Typy a léčba Achillovy burzitidy

Achillova burzitida je zánět bursy (synoviálního vaku) lokalizovaného v oblasti Achillovy šlachy, která spojuje lýtkový sval s patní kostí. Tento stav může způsobit bolest paty, otok, omezený pohyb a sníženou kvalitu života. Achillova burzitida se vyskytuje u lidí všech věkových kategorií, ale nejčastěji postihuje sportovce a lidi, kteří vedou aktivní životní styl.

Typy Achillovy burzitidy

V závislosti na příčinách a průběhu onemocnění je Achillova burzitida rozdělena do několika typů:

1. Akutní Achillova burzitida

Tento typ Achillovy burzitidy se vyvíjí rychle, obvykle v důsledku zranění nebo nadměrného používání. Při akutním zánětu mohou být příznaky závažné a zahrnují silnou bolest, otok a zarudnutí v oblasti paty. Ve většině případů akutní Achillova burzitida při správné léčbě odezní během několika dnů.

2. Chronická Achillova burzitida

U chronické Achillovy burzitidy může zánět trvat měsíce nebo dokonce roky. Často se vyskytuje u sportovců, kteří své nohy dlouhodobě vystavují vysoké zátěži (běžci, fotbalisté apod.). Chronická forma může být způsobena neustálým drážděním burzy, což vede ke ztluštění tkáně a zjizvení.

3. Infekční Achillova burzitida

Tento typ Achillovy burzitidy se vyvíjí, když infekce vstoupí do burzy. Může být důsledkem úrazu, při kterém se do rány dostala bakterie, nebo může být způsobena celkovými infekčními onemocněními jako je osteomyelitida nebo sepse. Infekční Achillova burzitida vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a léčbu antibiotiky.

4. Mechanická Achillova burzitida

Jde o formu zánětu způsobenou dlouhodobým mechanickým namáháním oblasti Achillovy šlachy. Například nošení nepohodlné obuvi, dlouhé stání nebo intenzivní fyzická aktivita.

Příznaky Achillovy burzitidy

Příznaky Achillovy burzitidy se mohou lišit v závislosti na typu onemocnění a stadiu zánětu. Mezi hlavní příznaky patří:

• Bolest paty: Nejčastějším příznakem Achillovy burzitidy je bolest v zadní části chodidla, která se zhoršuje pohybem, zvláště když stojíte na špičkách nebo stojíte po dlouhou dobu.
• Otok: Otok se může objevit v oblasti burzy a může se zvětšit, když je noha vystavena stresu.
• Zarudnutí a teplo: Pokud se kůže kolem burzy zanítí, oblast může zčervenat a zahřát se.
• Omezení pohybu: Bolest a otok mohou omezit rozsah pohybu Achillovy šlachy, takže je obtížné provádět běžné pohyby, jako je chůze nebo běh.
• Unavené nohy: V závažnějších případech, zejména pokud je onemocnění chronické, mohou pacienti pociťovat únavu nohou, což také ovlivňuje jejich aktivitu.

Příčiny Achillovy burzitidy

Achillova burzitida se může vyvinout z řady důvodů, včetně:

1. Fyzické přetížení

Dlouhá období intenzivní fyzické aktivity, jako je běh, skákání nebo lezení do schodů, vytváří nadměrný tlak na Achillovu šlachu, což může vést k zánětu burzy.

2. Úrazy a mikrotraumata

Mechanické poranění, jako je úder do paty nebo natažená šlacha, může způsobit zánět burzy. K úrazům často dochází v důsledku neúspěšných pádů, nadměrné zátěže nebo nesprávné techniky cvičení.

3. Špatné boty

Nošení nepohodlných nebo špatně padnoucích bot, zejména těch s vysokými podpatky nebo příliš tvrdou podrážkou, může vyvíjet zvýšený tlak na Achillovu šlachu, což vede k zánětu.

4. Infekce

Jak bylo uvedeno výše, infekce se mohou dostat do burzy ranami nebo krevním řečištěm a způsobit zánět. Bakteriální infekce (jako je stafylokoková infekce) mohou způsobit infekční Achillovu burzitidu.

