Typy, příznaky a léčba pleurisy plic

Pleurisy – zánět serózní membrány kolem plic, doprovázený bolestí na hrudi, hypertermií, dušností a hlukem při auskultaci. Následně se uvnitř hromadí exsudativní výpotek nebo se tvoří fibrinózní ložiska. Spolu s pohrudnicí se mohou vyvinout další onemocnění dýchacích cest, kardiovaskulárního systému a dalších vnitřních orgánů. Častěji je patologie pozorována u mužů.

Příčiny pleurisy

Častěji se pleuristika nevyvíjí nezávisle, ale v důsledku komplikací jakékoli primární patologie dýchacího traktu. Mohou to být jak infekce, tak aseptické léze.

Infekce vedoucí k zánětu pohrudnice:

• bakteriálního původu – pneumokoky, stafylokoky, klebsiella;
• bakteriální původ s rozvojem těžkých systémových infekcí – syfilis, brucelóza, tuberkulóza;
• plísňová – candida, kokcidoid;
• virové – adenovirus, chřipka, koronavirus;
• parazitární – améba, mykoplazma.

Infekce mohou pronikat jak přes horní cesty dýchací, tak v důsledku komplikací mechanického poškození nebo chirurgického zákroku.

Nemoci vnitřních orgánů, které způsobují komplikace ve formě pleurisy:

• metastázy maligního nádoru dýchací cesty nebo jiné vnitřní orgány (rakovina plic, lymfom, rakovina varlat);
• autoimunitní onemocnění, postihující pojivovou tkáň – systémový lupus erythematodes, vaskulitida, revmatoidní artritida, sklerodermie;
• poškození srdce – perikarditida, myokarditida;
• poškození cév v důsledku patologie kardiovaskulárního systému – tromboembolismus, infarkt myokardu, plicní infarkt, aneuryzma aorty;
• gastrointestinální choroby – pankreatitida, hepatitida.

Některé typy léků mohou způsobit pleurální výpotek. Například Amiodaron nebo Metatrexate. Ihned po jejich zrušení se stav dýchacího systému obnoví. Výpotky se často tvoří v důsledku nesprávných lékařských postupů – instalace žilního katétru, zavedení přívodní trubice.

Příznaky pleurisy

Pleurisy se mohou vyvinout pouze v přítomnosti zánětlivého procesu nebo v kombinaci s exsudativním výpotkem. Příznaky závisí na typu patologie.

Suchá pohrudnice doprovázené následujícími příznaky:

• bolest za hrudní kostí, zhoršená těžkým dýcháním nebo kašlem;
• nucená poloha na boku, snižující pohyby hrudníku a bolest;
• změna dechového vzorce – slabé, povrchní;
• změny při auskultaci – hluk v důsledku pleurálního tření, slabé dýchání v oblasti fibrinózních ložisek;
• periodické zvýšení tělesné teploty na 37-37,5 °;
• celková nevolnost ve formě slabosti, zimnice, únavy.

U suché pleurisy bráničního typu se objevují specifické příznaky:

• bolest pod pravými žebry, která vyzařuje do pobřišnice a hrudníku;
• zvýšená tvorba plynu;
• škytavka v důsledku podráždění bránice;
• břišní napětí.

Obvykle suchá pohrudnice rychle zmizí, maximální doba je 2-3 týdny. Výjimkou je tuberkulóza, která vede k chronické formě a je často komplikována produkcí exsudátu.

Pokud má pacient aktivní forma pleurisy, znaky jsou zesíleny a doplněny:

• tupá bolest v oblasti léze, tíže v boku;
• suchý kašel;
• nesoulad mezi zvednutím hrudníku a aktem dýchání;
• změny při auskultaci, při které je detekován hluk a tření;
• známky problémů s dýcháním – dušnost, cyanóza kůže;
• známky malátnosti ve formě slabosti, hypertermie, snížené chuti k jídlu, zvýšeného pocení.

Příznaky exsudativní pleurisy se liší v závislosti na typu a komplikacích:

• encystovaný paramediastinální – chraplavý hlas, otok na krku a obličeji;
• serózní v důsledku rakoviny – krev ve sputu;
• autoimunitní (s primárním rozvojem systémového lupus erythematodes) – zánět osrdečníku, ledvin, oblastí muskuloskeletálního systému;
• metastatické – nemají prakticky žádné příznaky, detekované v těžké formě.

Čím více exsudátu se hromadí, tím více se mediastinum posouvá na druhou stranu. Postupně se klinický obraz zhoršuje dýchacími potížemi. Patologie kardiovaskulárního systému se vyskytují ve formě tachykardie a arteriální hypotenze.

