Trichomonas u žen: cesty infekce, stadia onemocnění a jak účinně léčit vaginální trichomoniázu

Trichomoniáza je infekce pochvy nebo mužského genitálního traktu Trichomonas vaginalis . Může být asymptomatická nebo způsobit uretritidu, vaginitidu nebo někdy cystitidu, epididymitidu nebo prostatitidu. Diagnóza se provádí přímým mikroskopickým vyšetřením, rychlým testováním impregnace substrátem nebo technikami amplifikace nukleových kyselin ve vzorcích vaginálního výtoku nebo kultivací moči nebo uretrálního výtěru. Pacienti a jejich sexuální partneři jsou léčeni metronidazolem nebo tinidazolem.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Trichomonas vaginalis je pohlavně přenosný bičíkovitý prvok, který postihuje častěji ženy než muže; v USA v letech 2013–2016 mezi osobami ve věku 14 až 59 let byla prevalence 2,1 % u žen a 0,5 % u mužů (1). Infekce může být asymptomatická u obou pohlaví. U mužů mohou patogeny zůstat v urogenitálním traktu po dlouhou dobu, aniž by způsobovaly příznaky a mohou být přenášeny na sexuální partnery. Trichomoniáza může v některých oblastech u mužů představovat až 5 % negonokokové, nechlamydiové uretritidy.

Společná infekce s kapavkou a jinými sexuálně přenosnými infekcemi (STI) je běžná.

Referenční materiály

1. 1. Flagg EW, Meites E, Phillips C a kol.: Prevalence trichomonas vaginalis mezi civilní, neinstitucionalizovanou mužskou a ženskou populací ve věku 14 až 59 let: Spojené státy americké, 2013 až 2016. Sex Transm Dis 46(10):e93-e96, 2019. doi:10.1097/OLQ.0000000000001013

Příznaky a příznaky trichomoniázy

У ženy Příznaky trichomoniázy se pohybují od žádných až po hustý, žlutozelený, pěnivý vaginální výtok s rybím zápachem a citlivostí vulvy a perinea, dyspareunie a dysurií. Asymptomatická infekce se může stát symptomatickou kdykoli, jakmile se vulva a hráz zanítí a vznikne otok malých stydkých pysků. Stěny pochvy a povrch děložního čípku mohou mít skvrnité, karmínově červené skvrny. Může se objevit uretritida a možná i cystitida.

Mužčiny obvykle asymptomatické; někdy však uretritida vede k výtoku, který může být dočasný, pěnivý nebo hnisavý, což způsobuje dysurii a časté močení, obvykle brzy ráno. Uretritida je často mírná a způsobuje jen minimální podráždění při močení a někdy mokro v močové trubici, pod předkožkou nebo obojí. Epididymitida a prostatitida jsou vzácné komplikace.

Diagnóza trichomoniázy

• Vaginální vyšetření s amplifikačními testy nukleových kyselin (NAAT), mikroskopické vyšetření vlhkých vzorků, rychlé testy antigenu dipstickem nebo někdy kultivace nebo onkocytologie
• Kultivace moči nebo výtěr z močové trubice u mužů

Trichomoniáza by měla být podezřelá u žen s vaginitidou, u mužů s uretritidou au jejich sexuálních partnerů. Podezření je vysoké, pokud příznaky přetrvávají i po vyšetření a léčbě pacientů na jiné infekce, jako je kapavka a chlamydiové infekce.

U žen lze provést jeden z následujících diagnostických testů na vaginální výtok:

• MANK
• Vaginální acidita (pH) a mikroskopie za mokra
• Imunochromatografický rychlý test na proužcích

MANK je pro diagnostiku trichomoniázy u žen citlivější než mikroskopické vyšetření nebo kultivace. Pro screening žen jsou k dispozici také imunochromatografické testovací proužky. Cervikální cytologie (Pap test) se k diagnostice trichomoniázy nepoužívá, ale infekce je někdy objevena náhodně.