5. Nemoci kloubů

Určité zdravotní stavy, jako je dna, osteoartritida nebo revmatoidní artritida, mohou zvýšit náchylnost k zánětu burzy v oblasti Achillovy šlachy.

6. Strukturní anomálie

Určité stavy nohou, jako jsou ploché nohy nebo vysoké klenby, mohou mít za následek nerovnoměrné rozložení napětí na Achillovu šlachu, což zvyšuje riziko zánětu.

Diagnóza Achillovy burzitidy

Diagnostika Achillovy burzitidy začíná důkladným vyšetřením pacienta a sběrem anamnézy. Lékař upřesňuje, kdy se bolesti objevily, zda došlo k úrazům nebo nadměrné fyzické námaze, a také další možné příčiny. Pro přesnější diagnózu mohou být předepsány další výzkumné metody:

• Rentgenové záření: Může pomoci vyloučit zlomeniny nebo jiné kostní stavy, jako jsou patní ostruhy.
• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření): Umožňuje posoudit stav měkkých tkání, odhalit otoky, záněty a poškození Achillovy šlachy.
• Magnetická rezonance (MRI): Jedná se o nejpřesnější metodu pro detekci zánětu, poškození a dalších změn v oblasti Achillovy burzitidy.
• Krevní testy: V některých případech mohou být nařízeny krevní testy k vyloučení infekční povahy onemocnění nebo přítomnosti zánětlivých procesů v těle.

Léčba Achillovy burzitidy

Léčba Achillovy burzitidy závisí na jejím typu, stadiu a příčině. Mezi hlavní léčebné metody patří:

1. Konzervativní léčba

• Odpočinek: Snižte fyzický stres na postižené noze a omezte aktivitu.
• Led a obklady: Ke snížení otoku a zánětu se doporučuje přikládat led na oblast paty po dobu 15-20 minut několikrát denně.
• Protizánětlivé léky: Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen nebo diklofenak, pomáhají snižovat zánět a bolest.
• Fyzioterapie: Zahrnuje metody jako ultrazvuk, magnetoterapie, elektroforéza s protizánětlivými léky.

2. Injekce

Pokud je zánět a bolest závažná, může vám lékař předepsat injekce kortikosteroidů do oblasti burzy, což pomáhá rychle snížit zánět.

3. Chirurgická intervence

Pokud konzervativní léčba nepřináší výsledky a zánět trvá dlouhou dobu, může být indikován chirurgický zákrok. Během operace se odstraní zanícená burza nebo jiná poškozená tkáň.

Prevence Achillovy burzitidy

Abyste zabránili rozvoji Achillovy burzitidy, doporučuje se dodržovat několik jednoduchých pravidel:

• Mírná fyzická aktivita: Vyhněte se přílišnému namáhání nohou, zejména při sportu.
• Správná obuv: Noste pohodlnou a správně padnoucí obuv, zvláště pokud plánujete své nohy dlouhodobě hodně zatěžovat.
• Zahřátí před cvičením: Před fyzickou aktivitou je nezbytné se zahřát, aby byly šlachy a klouby připraveny na zátěž.
• Korekce defektů chodidel: Při problémech typu ploché nohy se doporučuje konzultovat výběr vložek nebo speciální obuvi s ortopedem.

Rehabilitace po léčbě

Po léčbě Achillovy burzitidy je důležité správně rehabilitovat, aby se předešlo opakovaným zánětům a obnovila se normální funkce nohou. Rehabilitace zahrnuje:

• Fyzioterapeutické procedury ke zlepšení krevního oběhu a hojení tkání.
• **Zacházení

fyzický trénink** pro posílení svalů nohou a zvýšení pohyblivosti.

• Postupný návrat k pohybové aktivitě: Začněte cvičit v nízké intenzitě a postupně zvyšujte zátěž.

Otázky a odpovědi

Otázka: Jak dlouho trvá léčba Achillovy burzitidy?
Odpověď: Doba léčby závisí na závažnosti onemocnění. Akutní Achillova burzitida může při správné léčbě vymizet během několika dní, zatímco chronická burzitida může trvat týdny nebo dokonce měsíce.

