Transfuze krve lidem: jak se provádí, schéma

Transfuze krve (hemotransfuze) je odpovědný postup. I přes zdánlivou jednoduchost vyžaduje jeho implementace zohlednění různých faktorů. Při předepisování této manipulace pacientům trpícím onkologií je třeba vzít v úvahu mnoho nuancí, zejména při transfuzi krve pro rakovinu 4. stupně.

Proč pacienti s rakovinou potřebují transfuze?

Vlivem chemoterapie, radiační terapie a rozpadu nádoru doprovázeného ztrátou krve se mění složení krve pacientů s rakovinou. Snižuje se počet červených krvinek, krevních destiček a plazmatických bílkovin. Na těchto ukazatelích závisí fungování celého organismu, v důsledku čehož se pacienti s rakovinou cítí hůř a pociťují ztrátu síly. V takových případech pomáhá krevní transfuze.

Rostoucí nádor vylučuje látky, které snižují obsah železa (hemoglobin) a zkracují životnost červených krvinek. Navíc může prorůstat do stěn krevních cév a způsobovat chronické krvácení. Z tohoto důvodu pacient nemůže podstoupit chemoterapii, radioterapii ani operaci. Životně důležité procedury musí být odloženy kvůli poklesu hemoglobinu a červených krvinek.

V takových případech je krevní transfuze zahájena s ohledem na následující cíle:

• zlepšit počet červených krvinek a krevních destiček pro zahájení léčby;
• normalizovat složení krve po léčbě chemoterapeutickými léky a radioterapií.

Indikace a kontraindikace pro transfuzi

Hemotransfuze je indikována téměř u všech typů onkologických onemocnění, která jsou doprovázena nebezpečnými změnami krvetvorby. Hlavní indikace pro podporu těla dárcovskou krví:

• léze červené kostní dřeně, sleziny, ledvin, narušující proces hematopoézy;
• krevní transfuze pro nízký hemoglobin v onkologii;
• ztráta krve během operace;
• poškození kostní dřeně z chemoterapie, radiační terapie;
• vnitřní krvácení;
• zvracení trvalého charakteru, které vede k nedostatku látek nezbytných pro krvetvorbu;
• U rakoviny krve je nutná krevní transfuze.

Postup má řadu kontraindikací:

• alergie na krevní složky;
• vážné srdeční problémy;
• porušení cerebrálního oběhu;
• bronchiální astma;
• hemoragická vaskulitida;
• hypertenze stadium III.

Život ohrožující stavy vyžadují transfuzi za přítomnosti kontraindikací. Současně se provádějí preventivní opatření, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Potřeba krve pro transfuzi

Transfuze plné krve v onkologii má negativní důsledky v podobě zvýšených metastáz. Proto se pro transfuzi krve používají její přípravky, které se vybírají v závislosti na úkolech, které je třeba vyřešit:

• erytrocytární hmota – tvoří ji z 80 % červené krvinky. Používá se při anémii. Během skladování se vlastnosti červených krvinek postupně zhoršují;
• kryokonzervované erytrocyty – zmrazení tekutým dusíkem zachovává jejich funkční vlastnosti při dlouhodobém skladování. Používá se při anémii;
• kryoprecipitát – získává se z plazmy, obsahuje složky nutné pro zvýšení koagulace. Používá se v pozdních stádiích rakoviny, kdy rozpad nádoru způsobuje nedostatek koagulace;
• trombocytový koncentrát – skládá se z koncentrovaných trombocytů izolovaných separací. Používá se ke zlepšení koagulability;
• Čerstvě zmrazená plazma – používá se k léčbě aplastické anémie a leukémie.

