Triptany jsou účinným lékem na migrény

Migréna léčba je nutná! Migréna je běžnou poruchou a jednou z hlavních příčin invalidity pacientů. Nemoc neovlivňuje pouze sociální aktivitu pacientů, ale je také často spojena s iracionálním plýtváním zdravotnickými prostředky. Prevalence migrény dosahuje 6 % u mužů a 15–18 % u žen.

Populační studie ukazují, že více než 60 % pacientů si samo podává volně prodejná analgetika, což často vede k závažnějším migrénám. A dnes stojí lékař před velmi důležitým úkolem – vybrat optimální schéma pro zastavení záchvatů migrény pro každého konkrétního pacienta s ohledem na frekvenci záchvatů, jejich závažnost, provokující faktory a možná doprovodná onemocnění. Mnoho pacientů je schopno ovládat mírné až středně těžké záchvaty migrény pomocí volně prodejných léků. U velké části pacientů přitom takové léky poskytují pouze krátkodobou a velmi malou úlevu od bolesti a obvykle zvyšují počet užívaných léků a frekvenci jejich užívání.

Klinické zkušenosti ukazují, že pacienti s migrénou si to často neuvědomují как лечить мигрень. Rozhodují se například pod vlivem reklamy, zaměstnanců lékárny, přátel, známých, příbuzných a bohužel pomoc u lékaře často nevyhledají. I když se však pacient rozhodne svěřit léčbu své migrény profesionálovi, lékaři často předepisují léky na základě vlastních preferencí, klinických zkušeností, zavedených stereotypů a mohou dávat extrémně vágní doporučení. Ve stejnou dobu Existují mezinárodní doporučení pro zastavení záchvatů migrény, které poskytují lékaři jasný algoritmus, který umožňuje léčbu migrény co nejúčinněji.

Budeme diskutovat o tom, jak léčit migrénu podle celosvětově uznávaných metod pravidla pro léčbu migrény, a také vám řekneme o funkcích a možnostech medikamentózní léčba migrény v Rusku. Podrobně se podíváme na to, jaké léky jsou u nás dostupné a probereme také pravidla jejich užívání. Článek navíc upozorní na léky, které ve světě rychle ztrácejí své postavení v léčbě migrény, a také na léky, které již byly v mnoha zemích zcela opuštěny. I přes to, že informací o tom, jak migrénu léčit, je lepší migrénu léčit ve specializované ambulanci, po konzultaci s odborníkem na léčbu migrény.

PRAVIDLA UŽÍVÁNÍ LÉKŮ PŘI LÉČBĚ MIGRÉNY

Začněme diskusí o pravidlech pro užívání léků. Staví na našem rostoucím chápání patofyziologických procesů, které jsou základem záchvatů migrény, a mohou nám pomoci pochopit, jak léky zmírňující bolest fungují.

Pocit bolesti při záchvatu migrény se vysvětluje rozšířením a zánětem krevních cév v membránách mozek. Proto bolesti hlavy se zvyšuje i při mírné fyzické námaze, kašli a záklonu hlavy.

Bolestivé impulsy z cév jsou vedeny podél vláken trojklaného nervu do jejího jádra v míše. Tyto neurony dostávají proud informací z tvrdé pleny mozkové, pokožky hlavy a periorbitální oblasti. To je důvod, proč mnoho pacientů pociťuje citlivost resp bolest pokožky hlavy a periorbitální oblast – kožní alodynie. Ukázalo se, že tento jev se začíná rozvíjet 2 hodiny po začátku záchvatu a hranice jeho šíření přesahují velikost zón bolesti a mohou zasahovat do opačné poloviny hlavy a do horních končetin.

II. Druhá fáze úlevy od bolesti

Specifická antimigrenózní analgetika

Specifická antimigrenózní analgetika – triptany – jsou selektivními agonisty 5-HT1 receptoru. Přestože všechny triptany mají stejné cílové místo, někteří pacienti reagují pouze na 1 nebo 2 různé léky, takže konečný výběr léku by měl být ponechán na pacientovi. Tato volba může být ovlivněna rychlostí nástupu analgetického účinku a také finančními důvody. V ideálním případě by měl být každý triptan podán ve 3 útocích, než bude možné učinit konečný závěr o jeho účinnosti.