Metody léčby pleurisy

Při předepisování terapeutických metod se dosáhne následujících výsledků:

• odstranění primárního škodlivého faktoru;
• zmírnění negativních příznaků.

Zpočátku je předepsána patogenetická terapie. Záleží na příčině zánětlivého procesu:

• autoimunitní patologie – glukokortikosteroidy;
• tuberkulóza – antibiotika, fyzioterapie;
• paraziti – antiparazitika;
• nádory – operace spolu s chemoterapií.

K odstranění rušivých příznaků je předepsána symptomatická léčba:

• léky proti bolesti orálně nebo injekcí;
• diuretika ke zmírnění otoku;
• léky pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění zlepšit reologické vlastnosti krve, zabránit poškození myokardu a perikardu;
• fyzioterapie v kombinaci s fyzikální terapií zrychlují průtok krve v postižené oblasti, což stimuluje regeneraci buněk.

Pokud se v pleurální dutině nahromadil velký objem výpotku, je nutné jej odstranit. Za tímto účelem provádějí pleurální punkce následuje odstranění obsažené tekutiny. Při provádění postupu jsou dodržována následující pravidla:

• neodebírá se více než 1 litru kapaliny najednou, aby se zabránilo stresu kardiovaskulárního systému;
• v přítomnosti infekčního zaměření se po eliminaci exsudátu podávají další antiseptika nebo antibiotika pro oplachování.

Metody léčby zánětlivého procesu bez uvolňování exsudátu se liší:

• obecná doporučení – nedostatek fyzické aktivity, odpočinek, odstranění bolesti domácími prostředky (obklady, hořčičné náplasti, bandážování hrudníku), dechová cvičení (zabraňuje splynutí pohrudnice po zánětu);
• antitusika se silným účinkem, například s účinnou látkou kodein;
• Nesteroidní protizánětlivé léky k potlačení zánětu, otoku a bolesti.

Kromě toho jsou předepsány různé postupy, zejména pokud se pleuristika stane chronickou.

1. Pleurodéza. Technika se doporučuje pro recidivující exsudativní pleurisy. Do pleurální dutiny se zavede zařízení, kterým propadá mastek nebo chemoterapeutika.
2. Pleurektomie. Metoda je předepsána pro exsudativní pleurismus s hnisavým obsahem. Během chirurgického zákroku je infekční membrána odstraněna, aby se rozšířila plicní tkáň, vyplnil pleurální prostor a zabránilo se opakovanému výpotku.
3. Paliativní pleurektomie. Metoda se doporučuje u inoperabilního poškození pleury. Například po rozvoji zhoubného nádoru. Lékař odstraní celou parietální pleuru spolu s částmi nádoru.

Zpočátku se provádějí konzervativní metody terapie. Pokud však nejsou účinné nebo je léze závažná, používají se chirurgické techniky.

Prognóza a prevence

Prognóza vývoje onemocnění závisí na jeho závažnosti:

• malé množství exsudátu – samo odezní po dokončení primární patologie, která způsobila zánět;
• rozsáhlý zánět, zejména po maligním procesu nebo hnisavém výtoku – snížená účinnost metod terapie, prognóza není příznivá.

Hlavní metoda prevence pleurisy – vyloučení závažných onemocnění, která mohou vyvolat zánětlivé poškození pohrudnice. Pokud pacient již onemocněním prodělal, je důležité zabránit jeho opakování pomocí následujících metod:

• správná výživa s velkým množstvím kalorií, vitamínová terapie;
• vyloučení pracovních rizik;
• vyloučení účasti na veřejných akcích a kontaktu s infekčními pacienty za účelem prevence infekce;
• žádná hypotermie.

Zvláště důležité je předcházet vážným onemocněním, jako je tuberkulóza, brucelóza a zápal plic.

Pleurisy je závažná patologie, která vyžaduje hospitalizaci pacienta. Léčba je předepsána okamžitě, ihned po diagnóze odchylky. Pokud jsou všechny akce provedeny včas, lze zachránit život a předejít komplikacím pro dýchací a kardiovaskulární systém.