Otázka: Je nutné nosit sádru na Achillovu burzitidu?
Odpověď: Obvykle není nutná sádra, nicméně v případě silného otoku a bolesti může být předepsáno použití podpůrných dlah nebo obvazů.

Otázka: Je možné sportovat s Achillovou burzitidou?
Odpověď: Během exacerbace onemocnění je třeba se vyhnout fyzické aktivitě. Po uzdravení se můžete postupně vrátit ke sportu, ale opatrně a pod dohledem lékaře.

Znalecký posudek

Ortopedi a traumatologové poznamenávají, že Achillova burzitida je onemocnění, které dobře reaguje na terapii, pokud je včas diagnostikováno a léčeno. Chronická forma však může vyžadovat dlouhodobější zásah včetně rehabilitace. Důležité je neignorovat prvotní příznaky onemocnění a při prvních příznacích bolesti v oblasti paty se poradit s odborníkem.

Lékaře kontaktovat

Pokud máte podezření na Achillovu burzitidu, je nejlepší poradit se s následujícími odborníky:

• Ortoped – pro diagnostiku a výběr účinné léčby.
• Traumatolog – pokud je onemocnění spojeno s traumatem nebo poškozením šlachy.
• Fyzioterapeut – pro rehabilitaci a zotavení po léčbě.

Achillova burzitida je onemocnění, které lze úspěšně léčit, pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc. Správná péče o nohy, vyvážená léčba a prevence pomohou vyhnout se vážným komplikacím.

