Toxikoderma: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Toxikoderma — je akutní toxicko-alergická zánětlivá léze kůže, ke které dochází při vystavení alergenu, který proniká kůží hematogenní cestou. Toxikoderma je charakterizována řadou morfologických prvků vyrážky (papuly, vezikuly, skvrny, pustuly, puchýře) a může být doprovázena poškozením sliznic. Diagnostika toxikodermie se opírá o její klinický obraz, rozhovor s pacientem, laboratorní testy a kultivace bakterií a vyšetření stavu vnitřních orgánů. Léčba toxikodermie musí nutně zahrnovat odstranění účinku faktoru, který ji způsobil, a také detoxikační a desenzibilizační opatření. Jsou předepsány antihistaminika, glukokortikoidy, lokální a symptomatická činidla.

ICD-10

L27 L51.1 L51.2

• Příčiny
• Příznaky toxikodermy
• diagnostika
• Léčba toxikodermie
• Ceny za ošetření

Přehled

Většina případů toxikodermie (toxidermie) vzniká mechanismem okamžité alergické reakce po získané senzibilizaci organismu nebo v souvislosti s idiosynkrazií (vrozená intolerance). Navíc, na rozdíl od alergické kontaktní dermatitidy, příčinný faktor toxikodermie nepřichází do kontaktu s kůží pacienta. Do těla se dostává různými způsoby, vstřebává se do krve a krevními cévami se dostává do kůže. U toxikodermie tedy dochází k účinku alergenu na kůži jakoby „zevnitř“ těla.

Mezi nejzávažnější formy toxikodermie patří Stevens-Johnsonův syndrom a Lyellův syndrom. Závažnost klinických projevů u toxikodermie závisí na antigenní aktivitě a množství alergenu, četnosti jeho expozice, predispozici organismu k alergickým reakcím: kopřivka, atopická dermatitida, profesionální ekzém, solární dermatitida, alergická rýma, bronchiální astma atd.

Příčiny

Chemická látka, která je příčinou vzniku toxikodermie, se může do těla dostat různými způsoby: inhalací, s potravou (alimentární), léčivými injekcemi nebo absorpcí po aplikaci na kůži.

Na základě příčiny výskytu rozlišuje moderní dermatologie 4 etiologické skupiny toxikodermie: medikamentózní, alimentární, profesionální a autotoxickou. Toxikoderma vyvolaná léky se vyvíjí v důsledku užívání léků a vyskytuje se v naprosté většině případů. Mohou ji způsobit sulfonamidy (sulfadimezin, norsulfazol), antibiotika (biomycin, penicilin, neomycin, streptomycin), barbituráty, vitaminy skupiny B, séra aj.

Alimentární toxikoderma může být spojena jak s konzumací samotného potravinářského výrobku, tak s různými přísadami obsaženými v jeho složení (barviva, kypřící látky, konzervační látky). Z hlediska prevalence je na druhém místě po toxikodermii vyvolané léky. Profesionální toxikoderma je způsobena činnostmi zahrnujícími různé chemické sloučeniny. Nejaktivnějšími antigeny jsou látky obsahující benzenový kruh s aminoskupinou nebo chlor.

Autotoxická toxikoderma vzniká při vystavení alergenům a toxinům, které se tvoří v těle v důsledku metabolických poruch. To lze pozorovat u chronických onemocnění gastrointestinálního traktu (gastritida, žaludeční vřed, hepatitida, pankreatitida, peptický vřed) a ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida, hydronefróza, chronické selhání ledvin), maligních procesech (rakovina plic, adenokarcinom ledvin, rakovina tlustého střeva) , atd. p Autotoxická toxikoderma se může stát chronickou.

Příznaky toxikodermy

Klinický obraz je charakterizován širokou škálou forem. Kožní vyrážky mohou být papulární, vezikulární, erytematózní, kopřivkové a papulovezikulární povahy. Léze ústní sliznice a rtů mohou být vesikuloerozivní, katarální nebo hemoragické povahy. V některých případech toxikodermie je postižena nejen sliznice dutiny ústní, ale také sliznice pohlavních orgánů, močové trubice a konečníku konečníku. Kožní a slizniční vyrážky u toxikodermie jsou obvykle doprovázeny různými subjektivními pocity pacienta: napětí, pálení, bolest, svědění kůže v postižených oblastech.

V reakci na stejnou provokující látku se u různých lidí mohou vyvinout různé morfologické varianty toxikodermie. Na druhé straně řada látek vyvolává rozvoj toxikodermie s klinickými příznaky pro ně charakteristickými. Například toxikoderma spojená s příjmem jódových solí se projevuje takzvaným „jódovým akné“ – měkkými, šťavnatými plaky, které vystupují nad okolní kůži a jsou pokryty krustami, pod nimiž se odkrývá povrch s hnisavým výtokem.