Pleurisy – různé etiologicky zánětlivé léze serózní membrány obklopující plíce. Pleuristika je doprovázena bolestí na hrudi, dušností, kašlem, slabostí, horečkou a auskultačními jevy (hluk pleurálního tření, snížené dýchání). Diagnostika pleurisy se provádí pomocí radiografie (skopie) hrudníku, ultrazvuku pleurální dutiny, pleurální punkce a diagnostické torakoskopie. Léčba může zahrnovat konzervativní terapii (antibiotika, NSAID, cvičební terapie, fyzioterapie), řadu terapeutických punkcí nebo drenáž pleurální dutiny, chirurgické taktiky (pleurodéza, pleurektomie).

ICD-10

J90 J91 R09.1

• Příčiny pleurisy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky pleurisy
  • Suchá pohrudnice
  • Exsudativní pleurisy

  Přehled

  Pleurisy je zánět viscerální (plicní) a parietální (parietální) vrstvy pleury. Pleurisy mohou být doprovázeny nahromaděním výpotku v pleurální dutině (exsudativní pleurisy) nebo se mohou objevit s tvorbou fibrinózních ložisek na povrchu zanícených pleurálních vrstev (fibrinózní nebo suchá pleurisy). Diagnóza „pleurisy“ je stanovena u 5-10% všech pacientů podstupujících léčbu v terapeutických nemocnicích. Pleurisy mohou zhoršit průběh různých onemocnění v pneumologii, ftizeologii, kardiologii a onkologii. Statisticky je zánět pohrudnice diagnostikován častěji u mužů středního a staršího věku.

  

  Příčiny pleurisy

  Často pleuristika není nezávislou patologií, ale doprovází řadu onemocnění plic a dalších orgánů. Na základě příčin výskytu se zánět pohrudnice dělí na infekční a neinfekční (aseptické).

  Příčiny pleurisy infekční etiologie jsou:

  • bakteriální infekce (stafylokok, pneumokok, gramnegativní flóra atd.);
  • plísňové infekce (kandidóza, blastomykóza, kokcidioidóza);
  • virové, parazitární (amébiáza, echinokokóza), mykoplazmatické infekce;
  • tuberkulózní infekce (zjištěna u 20 % pacientů s pleurisou);
  • syfilis, tyfus a tyfus, brucelóza, tularémie;
  • chirurgické zákroky a poranění hrudníku;

  Pleuréza neinfekční etiologie způsobuje:

  • zhoubné nádory pohrudnice (pleurální mezoteliom), metastázy do pohrudnice u karcinomu plic, karcinomu prsu, lymfomu, nádorů vaječníků aj. (u 25 % pacientů s pleurisou);
  • difuzní léze pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie, revmatismus, systémová vaskulitida atd.);
  • PE, plicní infarkt, infarkt myokardu;
  • jiné příčiny (hemoragická diatéza, leukémie, pankreatitida atd.).

  Patogeneze

  Mechanismus vývoje pleurisy různé etiologie má svá specifika. Původci infekční pleurisy přímo ovlivňují pleurální dutinu a pronikají do ní různými způsoby. Ze subpleurálně lokalizovaných zdrojů infekce jsou možné kontaktní, lymfogenní nebo hematogenní cesty průniku (absces, pneumonie, bronchiektázie, hnisající cysta, tuberkulóza). K přímému vstupu mikroorganismů do pleurální dutiny dochází při porušení celistvosti hrudníku (v případě ran, poranění, chirurgických zákroků).

  Pleurisy se mohou vyvinout v důsledku zvýšené permeability lymfatických a krevních cév během systémové vaskulitidy, nádorových procesů, akutní pankreatitidy; porušení odtoku lymfy; snížení celkové a lokální reaktivity těla.

  Malé množství exsudátu může být reabsorbováno pleurou a na jejím povrchu zanechá fibrinovou vrstvu. Tak vzniká suchá (fibrinózní) pohrudnice. Pokud tvorba a hromadění výpotku v pleurální dutině překročí rychlost a možnost jeho odtoku, pak dochází k rozvoji exsudativní pleurisy.

  Akutní fáze pleurisy je charakterizována zánětlivým edémem a buněčnou infiltrací pleurálních listů, akumulací exsudátu v pleurální dutině. Při vstřebání kapalné části exsudátu se mohou na povrchu pohrudnice vytvořit srůsty – fibrinózní pleurální depozita vedoucí k částečné nebo úplné pleuroskleróze (obliteraci pleurální dutiny).

  Klasifikace

  V klinické praxi se nejčastěji používá klasifikace pleurisy navržená v roce 1984 profesorem St. Petersburg State Medical University N. V. Putov.