• Achillova burzitida
• Achillova burzitida je zánět bursy (synoviálního vaku) lokalizovaného v oblasti Achillovy šlachy, která spojuje lýtkový sval s patní kostí. Tento stav může způsobit bolest paty, otok, omezený pohyb a sníženou kvalitu života. Achillova burzitida se vyskytuje u lidí všech věkových kategorií, ale nejčastěji postihuje sportovce a lidi, kteří vedou aktivní životní styl.
• Typy Achillovy burzitidy
• V závislosti na příčinách a průběhu onemocnění je Achillova burzitida rozdělena do několika typů:
• 1. Akutní Achillova burzitida
• Tento typ Achillovy burzitidy se vyvíjí rychle, obvykle v důsledku zranění nebo nadměrného používání. Při akutním zánětu mohou být příznaky závažné a zahrnují silnou bolest, otok a zarudnutí v oblasti paty. Ve většině případů akutní Achillova burzitida při správné léčbě odezní během několika dnů.
• 2. Chronická Achillova burzitida
• U chronické Achillovy burzitidy může zánět trvat měsíce nebo dokonce roky. Často se vyskytuje u sportovců, kteří své nohy dlouhodobě vystavují vysoké zátěži (běžci, fotbalisté apod.). Chronická forma může být způsobena neustálým drážděním burzy, což vede ke ztluštění tkáně a zjizvení.
• 3. Infekční Achillova burzitida
• Tento typ Achillovy burzitidy se vyvíjí, když infekce vstoupí do burzy. Může být důsledkem úrazu, při kterém se do rány dostala bakterie, nebo může být způsobena celkovými infekčními onemocněními jako je osteomyelitida nebo sepse. Infekční Achillova burzitida vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a léčbu antibiotiky.
• 4. Mechanická Achillova burzitida
• Jde o formu zánětu způsobenou dlouhodobým mechanickým namáháním oblasti Achillovy šlachy. Například nošení nepohodlné obuvi, dlouhé stání nebo intenzivní fyzická aktivita.
• Příznaky Achillovy burzitidy
• Příznaky Achillovy burzitidy se mohou lišit v závislosti na typu onemocnění a stadiu zánětu. Mezi hlavní příznaky patří:
• Bolest paty: Nejčastějším příznakem Achillovy burzitidy je bolest v zadní části chodidla, která se zhoršuje pohybem, zvláště když stojíte na špičkách nebo stojíte po dlouhou dobu.
• Otok: Otok se může objevit v oblasti burzy a může se zvětšit, když je noha vystavena stresu.
• Zarudnutí a teplo: Pokud se kůže kolem burzy zanítí, oblast může zčervenat a zahřát se.
• Omezení pohybu: Bolest a otok mohou omezit rozsah pohybu Achillovy šlachy, takže je obtížné provádět běžné pohyby, jako je chůze nebo běh.
• Unavené nohy: V závažnějších případech, zejména pokud je onemocnění chronické, mohou pacienti pociťovat únavu nohou, což také ovlivňuje jejich aktivitu.
• Příčiny Achillovy burzitidy
• Achillova burzitida se může vyvinout z řady důvodů, včetně:
• 1. Fyzické přetížení
• Dlouhá období intenzivní fyzické aktivity, jako je běh, skákání nebo lezení do schodů, vytváří nadměrný tlak na Achillovu šlachu, což může vést k zánětu burzy.
• 2. Úrazy a mikrotraumata
• Mechanické poranění, jako je úder do paty nebo natažená šlacha, může způsobit zánět burzy. K úrazům často dochází v důsledku neúspěšných pádů, nadměrné zátěže nebo nesprávné techniky cvičení.
• 3. Špatné boty
• Nošení nepohodlných nebo špatně padnoucích bot, zejména těch s vysokými podpatky nebo příliš tvrdou podrážkou, může vyvíjet zvýšený tlak na Achillovu šlachu, což vede k zánětu.
• 4. Infekce
• Jak bylo uvedeno výše, infekce se mohou dostat do burzy ranami nebo krevním řečištěm a způsobit zánět. Bakteriální infekce (jako je stafylokoková infekce) mohou způsobit infekční Achillovu burzitidu.
• 5. Nemoci kloubů
• Určité zdravotní stavy, jako je dna, osteoartritida nebo revmatoidní artritida, mohou zvýšit náchylnost k zánětu burzy v oblasti Achillovy šlachy.
• 6. Strukturní anomálie
• Určité stavy nohou, jako jsou ploché nohy nebo vysoké klenby, mohou mít za následek nerovnoměrné rozložení napětí na Achillovu šlachu, což zvyšuje riziko zánětu.
• Diagnóza Achillovy burzitidy
• Diagnostika Achillovy burzitidy začíná důkladným vyšetřením pacienta a sběrem anamnézy. Lékař upřesňuje, kdy se bolesti objevily, zda došlo k úrazům nebo nadměrné fyzické námaze, a také další možné příčiny. Pro přesnější diagnózu mohou být předepsány další výzkumné metody:
