Vaginální zánět: příčiny, příznaky, léčba

Akutní vaginitida je aktivní zánětlivý proces vaginální sliznice, který je při včasné léčbě doprovázen úplným uzdravením.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Akutní vaginitida je ve většině případů spojena s působením infekčních agens. Patogeny jsou nejčastěji nespecifické – k rozvoji onemocnění dochází díky tomu, že jeden typ oportunního mikroorganismu vytlačuje jiné zástupce poševní mikroflóry. Je však možný i specifický zánět pochvy, který může být způsoben sexuálně přenosnými infekcemi. Jedná se o gonokoky, chlamydie, bledý treponém, trichomonas, virus herpes simplex a další. Samostatnou kategorií jsou neinfekční záněty pochvy, které vznikají v důsledku mechanického, fyzikálního nebo chemického traumatu.

Normálně je ženský reprodukční trakt obýván zástupci různých mikrobiálních společenství. Vaginální mikrobiom chrání před patogeny a dalšími toxickými faktory a zároveň udržuje optimální rovnováhu mezi oportunní a ochrannou flórou. Následující mechanismy pomáhají udržovat vaginální mikrobiální krajinu na normální úrovni:

• neustálá produkce hlenu žlázovými buňkami – zvlhčování zabraňuje uchycení bakterií k epiteliální vrstvě;
• přítomnost lymfoidní tkáně spojené se sliznicí, která je reprezentována buněčnou a humorální vazbou;
• dostatečná hladina estrogenní saturace urogenitálního epitelu;
• převaha laktoflory nad ostatními druhy.

Normální flórou vagíny jsou tedy laktobacily, které produkují kyselinu mléčnou. Okyselení prostředí zabraňuje patologické aktivaci oportunních mikroorganismů. Některé laktobacily také produkují peroxid vodíku, který je ve velkých dávkách destruktivní pro patogenní kmeny.

Pokud obranné mechanismy selžou, pak vzniká infekční zánět. K úlevě je předepsána komplexní terapie. Na jedné straně je zaměřena na zničení patogenů a na druhé na osídlení těla prospěšnou laktoflórou.

druhy

Akutní zánět pochvy lze klasifikovat takto:

• specifická vaginitida – způsobená specifickými mikroorganismy, které vedou k výskytu určitých příznaků;
• nespecifická vaginitida – způsobená aktivací vlastní oportunní flóry;
• Neinfekční vaginitida – primárně spojená s působením nemikrobiálních faktorů.

Gynekologové nedávno rozdělili patologický proces v pochvě spojený s narušením mikrobiální krajiny do 3 kategorií:

• aerobní vaginitida – způsobená aktivací oportunní flóry, jejíž vitální činnost vyžaduje dostatek kyslíku ve tkáních (obvykle se jedná o skupinu enterobakterií);
• bakteriální vaginóza – jedná se především o nezánětlivý proces, ale o stav s převahou anaerobní oportunní flóry (gardnerella, mobiluncus a další);
• smíšená vaginitida – je kombinací bakteriální vaginózy a aerobní vaginitidy;
• Kandidová vaginitida – spojená s patologickou aktivací dělení Candida, které normálně žijí v genitálním traktu, ale s normálním fungováním ochranných faktorů nepředstavují nebezpečí.

Příznaky akutní vaginitidy

Nejčastěji se akutní vaginitida vyskytuje s výraznými příznaky. Ženu trápí patologický výtok z pochvy, svědění, pálení a další nepříjemné pocity vč způsobit značné nepohodlí během sexuální aktivity. Mění se i povaha pachu vycházejícího z genitálií. Při vyšetření je sliznice edematózní a hyperemická, pokrytá povlakem nebo abnormální leukorrhoeou. Kandidová vaginitida má za následek vzhled sýrového povlaku, který lze snadno odstranit ze sliznice špachtlí.

Zanícená vaginální výstelka způsobuje bolest a nepohodlí při močení. Moč působí dráždivě, což dále poškozuje epitel.

U subakutní a chronické vaginitidy mohou být příznaky nepřítomné nebo malé. Obvykle se objevují na pozadí hypotermie nebo exacerbace somatických onemocnění.

Příčiny akutní vaginitidy

Akutní vaginitida u žen je nejčastěji nespecifické povahy. Nejčastějšími patogeny jsou zástupci skupiny enterobakterií – Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Bacteroides, Staphylococcus a Streptococcus; stejně jako houby rodu Candida. Predisponující faktory, které vedou k narušení mikrobiální krajiny ve vagíně, mohou zahrnovat:

• nedostatečná úroveň dodržování hygienických pravidel;
• trauma vagíny a vnějších genitálií;
• alergický stav;
• doprovodná onemocnění pohlavních orgánů;
• některé extragenitální patologie (zvláště často diabetes mellitus);
• lokální nedostatek estrogenu.

