěji hospitalizováni v infekční nemocnici, přestože že onemocnění streptokokové etiologie se obecně vyznačují závažnějšími projevy.
Byly analyzovány demografické ukazatele dětí s pozitivními a negativními výsledky rychlého testu na GABHS (tabulka 2).

Tabulka 2
Demografie pacientů

Mezi pacienty se streptokokovou ATP byl poměr chlapců a dívek stejný, zatímco mezi pacienty s nestreptokokovou ATP bylo 2,7krát více chlapců než dívek. Jak je patrné z tabulky 2, u chlapců byl pozitivní výsledek rychlého testu zjištěn ve 22,9 % případů ATP a u dívek téměř 2krát častěji – ve 44,4 % případů. Podle dostupných pozorování nemá epidemiologie streptokokové infekce genderové rozdíly, zároveň je však revmatická mitrální stenóza častější u žen [11]. Námi získané výsledky expresní diagnostiky GBS u chlapců a dívek se tedy liší od údajů odborné literatury, což vyžaduje další studium.

Věkové ukazatele u dětí se streptokokovou a nesteptokokovou ATP byly v obou skupinách srovnatelné, většinu tvořily děti ve věku 3–6 let; Podle jiných autorů lze streptokokový ATP pozorovat téměř v každém věku, častěji se však vyskytuje u dětí starších 3 let [1, 7, 9, 11]. Celkově byly věkové charakteristiky pacientů zahrnutých do naší analýzy v souladu s charakteristikami uvedenými ve vědecké literatuře. Zároveň je třeba uvést, že námi stanovený medián věku dětí s ATP streptokokové etiologie byl 5 let, přičemž za nejčastější věk pacientů se streptokokovou infekcí je považováno rozmezí 5–15 let [9 , 11]. Věk dětí se streptokokovým ATP byl tedy podle našich údajů o něco nižší než podle informací obsažených ve vědeckých zdrojích.

Samozřejmě nejzásadnější význam pro určení role rychlé diagnostiky GBS má identifikace klinických příznaků u pacientů s ATP streptokokové i nesteptokokové etiologie. Výsledky hodnocení pacientů pomocí škály Centor-McIsaac jsou uvedeny v tabulce 3.

Tabulka 3
Hodnocení pacienta pomocí škály Centor-McIsaac

* P = 0,036 ve srovnání se skupinou pacientů s nestreptokokovou akutní tonzilofaryngitidou.

Podle našich údajů bylo průměrné skóre u pacientů se streptokokovou ATP významně vyšší než u pacientů s nestreptokokovou ATP, přičemž medián skóre se v obou skupinách nelišil. Podle stávajících doporučení by ABT měla být předepisována pacientům s ATP, pokud je skóre na stupnici Centor-McIsaac 3–5 bodů, a neměla by být předepisována, pokud je skóre 1–2 body (s výhradou, že pokud je skóre 2 bodů, může být ABT předepsáno dle uvážení lékaře) [6] . Na základě toho má podle našich údajů pro detekci streptokokového ATP hodnocení podle Centor-McIsaacovy škály dosti vysokou senzitivitu (81,3 %), ale nízkou specificitu (pouze 32,4 %). Diagnostická hodnota metody jako celku je pouze 47,2 %, což rozhodně nelze považovat za uspokojivý ukazatel.

Na základě výsledků vyšetření pacientů a rychlého testu na GABHS byla antibiotika předepsána všem dětem se streptokokovou ATP a pouze 7 z 37 (18,9 %) pacientů s ATP nesteptokokové etiologie. Celkem tedy byla antibiotická terapie předepsána 23 z 53 dětí (43,4 %). Vzhledem k tomu, že 38 z 53 pacientů (71,7 %) mělo skóre 3–5 na škále Centor-McIsaac, lze předpokládat, že rychlá diagnostika GABHS umožnila výrazně snížit frekvenci užívání ABT (teoreticky přibližně o 28 %). Současně byla ABT předepsána 3 z 16 pacientů (18,8 %) s pozitivním výsledkem rychlého testu, ale s 1–2 body na Centor-McIsaacově škále. V dalších studiích vedlo zavedení rychlé diagnostiky BGSA také k významnému snížení frekvence předepisování antibiotik na ATP: o 41 % [12], 35,8–44 % [13] a 57 % [10].

Praktickou hodnotu využití expresní diagnostiky streptokokové tonzilofaryngitidy u dětí lze demonstrovat na konkrétních klinických příkladech.