• Rentgenové záření: Může pomoci vyloučit zlomeniny nebo jiné kostní stavy, jako jsou patní ostruhy.
• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření): Umožňuje posoudit stav měkkých tkání, odhalit otoky, záněty a poškození Achillovy šlachy.
• Magnetická rezonance (MRI): Jedná se o nejpřesnější metodu pro detekci zánětu, poškození a dalších změn v oblasti Achillovy burzitidy.
• Krevní testy: V některých případech mohou být nařízeny krevní testy k vyloučení infekční povahy onemocnění nebo přítomnosti zánětlivých procesů v těle.
• Léčba Achillovy burzitidy
• Léčba Achillovy burzitidy závisí na jejím typu, stadiu a příčině. Mezi hlavní léčebné metody patří:
• 1. Konzervativní léčba
• Odpočinek: Snižte fyzický stres na postižené noze a omezte aktivitu.
• Led a obklady: Ke snížení otoku a zánětu se doporučuje přikládat led na oblast paty po dobu 15-20 minut několikrát denně.
• Protizánětlivé léky: Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen nebo diklofenak, pomáhají snižovat zánět a bolest.
• Fyzioterapie: Zahrnuje metody jako ultrazvuk, magnetoterapie, elektroforéza s protizánětlivými léky.
• 2. Injekce
• Pokud je zánět a bolest závažná, může vám lékař předepsat injekce kortikosteroidů do oblasti burzy, což pomáhá rychle snížit zánět.
• 3. Chirurgická intervence
• Pokud konzervativní léčba nepřináší výsledky a zánět trvá dlouhou dobu, může být indikován chirurgický zákrok. Během operace se odstraní zanícená burza nebo jiná poškozená tkáň.
• Prevence Achillovy burzitidy
• Abyste zabránili rozvoji Achillovy burzitidy, doporučuje se dodržovat několik jednoduchých pravidel:
• Mírná fyzická aktivita: Vyhněte se přílišnému namáhání nohou, zejména při sportu.
• Správná obuv: Noste pohodlnou a správně padnoucí obuv, zvláště pokud plánujete své nohy dlouhodobě hodně zatěžovat.
• Zahřátí před cvičením: Před fyzickou aktivitou je nezbytné se zahřát, aby byly šlachy a klouby připraveny na zátěž.
• Korekce defektů chodidel: Při problémech typu ploché nohy se doporučuje konzultovat výběr vložek nebo speciální obuvi s ortopedem.
• Rehabilitace po léčbě
• Po léčbě Achillovy burzitidy je důležité správně rehabilitovat, aby se předešlo opakovaným zánětům a obnovila se normální funkce nohou. Rehabilitace zahrnuje:
• Fyzioterapeutické procedury ke zlepšení krevního oběhu a hojení tkání.
• **Zacházení
• fyzický trénink** pro posílení svalů nohou a zvýšení pohyblivosti.
• Postupný návrat k pohybové aktivitě: Začněte cvičit v nízké intenzitě a postupně zvyšujte zátěž.
• Otázky a odpovědi
• Otázka: Jak dlouho trvá léčba Achillovy burzitidy?
• Odpověď: Doba léčby závisí na závažnosti onemocnění. Akutní Achillova burzitida může při správné léčbě vymizet během několika dní, zatímco chronická burzitida může trvat týdny nebo dokonce měsíce.
• Otázka: Je nutné nosit sádru na Achillovu burzitidu?
• Odpověď: Obvykle není nutná sádra, nicméně v případě silného otoku a bolesti může být předepsáno použití podpůrných dlah nebo obvazů.
• Otázka: Je možné sportovat s Achillovou burzitidou?
• Odpověď: Během exacerbace onemocnění je třeba se vyhnout fyzické aktivitě. Po uzdravení se můžete postupně vrátit ke sportu, ale opatrně a pod dohledem lékaře.
• Znalecký posudek
• Ortopedi a traumatologové poznamenávají, že Achillova burzitida je onemocnění, které dobře reaguje na terapii, pokud je včas diagnostikováno a léčeno. Chronická forma však může vyžadovat dlouhodobější zásah včetně rehabilitace. Důležité je neignorovat prvotní příznaky onemocnění a při prvních příznacích bolesti v oblasti paty se poradit s odborníkem.
• Lékaře kontaktovat
• Pokud máte podezření na Achillovu burzitidu, je nejlepší poradit se s následujícími odborníky:
• Ortoped – pro diagnostiku a výběr účinné léčby.
• Traumatolog – pokud je onemocnění spojeno s traumatem nebo poškozením šlachy.
• Fyzioterapeut – pro rehabilitaci a zotavení po léčbě.
• Achillova burzitida je onemocnění, které lze úspěšně léčit, pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc. Správná péče o nohy, vyvážená léčba a prevence pomohou vyhnout se vážným komplikacím.