Jak se testuje krev dárců

V případě onkologie je možné provést transfuzi krve, která prošla důkladným vyšetřením na infekce, krevní skupinu a Rh faktor. V případě potřeby se provádějí další testy na další skupinové antigeny. K úplné ochraně pacientů před infekcemi jsou přijata následující opatření:

• Před darováním krve dárce odpoví na dotazník. Je povinen vyprávět o možných případech své infekce v poslední době. Pokud je u dárce sebemenší podezření na infekci, nesmí darovat;
• Dárce je vyšetřen lékaři a prochází testy. Lidé, kteří mají abnormální výsledky testů (abnormální bilirubin, zvýšené leukocyty, vysoké jaterní enzymy atd.), jsou z testu vyloučeni;
• Po odběru je krev vyšetřena na parenterální infekce. Pokud chybí, rozdělí se na frakce a pošle do šestiměsíční karantény, aby dárce znovu zkontroloval. Mohl mít infekce, které nebyly laboratorními metodami zjištěny, protože byly v rané fázi vývoje.

Postup transfuze krve pro pacienta s rakovinou

Transfuze je závažný postup, který vyžaduje řadu přípravných opatření:

• kontrola krevní skupiny, Kell antigenu, Rh faktoru;
• stanovení kompatibility krve dárce a pacienta;
• vyšetření stavu pacienta;
• zavedení testovací dávky s následným pozorováním reakce těla.

Poté zahájí transfuzi. Pacient je na specializovaném křesle a krev pomalu proudí jehlou s katetrem do žíly. Během jednoho sezení se nenalije více než 400 ml.

Načasování postupu transfuze krve pro onkologii se liší v závislosti na typu podávaného léku. Transfuze červených krvinek trvá 2 až 4 hodiny, zatímco transfuze krevních destiček ne více než hodinu.

Během krevní transfuze je pacient sledován zdravotnickým personálem. Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky, manipulace se přeruší. Pacient je sledován i po ukončení výkonu. Neexistují žádná univerzální schémata krevní transfuze; jejich počet určuje lékař s ohledem na onemocnění a stav pacienta. V případě rakoviny krve se tedy provádí mnohočetné transfuze červených krvinek.

Vyhodnocení účinnosti postupu

Pomocí správně předepsané krevní transfuze je možné normalizovat stav onkologického pacienta a předejít závažným komplikacím onemocnění. Výsledek správně organizované krevní transfuze pro onkologii je viditelný téměř okamžitě po jejím dokončení:

• hladina hemoglobinu se zvyšuje;
• zvyšuje se počet krevních destiček;
• krev je nasycena kyslíkem;
• zmizí pocit slabosti a chronické únavy;
• je možné provádět radiační terapii, chemoterapii a chirurgický zákrok;
• Zlepšená pohoda po krevní transfuzi pro rakovinu krve.

Postup zvyšuje šance na pozitivní výsledek léčby. Doba trvání účinku krevní transfuze závisí na povaze onkologického procesu a individuálních charakteristikách pacienta. Pozitivní výsledek je stabilnější při absenci neustálého vnitřního krvácení.

Předepisování a podávání krevních transfuzí onkologickým pacientům vyžaduje vysokou profesionalitu. Další stav pacienta závisí na postupu, zejména pokud jde o krevní transfuzi u rakoviny 4. stupně, proto musí být provedena na bezpečném místě. Onkologické centrum „Sofia“ poskytuje řadu služeb souvisejících s onkologií. Kontaktujte naše centrum, zde můžete získat konzultaci, absolvovat vyšetření nebo doplňkové vyšetření a získat potřebnou léčbu.

Krevní transfuzi může vyžadovat pacient s rakovinou, když jeho tělo neprodukuje dostatek krvinek.

Rakoviny krve, jako je leukémie a lymfom, mohou ovlivnit kostní dřeň, měkkou vnitřní část kostí, kde se tvoří krevní buňky. Různé léčby rakoviny mohou mít také negativní účinky na krev a kostní dřeň.

• Užívání mnoha chemoterapeutických léků může interferovat s funkcí kostní dřeně.
• Radiační terapie velkých oblastí kostí může poškodit kostní dřeň.
• Operace může vést ke ztrátě krve.
• Pacienti, kteří podstoupí transplantaci krvetvorných buněk (také nazývanou transplantace kostní dřeně nebo kmenových buněk), dostávají vysoké dávky chemoterapie a/nebo radiační terapie, která ničí kostní dřeň.

Role krve

Srdce pumpuje krev sítí tepen a žil po celém těle. Krev přenáší kyslík a živiny do orgánů a tkání.

