Varikokéla po operaci: zotavení a komplikace

Varikokéla je křečová žíla semenné šňůry v důsledku zvýšeného krevního tlaku v nich. V žilách šourku tvoří plexy „ve tvaru vinné révy“ nebo „ve tvaru hroznu“. Toto onemocnění je častější v dospívání, ale může se objevit i u zralých mužů. Velmi zřídka se objevuje po 40 letech.

Patologii lze úspěšně léčit, ale její pokročilá forma, která nebyla včas diagnostikována nebo léčena, může způsobit vážné komplikace. Neplodnost je jedním z důsledků, který se po této nemoci odhalí. Podle moderních statistik bylo 40% mužů s diagnózou neplodnosti dříve diagnostikováno s varikokélou nebo byla diagnostikována v době vyšetření.

Proč se vyskytuje varikokéla?

Jak již bylo zmíněno dříve, onemocnění je častější u mladých mužů. Nejoblíbenější věk pro diagnostiku je 12-20 let. V tomto věku byla varikokéla diagnostikována u 10–15 % mužů.

Nejčastěji se patologie projevuje vlevo, ale jsou možné i pravostranné a bilaterální projevy. To je vysvětleno skutečností, že spermatická žíla proudí do renální žíly vlevo pod pravým úhlem. Pravostranný se může objevit například v důsledku vývoje novotvaru v pravé ledvině. V tomto případě nebude plnění žil záviset na vertikální nebo horizontální poloze pacienta.

Varikokéla je charakterizována zvýšeným krevním tlakem a stázou žilní krve v šourku. Normálně je krevní tlak v testikulárních žilách asi 80-85 mm H220O. U mužů s touto patologií je tlak roven 240-XNUMX mm HXNUMXO. Během nemoci se tedy zvyšuje přibližně trojnásobně.

Křečové žíly spermatu se mohou objevit pod vlivem následujících faktorů:

• renální žilní hypertenze,
• nedostatečnost chlopně varlat,
• onemocnění, která přispívají ke zvýšenému tlaku v břišní dutině,
• trombóza,
• komprese renální žíly,
• intenzivní fyzická aktivita.

Jedním z důvodů jeho vzhledu je renální žilní hypertenze. Je způsobena zúžením renální žíly. Ve většině případů se hypertenze vyskytuje v důsledku sevření žíly mezi kmenem aorty a horní mezenterickou tepnou. Charakteristickým znakem tohoto typu varikokély je ostrá náplň žilního plexu krví ve vertikální poloze (ve stoje), která přechází ve vodorovné poloze (vleže).

Dalším důvodem jeho vzhledu je nedostatečnost žilních chlopní varlete, tzn. narušení jejich fungování. Žilní chlopně normálně řídí tok krve pouze jedním směrem a zabraňují jejímu proudění v druhém směru. Při poruše funkce chlopní začne krev v žilách stagnovat a vede k jejich expanzi.

Vysoký tlak v žíle může přispět k dysfunkci chlopní testikulární žíly. Výsledkem je, že krev začne „hledat“ cestu bypassu a změní směr toku.

Dalším důvodem selhání ventilu: anatomické rysy jejich struktury. Deformace žilních chlopní může být vrozená. To nebude patrné v raném věku a může se projevit během puberty, kdy se zesílí průtok krve do genitálií. Pacient může mít také vrozené anomálie ve struktuře krevních cév.

Varikokéla je dědičná. Pokud se tedy v rodině vyskytly případy tohoto onemocnění, s největší pravděpodobností se přenese na mladší generaci. V tomto případě je nutné pečlivě sledovat zdraví genitálií chlapce.

diagnostika

Diagnózu provádí urolog nebo androlog. Počáteční stadia tohoto onemocnění jsou často asymptomatická, což ztěžuje včasnou diagnostiku. Ve většině případů se varikokéla projevuje jako nepohodlí v šourku, obvykle ke konci dne, po dlouhém stání nebo po pohlavním styku.

