Varózní deformita dolních končetin. Zacházení

Zakřivení ve tvaru O (varózní deformita) je nejčastějším důvodem pro kosmetickou ortopedickou korekci tvaru nohou (přibližně 15-20krát častěji než zakřivení ve tvaru X).

• 

Klasifikace tvarů nohou (Artemyev A.A., 2001):

1. dokonalé nohy;
2. Skutečné zakřivení ve tvaru O (varózní deformita);
3. Falešné zakřivení;
4. Skutečné zakřivení ve tvaru X (valgusová deformita);

<strong>Níže je video o tom, jak opravit křivé nohy</strong>

Co je zakřivení ve tvaru O

Pomocí klasifikace je snadné určit, jaký tvar máte nohy, a rozhodnout se, zda potřebujete něco změnit nebo ne.

• Perfektní nohy. Kolena, lýtka a chodidla se spojí, přičemž mezi nimi jsou tři mezery.
• Skutečné zakřivení ve tvaru O (varózní deformita). Kolenní klouby se při zavřených chodidlech neuzavírají a vzniká vřetenovitý defekt vnitřního obrysu od hráze k chodidlům.
• Falešné zakřivení. Souvisí se zvláštnostmi distribuce měkkých tkání na bérci. Při falešném zakřivení se kolena a chodidla spojí, ale lýtka nikoliv. V důsledku toho se tvoří defekt měkkých tkání od kolen až po kotníky, což vytváří vzhled tenkých a křivých nohou.
• Skutečné zakřivení ve tvaru X (valgózní deformita) – kolena se zavírají, ale nohy se nezavírají.

Je velmi důležité, aby včasná korekce deformit bérce umožnila nejen dosáhnout velmi dobrého estetického výsledku, ale také zabránila rozvoji onemocnění kolenního kloubu ve zralém a stáří. Nesprávné rozložení zátěže u varózní deformity vede k nerovnoměrnému a předčasnému „opotřebování“ kolenních kloubů.

Proto je včasná korekce zakřivení nohou preventivním opatřením pro artrózu kolenních kloubů.

Tři možnosti pro korekci tvaru nohou

Můžete si být jisti, že téměř v každém případě vyrobíme dokonalé nohy (viz foto). Jde o to, jak dlouho tento proces potrvá. Nabízíme tři způsoby korekce varózní deformity nohou:

• Oprava podle Ilizarova (podrobnosti viz níže);
• Expresní metoda;
• Vylepšená expresní metoda.

Expresní metody zahrnují fixaci špendlíkem, což výrazně zkracuje dobu rehabilitace – s aktivní rehabilitací můžete začít již 19 dní po operaci (více podrobností).

Pokud si myslíte, že máte falešné zakřivení, podívejte se sem.

Principy korekce tvaru nohy pomocí Ilizarova aparátu

Zakřivení ve tvaru O – nejčastější důvod kosmetické ortopedické korekce tvaru nohou (cca 15-20x častěji než zakřivení ve tvaru X).

Obecným principem korekce tvaru nohy je řezání kosti v oblasti deformace a fúze ve správné poloze.

Schéma korekce tibiální osy

K provedení osteotomie není nutné provádět velký kožní řez. Stačí malý (5 mm) vpich a jeden steh. Při esteticky příznivém rozložení měkkých tkání na bérci lze dosáhnout vynikajícího výsledku bez úplného přeříznutí kosti, ale pouze jejího jednostranného zlomení. To nám umožňuje očekávat zkrácení doby léčby o 5–15 %.

Po přeříznutí kosti (osteotomie) je nutné uvést osu končetiny do správné polohy a v této poloze ji fixovat až do srůstu.

Deformace ve tvaru X Koriguje se stejným způsobem, pouze směr posunu kostních úlomků je přímo opačný.

Ideálním přístrojem pro uvedení osy končetiny do správné polohy a fixaci je Ilizarovův aparát. Bohužel ne každý chápe možnosti této metody. Největší zkušenosti s používáním Ilizarovova aparátu byly nashromážděny v Rusku. Tuto metodu používáme k estetické korekci tvaru nohou od roku 1996. Za tuto dobu jsme provedli více než 1,5 korekcí a prodloužení stehna a bérce pro nejrůznější stavy – různé délky nohou, nesprávné hojení zlomenin a samozřejmě pro zvýšení výšky a kosmetickou korekci tvaru.