Achillova burzitida je zánět burzy umístěné vedle Achillovy šlachy. Může být akutní nebo chronická, jednostranná nebo oboustranná. Projevuje se jako otok podél Achillovy šlachy, hyperémie, lokální hypertermie a bolest v zadní části kotníku. V akutních případech je zaznamenána celková hypertermie, slabost a slabost. V chronické formě se zvyšuje pravděpodobnost ruptury šlachy. Diagnóza se provádí na základě stížností a klinických příznaků jsou předepsány zobrazovací a laboratorní techniky k objasnění příčin achilové burzitidy. Léčba je imobilizace, medikamentózní terapie, částečná nebo úplná excize burzy.

ICD-10

M76.6 Pata [Achilles] tendinitida

• Příčiny Achillovy burzitidy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky Achillovy burzitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba Achillovy burzitidy
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Achillova burzitida je poměrně běžná patologie. Četností výskytu se řadí na čtvrté místo mezi záněty periartikulárních burz po burzitidách loketních, kolenních a ramenních kloubů. Zpravidla má aseptický charakter, méně často doprovázený hromaděním hnisu. Typicky postihuje fyzicky aktivní mladé lidi a lidi středního věku. Muži jsou postiženi častěji než ženy. Akutní burzitida je lépe léčitelná než chronická burzitida a je zřídka komplikována rupturou šlachy.

  

  Příčiny Achillovy burzitidy

  Hlavním důvodem vývoje patologie je nadměrné zatížení šlachy. Méně často se zánět vyskytuje u kloubních onemocnění, exogenní nebo endogenní infekce. Identifikují se následující faktory vyvolávající achilloburzitidu:

  • Sportovní a taneční aktivity. Toto onemocnění je často diagnostikováno u atletů, fotbalistů, baletních tanečníků, lidových tanečníků a zástupců některých dalších profesí.
  • Jiné zátěže. Určitou roli ve výskytu achillobursitidy hraje dlouhodobý pobyt ve stoje např. u prodejců. Nohy lidí s nadváhou neustále trpí přetížením, a to i při mírné fyzické aktivitě.
  • Nošení nepohodlných bot. V důsledku nefyziologického přerozdělení zátěže může dojít k patologii při používání obuvi na vysokém podpatku. Boty s tvrdým hřbetem mají přímý traumatický účinek na peritendinózní burzu.
  • Revmatická onemocnění. Základní příčinou je obvykle revmatoidní artritida. Méně často je burzitida detekována u psoriázy, dny, ankylozující spondylitidy a reaktivní artritidy.
  • Zranění. Rozvoj Achillovy burzitidy může být způsoben uzavřeným poraněním zadní plochy hlezenního kloubu s krvácením do tkáně nebo odřeninami a škrábanci, kterými pronikají patogenní bakterie do podložní tkáně.
  • Hnisavé procesy. Hnisavá Achillova burzitida je někdy tvořena kontaktem nebo lymfogenním šířením infekce z blízkého ohniska během abscesu, flegmóny, varu, osteomyelitidy a dalších purulentně-zánětlivých procesů.

  V literatuře existují náznaky možnosti bursitidy Achillovy šlachy na pozadí specifických infekcí (syfilis, kapavka, tuberkulóza atd.), V lékařské praxi jsou však takové případy extrémně vzácné. Predisponujícími faktory, které zvyšují pravděpodobnost achillobursitidy, jsou diabetes mellitus, vyčerpání, poruchy imunity, selhání ledvin, alkoholismus a užívání steroidních léků.

  Patogeneze

  V oblasti připojení Achillovy kosti k patní kosti jsou dvě mukózní burzy, které usnadňují pohyb šlachy – přední a zadní. Přední se nachází mezi šlachou a kostí, zadní (netrvalé) je pod kůží. Normálně burzy obsahují malé množství tekutiny, což umožňuje šlaše klouzat během pohybu. S rozvojem aseptického zánětu se množství tekutiny zvyšuje v důsledku akumulace serózního výtoku. Stěny vaku jsou nasyceny serózní tekutinou.

  U uzavřeného poranění se přebytečná tekutina objevuje v důsledku prasknutí krevních cév a má hemoragickou povahu. U otevřených poranění a infekčních ložisek serózní zánět rychle ustupuje hnisavému zánětu v důsledku infekce. Následně se fibrin ukládá ve stěnách burzy a tvoří se jizvivé srůsty, což vytváří příznivé podmínky pro rozvoj recidiv.

  Klasifikace

  Nemoc je klasifikována s ohledem na několik parametrů:

  • Umístění Bursa. Přední achillobursitida (Albertova choroba) je detekována u tanečníků a sportovců, zatímco zadní achillobursitida je diagnostikována v případech zranění, infekcí a Haglundovy deformity.
  • Podle charakteristiky proudění. Onemocnění má akutní, subakutní nebo chronický (recidivující) průběh.
  • Podle typu patogenu. Nespecifická forma se vyvíjí během infekce stafylokoky, streptokoky a dalšími mikroorganismy, specifická forma – s tuberkulózou, syfilis, kapavkou a dalšími specifickými infekcemi. Při absenci patogenu mluví o aseptické burzitidě.
  • Podle složení exsudátu. Achillova burzitida může být serózní, hnisavá a hemoragická. Při chronickém procesu se někdy ve stěnách slizniční burzy tvoří oblasti kalcifikace s rozvojem kalcifikující formy onemocnění.