Mikroskopické vyšetření umožňuje lékařům současně vyhodnotit přítomnost trichomoniázy a bakteriální vaginózy, protože mají podobné příznaky a/nebo mohou koexistovat. Vaginální sekret se odebírá z dolního fornixu. Měří se pH faktor. Sekrety se pak umístí na 2 sklenice; jsou rozpuštěny s 10% hydroxidem draselným na jednom podložním sklíčku (mokrý roztok hydroxidu draselného) a 0,9% chloridem sodným na druhém (solný roztok). Mokrý držák KOH je testován na nepříjemný rybí zápach produkovaný aminy produkovanými bakteriální vaginózou. Mokré anatomické sklíčko s fyziologickým roztokem se co nejdříve vyšetří pod mikroskopem, aby se detekovaly trichomóny, které se mohou stát nehybnými a obtížně rozpoznatelnými během několika minut po přípravě sklíčka. (Trichomonas jsou hruškovitého tvaru s bičíky, často pohyblivé, v průměru 7-10 mikrometrů, přibližně velikosti bílých krvinek, ale někdy dosahují 25 mikrometrů). Pokud je přítomna trichomoniáza, jsou přítomny také četné neutrofily. Trichomoniáza je také často diagnostikována detekcí patogenu na Papanicolaouově nátěru (Pap test).

Kultivace moči nebo výtěr z močové trubice je jediným ověřeným testem k detekci T. vaginalis u mužů. U mužů je mikroskopické testování moči necitlivé a NAAT nejsou v současné době schváleny Food and Drug Administration (FDA), ale mohou být dostupné, pokud místní laboratoře provedly interní validační studie.

Stejně jako u jiných STI by pacienti s trichomoniázou měli být vyšetřeni, aby se vyloučily další běžné STI, jako je kapavka a chlamydiová infekce.

Léčba trichomoniázy

• Metronidazol nebo tinidazol perorálně
• Léčba sexuálních partnerů

Ženy s trichomoniázou by měly užívat metronidazol 500 mg perorálně dvakrát denně po dobu 2 dnů. Muži by měli dostávat metronidazol 7 g perorálně v jedné dávce. Alternativní možností léčby pro ženy a muže je užívání tinidazolu 2 g perorálně v jedné dávce.

Pokud infekce u žen přetrvává a reinfekce od sexuálních partnerů byla vyloučena, pak se přeléčení provádí metronidazolem 500 mg 7x denně po dobu 2 dnů nebo tinidazolem v dávce 7 g perorálně jednou také po dobu XNUMX dnů.

Metronidazol může způsobit leukopenii, reakce podobné disulfiramu na alkohol nebo kandidální superinfekci. Tyto jevy jsou poměrně vzácně kontraindikací v časném těhotenství, i když po 1. trimestru nemusí být pro plod škodlivé. Tinidazol se během těhotenství nepovažuje za bezpečný a také se nepoužívá.

Sexuální partneři by měli být vyšetřeni a léčeni na trichomoniázu podle stejného režimu předepsaného na základě pohlaví a měli by být vyšetřeni na další STI. Pokud existuje možnost, že sexuální partneři nebudou v dobré víře dodržovat pokyny lékaře, pak lze léčbu sexuálních partnerů u pacientů s registrovanou trichomoniázou zahájit bez potvrzení diagnózy u partnera.

Základy

• Trichomoniáza může být asymptomatická, zejména u mužů, nebo může způsobit vaginitidu nebo někdy uretritidu.
• U žen se diagnostika provádí pomocí mikroskopického vyšetření vaginálního výtoku, rychlých testů s impregnovaným substrátem nebo NAAT.
• U symptomatických mužů se onemocnění diagnostikuje kultivací moči, výtěrem z močové trubice, případně NAAT.
• Pacienti a jejich sexuální partneři jsou léčeni perorálním metronidazolem nebo tinidazolem.

Trichomonas colpitis u žen je infekční onemocnění pochvy, které je způsobeno jednobuněčnou bakterií. Onemocnění může být komplikováno jinými pohlavně přenosnými chorobami. To je způsobeno tím, že mikroorganismy, jako jsou chlamydie, ureaplasma nebo bledý treponem, pronikají do patogenu. Chráněné svým nosičem nereagují na léky a vyvolávají výskyt patologií: vaginitida, adnexitida, neplodnost, předčasný porod.

Mikroorganismus může žít pouze v lidském těle a rychle umírá pod vlivem suchého vnějšího prostředí, varu a antiseptik. Bariérová antikoncepce snižuje riziko infekce, ale neposkytuje 100% ochranu.

Příčiny Trichomonas Colpitis

Nejčastěji se trichomonas přenáší od partnera během pohlavního styku. Poté, co se mikroorganismus usadí na sliznici, začne se rychle množit a postupně ovlivňuje nové buňky.

Vyskytly se případy, kdy infekce přešla z matky na plod během těhotenství a porodu. Kromě toho, protože trichomy žijí ve vlhkém vnějším prostředí až 3 hodiny, zdrojem infekce může být vana, okraj toalety, sauna, bazén, hygienické potřeby a společné vodní procedury. Domácí metody šíření infekce jsou však extrémně vzácné.