Triptany by měly být užívány po skončení aury. Jejich účinnost je navíc maximální, pokud se užívají včas (nejpozději 2 hodiny po nástupu bolesti hlavy). U 20–50 % pacientů se bolest vrací do 48 hodin. Triptan lze kombinovat s prokinetikem, metoklopramidem nebo domperidonem. Triptany by se měly užívat pouze v případě, že si je pacient naprosto jistý, že záchvat je migréna. Pokud se bolest zvyšuje pomalu a není taková jistota, musíte začít s nespecifickým analgetikem.

Prvním lékem v této třídě byl sumatriptan. Dnes se jedná o nejstudovanější lék a navíc se objevily generické léky sumatriptan, jejichž cena je výrazně nižší než cena originálních léků.

Všechny triptany aktuálně registrované v Rusku jsou uvedeny v tabulce.

Ve studii provedené v Rusku vedlo včasné podávání sumigrenu k významnému snížení bolest hlavy a související příznaky (nevolnost, fotofobie, fonofobie) byl zaznamenán již 1 hodinu po užití sumigrenu. Takže intenzita bolest hlavy snížena ze 7,1 ± 1,7 na 4,9 + 2,1 bodů (na 10bodové stupnici), nevolnost — od 5,4+2,7 do 3,7+2,1, fotofobie — od 5,7+2,3 do 3,7+1,7, fonofobie — od 5,3±2,3 do 3,4±2,2 bodů. Intenzita bolest hlavy s doprovodnými příznaky významně poklesly 2 a 6 hodin po užití sumamigrenu: po 2 hodinách byla intenzita cefalgie 2,7+1,3 a po 6 hodinách — 1,3+1,4 bodu (obr. 1 a 2).

Vzhledem k tak vysoké účinnosti, srovnatelné s účinkem původního léku (nebyly provedeny žádné přímé srovnávací studie), důležitou výhodou sumigrenu je jeho výrazně nižší cena – přibližně 150-180 rublů za balení 2 tablet po 50 mg.

naratriptan Má pomalejší účinek ve srovnání s jinými léky a může být použit, pokud jiné léky způsobují nežádoucí účinky.

Kontraindikace: Triptany jsou kontraindikovány v případě nekontrolované arteriální hypertenze, významných rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění (anamnéza cévní mozkové příhody nebo infarktu myokardu, stáří, antifosfolipidový syndrom). Při absenci těchto kontraindikací je riziko spojené s užíváním triptanů velmi nízké.

Pokud je druhý stupeň tišení bolesti neúčinný, je nutné potvrdit diagnózu, věnovat pozornost době užívání léků a nabídnout i preventivní léčbu.

III. Třetí stupeň úlevy od bolesti

Kombinace jednoduchého analgetika a triptanu

Existují určité důkazy, že kombinace sumatriptanu 50 mg a naproxenu 500 mg může být účinnější než samotný sumatriptan. Takový režim lze nabídnout například pacientům, kteří pociťují bolest nebo nepohodlí v oblasti krku během záchvatu, stejně jako při záchvatech menstruační migrény, pokud pacient také pociťuje periodické bolesti břicha.

Klasická metoda pro zastavení záchvatu migrény:

• Kyselina acetylsalicylová, 1000 mg + motilium, 10 mg + sladký nápoj s obsahem kofeinu.

• Pokud po 45 minutách nedojde k úlevě od bolesti, měli byste užít triptan (1 tableta).

• Doporučuje se okamžitě užít triptan, pokud je nespecifické analgetikum neúčinné při 3 záchvatech za sebou.

V případě migrény s aurou aspirin by měl být užíván po začátku aury a triptan – po startu bolest hlavy.

<strong>ZVLÁŠTNÍ PŘÍPADY</strong>

Pohotovostní ošetření

Na pohotovostní ošetření záchvat migrény Doma může pacient použít:

• diclofenac75 mg, intramuskulárně. Tato dávka vyžaduje dvě injekce po 3 ml;

• ketorol, 1 ampule obsahuje 30 mg ketanová.

Na pohotovosti je možné nitrožilní podání léků. Ke zmírnění záchvatu migrény lze použít následující:

• síran hořečnatý1000 mg;

• benzodiazepinové léky: diazepam nebo difenhydramin;

Ve všech případech se použití narkotických analgetik NEDOPORUČUJE.

Návrat bolesti při záchvatu migrény

V případě návratu bolesti při stejném záchvatu po odběru triptan Doporučuje se užít druhou stejnou tabletu triptan. V tomto případě je nutné dodržet minimální časový odstup mezi dávkami – 2 hodiny a nepřekračovat maximální denní dávku. Pokud bolest při návratu není silná, může pacient užívat například nespecifické analgetikum naproxen500 mg.