Ilizarovův přístroj umožňuje:

• správná úhlová deformace;
• produkovat medializaci;
• eliminovat rotační posuny;
• odstraňte vyčnívající hlavu fibuly;
• prodloužit končetinu.

Zjednodušené návrhy s otevřenou smyčkou mají omezené možnosti. Ilizarovův aparát lze navíc snadno zakrýt kalhotami a váží pouhých 900 gramů.

Úhlová korekce

Úhlová korekce je nejjednodušší způsob, jak upravit tvar nohou. Na žádost pacienta lze pomocí Ilizarova přístroje korigovat jakékoli zakřivení bez ohledu na typ a stupeň závažnosti.

Schéma úhlové korekce v Ilizarovově aparátu

Účinek úhlové korekce v případě výrazného zakřivení nohou ve tvaru O.
Vlevo je 19letá dívka, vpravo 26letý muž.

Předpokladem pro získání vynikajícího výsledku provedením pouze úhlové korekce je esteticky příznivé rozložení měkkých tkání na bércích – kdy jsou lýtkové svaly umístěny na vnitřní ploše bérců. Důvodem tohoto stavu jsou zvláštnosti úponu hlavy m. gastrocnemius, a nikoli to, že svaly nejsou „napumpované“. Fyzické cvičení v tomto případě nepovede k úspěchu.

Při korekci varózní deformity lze současně provést medializaci, která výrazně zlepší estetický efekt.

Medializace holenní kosti

Medializace je posunutí periferního (spodního) fragmentu tibie po osteotomii dovnitř. V moderních paprskových zařízeních se tento postup provádí na žádost pacienta prakticky bezbolestně a postupně kroucením tyčí v procesu korekce zakřivení.

Schéma medializace tibie

Vzhled a rentgenové snímky 19leté dívky s esteticky nepříznivým rozložením měkkých tkání na bérci před a po úhlové korekci a medializaci

Na přání pacientů je úhlová korekce téměř v 60 % případů doplněna o medializaci a výrazně zlepšuje estetický efekt.

Rotace

Rotační posun je způsoben polohováním končetiny do polohy posunutí kolem podélné osy.

Zevní projevy zevní rotace pravé tibie v kombinaci s varózní deformitou (asymetrií)

Tento typ deformace se vyskytuje ve 2-3 % případů a může být jednostranný (asymetrický) nebo oboustranný. Korekce rotace se provádí, když je významná nebo když je na různých nohách asymetrie.

Schéma rotační korekce v Ilizarovově aparátu

Vzhled 19letého pacienta před a po kombinované korekci
(úhlová korekce + medializace + rotace + prodloužení nohy o 3 cm).
Vpravo jsou rentgenové snímky během procesu korekce.

Redukce vyčnívající hlavice fibuly

Prominující hlavice fibuly v kombinaci s varózní deformitou se vyskytuje maximálně v 1 % případů.

Vzhled 26letého muže před a po korekci (korekce varózní deformity + snížení hlavičky fibuly + prodloužení bérců o 1,5 cm)

Snížení hlavy fibuly zahrnuje prodloužení bérce o 1-2 cm, což výrazně zvyšuje kosmetický efekt.

Prodloužení

Prodlužování končetin je založeno na objevu G.A. Ilizarova – biologické tkáně reagují na protahování regenerací. Toho je dosaženo zvětšením vzdálenosti mezi kroužky zařízení, což má za následek zvětšení vzdálenosti mezi kostními fragmenty a v důsledku toho protažení tkáně.

Schéma prodlužování končetin pomocí Ilizarovova aparátu

Muž před, o šest měsíců později ao rok později po kombinované korekci tvaru nohou
(korekce zakřivení ve tvaru O + medializace + prodloužení 4,5 cm)

Prodloužení o malé množství (2-4 cm) za účelem optimalizace proporcí výrazně zlepšuje estetický efekt při korekci zakřivení nohou, zcela mění sebevědomí člověka a často i jeho životní styl. O tom, jak dosáhl svého cíle, si mladík na fotografii zapsal do svého deníku.