Toto onemocnění lze diagnostikovat v raném stadiu při preventivních prohlídkách, které se doporučuje podstupovat pravidelně jednou za půl roku nebo jednou ročně. Je nutné absolvovat preventivní prohlídky, i když pacient nemá žádné stížnosti.

Zpočátku se diagnóza provádí palpací. Lékař zjišťuje stav žil semenného provazce ve stoje a vleže. Tato diagnostická metoda nám umožňuje identifikovat onemocnění v rané fázi, kdy není vidět.

Přesnější diagnostickou metodou je ultrazvuk a dopplerografie. Tyto metody jsou považovány za instrumentální. Umožňují nám určit stav průtoku krve, velikost varlete, umístění a velikost uzlin a charakter ztluštění semenného provazce. Ultrazvuk se také provádí ve stoje a vleže pacienta. Pomocí dopplerovského ultrazvuku se určí typ varikokély a postižené žíly, která odvádí krev do pampiniformního plexu varlete.

Léčba

Jedinou účinnou léčbou je operace. Cílem operace je zablokovat průtok krve spermatickou žílou nebo žilami spermatu. Spermatická žíla (obvykle levá) nebo žíly semenného provazce jsou podvázány a průtok krve přes ně je zastaven. Krev vytéká z varlete jinými žilními cestami.

K provedení operace se používá několik metod:

• Konvenční otevřená chirurgie. Zákrok se provádí řezem o délce cca 5 cm Operace se provádí v lokální anestezii. Po operaci zůstává pacient v nemocnici asi týden.
• Operace mikrochirurgického bypassu. Během operace je spermatická žíla všita do jiné žíly, která má chlopně. Tento typ operace se provádí v celkové anestezii. Po léčbě zůstává pacient v nemocnici déle než týden. Mikrochirurgický bypass je spojen s vysokým rizikem trombózy. V tomto případě vzniká trombus ve spermatické žíle, což je ekvivalent jednodušší klasické operace s podvázáním žíly.
• Endoskopická chirurgie. Podstatou operace je podvázání semenné žíly v nitrobřišní části. Přístupu je dosaženo třemi malými vpichy v břišní stěně. Endoskopická operace je považována za nejméně invazivní, i když vyžaduje celkovou anestezii.

Varikokéla může být zcela odstraněna, pokud je operace provedena správně. V některých případech dochází po operaci k relapsu onemocnění. To se děje proto, že ne všechny poškozené žíly byly během operace podvázány. Počet žilních větví je velmi velký a chirurg si jich při operaci prostě nemusí všimnout. Postupem času se rozvázané poškozené žíly rozšiřují a nemoc se vrací.

Komplikace po varikokéle

I když je nebo bylo onemocnění asymptomatické, je potřeba mu věnovat pozornost, protože může mít komplikace. Může nastat následující:

• Pooperační komplikace. Po léčbě se může objevit stagnace lymfy ve tkáni varlete, otok varlete a šourku, hydrokéla, bolest v tříslech. Tyto nepříjemné pocity obvykle vymizí krátce po operaci.
• Snížení velikosti varlete (hypotrofie varlat). Při dlouhodobém průběhu onemocnění může dojít ke zmenšení velikosti varlat. Při hypotrofii se mužské pohlavní žlázy zmenšují a jejich funkce je narušena. Hypotrofie může být doprovázena snížením koncentrace pohlavních hormonů a porušením sexuální funkce.
• Neplodnost. Křečové žíly přispívají ke stagnaci krve v šourku, což má za následek zvýšení teploty. Vysoké teploty mají nepříznivý vliv na vývoj spermií: je narušeno jejich množství a kvalita. V důsledku toho spermie ztrácejí svou funkci. Kromě toho může varikokéla poškodit vas deferens, což znesnadňuje průchod spermií během ejakulace.
• Testikulární atrofie. V tomto stavu se mužské pohlavní žlázy postupně zmenšují a jejich funkce je časem eliminována. Prudce klesá produkce mužských hormonů, klesá libido, objevuje se erektilní dysfunkce, klesá výkonnost, dochází ke ztrátě svalové hmoty.