Recidivy bolesti jsou častější u pacientů, kteří záchvaty migrény obvykle dlouhé a bez úlevy od bolesti trvající déle než jeden den. Frekvence recidivy bolesti je u všech téměř stejná triptany, nicméně se má za to, že při odběru je o něco nižší eletriptan и naratriptan

Menstruační migréna

Záchvat migrény, který se objeví 1-2 dny před nebo první nebo druhý den, se nazývá menstruační záchvat. menstruace. Diagnóza menstruační migréna (výhradně menstruační záchvat 1x měsíčně) popř související s menstruací (menstruační záchvat plus záchvaty migrény v jiné dny cyklu) lze diagnostikovat pomocí deníku pacientky. To obvykle vyžaduje vedení deníku bolesti hlavy po dobu 3 cyklů.

Pravidla pro zastavení menstruačních záchvatů jsou podobná pravidlům přijatým pro všechny ostatní útoky. Protože však takové záchvaty obvykle trvají déle a jsou závažnější, u některých pacientů je vhodné zahájit léčbu užíváním triptan abychom nepromeškali drahocenný čas a vešli se do terapeutického okna. Pacient navíc musí často po dobu 2-3 dnů záchvatu užívat opakované dávky léků proti bolesti.

Migréna během těhotenství a kojení

pro léčba migrény během těhotenství Paracetamol se používá ve středních dávkách. Užívání paracetamolu je povoleno ve všech stádiích těhotenství, je mu přiřazena bezpečnostní skupina B. Aspirin a další NSA lze s opatrností užívat pouze v prvním a druhém trimestru, ale je jim přiřazena bezpečnostní skupina C. Nevolnost lze zmírnit užíváním metoklopramidu popř. domperidon.

Kofein je povolen i v těhotenství. Jelikož je však součástí léků proti bolesti, které obsahují další složky, které jsou v tomto období zakázané, lze kofein získat z různých nápojů, které byly uvedeny výše.

Otázka možnosti použití triptanů během těhotenství je velmi zajímavá. Mnoho žen zažívá v tomto období záchvaty migrény, zejména v prvním trimestru, a u některých žen během celého těhotenství, které mohou být velmi závažné. V současné době máme nejúplnější informace o sumatriptanu. Údaje shromážděné z registru těhotenství ukazují, že podávání sumatriptanu nevede ke zvýšenému riziku fetálních abnormalit ve srovnání s běžnou populací. Ženy, které užívají triptan, aniž by věděly, že jsou těhotné, by měly být ujištěny, že pravděpodobnost, že triptan bude mít negativní vliv na výsledek těhotenství, je extrémně nízká. Zároveň, protože naše znalosti jsou stále omezené, není nutné doporučovat triptany všem ženám.

Řada léků proti bolesti je schválena pro použití během kojení. V tomto období lze k úlevě od záchvatů migrény použít ibuprofen, diklofenak a paracetamol, které lze kombinovat s domperidonem. Výrobci Relpax a Zomig doporučují zdržet se kojení po dobu 24 hodin po užití léků a výrobce Sumigren doporučuje zdržet se kojení po dobu 12 hodin. Studie zároveň ukazují, že eletriptan a sumatriptan pronikají do mléka pouze v malých množstvích. Podle doporučení Americké akademie pediatrů je sumatriptan kompatibilní s kojením.

V každém případě je třeba ženě doporučit, aby si lék vzala ihned po krmení, aby do dalšího krmení stihla koncentrace léku v mléce klesnout.

Migréna u dítěte

Většina léků proti bolesti nebyla u dětí testována a některé jsou zakázány. Zejména děti do 12 let by neměly užívat aspirin (kvůli riziku rozvoje Reyeova syndromu). Používá se k úlevě od bolesti. acetaminofen (paracetamol, panadol) nebo ibuprofen (nurofen, mig).

Během záchvatu migrény u dítěte Měli byste se pokusit vyhnout se užívání léků. Často stačí odpočinek v tiché, tmavé místnosti. Dítě potřebuje jíst (třeba něco sladkého) a pít. V případě potřeby lze doporučit polovinu nebo celou tabletu. paracetamol nebo ibuprofen. Tyto léky existují také ve formě suspenze.

Kombinovaná analgetika (pentalgin, kofetin) jsou schválena pro použití u dětí nad 12 let. Jediný z triptany, který je schválen pro použití u dětí, je přistěhovalec ve formě spreje. V případě domluvy přistěhovalec je nutné si být diagnózou zcela jistý, protože Mnoho dětí má atypické migrény.