Metody zkrácení doby léčby a rehabilitace při korekci zakřivení nohou

Průměrná doba od operace po odstranění přístrojů je 3 měsíce. V případě prodloužení nohou je potřeba přidat přibližně 1 měsíc na každý centimetr prodloužení. Stanovená doba předpokládá postupné zvyšování zátěže a aktivity během fixačního procesu a schopnost plně zatížit nohy a volně chodit bez omezení ihned po sejmutí pomůcek. Zařízení je možné vyjmout dříve, např. po 50-60 dnech. Poté však budete muset na další měsíc a půl ostře omezit zátěž (dokonce i chůzi s berlemi), dokud nedojde ke konečnému splynutí.

Existují následující způsoby, jak zkrátit dobu léčby:

• postupné zvyšování zátěže nohou (pod dohledem lékaře) snižuje dobu fixace přístroji Ilizarov o 5-10%;
• Nekompletní osteotomie zkracuje dobu fixace o 5–15 %.

Alternativní metody korekce (bez Ilizarovova aparátu)

• osteotomie s fixací dlahy umožňuje korigovat zakřivení nohy bez Ilizarovových přístrojů;
• osteotomie s použitím pomůcek pro uvedení nohou do správné polohy s následným přechodem na fixaci tyčí umožňuje cca měsíc po operaci sundat pomůcky a ihned začít s rehabilitací.

Rehabilitační funkce

Rehabilitace je zotavení po dočasném omezení funkce. Po operaci by mělo být obnovení motorické aktivity postupné a přísně v souladu s doporučeními lékaře.

Postupné rozšiřování režimu činnosti je usnadněno používáním speciálních podpůrných a pohybových pomůcek.

Moderní prostředky podpory a pohybu po operaci

Ilizarovův aparát se snadno schová pod oblečením a poskytuje plnou funkčnost

Hlavním faktorem zajišťujícím včasnou rehabilitaci je sebekázeň a motivace a také důsledné dodržování doporučení lékaře.

Další informace a často kladené otázky

Další otázky často vyvstávají ve fázi rozhodování a během procesu korekce. Odpovědi na všechny níže uvedené otázky jsou na samostatné stránce. Zde se dozvíte, jaké vyšetření je nutné před operací, jak fotit na konzultaci na dálku a mnoho dalšího.

— Pomohou cvičení napravit skutečné zakřivení nohou?
– Ne, nepomohou. Důvodem je deformace kosti, která je příčinou tohoto tvaru nohou.

— Pomůže cvičení v případech, kdy dochází k falešnému zakřivení nohou?
– Ne, nepomohou. Falešné zakřivení nohou je spojeno s distribucí měkkých tkání. Mnoho lidí věří, že je nedostatek měkkých tkání a sval není „napumpovaný“. Ve skutečnosti je objem svalů u všech lidí obvykle úměrný objemu lýtka. Ale pro některé lidi je sval gastrocnemius umístěn na vnitřním povrchu, je jasně viditelný a je krásný. Jiní lidé mají pocit, že jejich lýtkové svaly jsou malé. Ve skutečnosti je objem dostatečný, ale tyto svaly jsou posunuty dozadu. Cvičení zvětší svůj objem, ale nesníží se tím deficit vnitřního obrysu, který ve skutečnosti vytváří dojem falešného zakřivení nohou.

— Moje dítě má křivé nohy, co mám dělat?
– Pokud je dítě mezi 0 a 8 lety, pak se tvar v tomto věku mění. Jen je potřeba být pozorován. Pokud to způsobí vážné obavy a zakřivení je výrazné, pak musíte kontaktovat dětského ortopeda, abyste identifikovali různé nemoci, které mohou způsobit deformaci nohy. Účinnost masáží, cvičení a dalších konzervativních metod je v tomto věku značně přehnaná. Pokud je deformace důsledkem onemocnění, například Blountovy choroby, měla by být operace provedena bez prodlení. Pokud je zakřivení nohou strukturálním znakem, je lepší počkat, až se růstové zóny uzavřou. K tomu obvykle dochází mezi 14. a 18. rokem. To je optimální věk pro nápravu tzv idiopatická varózní nebo valgózní deformita.

