V jakém ročním období je nejlepší zahájit protokol IVF?

Léčba neplodnosti dnes vyžaduje přísně individuální přístup – každé pacientce je předepsán „vlastní“ IVF protokol.

Protokol IVF je celý komplex léčebných opatření a skládá se z několika fází:

• stimulace ovulace
• punkce folikulu (vajíčka).
• oplodnění spermatem od partnera nebo dárce
• kultivace embryí
• přenést do děložní dutiny

Vezměte prosím na vědomí, že režim léčby se vybírá individuálně s ohledem na věk pacienta, celkový stav těla a přítomnost různých patologií. V závislosti na těchto faktorech může lékař doporučit krátký nebo dlouhý protokol IVF.

Krátký protokol má oproti dlouhému řadu výhod. Jaké jsou jeho vlastnosti a v jakých případech se používá, budeme zvažovat v tomto článku.

Vlastnosti krátkého protokolu a jeho rozdíl od dlouhého

Krátký protokol, jak je patrné z názvu, se od dlouhého liší především délkou trvání – 10-14 dní.

Užívání léků na stimulaci ovulace v krátkém protokolu začíná 2.–3. den menstruačního cyklu. Dávkování léků se volí individuálně. Po dozrání folikulů se podá hCG nebo agonista gonadotropního releasing hormonu (GnRH) a po 36–38 hodinách se folikuly propíchnou. Typicky se punkce v tomto protokolu provádí 12.–15. den menstruačního cyklu.

Jakmile jsou oocyty odebrány, začíná nejdůležitější fáze – oplodnění in vitro, okamžik, kdy je vajíčko oplodněno spermií. Poté jsou vajíčka umístěna do speciálního inkubátoru, kde probíhá proces oplození a dalšího dělení embrya do konečného stádia blastocysty, které trvá 5-6 dní.

Po punkci folikulu lékař zhodnotí celkový stav pacientky po hormonální stimulaci (zda existuje riziko rozvoje ovariálního hyperstimulačního syndromu a dalších souběžných kontraindikací), aby rozhodl o možnosti/nemožnosti přenosu embrya v „čerstvém“ stavu. cyklus.

Výhody krátkého protokolu IVF

Krátký IVF protokol je předepisován pacientkám s rizikem hyperstimulace, s nízkou ovariální rezervou a pacientkám s normální rezervou, nezatížené gynekologickými onemocněními vyžadujícími útlum ovariální funkce (např. s mužskou faktorovou neplodností). Jeho hlavní výhody:

• netrvá dlouho a nemá prakticky žádný vliv na pohodu;
• při správném dávkování léků pomáhá předcházet hyperstimulaci;
• žádné věkové omezení;
• lze použít pro jakýkoli typ neplodnosti;
• dobrá snášenlivost mezi různými pacienty.

Při podrobné analýze krátkého protokolu IVF po dnech můžeme říci, že délka trvání stimulace závisí do značné míry na zdravotním stavu pacienta a jeho individuální reakci na určité léky. Úkolem reprodukčního specialisty je vybrat správné schéma.

Klinika OXY-center splňuje všechny mezinárodní i domácí požadavky na nejlepší IVF kliniky. Její specialisté jsou členy Ruské asociace archeologů a badatelů s dlouholetými zkušenostmi. Díky modernímu vybavení vykazuje klinika vynikající výsledky a ročně dává stovkám pacientů radost z rodičovství.

Indikace pro jmenování krátkého protokolu IVF

Stejně jako všechny lékařské postupy má krátký protokol IVF své vlastní indikace a podmínky pro jeho implementaci:

• pravidelný menstruační cyklus;
• neúspěšné pokusy o jiné typy protokolů IVF;
• mužský faktor neplodnosti;
• zachovalá ženská plodnost;
• syndrom polycystických vaječníků;
• věk ženy je více než 35 let.

Hlavní podmínkou je dobrá ovariální rezerva, protože při nedostatečném počtu oocytů je nutné zvolit jiné schéma stimulace.

Mezi kontraindikace patří onemocnění jako endometrióza, hyperplastická onemocnění endometria, nepravidelné menstruační cykly, vyčerpání ovariální rezervy, chybějící ovulace a děložní myomy.

Naše klinika má rozsáhlé zkušenosti s efektivní implementací jakéhokoli protokolu. Vaše vědomá spolupráce tedy zaručuje výsledky v dohodnutém časovém rámci a vaše šťastné rodičovství.

Metoda IVF je složitý proces. Schematicky to může být reprezentováno následujícími fázemi:

1 etapa — sledování růstu a zrání folikulů pomocí ultrazvuku a (pokud je to indikováno) hormonálních studií. V této fázi je navozena superovulace (tedy stimulace dozrávání více vajíček v jednom menstruačním cyklu). Pro úspěšné zavedení IVF je nutné získat několik zralých vajíček najednou během jednoho menstruačního cyklu. Tuto příležitost, která poskytuje větší šanci na úspěch, poskytuje užívání hormonálních léků – triptorelinu (decapeptyl/diferelin), buserelinu nebo orgalutranu; puregon/gonala nebo menopura; shnilý/choragon nebo ovitrel. Tyto léky umožňují řídit průběh menstruačního cyklu a vypočítat dobu zrání vajíčka s extrémní přesností. Podávání těchto léků však může jako každý jiný lék vyvolat alergickou reakci, a to jak lokální (zarudnutí, infiltrace), tak celkovou. Tyto skupiny hormonálních léků (agonisté GnRH, močové nebo rekombinantní gonadotropiny) jsou analogy lidských hormonů zapojených do procesu růstu a zrání vajíčka. Mají úzce cílený účinek (zajišťují dozrávání vajíček), prakticky bez dalších vedlejších účinků.