Bylo zjištěno, že při vaginitidě se druhové složení vaginální mikroflóry mění v důsledku nerovnováhy aerobů i anaerobů. Jinými slovy, v moderní realitě je zánětlivý proces smíšené povahy, což se bere v úvahu při výběru léčby.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Diagnózu akutní vaginitidy potvrdí objektivní vyšetření pochvy ve spekulách, kdy gynekolog zjistí zarudnutí a otok sliznice a přítomnost patologického výtoku. K identifikaci příčin vývoje zánětlivého procesu je však nutné laboratorní vyšetření. Diagnostický program pro každého pacienta je sestaven individuálně s ohledem na existující rizikové faktory. Hlavní vyšetřovací metody mohou být:

• mikroskopie vaginálního výtoku;
• bakteriologická analýza;
• cytologické vyšetření stavu epitelu děložního čípku (k vyloučení souběžné cervicitidy);
• PCR testování k identifikaci kauzálních patogenů;
• Analýza glykémie (k vyloučení diabetes mellitus při často se opakujících zánětlivých procesech pochvy).

Znalecký posudek

Akutní vaginitida se může vyvinout kdykoli v životě ženy. Nejčastěji se tento zánět vyskytuje v reprodukčním a perimenopauzálním věku. V posledním případě je predisponujícím faktorem lokální nedostatek estrogenů v epitelu urogenitálního traktu. Díky tomu je zranitelnější, což má za následek zvýšené riziko rozvoje sekundárního zánětu. Vzhledem k vedoucí patogenetické roli estrogenního deficitu nelze účinnou léčbu vaginitidy v peri- a postmenopauze provádět bez použití estrogenů. Tyto léky by měl předepisovat pouze lékař, proto neodkládejte konzultaci s gynekologem. Specialista vytvoří individuální plán léčby, který vám pomůže vyrovnat se se zánětlivým procesem a sníží pravděpodobnost dalšího relapsu.

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, kandidát lékařských věd, odborník na kliniku. Vynikající student ve zdravotnictví

Komplexní léčba akutní vaginitidy

Základem léčby akutní, subakutní vaginitidy a exacerbace chronického procesu je konzervativní terapie.

Konzervativní léčba

Existují 2 způsoby podávání léků na akutní vaginitidu: systémové a lokální. V současné době se gynekologové shodují, že je racionálnější zahájit léčbu zánětlivého procesu v pochvě lokální terapií. To umožňuje cílené působení (přímo na patologické ložisko), dosažení rychlého rozvoje terapeutického efektu, vyhnutí se systémovým reakcím a zlepšení snášenlivosti terapie. Gynekolog ve většině případů předepisuje individuálně zvolený kombinovaný lék, který umožňuje potlačit nadměrnou aktivitu oportunních bakterií aerobního i anaerobního typu.

Vzhledem ke globálnímu problému rezistence na antibiotika jsou antibiotika na vaginitidu předepisována pouze pro striktní indikace. Obvykle ke zmírnění zánětu v pochvě stačí antiseptika, která působí lokálně a nemění počet zástupců ochranné poševní flóry. Pokud je onemocnění houbové povahy, používají se lokální antimykotika.

Pokud je vaginitida důsledkem sexuálně přenosné infekce, je současně léčen i sexuální partner. Během terapie se doporučuje pohlavní styk pouze s kondomem.

Akutní vaginitida je také častá u těhotných žen. K léčbě této kategorie pacientů se používají antiseptika s intravaginálním podáním, které nemají nebezpečný účinek na plod.

Stojí za zmínku, že léčba akutní vaginitidy je vždy dvoustupňový proces. V první fázi se provádí výše popsaná antimikrobiální terapie, která je zaměřena na zničení kauzálních patogenů. Ve druhé fázi léčby je indikována terapie, která umožňuje zlepšit druhové složení prospěšné laktoflóry a současně zvýšit počet její populace. To umožňuje spolehlivější ochranu ženského reprodukčního traktu před opakovanými záněty. Pokud je pacientka v menopauze, součástí léčebného programu jsou většinou i lokální estrogeny (vaginální čípky nebo krém).

chirurgická léčba

Chirurgická intervence se u akutní vaginitidy neprovádí.

Prevence

Ke snížení rizika vzniku zánětlivého procesu v genitálním traktu se doporučuje:

• pravidelně dodržujte pravidla intimní hygieny – pro tyto účely je optimální používat hygienické prostředky s mírně kyselým pH, které se blíží úrovni kyselosti pochvy;
• vyvarujte se výplachu pochvy – omývejte pouze vulvu a vchod do pochvy;
• nosit spodní prádlo vyrobené převážně z přírodních tkanin (bavlna);
• používejte kondom k ochraně před sexuálně přenosnými infekcemi, pokud váš partner není pravidelný.

Rehabilitace

Po epizodě akutní vaginitidy by měla být hlavní opatření zaměřena na udržení zdravé mikroflóry v pochvě (dominantním druhem jsou různé kmeny laktobacilů). K tomuto účelu se doporučuje používat specializované přípravky intimní hygieny obohacené o kyselinu mléčnou.