  Příznaky Achillovy burzitidy

  Bursitida v důsledku poranění nebo šíření infekce se vyvíjí akutně a postihuje jednu stranu. U revmatických onemocnění je nástup pozvolný, případně oboustranný. Když dojde k přetížení, nejprve je pozorována akutní epizoda, pak se onemocnění stává chronickým, někdy je patologie primárně chronická. Pacienti si stěžují na bolest v nadpatkové oblasti, která se zesiluje pohybem a tlakem obuvi.

  Při vyšetření se odhalí otok a lokální hyperémie. Zpočátku je otok menší a omezený. Následně se jeho plocha zvětšuje a ztluštění je určeno v dolní třetině nohy. Při přední Achillově burzitidě se zjišťuje vřetenovitý otok s výběžky na obou stranách Achillovy. Při postižení zadní burzy se určí měkký kruhový nebo podlouhlý útvar nad šlachou.

  Při palpaci zadní Achillovy burzitidy je zaznamenána ostrá bolest pod šlachou a přední – v povrchových tkáních. Změněná oblast měkce elastické konzistence, příznak fluktuace je pozitivní. Při aseptickém zánětu je teplota kůže nad postiženou oblastí mírně zvýšená. Při infekci je detekována významná lokální hypertermie na pozadí zvýšení celkové tělesné teploty, zarudnutí se šíří do blízkých tkání, bolest se zesiluje, stává se škubáním a zbavuje nočního spánku.

  Komplikace

  Při chronickém průběhu se výrazně zvyšuje pravděpodobnost ruptury Achillovy šlachy. U infekční achillobursitidy existuje nebezpečí rozšíření hnisavého procesu do okolních tkání s rozvojem abscesu nebo flegmony. Nebezpečnými komplikacemi jsou osteomyelitida calcaneus a hnisavá artritida hlezenního kloubu. V některých případech je možná generalizace s rozvojem sepse.

  diagnostika

  Diagnózu obvykle stanoví ortoped. V případě dříve zjištěného revmatického onemocnění diagnostiku provádí revmatolog a v případě příznaků hnisavého zánětu chirurg. K určení příčin, typu a charakteristik průběhu Achillovy burzitidy se používají následující metody:

  • Опрос. Lékař zjišťuje dynamiku vývoje onemocnění, okolnosti předcházející vzniku příznaků (trauma, přetížení), rysy profesionální činnosti, přítomnost onemocnění kloubů a periartikulárních tkání.
  • Inspekce. Objektivní vyšetření odhalí bolest, lokální ztluštění v oblasti burzy, hyperémii a hypertermii. Achillova burzitida je podporována maximální bolestí při palpaci spíše měkkých tkání než kostních struktur a omezeným otokem typického tvaru.
  • Ultrazvuk šlachy. Při vyšetření šlachy a okolních tkání se odhalí známky zánětu. U chronické Achillovy burzitidy jsou nalezeny oblasti vazivové degenerace stěny burzy, někdy jsou nalezeny vápenaté inkluze a šlacha je degenerativně změněna.
  • MRI hlezenního kloubu. Fotografie postižené oblasti vrstva po vrstvě umožňují přesně určit lokalizaci zánětlivého procesu, povahu a závažnost změn ve šlachách a peritendinózních burzách.
  • Rentgenový snímek hlezenního kloubu. V případě poškození měkkých tkání není technika příliš informativní, je předepsáno vyloučení traumatického nebo zánětlivého poškození kotníku a objasnění příčin vývoje Achilové burzitidy.
  • Laboratorní testy. Při purulentním procesu jsou detekovány markery zánětu – zvýšená ESR, leukocytóza s posunem doleva. Studie hladiny urey, C-reaktivního proteinu, revmatoidního faktoru, anticitrulinovaných protilátek a dalších ukazatelů může potvrdit nebo vyvrátit revmatickou etiologii achilové burzitidy.