LÉKY, KTERÉ JE TŘEBA SE VYHNOUT

Ve všech případech je nutné se vyvarovat užívání opiátů a opioid k úlevě od záchvatu migrény. Takové látky jsou morfium, tramadol, kodein. Tyto látky zvýšit nevolnost, snížit absorpci analgetik и vést ke vzniku závislosti. Kodein Je součástí mnoha volně prodejných kombinovaných analgetik, jeho dodatečný účinek je nízký a zvyšuje se počet nežádoucích účinků. Navíc užívání kombinovaných léků obsahujících kodein и barbituráty, vede ke vzniku bolest hlavy vyvolaná léky, která je pro pacienty bolestivá a způsobuje značné obtíže při léčbě. V Rusku po mnoho desetiletí léky obsahující metamizol sodný. To analgin, tempalgin, spazmalgon, spazgan, aralginstejně jako mnoho z výše uvedených kombinovaných analgetik. Drogy s obsahem metamizol sodný zakázány ve většině zemí světa. Navíc je zákaz tak silný, že žádný z uvedených léků není zahrnut v zahraničních léčebných doporučeních. bolest hlavy, včetně části „Nouzové ošetření útoku“.

Droga je mimořádně oblíbená i u nás. pentalgin. Ve skutečnosti se jedná o 3 různé léky, ale podobné složení. Registrováno v Rusku:

• pentalgin N (metamizol sodný, 300 mg + naproxen, 100 mg + kofein, 50 mg + kodein, 8 mg + fenobarbital, 10 mg);

• pentalgin ICN (metamizol sodný, 300 mg + paracetamol, 300 mg + kofein, 50 mg + kodein, 8 mg + fenobarbital, 10 mg). Stejné složení mají přípravky Sedal-M a Sedal-Gin-Neo;

• pentalgin plus. Neobsahuje metamizol sodný (analgin). Složení: propyfenazon + paracetamol + kofein + kodein + fenobarbital.

Dalším běžně používaným kombinovaným lékem je kofetin (propyfenazon, 210 mg + paracetamol, 250 mg + kofein, 50 mg + kodein, 10 mg). Droga také neobsahuje metamizol sodný.

Tyto léky jsou velmi účinné při úlevě záchvaty migrény. Jejich analgetický účinek se zvyšuje přidáním kodein и fenobarbital. Právě tyto složky mají návykový potenciál a jsou zodpovědné za vznik závislosti a závislosti na takových drogách. Kromě, kodeinobsažené v tabletě zpomaluje její vstřebávání. Vyplývá to z údajů z velké epidemiologické studie Amepsap Neadaspe Rgeuakpse apa1 Rgeueppon 5Shs1u (AMRR), recepce barbituráty и opiáty zvyšuje riziko chronicity 2krát migrény. Navíc většina těchto léků obsahuje metamizol sodný. Kombinované léky tedy obsahují složky, které způsobují lékovou závislost, zpomalují vstřebávání léků proti bolesti a (většina z nich) obsahují nikde jinde nepoužívaný metamizol sodný.

Ze vsech techto duvodu se drogy jako napr pentalgin, sedalgin и kofetin by neměly být zahrnuty do hlavního arzenálu prostředků pro úleva od záchvatů migrény. Tyto léky lze doporučit pouze těm pacientům, u kterých jsou jednoduchá analgetika neúčinná, i když jsou užívána v adekvátních dávkách a včas, a triptany nelze z nějakého důvodu užívat (nežádoucí účinky, cena). Kromě toho lze kombinované léky doporučit pouze v případě, že existuje jistota, že je pacient nebude muset užívat více než 2krát týdně.

Kombinovaná analgetika nejsou schválena pro použití u dětí, těhotných a kojících žen.

OMEZENÍ TERAPIE PRO TÍMÁNÍ BOLESTI PRO MIGRÁNU

Na závěr bych rád poznamenal omezení při použití terapie bolesti v migrény. Pro úleva od záchvatů migrény Současná doporučení umožňují pravidelné používání:

• triptany a kombinovaná analgetika ne více než 10 dní v měsíci;

• jednoduchá analgetika ne více než 15 dní v měsíci.

Častější užívání analgetik je spojeno s vyšším rizikem rozvoje vyvolaného léky bolest hlavy. Pacienti, kteří potřebují užívat analgetika více než dvakrát týdně, by měli zvolit profylaktickou léčbu, aby se snížila potřeba analgetik. záchvaty migrény.