Urologové používají termín “varikokéla” k popisu dilatace žil spermatických provazců. Bez léčby vede onemocnění ke snížení potence a mužské neplodnosti.

Nemoc je vyléčena

Co je to varikokéla?

Varikokéla se vyvíjí v důsledku křečových žil spermatu a varlete. Léze se nejčastěji vyvíjí vlevo, ale může být i oboustranná. Varikokéla způsobuje nejen estetické nepohodlí, ale stává se také příčinou mužské neplodnosti.

Bolest není nejzávažnějším důsledkem varikokély. Někdy je onemocnění tak pokročilé, že varlata začnou atrofovat a v šourku se vytvoří těžká spleť žil. Zanícené, rozšířené žíly, které se těsně „tkají“ kolem varlat, zvyšují jejich teplotu, čímž narušují reprodukční funkce – koncentrace spermií v semenné tekutině klesá. Takoví pacienti mají problémy s erekcí a změnami ve spermiogramu.

Příznaky varikokély

Varikokéla je často asymptomatická a její příznaky se objeví, když muž provede spermiogram. Onemocnění lze odhalit i při lékařském vyšetření a ultrazvuku. Prvním „poplachovým zvoněním“ je drásavá bolest v tříslech, která zesílí po fyzické námaze.

Pokud muž nevěnuje pozornost alarmujícím příznakům, varikokéla se přesune do další fáze a změna v žilách je ještě výraznější. Pacienty trápí bolest v tříslech po cvičení a při sexuálním vzrušení. Pokud zaznamenáte příznaky varikokély, měli byste navštívit urologa, aniž byste čekali, až začnete mít problémy s erekcí nebo vás něco bolí. Zpoždění povede k tomu, že na změněných žilách bude nutné provést chirurgický zákrok v plném rozsahu.

Indikace pro léčbu varikokély

• bolestivé pocity v tříslech;
• abnormality ve spermogramu;
• nepohodlí v oblasti varlat;
• hypogonadismus – selhání varlat;
• změny tvaru a velikosti varlete;
• poranění varlat;
• kosmetická vada.

Diagnóza varikokély

• Inspekce a palpace.
• Ultrazvukové vyšetření
• Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.
• Spermogram (studium ejakulátu). Pacienti, kteří dosáhli věku 18 let, jsou odesláni na spermogram, aby se posoudilo množství, kvalita a aktivita spermií.

Jak se varikokéla léčí?

• Embolizace. Při této operaci se zavede vodicí drát přes femorální tepnu do rozšířeného kanálu spermatické žíly. Pomocí speciálního nástroje chirurg blokuje nadměrný průtok krve a eliminuje onemocnění.
• Operace Marmara. Chirurg provede malý řez, čímž zajistí přístup k žilám spermatického provazce. Pomocí speciálních nástrojů je pacientovi podvázána rozšířená testikulární žíla.
• Ivanissevičova operace. Lékař provede malý řez v kůži na levé straně podél tříselného kanálu a rozřízne zbývající tkáně vrstvu po vrstvě. Rána se odtáhne, rozšířená žíla se podváže a překříží.

• Laparoskopie. Při laparoskopické operaci varikokély chirurg provede 3 malé vpichy v břišní oblasti. Specialista pomocí speciálních nástrojů podváže rozšířené žíly, čímž eliminuje patologický průtok krve.
• Mikrochirurgická revaskularizace. Operace je předepisována pacientům s pokročilým stadiem varikokély. Podstatou léčby je kompletní odstranění rozšířené testikulární žíly a transplantace epigastrické žíly.