Krev se skládá z různých složek nebo částí.

• Červené krvinky – tyto buňky přenášejí kyslík z plic do orgánů a tkání. Pomáhají také tělu zbavit se oxidu uhličitého a dalších odpadních látek.
• Krevní destičky – Tyto buňky zabraňují krvácení tím, že pomáhají srážet krev.
• Leukocyty neboli bílé krvinky jsou buňky, které pomáhají tělu bojovat s infekcemi.
• Plazma je tekutá složka krve. Obsahuje bílkoviny, jako je albumin a globulin, a také faktory srážení krve.

Typy krevních transfuzí

Nejčastějšími složkami pro transfuzi jsou červené krvinky a krevní destičky. Plná krev se používá velmi zřídka. Plná krev darovaná dárcem je obvykle rozdělena na části.

RBC transfuze

U dětí s rakovinou může být v případech těžké anémie vyžadována transfuze červených krvinek. K anémii dochází, když je počet červených krvinek v těle pod normou. Může být také způsobeno nedostatkem bílkoviny hemoglobinu obsahujícího železo v červených krvinkách, která přenáší kyslík.

Transfuze červených krvinek může trvat 2–2,5 hodiny. Doba potřebná k provedení zákroku závisí na tělesné hmotnosti pacienta a požadovaném objemu krevního produktu.

Transfuze krevních destiček

Transfuze krevních destiček může být zapotřebí u dětí s rakovinou, pokud jejich počet krevních destiček klesne, což je stav nazývaný trombocytopenie.

Transfuze krevních destiček může trvat 1–1,5 hodiny. Doba potřebná k dokončení procedury závisí na tělesné hmotnosti a objemu krve potřebné pro transfuzi.

Bílé krvinky (granulocyty)

Transfuze bílých krvinek se provádějí zřídka. K tomu dochází v případech závažných infekcí, které nereagují na antibiotickou léčbu. Granulocyty jsou typem bílých krvinek, které se používají k transfuzím.

Transfuze plazmy

Transfuze plazmy se provádí u dětí s rakovinou, když hrozí rozsáhlé krvácení. Plazma obsahuje faktory srážení krve.

Postup transfuze krve

Většina transfuzních procedur se provádí v nemocničním prostředí, typicky v místnostech pro chemoterapii, během operace nebo na pokoji pacienta.

Pacienti by měli být připraveni čekat několik hodin na zahájení transfuzního postupu. Jakmile lékař objedná krevní produkt, zaměstnanci krevní banky budou muset provést nezbytné postupy, aby zajistili, že pacient dostane správný krevní produkt. Poté musí být krevní produkt dodán na místo transfuze. Tento proces může trvat 2 hodiny nebo více. Pokud je pacient sledován ambulantně, lze další věci dělat na počkání.

Samotná krevní transfuze může trvat 1–2 hodiny i více. Doba trvání závisí na typu transfuze, objemu krevního produktu a tělesné hmotnosti pacienta. Lékař vám bude schopen říci, kolik času bude konkrétní pacient potřebovat.

• Před transfuzní procedurou bude pacientovi zkontrolován krevní tlak, puls a tělesná teplota.
• Pokud je vše v pořádku, personál krevní produkt objedná.
• Po výdeji léku musí zaměstnanec zajistit shodu čísla zdravotního záznamu pacienta, čísla na náramku, čísla krevní dávky a krevní skupiny. Zaměstnanec je dále povinen zkontrolovat datum spotřeby krevního přípravku.
• Pokud má pacient centrální zařízení pro žilní přístup, bude transfuze s největší pravděpodobností provedena přes něj. Jinak bude transfuze provedena periferním intravenózním katétrem.
• Vak obsahující krevní produkt je zavěšen dnem vzhůru na infuzní pumpě, která reguluje rychlost transfuze.
• Během transfuze bude personál pečlivě sledovat pacienta, zda nevykazuje známky transfuzní reakce.
• Po transfuzi sestra znovu zkontroluje vaše životní funkce. Pokud má pacient intravenózní katétr, bude odstraněn.
• Sestra poučí rodinu pacienta o známkách a symptomech, které je třeba sledovat, a pokud se vyskytnou, oznámí to lékaři.