— Ovlivňuje deformace bérce polohu chodidla?
– Ano, je. Zpravidla se jedná o vzájemně propojené procesy. Rodiče věnují větší pozornost postavení nohy, protože vznikají problémy s výběrem obuvi. Ve skutečnosti je v takových případech nutné vyšetřit celé dítě. Je nutné posoudit tvar celé dolní končetiny. V 90 % případů deformace chodidla odhalí pečlivé vyšetření deformaci kolenních kloubů, různé délky nohou a mnoho dalšího. Kromě toho musí korekce začít shora dolů – nejprve stehna, pak holeně a teprve potom nohy.

Pokud chcete problém prostudovat podrobněji, doporučujeme vám nahlédnout do této knihy:

Pokud vás zvažovaná problematika zaujala a chtěli byste získat další informace nebo odbornou radu, volejte +7 909 641-36-41

Fotogalerie děl

VARUSOVÁ DEFORMITA NOHŮ – KOREKCE+PRODLOUŽENÍ

Korekce varózní deformity minipřístrojem.

Žena 27 let. Varózní deformita bérců.

Muž, 21 let. Varus (pravý tvar O) deformace bérců, malý vzrůst. Provedli jsme úhlovou korekci, medializaci a prodloužili bérce o 4 cm (viz podrobný deník pacienta).

Žena 27 let. Varus (pravý tvar O) deformace bérců.

Žena 32 let. Skutečné zakřivení nohou ve tvaru O.

Žena 19 let. Skutečné zakřivení nohou ve tvaru O.

Žena 19 let. Skutečné zakřivení nohou ve tvaru O s esteticky nepříznivým rozložením měkkých tkání na bércích. Provedli jsme korekci s medializací.

Žena 24 let. Skutečné zakřivení holení ve tvaru O.

Muž, 20 let. Skutečné zakřivení holení ve tvaru O. Upravilo zakřivení a prodloužilo holeně o 9 cm.

Žena 21 let. Skutečné zakřivení nohou ve tvaru O.

Muž, 26 let. Varózní deformita tibie + subluxace fibuly. Provedli jsme korekci deformace + prodloužení bérců o 2 cm + snížení hlavičky fibuly.

Žena 36 let. Pravé lukové nohy s esteticky nepříznivým rozložením měkkých tkání. Korekce zakřivení + medializace.

Žena 29 let. Skutečné zakřivení ve tvaru O.

Žena 21 let. Skutečné zakřivení holení ve tvaru O.

Muž, 26 let. Skutečné zakřivení nohou ve tvaru O.

Žena 19 let. Skutečné zakřivení nohou ve tvaru O. Provedli jsme úhlovou korekci + medializaci + prodloužení bérců o 3 cm.

Žena 28 let. Falešné zakřivení nohou. Pro zmenšení objemu zevního obrysu byla provedena osteotomie s medializací a snížením hlaviček fibuly.

14letá pacientka s varózní deformitou femuru a tibie (kompletní relaps po operaci v USA). Provedeny osteotomie stehenních kostí a bérce + prodloužení nohou o 12 cm

Pacientce je 24 let. Varózní deformita bérců. Byla provedena osteotomie s repozicí hlav fibuly.

Žena 28 let. Skutečné zakřivení nohou ve tvaru O. Byla provedena transverzální osteotomie s rotací a medializací.

Žena 34 let. Skutečné zakřivení ve tvaru O. Byla provedena osteotomie s rotací a medializací.

Muž, 24 let. Skutečné zakřivení ve tvaru O. Byla provedena rotační osteotomie.

Žena 32 let. Skutečné zakřivení ve tvaru O. Na žádost pacienta byla provedena hyperkorekce (O až X).

Žena 34 let. Skutečné zakřivení ve tvaru O.

Žena 35 let. Skutečné zakřivení ve tvaru O + rotace holení. Byla provedena korekce zakřivení ve tvaru O a rotační posun byl eliminován.