Virová pneumonie: příznaky, příčiny, léčba

Co je virová pneumonie: jak se choroba projevuje a je diagnostikována, jaké metody léčby existují, kdo je ohrožen.

• chřipkový virus typu A a B;
• respirační syncytiální virus;
• adenovirus;
• virus parainfluenzy.

Virová pneumonie je považována za nejčastější komplikaci nové koronavirové infekce COVID-19: podle některých údajů je detekována ve více než 91 % případů onemocnění (3). Kromě toho se zánětlivý proces v dolních cestách dýchacích může vyvinout při infekci jinými koronaviry, enteroviry, virem Epstein-Barrové, cytomegaloviry, virem spalniček, herpesem a tak dále (2).

Kdo je ve vysokém riziku?

Existují tzv. rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku virové pneumonie. Mezi nimi:

• Věk – onemocnění se nejčastěji vyskytuje u dětí, zejména malých dětí a starších osob, důvodem je fyziologické věkem podmíněné potlačení imunitní odpovědi.
• Těhotenství – v těhotenství také klesá imunitní odpověď, což je spojeno s poměrně vysokou prevalencí virových zápalů plic u nastávajících maminek. U nich může být onemocnění závažnější a provázené komplikacemi jak na straně ženy, tak na straně dítěte, u kterého může dojít i k selhání dýchání.
• Nízká imunitní odpověď, která může být důsledkem chemoterapie nebo radiační terapie zhoubných novotvarů, užívání léků potlačujících imunitní odpověď, které se používají u některých závažných chronických onemocnění, po transplantaci orgánů.
• Přidružená onemocnění a stavy – traumata, popáleniny, nekontrolovaná cukrovka, nevyvážená strava, nepříznivé vlivy prostředí a podobně.

Jak dochází k infekci?

Nejčastěji se viry dostávají do dýchacích cest vdechováním virových částic šířených nemocným člověkem při kašli nebo kýchání. Nový koronavirus SARS-CoV-2, původce COVID-19, využívá ke vstupu do buňky speciální receptory umístěné v nosohltanu a dolních cestách dýchacích našeho těla – receptory pro enzym konvertující antitenzin ACE2 (4).

Je známo, že SARS-CoV-2 má speciální hrot, který se pevně váže na receptory ACE2, po kterém se virus začne aktivně množit. V důsledku aktivity viru se buněčné stěny stávají propustnějšími pro tekutinu a zvyšuje se její transport. V důsledku toho se v alveolech hromadí tekutina a dochází k narušení výměny plynů (4).

Příznaky a diagnóza

Klasické projevy onemocnění se prakticky neliší od příznaků bakteriální pneumonie. Patří sem:

• kašel;
• dušnost;
• horečka;
• bolest v hrudi;
• bolest svalů, bolest hlavy;
• pocení;
• snížená chuť k jídlu;
• únava

Ve formě zánětu způsobeného infekcí novým koronavirem se příznaky mohou velmi lišit od mírných až po výrazné, s příznaky respiračního selhání, poklesem hladiny kyslíku v krvi v těžkých případech onemocnění.

Diagnostika virové pneumonie může být obtížná. Klinický obraz je velmi podobný průběhu akutní respirační virové infekce, bakteriální formy pneumonie. Navíc u starších lidí a pacientů s oslabeným imunitním systémem může onemocnění progredovat atypicky, prakticky asymptomaticky, což diagnózu ještě ztěžuje.

U zápalu plic spojeného s infekcí koronavirem mohou být příznaky stejné jako u onemocnění způsobeného jinými viry. Stejně jako u chřipky a herpes viru, i u COVID-19 může být poškození plic doprovázeno horečkou (89-98 % případů), suchým kašlem (u 76-82 % pacientů), bolestí svalů (u 11-44 % případy), únava (6).

Diagnóza je zpravidla stanovena na základě údajů z rentgenového, ultrazvukového vyšetření a/nebo počítačového tomografického vyšetření plic. V případě zánětu v důsledku nové koronavirové infekce jsou na rentgenových snímcích viditelné bilaterální oblasti zhutnění v postižené oblasti a na počítačových tomogramech jsou viditelné změny „zabroušeného skla“ (7).

Navíc pneumonie spojená s infekcí SARS-CoV-2 je potvrzena detekcí virové RNA pomocí polymerázové řetězové reakce ve výtěru z nosu, nosohltanu nebo orofaryngu (7).

K odlišení virové infekce od bakteriální pomáhají i laboratorní testy – celkový krevní test, krevní testy na C-reaktivní protein, prokalcitonin, jehož hladina se při bakteriální infekci zvyšuje (5,6).