KLINICKÝ PŘÍPAD 1
Dítě S., 6 let, akutně onemocnělo dne 29.01.2017, kdy se v noci objevila silná bolest v krku. Teplota zůstala normální.
V odpoledních hodinách téhož dne byl vyšetřen lékařem z příjmového oddělení infekční nemocnice. Při vyšetření: stav střední, teplota normální, kůže čistá, mírně bledá. Faryngoskopie: světlá hyperémie zadní stěny hltanu, mandle jsou volné, čisté, normální barvy. Periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšené. V plicích je dýchání vezikulární, nedochází k sípání. Srdeční zvuky jsou jasné a rytmické. Břicho je měkké a nebolestivé. Neexistuje žádná dysurie.
Výsledek expresní diagnostiky pro BGSA: pozitivní.
Diagnóza: akutní streptokoková tonzilofaryngitida.
Předepsaná léčba:

• jemný režim;
• těžké pití;
• amoxicilin/klavulanát – 500/125 mg 3krát denně (50 mg/kg denně u amoxicilinu) po dobu 10 dnů. Amoxicilin/klavulanát byl vybrán na základě historie užívání amoxicilinu během posledních 3 měsíců;
• 2,4-dichlorbenzylalkohol + amylmetakresol (pastilky) – 1 tableta každé 3 hodiny.

Bylo rozhodnuto upustit od hospitalizace.

Při kontrolním vyšetření dítěte o 3 dny později matka uvedla, že hodinu po prvním vyšetření (cca 12 hodin po propuknutí onemocnění), ale před podáním předepsaného antibiotika, teplota dítěte stoupla na 39,0 °C. a bolest v krku se zhoršila. Na pozadí ABT došlo ke zmírnění horečky (asi po dni) a snížení bolesti v krku.

Při kontrolním vyšetření 10 dní po propuknutí onemocnění: stav uspokojivý, bez potíží. Mírné zvětšení krčních lymfatických uzlin, žádné další změny nezaznamenány. Uzdravení bylo potvrzeno, antibakteriální terapie byla zrušena.
Tento klinický příklad demonstruje možnost stanovení správné diagnózy a volby racionální léčebné strategie pomocí rychlého testu na GABHS ještě před objevením se plně rozvinutých klinických projevů onemocnění.

KLINICKÝ PŘÍPAD 2
Dítě U., 3 roky 6 měsíců, bylo samo přijato na urgentní příjem infekční nemocnice dne 21.02.2017. Matka šla do nemocnice, protože měla obavy, že dítěti nebyla předepsána antibiotika.

Z anamnézy je známo, že dítě akutně onemocnělo před týdnem, kdy se objevily stížnosti na bolest v krku, tělesná teplota stoupla na 38,5 °C a rozvinuly se příznaky zánětu spojivek. Byl vyšetřen místním pediatrem, který mu diagnostikoval akutní respirační virovou infekci. Přijatá symptomatická terapie: dostatek tekutin, antipyretika, benzydaminový sprej pro zavlažování sliznice hltanu, oční kapky s interferonem.

V posledních 3 dnech byla zaznamenána pozitivní dynamika: tělesná teplota nestoupla nad 37,5 °C a bolest v krku se snížila. Při použití spreje si však matka všimla plaku na mandlích.
Při vyšetření: stav středně těžký, teplota 37,3 °C, kůže čistá. Faryngoskopie odhalí středně těžkou hyperémii a hypertrofii folikulů zadní faryngální stěny, mandle jsou volné, pokryté tenkým bílým povlakem. Zvětšené lymfatické uzliny cervikální skupiny. Dýchání v plicích je dětské, nedochází k sípání. Srdeční zvuky jsou jasné a rytmické. Břicho je měkké a nebolestivé. Neexistuje žádná dysurie.
Výsledek rychlého diagnostického testu na BGSA je negativní.

Výsledky kompletního krevního obrazu: hemoglobin – 124 g/l, erytrocyty – 3,94 × 10 12 /l, leukocyty – 4,5 × 10 9 /l, segmentované neutrofily – 23 %, lymfocyty – 63 %, monocyty – 12 %, eozinofily – 2 %, krevní destičky – 215 × 10 9 /l, ESR – 31 mm/h.

Diagnóza zůstává stejná: akutní respirační virová infekce. Doporučuje se pokračovat v symptomatické léčbě. Bylo rozhodnuto upustit od hospitalizace.
Při kontrolním vyšetření po 3 dnech: stav uspokojivý, bez stížností. Faryngoskopie: zadní stěna hltanu je nezměněna, mandle jsou téměř očištěny od plaku. Mírné zvětšení krčních lymfatických uzlin, žádné další změny nezaznamenány. Stav je hodnocen jako rekonvalescence po akutní respirační virové infekci. Doporučuje se pozorování místním pediatrem.