  Podle etiologie:

  • infekční (infekčním agens – pneumokoková, stafylokoková, tuberkulózní a jiná pleuristika)
  • neinfekční (indikující onemocnění vedoucí k rozvoji zánětu pohrudnice – rakovina plic, revmatismus atd.)
  • idiopatické (nejasné etiologie)

  Podle přítomnosti a povahy exsudátu:

  • exsudativní (pleurisy se serózním, serózně-fibrinózním, hnisavým, hnilobným, hemoragickým, cholesterolovým, eozinofilním, chylózním, smíšeným výpotkem)
  • fibrinózní (suchý)

  Podle průběhu zánětu:

  Podle místa výtoku:

  • šířit
  • encystované nebo omezené (parietální, apikální, diafragmatické, kostodiafragmatické, interlobární, paramediastinální).

  Příznaky pleurisy

  Suchá pohrudnice

  Jako sekundární proces, komplikace nebo syndrom jiných onemocnění mohou zpravidla převládat příznaky pleurisy, které maskují základní patologii. Klinický obraz suché pleurisy je charakterizován bodavou bolestí na hrudi, zhoršenou kašlem, dýcháním a pohybem. Pacient je nucen zaujmout polohu vleže na bolestivém boku, aby omezil pohyblivost hrudníku. Dýchání je mělké, jemné, postižená polovina hrudníku znatelně zaostává při dýchacích pohybech. Charakteristickým příznakem suché pleurisy je hluk pleurálního tření slyšený při auskultaci, oslabené dýchání v oblasti fibrinózních pleurálních překryvů. Tělesná teplota někdy stoupá na subfebrilie a zánět pohrudnice může být doprovázen zimnicí, nočním pocením a slabostí.

  Diafragmatická suchá pleuristika má specifický klinický obraz: bolesti v podžebří, hrudníku a břišní dutině, plynatost, škytavka, napětí břišních svalů.

  Vývoj fibrinózní pleurisy závisí na základním onemocnění. U řady pacientů vymizí projevy suché pleurisy po 2-3 týdnech, jsou však možné recidivy. U tuberkulózy je průběh zánětu pohrudnice dlouhý, často doprovázený exsudací exsudátu do pleurální dutiny.

  Exsudativní pleurisy

  Nástup pleurální exsudace je doprovázen tupou bolestí na postižené straně, reflexně se vyskytujícím bolestivým suchým kašlem, opožděným dýcháním odpovídající poloviny hrudníku a hlukem pleurálního tření. Jak se exsudát hromadí, bolest je nahrazena pocitem tíhy v boku, rostoucí dušností, střední cyanózou a vyhlazením mezižeberních prostor. Exsudativní zánět pohrudnice je charakterizován celkovými příznaky: slabost, febrilní tělesná teplota (s pleurálním empyémem – se zimnicí), ztráta chuti k jídlu, pocení. U encystované paramediastinální pleurisy je pozorována dysfagie, chrapot, otok obličeje a krku. U serózní pleurisy způsobené bronchogenní formou rakoviny je často pozorována hemoptýza. Pleuristika způsobená systémovým lupus erythematodes je často kombinována s perikarditidou, poškozením ledvin a kloubů. Metastatická pleuristika je charakterizována pomalou akumulací exsudátu a je asymptomatická.

  Velké množství exsudátu vede k posunutí mediastina v opačném směru, poruchám zevního dýchání a kardiovaskulárního systému (výrazné snížení hloubky dýchání, zvýšení jeho frekvence, rozvoj kompenzační tachykardie, snížení krevního tlaku). tlak).

  Komplikace

  Výsledek pleurisy do značné míry závisí na její etiologii. V případech přetrvávajícího zánětu pohrudnice, vzniku srůstů v pohrudniční dutině, splynutí interlobárních štěrbin a pohrudničních dutin, tvorbě masivních úvazů, ztluštění pleurálních vrstev, rozvoji pleurosklerózy a respiračního selhání a omezené pohyblivosti kopule. bránici nelze v budoucnu vyloučit.

  diagnostika

  Spolu s klinickými projevy exsudativní pleurisy se při vyšetření pacienta odhalí asymetrie hrudníku, vyboulení mezižeberních prostor na odpovídající polovině hrudníku a zpoždění postižené strany při dýchání. Perkusní zvuk nad exsudátem je tupý, bronchofonie a hlasový třes jsou oslabené, dýchání je slabé nebo není slyšet. Horní hranice výpotku se stanoví poklepem, rentgenem hrudníku nebo ultrazvukem pleurální dutiny.