Komplikace a prognóza onemocnění

U lidí s normální imunitní reakcí je onemocnění obvykle mírné a nemá vážné následky. V některých případech jsou však možné komplikace.

Časté jsou sekundární bakteriální infekce – k virům se připojují patogenní bakterie, obvykle pneumokoky, Staphylococcus aureus, streptokoky a Haemophilus influenzae. V takových případech je nutná kombinovaná léčba včetně antibiotik.

Jednou z častých komplikací je tvorba zjizvené tkáně v plicích (fibróza). COVID-19 navíc zvyšuje riziko poruch srážlivosti krve, které mohou vést až k rozvoji trombózy. Krevní sraženiny ucpávají cévy v různých orgánech, což může vést k plicní embolii, hluboké žilní trombóze, infarktu myokardu, mrtvici a dalším závažným komplikacím (7).

Jak se léčit?

Léčebný režim se může lišit v závislosti na tom, který virus způsobuje onemocnění. Pokud se pneumonie objeví na pozadí chřipky, lékař předepisuje antivirové léky, které jsou aktivní specificky proti viru chřipky. Blokují enzym, který se podílí na replikaci chřipkových virů, čímž zastavují infekci (8).

Bohužel neexistují žádná prokázaná účinná antivirotika, která by byla účinná proti naprosté většině respiračních virů, které mohou způsobit zápal plic. K dnešnímu dni neexistují žádné důkazy o účinnosti jakýchkoli léků na COVID-19. Léčba je proto předepisována na základě klinických zkušeností s léčbou pacientů s atypickou pneumonií (8).

Léčebný režim může zahrnovat antivirová činidla, interferonová léčiva, stejně jako symptomatická léčiva zaměřená na zmírnění symptomů a prevenci komplikací. Patří sem antipyretika, léky proti bolesti a v případě potřeby léky usnadňující vykašlávání sputa, a to i v inhalační formě, a další léky (8).

Pokud je přítomen bronchospasmus, lze doporučit bronchodilatanci k rozšíření lumen dýchacích cest a usnadnění dýchání. Často se používají inhalací přes rozprašovač, který umožňuje, aby se lék dostal přímo tam, kde je potřeba – do alveol. Nesmíme však zapomínat, že všechny léky na virovou pneumonii předepisuje lékař. Samoléčba může mít nejzávažnější následky a nemělo by se k ní uchylovat (8).

Jde o zánět plic způsobený bakteriemi, viry nebo plísněmi. Může se jevit jako samostatné onemocnění, ale často se stává komplikací jiných onemocnění (chřipka, koronavirus, AIDS a další imunodeficience, nádory plic, bronchiektázie atd.). Zánět postihuje dolní cesty dýchací – kašel, hleny, při rozšířeném procesu i dušnost. Téměř vždy je pneumonie doprovázeno zvýšením tělesné teploty, slabostí a malátností. Pneumonie se dělí na komunitní a nemocniční. Komunitní pneumonii se budeme věnovat podrobněji dále v článku, zatímco nemocniční pneumonie je charakteristická tím, že ji člověk dostane, když se v nemocnici léčí s jinou nemocí. V důsledku oslabené imunity, užívání léků, přidružených onemocnění nebo pokud je pacient na umělé ventilaci (ALV) se tělo nedokáže vyrovnat s bakteriemi, které se dostaly do dýchacích cest (které by ve zdravém těle neměly šanci se množit), začíná zánět a zápal plic. Navíc se pneumonie získaná v nemocnici často stává mnohem nebezpečnější než pneumonie získaná v komunitě: vážně nemocní, oslabení pacienti, často starší a starší, onemocní, bakterie získané v nemocnici jsou často necitlivé (odolné vůči antibakteriálním lékům), což vede k vysoké úmrtnosti .

Příčiny zápalu plic

• vstup bakterií (pneumokoky, stafylokoky), mykoplazmy, houby, viry do plic dýcháním, méně často – krev, lymfa;
• snížená imunita (v normálním stavu je imunitní systém schopen vyrovnat se s většinou patogenů);
• komplikace na pozadí infekcí dýchacích cest, kardiovaskulárních onemocnění; zneužívání alkoholu – předchozí operace (zejména na hrudi);
• vystavení chemickým prvkům z prostředí;
• popáleniny dýchacích cest.

Příznaky pneumonie

• bolest v boku, zejména při hlubokém dýchání,
• dušnost,
• suchý kašel nebo kašel s hlenem,
• zvýšená únava, letargie,
• bolest hlavy
• zvýšená teplota (až 39-40 °C) nebo teplota pod normálem (zejména u starších osob),
• nevolnost, zvracení.