Faktory, které zvyšují riziko infekce:

• promiskuitní sexuální kontakty,
• ignorování bariérové ​​antikoncepce,
• přítomnost onemocnění pochvy a vulvy, jako jsou chlamydie, genitální herpes atd.,
• patologie endokrinního systému,
• chronická únava,
• neustálé nervové napětí,
• snížená imunita,
• následky užívání některých léků.

Příznaky trichomoniázy u žen

Protože se patogen maskuje jako krvinky, imunitní systém ho nedokáže rozpoznat. Díky tomu může nemoc v latentní formě existovat poměrně dlouhou dobu.

Mezi příznaky onemocnění patří:

• šedozelený výtok s nepříjemným zápachem,
• svědění a pálení v pochvě a vulvě,
• erytém a otok malých a velkých stydkých pysků,
• bolest v podbřišku a časté nutkání močit,
• silné nepohodlí při pohlavním styku.

Známkou trichomoniázy může být krvácení do pochvy a jahodového děložního čípku.

Důležité! Odhalit trichomoniázu bez použití laboratorních metod je obtížné. Onemocnění nemá specifické příznaky, které by umožňovaly jeho diagnostiku pouze na základě stížností pacientky a gynekologického vyšetření. Ke stanovení přesné diagnózy jsou nutné mikroskopické (nátěr), kultivační, sérologické studie a molekulárně biologické metody.

PCR pro Trichomonas má vysokou citlivost. Použitým materiálem jsou sekrety z cervikálního kanálu, pochvy, močové trubice a moči.

Schéma léčby trichomoniázy

Patogen je účinně ovlivněn léky ze skupiny 5-nitromidazolů:

• Metronidazol se užívá 500 g 2 nebo 3krát po dobu 7 dnů. Lékař může předepsat jednu dávku léku na 1 nebo 5 dní v závislosti na závažnosti onemocnění.
• K léčbě se používá také tinidazol nebo ornidazol. Dávka se volí individuálně. Metronidazol a ornidazol jsou také předepisovány dětem.

Důležité! Samoléčba nejčastěji vede k tomu, že se onemocnění stane latentním. Proto při prvních příznacích bolesti a nepohodlí byste se měli poradit s odborníkem. Samoléčba může být nebezpečná pro zdraví ženy.

Chronická trichomoniáza

Akutní proces trvá asi 2 měsíce, obvykle se vyznačuje silnou bolestí a hojným výtokem se silným zápachem. Pokud onemocnění trvá delší dobu, znamená to, že se stalo chronickým. V této době jsou vnější znaky zpravidla méně výrazné. To může v ženě vzbudit dojem, že je zdravá, ale nemoc dále postupuje a začínají se objevovat nežádoucí účinky.

Inkubační doba trichomoniázy

I když nosič Trichomonas nevykazuje žádné vnější známky onemocnění, je stále zdrojem infekce. Od okamžiku, kdy se infekce dostane do pochvy, do objevení prvních příznaků, to trvá od 3 do 30 dnů. Během této doby, po vstupu do příznivého prostředí, začne patogen vylučovat látku, která mu pomáhá proniknout a překonat imunitní obranu.

Trichomoniáza u těhotných žen

Bakterie mohou způsobit vývoj intrauterinních patologií. Podle statistik je jejich počet 5 až 1000. Patogen je schopen pronikat do mezibuněčného prostoru, krve a pohybovat se po porodních cestách.

Léčba trichomoniázy u těhotných žen se provádí metronidazolem nejdříve ve druhém trimestru. Lék se užívá jednou a pouze podle předpisu a pod dohledem lékaře.

Abychom to shrnuli, je třeba říci, že ve shonu každodenního života ženy často nevěnují patřičnou pozornost nepohodlí v urogenitálním systému. Může však jít o příznak vážného onemocnění, které vede k neplodnosti. Abyste tomu zabránili, doporučujeme vám kontaktovat specialisty včas.

Lékaři zdravotnického centra Promedica v Belgorodu provedou konzultaci, předepíší potřebné testy a vyberou účinnou léčbu. Gynekologie je jednou z oblastí naší činnosti, proto provádíme všechny druhy laboratorních vyšetření a využíváme další moderní diagnostické metody. Pokud kliniku kontaktujete včas, lékař vám pomůže udržet vaše „ženské“ zdraví, což nejen zlepší kvalitu vašeho života, ale stane se také zárukou budoucího mateřství.

Kontaktujte nás jakýmkoli pohodlným způsobem a naši manažeři vám sdělí ceny za různé procedury, domluvte si schůzku se specialistou a zodpoví vaše dotazy.