  

  CT vyšetření hrudníku. Pravostranná exsudativní pohrudnice

  Při provádění pleurální punkce se získá tekutina, jejíž povaha a objem závisí na příčině pleurisy. Cytologické a bakteriologické vyšetření pleurálního exsudátu umožňuje objasnit etiologii pleurisy. Pleurální výpotek je charakterizován relativní hustotou nad 1018-1020, řadou buněčných elementů a pozitivní Rivoltovou reakcí.

  V krvi je detekováno zvýšení ESR, neutrofilní leukocytóza, zvýšení hodnot seromukoidů, sialových kyselin a fibrinu. K objasnění příčiny pleurisy se provádí torakoskopie s pleurální biopsií.

  Léčba pleurisy

  Terapeutická opatření pro zánět pohrudnice jsou zaměřena na odstranění etiologického faktoru a zmírnění symptomů. U pleurisy způsobené zápalem plic je předepsána antibiotická terapie. Revmatická pleuristika se léčí nesteroidními protizánětlivými léky a glukokortikosteroidy. U tuberkulózní pleurisy léčbu provádí ftiziatr a sestává ze specifické terapie rifampicinem, isoniazidem a streptomycinem po dobu několika měsíců.

  Pro symptomatické účely je indikováno použití analgetik, diuretik a kardiovaskulárních látek po odeznění výpotku, fyzioterapie a cvičební terapie.

  V případě exsudativní pleurisy s velkým množstvím výpotku se uchýlí k jeho evakuaci provedením pleurální punkce (torocentézy) nebo drenáže. Doporučuje se evakuovat ne více než 1-1,5 litru exsudátu najednou, aby se zabránilo kardiovaskulárním komplikacím (v důsledku prudkého napřímení plic a zpětného posunu mediastina). U hnisavé pleurisy se pleurální dutina promyje antiseptickými roztoky. Podle indikací se intrapleurálně podávají antibiotika, enzymy, hydrokortison aj.

  Při léčbě suché pleurisy se kromě etiologické léčby pacientům doporučuje klidový režim. K úlevě od bolesti se předepisují hořčičné náplasti, baňkování, teplé obklady a pevné obvazování hrudníku. K potlačení kašle jsou předepsány kodein a ethylmorfin hydrochlorid. V léčbě suché pohrudnice jsou účinné protizánětlivé léky: kyselina acetylsalicylová, ibuprofen aj. Po normalizaci zdravotního stavu a krevního obrazu je pacientovi se suchou pohrudnicí předepsána dechová cvičení k prevenci srůstů v pohrudniční dutině.

  Za účelem léčby recidivující exsudativní pleurisy se provádí pleurodéza (injekce mastku nebo chemoterapie do pleurální dutiny ke slepení vrstev pleury). K léčbě chronické purulentní pleurisy se uchýlí k chirurgické intervenci – pleurektomii s dekortikací plic. Pokud se zánět pohrudnice rozvine v důsledku inoperabilního poškození pohrudnice nebo plic zhoubným nádorem, provádí se paliativní pleurektomie podle indikací.

  Prognóza a prevence

  Malé množství exsudátu se může vyřešit samo. K zastavení exsudace po odstranění základního onemocnění dochází během 2-4 týdnů. Po evakuaci tekutiny (v případě infekční pleurisy včetně tuberkulózní etiologie) je možný přetrvávající průběh s opakovanou akumulací výpotku v pleurální dutině. Pohrudnice způsobená onkologickými příčinami má progresivní průběh a nepříznivý výsledek. Hnisavý zánět pohrudnice má nepříznivý průběh.

  Pacienti, kteří prodělali zánět pohrudnice, jsou klinicky sledováni po dobu 2-3 let. Doporučuje se vyloučit pracovní rizika, posílit a kalorickou výživu a vyloučit nachlazení a hypotermii.

  V prevenci zánětu pohrudnice má vedoucí roli prevence a léčba hlavních onemocnění vedoucích k jejich rozvoji: akutní pneumonie, tuberkulóza, revmatismus a také zvyšování odolnosti organismu vůči různým infekcím.

  Literatura
  1. Vnitřní nemoci: učebnice / Stryuk R.I., Maev I.V. — 2008.
  2. Diferenciální diagnostika pleurisy/ ​​​​Shmelev E.I.// Russian Medical Journal. – 1999 – №5.

  3. Diagnostická taktika u pacientů s pleurisou nejasné etiologie: Abstrakt disertační práce / Arutyunyan A. V. – 2009.

  4. Morfogeneze a patologická anatomie nenádorové exsudativní pleurisy Abstrakt disertační práce/ Friss S. A. – 2005.