Pokud se neobrátíte na odborníka, když se objeví první příznaky onemocnění, příznaky se začnou zhoršovat a zápal plic bude postupovat, což postihuje zvětšující se objem plic. Proto byste neměli odkládat schůzku s lékařem, zejména pokud jste vy nebo váš blízký v ohrožení:

• děti do 5 let, dospělí nad 65 let,
• osoby s oslabenou imunitou v důsledku infekce HIV nebo jiných závažných onemocnění,
• s diagnózou astma, CHOPN, cukrovka nebo kardiovaskulární selhání,
• silní kuřáci,

diagnostika

Hlavní diagnostickou metodou zůstává rentgenové vyšetření hrudníku – pomůže specialistovi pochopit rozsah léze. Pro výběr účinné terapie je důležité určit povahu zápalu plic: zda je onemocnění způsobeno bakteriemi, viry nebo plísněmi – s tím pomohou výsledky testů krve, moči a vykašlého sputa.

V případě nemocničního zápalu plic komplikují diagnostiku průvodní onemocnění, na která se pacient již léčí, a také oslabený a někdy extrémně oslabený organismus. Proto je nezbytné, aby lékař rychle a přesně určil bakterie způsobující onemocnění a postižené místo. Někdy to vyžaduje bronchoskopii (vyšetření plic endoskopem s odběrem materiálu pro následnou analýzu); Pokud není přirozeně secernované sputum, odebere se k analýze tekutina použitá k předmytí části plic – tento postup se nazývá bronchiální laváž.

Léčba pneumonie

K léčbě zápalu plic je nutná co nejpřesnější diagnóza, která indikuje původce onemocnění. Pokud je onemocnění způsobeno virem, lékař předepíše antivirovou terapii, pokud je způsobeno plísněmi, protiplísňovou terapii. V případě potvrzeného bakteriálního původu zápalu plic bude pacientovi předepsána antibakteriální terapie s přihlédnutím k velkému výběru moderních léků, které dokážou zničit patogen a zastavit zánět.

V případě předepisování antibakteriálních léků, tzn. antibiotiky, jsou možné dva způsoby užívání léku: ve formě tablet při mírném zápalu plic (často je nemocnému umožněna domácí léčba za bezpodmínečně pravidelného sledování ošetřujícím lékařem) a intramuskulárně/intravenózně v nemocnici v případě těžký průběh onemocnění. Budou také předepsány léky na boj proti symptomům a obecně na posílení těla: expektorancia, vitamíny a dostatek tekutin; Dodatečně je vhodné, aby pacient držel určitou dietu k obnovení síly těla a podpoře imunitního systému.

Zápal plic je považován za dobře prozkoumané onemocnění a i přes svůj někdy těžký průběh (pokud se jedná o nemocniční formu, nebo pokud pacient u ambulantní formy dlouho nehledal pomoc), v rukou kompetentních specialistů se snadno léčí.

Pneumologické oddělení našeho centra je právem považováno za jedno z předních v republice, a to díky modernímu lékařskému a diagnostickému vybavení a složení týmu specialistů: naši lékaři vyvíjejí unikátní léčebné a rehabilitační programy, vedou školení pro kolegy z jiných center, a publikovat výsledky svého výzkumu v předních mezinárodních publikacích.

Oddělení má přístup ke všem možným prostředkům diagnostiky a léčby plicních onemocnění: moderním i časem prověřeným. Navíc naše centrum, jediné v Rusku, provádí klinické zkoušky a jsou to naši specialisté, kteří potvrzují účinnost nového diagnostického a terapeutického vybavení, které je registrováno k dalšímu použití na všech pneumologických odděleních země. Je to velká důvěra v kvalifikaci centra, kterou rok co rok ospravedlňujeme především před našimi pacienty.

Prevence

Spočívá v praktikování zdravého životního stylu, správné výživě, a je-li to žádoucí a při absenci kontraindikací, otužování, tzn. Udržování silného imunitního systému obecně vás může ochránit před rizikem rozvoje tohoto onemocnění.

Kromě toho je důležité věnovat velkou pozornost svému vlastnímu zdraví – zápal plic často působí jako závažná komplikace na pozadí běžné akutní respirační virové infekce nebo chřipky, pokud nejsou včas léčeny.

Pokud se u vás nebo u vašich blízkých objeví příznaky zápalu plic, doporučujeme bez prodlení kontaktovat odborníka. Nezapomeňte, že v některých formách může být zápal plic nebezpečný nejen pro pacienta, ale i pro jeho okolí se sníženou imunitou kvůli možnosti infekce.

Na konzultaci s odborníkem se můžete objednat pomocí speciálního formuláře na webu nebo telefonicky.