Indikace pro chirurgii

Indikace pro chirurgickou léčbu varikokély jsou:

• přítomnost bolesti v oblasti třísel
• atrofie varlat
• zachování mužské reprodukční schopnosti
• kosmetická vada

Příprava na léčbu varikokély

Před operací k léčbě varikokély musí pacient podstoupit vyšetření:

• klinická analýza moči;
• EKG;
• Ultrazvuk šourku nebo Dopplerův ultrazvuk;
• krevní test (klinický, glukóza, stanovení Rh faktoru + koagulogram);
• krevní test na HIV, hepatitidu B a C;
• Rentgenové paprsky světla.

V den operace se musíte zdržet jídla a pití. Než půjdete na kliniku, měli byste si vyčistit vnější genitálie a odstranit chloupky v oblasti třísel.

Pokud máte nějaké chronické onemocnění a užíváte nějaké léky, určitě o tom svému lékaři řekněte.

Operace

Léčebný režim varikokély závisí na stadiu onemocnění, ve kterém pacient konzultuje lékaře.

V počáteční fázi varikokély se provádí následující:

• Skleroterapie. Do nemocných žil se vstřikuje sklerotizující látka, která zužuje jejich průsvit. Reverzní tok žilní krve se zastaví a projevy onemocnění mizí. Zákrok nevyžaduje hospitalizaci a provádí se ambulantně.
• Embolizace. Přes femorální žílu se pacientovi zavede kovový vodicí drát. Je do něj vložen tenký katétr a embolizační cívka, která blokuje „abnormální“ průtok krve. Zásah vyžaduje hospitalizaci na dva až tři dny. Na kůži zůstává malý řez.

Obě intervence jsou minimálně invazivní a nevyžadují dlouhodobou rekonvalescenci. Provádějí se v narkóze, takže pacient necítí bolest. A opakovaná varikokéla se při včasné léčbě vyskytuje zřídka. Po zákroku jsou genitálie nadále normálně zásobovány krví – zbývající žíly se úspěšně vyrovnávají se zátěží.

V pokročilých stádiích varikokély se používají:

• Laparoskopická chirurgie. Provádí se třemi malými řezy v oblasti pupku, do kterých se vkládá miniaturní videokamera a chirurgický nástroj. Křečové žíly se podvazují nebo překrývají titanovými sponkami.
• Mikrochirurgická revaskularizace. Operace je indikována v případech těžkého žilního poškození. Pro obnovení průtoku krve se odstraní postižená testikulární žíla a na její místo se přenese epigastrická žíla.

Chirurgické zákroky k léčbě varikokély vyžadují hospitalizaci a provádějí se v celkové anestezii.

Protože se provádějí pomocí minimálně invazivních metod, na kůži nezůstávají žádné jizvy.

Na Best Clinic se provádí operace Marmara k léčbě varikokély.

Chirurg přeřízne kůži v třísle (subinguinální přístup) a vytáhne semenný provazec řezem.

Lékař oddělí vas deferens a testikulární tepnu – nesmějí být poškozeny – a podváže nebo uzavře testikulární žílu sponkami.

V případě potřeby lékař uzavře další žíly.

Všechny nástroje, které chirurg používá, jsou miniaturní. A samotnou operaci řídí pomocí mikroskopu.

Operace netrvá déle než 30 minut.

Při provádění operací k léčbě varikokély naši chirurgové používají moderní vybavení:

• ultrazvukový disektor SONICISION – jeho použití zajišťuje minimální krevní ztráty při operaci;
• Elektrochirurgická jednotka LIGASURE – snižuje pravděpodobnost vzniku adhezí v pooperačním období.

Důsledky operace varikokély

Komplikace po operaci k léčbě varikokély mohou zahrnovat hydrokélu a testikulární atrofii. Ale tyto komplikace jsou vzácné. V některých případech může být přítomna pooperační bolest v důsledku plnění nadvarlete krví a natažení jeho pouzdra.

Pacient může také pociťovat mírné nepohodlí v břišní dutině kvůli jejímu plnění vzduchem během operace. Postupem času tyto nepříjemné pocity zmizí.