Rizika spojená s krevní transfuzí

Ve většině případů probíhají krevní transfuze bez komplikací. U některých pacientů se však mohou objevit nežádoucí reakce na transfuzi. Někdy lze po odeznění reakce pokračovat v transfuzi. V ostatních případech lékařský personál transfuzi krve zastaví.

Možné příznaky nežádoucích reakcí:

• Svědění
• Vyrážka
• Hyperémie
• Otok obličeje, očního okolí a úst
• Labored dýchání
• Teplo
• Chilliness
• Nevolnost (nepříjemný pocit v břiše)
• Změny srdeční frekvence nebo krevního tlaku

Ve vzácných případech je možný závažný vedlejší účinek, transfuzní hemolytická reakce. Objevuje se, když krevní skupina podaná transfuzí neodpovídá krevní skupině pacienta nebo ji nelze použít. Tělo napadá nové krvinky, které pak uvolňují látky, které mohou poškodit ledviny.

• Teplo
• Chilliness
• Bolest zad a/nebo boku
• Nízký krevní tlak
• Tmavě zbarvená moč

Sestra při prvních známkách takové reakce krevní transfuzi zastaví.

Rodiče by měli ohlásit přítomnost kteréhokoli z těchto příznaků pečovatelskému týmu.

Odkud pocházejí krevní produkty?

Nemocnice dostávají krevní produkty z krevních center, která odebírají, připravují, skladují a distribuují krev pro transfuzi. Některá krevní centra jsou nezávislými institucemi. Jiné jsou specifické pro nemocnice.

Krevní produkty nejčastěji darují dobrovolní dárci. Někdy rodinní příslušníci darují krev pro konkrétního pacienta. V některých případech lze použít vlastní krev pacienta. U dětí s rakovinou se však taková transfuze zpravidla nepoužívá.

Pacient by měl dostat transfuzi krevních produktů, které jsou kompatibilní s krevní skupinou. Pokud je krevní produkt nekompatibilní, protilátky v krvi napadnou krev dárce, což negativně ovlivní zdraví pacienta.

Krev každého člověka patří do jedné ze skupin – O, A, B nebo AB. Rh faktor, pozitivní nebo negativní, se také používá k charakterizaci krve. Rozlišují se tyto krevní skupiny:

• O negativní Rh nebo O pozitivní Rh
• Negativní Rh faktor nebo A pozitivní Rh faktor
• B negativní nebo B pozitivní
• AB negativní Rh faktor nebo AB pozitivní Rh faktor

Krevní banky určují krevní skupinu a zajišťují, že krevní produkty jsou přizpůsobeny pro bezpečnou transfuzi pacientovi.

Bezpečnost krevních produktů

Dárcovství krve ve Spojených státech je regulováno americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), v Rusku – krevní službou Federální lékařské a biologické agentury Ruska. Krevní banky přijímají opatření k zajištění bezpečnosti jejich krevních zásob.

• Dárcům krve jsou kladeny konkrétní otázky týkající se rizikových faktorů, které mohou ovlivnit bezpečnost dárcovství krve. Pokud jsou zjištěny rizikové faktory, darování krve není povoleno.
• Způsobilí dárci a darovaná krev jsou testováni na několik infekčních agens, včetně HIV, hepatitidy B a C, viru Zika, lidského T-lymfotropního viru (HTLV), západonilského viru, syfilis a Trypanosomy cruzi — původce Chagasovy choroby. Tyto testy se provádějí bez ohledu na to, zda byly během rozhovoru identifikovány rizikové faktory či nikoli. Pokud je alespoň jeden výsledek testu pozitivní, krev se nepoužije.
• Kromě toho může být proveden krevní screening k detekci určitých protilátek.

Přísně regulované screeningové postupy ve Spojených státech a Rusku zajišťují bezpečnost krevních produktů. Pravděpodobnost vzniku onemocnění v důsledku krevní transfuze je velmi nízká.

Další informace o bezpečnosti krve najdete na webové stránce Základy bezpečnosti krve CDC.