Počáteční den sledování (první fáze IVF programu) závisí na věku ženy a funkčním stavu vaječníků. Ženy do 35 let jsou obvykle zařazeny do léčebného cyklu od 19.–21. dne menstruačního cyklu předcházejícího stimulačnímu cyklu (indukce superovulace). Od této doby začíná podávání léků (decapeptyl/diferelin/buserel), které připravují vaječníky na stimulaci. Ode dne následujícího menstruačního cyklu se užívají léky (Puregon/gonal/menopur, pregnyl a jejich analogy), které přímo stimulují růst folikulů a dozrávání vajíček a také růst endometria – vnitřní vrstvy dělohy, kam bude následně implantováno embryo. Ženy nad 35–40 let jsou zpravidla zařazeny do léčebného cyklu od 1. dne menstruačního cyklu. Menstruační cyklus se počítá od prvního dne menstruace. Den nástupu (začátek léčebného cyklu) je vždy dohodnut s lékařem kliniky (případně telefonicky). Všechny výkony jsou prováděny ambulantně.

Podávání léků provádí vyškolený ošetřovatelský personál. Služby léčebny jsou poskytovány dle harmonogramu všechny dny v týdnu včetně víkendů a svátků (po domluvě). Při návštěvě ošetřovny Vás žádáme o nošení snímatelné obuvi.

2 etapa – punkce nebo aspirace folikulární tekutiny obsahující zralá vajíčka. Punkce folikulu se provádí transvaginálně (přes vaginální klenbu) pod ultrazvukovým vedením. Transvaginální punkce ovaria se vzhledem k minimálnímu traumatu provádí ambulantně. Na žádost pacientů lze provést úlevu od bolesti pomocí léků, které navozují léčivý spánek. Punkce vaječníků se provádí nalačno. V den punkce přijdou oba manželé do zdravotnického střediska.

3 etapa – embryologické. Vajíčka získaná při punkci folikulů se umístí do speciálních kelímků se živnou půdou. V embryologickém stadiu jsou kultivační misky uchovávány v inkubátoru, kde jsou udržovány podobné podmínky jako v těle matky (přesně stejná teplota a obsah oxidu uhličitého, kyslíku). Po odebrání vajíček ženy daruje manžel spermie.

Pro IVF jsou vybírány pouze spermie, které provádějí pohyby vpřed. Oplodnění vajíček se provádí 4–6 hodin po propíchnutí folikulů. K oplodnění jednoho vajíčka je potřeba pouze jedna spermie z desetitisíců.

Předpokladem před darováním spermatu je předběžná abstinence od sexuální aktivity po dobu 2–7 dnů. Pro většinu mužů s denní abstinencí je složení a kvalita spermií nejlepší.

Spermatogeneze do značné míry závisí na vlivu nepříznivých faktorů. Kvalita spermií se výrazně zhoršuje pod vlivem nikotinu, alkoholu, pracovních rizik, stresových situací, nervové a celkové únavy, akutních a chronických onemocnění. Při plánování léčby v lékařském centru IVF je nutné eliminovat vliv škodlivých faktorů nebo jej omezit na minimum. Je třeba mít na paměti, že složení spermatu se během tří měsíců zcela obnoví. Čím déle se tedy muži daří udržovat zdravý životní styl, tím lepší je výsledek.

4 etapa – přenos embryí do dutiny děložní. Transfer embrya se provádí speciálním atraumatickým katétrem, aniž by se uchýlilo k dilataci cervikálního kanálu, takže tento postup je bezbolestný a nevyžaduje anestezii.

Doporučuje se nepřenášet žádná embrya do dutiny děložní, protože přenos většího počtu zvyšuje pravděpodobnost vícečetného těhotenství.

Transfer embrya lze provést již jeden den po oplodnění. Pokud jsou do třetího dne kultivace více než 3 kvalitní embrya, lze transfer provést v pozdějších fázích, až do vytvoření moruly nebo blastocysty (preimplantační fáze vývoje embrya), tedy jeden den po oplodnění. . V tomto případě se zpravidla netransferují více než 2 embrya, protože při dlouhodobé kultivaci se objevují další kritéria pro hodnocení kvality embrya, a proto je šance na implantaci vyšší.

Po přenosu embrya ženy nevyžadují klid na lůžku, protože bylo prokázáno, že to nezvyšuje míru otěhotnění.

zdroje

1. Vyalikova Yu. V. et al. – Společnost s ručením omezeným „Science and Innovation“, 2015. – T. 5. – No. 5. – S. 442
2. Sukhanova G. A. a kol. – 2020.
3. Kogan I. Yu a kol. – 2021.
4. Gubaidullina R.I. Kultivace embryí v programu IVF // Výzkum mladých vědců. – 2021. – s. 21-23.
5. Idiyatova I. Yu., Isembaeva A. V., Popova N. M. Metoda in vitro fertilizace je moderním řešením problému neplodnosti // Synergie věd. – 2017. – Ne. 11. – s. 585-588.