Toxikoderma může být doprovázena vývojem celkových příznaků: malátnost, zvýšená tělesná teplota, periodická artralgie. Silné nepohodlí a svědění v oblasti vyrážky může způsobit poruchy ve fungování nervového systému s výskytem zvýšené podrážděnosti, emoční lability a poruch spánku. Mohou se objevit příznaky naznačující toxicko-alergické poškození ledvin a/nebo jater. Poškození cévních stěn se projevuje hemoragickým syndromem.

V závislosti na prevalenci klinických projevů se rozlišuje fixní a rozšířená forma toxikodermie. Fixní forma toxikodermie se ve většině případů projevuje výskytem několika erytematózních skvrn kulatého tvaru o průměru 2-3 cm v průběhu času mohou skvrny získat nahnědlou barvu a tvoří se puchýře uprostřed některých z nich. Když je eliminován další vstup alergenu do těla, fixovaná toxikoderma do 10 dnů vymizí. Opakované vystavení provokujícímu faktoru vede k výskytu vyrážek na stejných místech a v nových oblastech pokožky.

Rozšířená toxikoderma je charakterizována mnohočetnými vyrážkami, často doprovázenými poškozením sliznic a vnitřních orgánů s rozvojem myokarditidy, hepatitidy a selhání ledvin. Charakterizováno zimnicí, horečkou, průjmem a zvracením a těžkým stavem pacientů.

diagnostika

Základem diagnózy toxikodermie je její charakteristický klinický obraz. Sběr anamnézy je zaměřen na identifikaci příčinného faktoru onemocnění. U toxikodermie testy kožní alergie často nepřinášejí výsledky. Použití provokativních testů s podezřelým alergenem je spojeno s rizikem rozvoje těžké formy toxikodermie. Proto lze pro stanovení provokující látky provést pouze testy in vitro: reakce degranulace bazofilů, transformace blastů lymfocytů, aglomerace leukocytů atd.

K vyloučení infekční povahy vyrážky se provádí bakteriální kultivace výtoku, kožní seškraby na patogenní houby, mikroskopie nátěrů na bledý treponém a RPR test na syfilis. V případě rozšířené formy toxikodermie se provádí koagulogram a studie hlavních biochemických parametrů v testech krve a moči. Pokud jsou postiženy vnitřní orgány, může být nutná konzultace s kardiologem, gastroenterologem nebo nefrologem; vedení EKG, Echo-EG, ultrazvuk dutiny břišní a jater, ultrazvuk nebo CT ledvin.

Léčba toxikodermie

Primární význam při léčbě toxikodermie je prevence další expozice látce, která ji způsobila. K tomuto účelu se u alimentárních a autotoxických variant toxikodermie používají laxativa a diuretika, čistící klystýry, nitrožilní podávání znecitlivujících roztoků thiosíranu sodného a chloridu vápenatého, antihistaminika (loratadin aj.). Při toxikodermii způsobené užíváním sulfanilamidových léků je podávání thiosíranu sodného kontraindikováno! Pacientům s těžkou toxikodermií jsou ukázány mimotělní způsoby čištění krve: hemosorpce, membránová plazmaferéza, kaskádová plazmová filtrace, kryoaferéza atd. Jejich léčba se provádí pouze v nemocnici a spočívá v předepisování glukokortikosteroidů, nitrožilních infuzí fyziologických roztoků nebo dextranu, plazmy popř. krevní albumin, profylaktická léčba antibiotiky, udržování funkce ledvin a jater.

Lokální terapie kožních lézí závisí na morfologických rysech toxikodermie. Používají se prášky nebo vodou protřepávané suspenze s oxidem zinečnatým, glukokortikosteroidní masti, protizánětlivé a antipruritické léky pro lokální použití. Vlhká místa jsou ošetřena anilinovými barvivy, adstringenty a dezinfekčními prostředky.

1. Federální klinické směrnice pro poskytování lékařské péče dětem s erythema multiforme a toxikodermií. — 2015.

2. Dermatovenerologie: učebnice pro studenty vysokých škol / V.V. Čebotarev, O.B. Tamrazová, N.V. Chebotareva, A.V. Singl. — 2013.

3. Analýza rizikových faktorů, etiologie a klinických projevů toxikodermie / Faizullina E.V. a další// Praktické lékařství. — 2014. — č. T1 (č. 4).