Tento klinický příklad demonstruje možnost použití rychlého testu na GABHS k oprávněnému odmítnutí předepisování ABT při léčbě pacienta s vleklou respirační infekcí.

ZÁVĚR
Naše zkušenosti ukazují potřebu široké implementace rychlé diagnostiky β-hemolytického streptokoka skupiny A (GABHS) u dětí s akutní tonzilofaryngitidou (ATP) na urgentním příjmu nemocnice. Použití rychlých testů s vysokou diagnostickou hodnotou umožňuje během několika minut verifikovat streptokokovou tonzilofaryngitidu, a proto pacientům s pozitivním výsledkem rychle předepsat antibakteriální terapii (ABT) a co je neméně důležité, v mnoha případech odmítnout předepsat ABT pacientům s negativním výsledkem.

Do budoucna je nutné provést srovnávací studie, které umožní demonstrativní posouzení vlivu použití rychlé diagnostiky BGSA na ABT u dětí s ATF v podmínkách přijímacího oddělení nemocnice.

Onemocnění je polyetiologické a frekvence jednotlivých etiologických forem se liší v závislosti na věku dítěte, roční době a geografické oblasti. Hlavním původcem tonzilofaryngitidy jsou viry (rhinovirus, adenovirus a mnoho dalších) a pouze v 5–10 % případů bakterie, především beta-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS) 1 . Podle ruských klinických doporučení může být BGS izolován v 15–30 % případů akutní tonzilitidy u dětí 2 .

Akutní tonzilofaryngitida způsobená GABHS je častější u dětí ve věku 5–12 let, zejména v chladném období. Inkubační doba je od dvou do pěti dnů. Patogen se obvykle přenáší z člověka na člověka vzdušnými kapkami nebo kontaminací potravin 1 . Závažnost onemocnění se pohybuje od lehkého stupně, který se omezuje pouze na bolest v krku, až po klasickou exsudativní tonzilitidu s vysokou tělesnou teplotou. Podle mnoha studií by však výrazný klinický obraz neměl být považován za potvrzení streptokokové ATP, protože účinnost tohoto indikátoru jako diagnostického testu je poměrně nízká 3 .

Diagnostika ATF

Diagnostika streptokokové ATP a její odlišení od virové ATP je důležitým úkolem, kterému čelí otolaryngologové a pediatři. V moderním Rusku 95 % pacientů s ATF dostává antibiotika, včetně často lékařů poliklinik předepisují léky, které jsou proti GABHS neúčinné: ampicilin (45 %), erythromycin (19 %), ciprofloxacin (7 %), doxycyklin (6 %) atd. Nerozumné užívání antibiotik vede k rozvoji mikrobiální odolnost vůči nim, rozvoj komplikací (anafylaktické reakce, střevní nerovnováha, rozvoj plísňových komplikací), zvyšuje náklady na terapii 3 .

Vzhledem k tomu, že žádný klinický symptom nemůže být absolutním důkazem pro identifikaci streptokokové anginy a diagnostický význam různých symptomů není stejný, progresivním krokem byla formalizace symptomů s jejich redukcí na klinické škály (Breeze, Walsh, Sentor, McIsaac).

Pomocí nich bude lékař znát pravděpodobnost izolace GABHS při kulturním vyšetření stěru z orofaryngu. V Rusku Často se používá MacIsaacova stupnice. Pokud je skóre 0–1, má se za to, že antibiotická terapie není nutná, pokud je skóre 4 a více bodů, doporučuje se empirické podávání antibiotika 4 .

McIsaacova škála pro pacienta s OT poskytuje 5:

• tělesná teplota nad 38 °C – 1 bod;
• žádný kašel – 1 bod;
• zvětšení a bolestivost krčních lymfatických uzlin – 1 bod;
• otok mandlí a přítomnost exsudátu – 1 bod;
• věk od 3 do 14 let – 1 bod;
• věk od 15 do 44 let – 0 bodů;
• věk nad 45 let – 1 bod.

Prediktivní síla klinické váhy není dost velký (s maximálním skóre na MacIsaacově stupnici 51–53 %), a proto i když má pacient maximální skóre streptokokovou tonzilitidu nelze s jistotou diagnostikovat. Škály však umožňují identifikaci skupiny pacientů s nízkým rizikem streptokokové angíny 4 .

Bakteriologické vyšetření

Standardní vyšetření pacienta stěžujícího si na bolest v krku je bakteriologické vyšetření stěru z orofaryngu.

Nevýhodou této metody je obdržení odpovědi až 1–2 dny po odběru materiálu a také nutnost bakteriologické laboratoře 4 .