Vrchol intenzity záchvatu migrény nastává 30-60 minut po auře. Ale na to nečekejte. Je důležité znát „svůj“ lék, který přináší úlevu a užívat jej včas (než se bolest hlavy objeví při prvních známkách aury). Léčiva dnes nabízejí širokou škálu různých léků, které dokážou nejen ulevit od bolesti, ale také se vyhnout samotnému záchvatu.

V případě akutního záchvatu migrény je předepsána řada léků v závislosti na závažnosti záchvatu, doprovodných onemocněních a věku pacienta. Rychlá svépomocná opatření, když záchvat začíná, mohou tento stav zmírnit.

Středně silný záchvat migrény

U mírných až středně závažných příznaků pomáhá včasné užívání jakýchkoliv nesteroidních protizánětlivých léků proti bolesti ve vhodných dávkách. Pro dospělé jsou nejvhodnější ibuprofen, naproxen, paracetamol, kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo diklofenak. Žvýkací nebo šumivé tablety se v těle vstřebávají nejrychleji. Paracetamol funguje lépe jako čípek (rektálně). Pokud je váš záchvat migrény doprovázen zvracením, mohou vám při nevolnosti pomoci antiemetika. Měly by se užívat 20 minut před užitím NSAID. V současné době se vyvíjejí léky, které se pomocí inhalátoru přemění na aerosol a mnohonásobně zvyšují účinnost účinku.

Takové léky dobře pomáhají na samém začátku záchvatu, takže lék předepsaný lékařem byste měli vždy nosit s sebou a užívat, když se objeví první příznaky.

Těžký záchvat migrény

U závažnějších příznaků migrény se doporučují speciální léky určené k zastavení záchvatů migrény, nazývané triptany. Selektivně snižují pulsaci v mozku působením na receptory bolesti. Triptanové léky blokují neurovaskulární zánět, stahují dilatované krevní cévy, a tak působí proti bolesti hlavy a dalším přidruženým symptomům migrény, jako je nevolnost a zvracení. V ruských lékárnách se dají sehnat tyto triptanové léky: Sumatriptan, Zolmitriptan, Naratriptan a jejich generika, která jsou levnější, ale zároveň vysoce účinná. Triptany fungují nejlépe, pokud se užívají včas, ale lze je použít kdykoli během záchvatu migrény (kromě období aury, kdy jsou cévy zúžené). Jde o unikátní léky, které pomáhají při bolestech způsobených speciálně migrénami. Obvykle záchvat přejde 2 hodiny po jejich užití. Pokud se nedostaví žádný účinek, nedoporučuje se užívat další dávku během záchvatu. Pravidelné užívání triptanů déle než deset dní v měsíci může způsobit chronické bolesti hlavy. Kromě toho, protože mají výrazný vazokonstrikční účinek nejen na cévy mozku, ale také na periferní cévy, nelze je použít pro hypertenzi, ischemickou chorobu srdeční, křečové žíly a další cévní onemocnění.

Pozor! Triptany nejsou předepisovány těhotným ženám, dětem a osobám trpícím těžkými formami migrény – hemiplegické a bazilární

Citlivost obětí na bolest se zvyšuje při pravidelném užívání léků proti bolesti. Vzniká začarovaný kruh: léky proti bolesti se konzumují v kratších intervalech, ale zhoršují problém, na který mají pomoci.

Závěr.

Po analýze dostupných studií různých účinných látek byla vypracována doporučení pro samoléčbu tenzní bolesti hlavy a migrény. Podle asociací pro bolesti hlavy v německy mluvících zemích (Německá společnost pro migrény a bolesti hlavy, Švýcarská společnost pro bolesti hlavy, Rakouská společnost pro bolesti hlavy) je nejlepší volbou fixní kombinace ASA + paracetamol a kofein (např úlevu od bolesti. Účinnost této kombinace a dobrá kompatibilita byla prokázána. Ibuprofen je také doporučován jako lék první volby. Tyto léky jsou považovány za nejbezpečnější. V případě těžkých záchvatů migrény byste se měli poradit s lékařem, který vypočítá přesné dávkování a předepíše nejlepší léčebný režim s přihlédnutím k vlastnostem těla a doprovodným onemocněním.

KONTAKTUJTE NÁS

Pro kompletní informace o typech léčby a prevence onemocnění ortopedie, revmatologie nebo neurologie nás prosím kontaktujte:

телефон +7(495)120-46-92
e-mailem [email protected]
Feedback Form
Napište nám na Telegram
Kontaktujte nás na whatsapp

Naše adresa je Moskva, st. Trifonovská 11