  Diagnostika nebývá obtížná vzhledem k typickému obrazu onemocnění a povrchové lokalizaci burz. Důležitou součástí vyšetření je vyloučení poškození tvrdých struktur a odlišení různých forem Achillovy burzitidy za účelem sestavení optimálního léčebného plánu.

  Léčba Achillovy burzitidy

  Taktika léčby je určena formou onemocnění, která může být konzervativní nebo chirurgická. Pacienti s aseptickou burzitidou v důsledku drobného traumatu nebo přetížení jsou sledováni ambulantně. U hnisavých forem a revmatických lézí může být nutná hospitalizace na chirurgickém nebo revmatologickém oddělení.

  Konzervativní terapie

  Končetiny poskytují odpočinek. U akutní formy se někdy provádí krátkodobá imobilizace sádrovou dlahou. Doporučuje se dát nohu do zvýšené polohy. U aseptické achillobursitidy se provádějí následující terapeutická opatření:

  • Tepelné ošetření. Patří sem aplikace bahna, ozokeritu nebo parafínu a používání poloalkoholových obkladů.
  • Jiné fyzioterapeutické metody. Fonoforéza hormonálních léků je docela účinná. Lze použít laserovou terapii, magnetoterapii a terapii rázovou vlnou.
  • Lékařská terapie. Používejte lokální prostředky s protizánětlivými a rušivými účinky. U achillobursitidy revmatického původu se provádí etiopatogenetická léčba.
  • Blokády. Nejúčinnější metodou je injekce hydrokortikosteroidů do dutiny burzy. Kurz se skládá ze 3 injekcí s intervalem 3 dnů.

  U nespecifických infekčních lézí se používají širokospektrá antibakteriální léčiva s následnou úpravou antibiotické terapie po stanovení citlivosti mikroorganismů. U specifických infekcí se terapie provádí podle metodických doporučení.

  chirurgická léčba

  Chirurgické intervence jsou indikovány u purulentní Achillovy burzitidy, často recidivující chronické přední (hluboké) burzitidy a lézí zadní (povrchové) burzy způsobené Haglundovou deformitou. Popraven:

  • Otevření, odvodnění. Vyrábí se během hnisavých procesů. Zahrnuje široké řezy, odstranění hnisu, výplach dutiny aseptickými roztoky a instalaci drenáží.
  • Excize přední burzy. Pro zajištění přístupu k Achilově burze se Achilles částečně vypreparuje v podélném směru, bursa se vyřízne a odstraní, šlacha se sešije a na 3 týdny se přiloží sádra.
  • Korekce Haglundovy deformity. K odstranění příčiny zánětu (nadměrný tlak na burzu) se provádí marginální resekce nebo klínovitá osteotomie kalkanea.

  V pooperačním období se předepisují antibiotika, provádějí se obvazy a provádějí se rehabilitační opatření. Doba zotavení je určena typem achillobursitidy a objemem intervence.

  Předpověď

  Prognóza je ve většině případů příznivá. Akutní Achillova burzitida zpravidla zcela zmizí po blokádě hormonálními léky, relapsy jsou vzácné. Po chirurgické léčbě chronické patologie se sportovci a tanečníci vracejí ke své profesionální činnosti. Výsledek burzitidy revmatické etiologie závisí na charakteristice základního onemocnění. Po hnisavých lézích jsou možné hrubé jizvy a omezená funkce.

  Prevence

  Preventivní opatření zahrnují nošení pohodlné obuvi s měkkými zády, včasnou léčbu revmatických onemocnění, sestavování plánů taneční zátěže a osobního tréninku s přihlédnutím k úrovni trénovanosti tanečníků nebo sportovců. V případě traumatických poranění nebo výskytu hnisavých ložisek je nutné co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

  1. Diferenciální diagnostika bolesti v oblasti chodidla: onemocnění periartikulárních tkání / Belenky A.G. // Adresář polyklinického lékaře – 2007 – č. 11.