Technika odběru stěru má významný vliv na citlivost metody. Stěr se odebírá stěrem z povrchu mandlí, z ústí krypt mandlí a ze zadní stěny hltanu. Nedotýkejte se tamponem jiných oblastí sliznice. skořápky před a po sběru materiálu. Nátěr by se neměl brát krátce po jídle. Materiál nemůže být reprezentativní, pokud je pořízen po zahájení ABT.

Expresní testování

Pro urychlení procesu detekce BGSA V posledních desetiletích různé typy rychlých stěrových testů přímo z orofaryngu (tab. 1). Rychlé testování zahrnuje získání výsledků „u lůžka pacienta“ během 4–10 minut. Je však třeba poznamenat, že rychlé testy doplňují, ale zcela nenahrazují kultivační metodu, protože negativní výsledek rychlé diagnostiky nevylučuje streptokokovou etiologii onemocnění. Bohužel v Rusku je tato metoda zaváděna extrémně pomalu a problém neodůvodněného předepisování systémových antibiotik pro nesteptokokový ATP zůstává aktuální 3 .

Tabulka 1. Charakteristika rychlých testů různých generací pro diagnostiku GABHS

Generace	Účel testu	Metoda za testem	Citlivost, %	Specifičnost, %
I	Izolace antigenu skupiny polysacharid GABHS	Aglutinační reakce (koaglutinace nebo latexová aglutinace)	55	90
II		Enzymová imunoanalýza, imunochromatografie (Streptatest) nebo optická imunoanalýza	87-95	97
III	Izolace specifických oblastí GABHS DNA	DNA hybridizace, polymerázová řetězová reakce	99	99

Klinické pokyny

Mezitím je provádění expresních testů u dětí s ATP regulováno řadou domácích i zahraničních konsenzuálních dokumentů, nařízeními ruského ministerstva zdravotnictví a federálními klinickými doporučeními (obr. 1) 2 .

Rýže. 1. Léčebný režim pro akutní tonzilitidu

Klinický příklad

Z hlediska „standardního“ přístupu k diagnostice a volbě taktiky léčby si ATF zaslouží pozornost. studie Tsarkové S.A. et al., se konala v Jekatěrinburgu v říjnu až prosinci 2018. Prospektivní neintervenční studie byla provedena na 6 dětských klinikách, 2 nemocnicích a urgentních příjmech s cílem analyzovat soulad taktiky léčby dětí s plakem v hltanu s klinickými doporučeními. Zvláštností práce bylo zajištění dětských lékařů expresní diagnostické schopnosti streptokokový ATP u dětí s plakem v hltanu pomocí Streptatest 3.

Původně bylo vyšetřeno 215 dětí a všem byla diagnostikována „Střední akutní respirační selhání.“ Významné klinické rozdíly z hlediska věku jsou v OTF stanoveny: pouze 4 ukazateli: bolest v krku, katarální syndrom, rýma a suché sípání (p < 0,05 ve všech případech). Bolest v krku a suché pískoty byly častější u dětí starších 3 let, zatímco katarální syndrom a rýma byly typické pro děti do 3 let. Tyto údaje dále potvrdily, že stížnosti a klinické příznaky nelze použít k potvrzení streptokoka ATF 3.

Expresní diagnostické výsledky streptokokový ATP v této studii to ukázal pouze 31 (14,4 %) dětí Z 215 pacientů s ATP byla etiologie onemocnění streptokoková. Mezi spolehlivými klinickými parametry, které odlišují průběh ATF způsobené GBS od průběhu ATF jiné etiologie, byla pouze febrilní horečka zjištěna u 100 % dětí s GBS. Přitom přítomnost horečky byla zaznamenána pouze u 67 % dětí ve skupině pacientů s negativním výsledkem rychlého testu (p = 0,00001).

Podíl pacientů s MacIsaac skóre vyšším než 4 body byl statisticky významně vyšší u GABHS tonzilofaryngitidy než u ATP jiné etiologie: 25/31 (80,6 %) oproti 86/184 (46,7 %), respektive (p = 0,0001). 3). Výsledky použití škály nám však neumožňují potvrdit přítomnost infekce GABHS u konkrétního pacienta XNUMX .

Zajímavé v tomto případě je získané údaje o jmenování antibiotické terapie (ABT). Negativní test GABHS nesloužil jako podklad pro odmítnutí ABT u 26,08 % lékařů, což je v rozporu s klinickými doporučeními. Ale zároveň u dětí s ATP a pozitivním výsledkem rychlého testu byla antibiotika předepsána ve 100% případů. Žádný ze 136 pacientů, kterým nebyla podána ABT kvůli negativnímu výsledku Streptatestu, se se zhoršeným stavem k lékaři nevrátil a nevyžadoval hospitalizaci 3.