Tophi v dně – fotografie uzlin, jak je odstranit

Dna způsobuje tvorbu krystalů kyseliny močové uvnitř nebo kolem kloubů.

Zánět může způsobit bolest, zarudnutí, místní teplo a otoky postižených kloubů, takže jsou citlivé na dotek a obtížně se pohybují. Některé z příčin dny zahrnují genetickou predispozici, nadváhu, užívání některých léků (jako je cyklosporin), špatná funkce ledvin a špatné návyky, jako je nadměrné pití alkoholu a slazených nápojů.

Tophi jsou nodulární výrůstky, které se tvoří u lidí s chronickou, nekontrolovanou dnou. Tophi se může nakazit, způsobit bolest a vést ke snížení funkce. Tophi lze léčit léky snižujícími hladinu kyseliny močové (např. benzbromaron, probenecid, allopurinol, febuxostat, peglotikasa, lesinurad (lesinurad)), chirurgickým zákrokem nebo jinými metodami.

Charakteristika studia

Toto je shrnutí Cochranova přehledu intervencí pro léčbu tofiů. Literární rešerše probíhala do 28. srpna 2020. Našli jsme pět studií farmakologických intervencí. Účastníci pocházeli z celé řady zemí, včetně Spojených států, Kanady, Mexika, Jižní Afriky, Austrálie, Nového Zélandu a Evropy. Všechny studie byly financovány farmaceutickými společnostmi.

Klíčové výsledky

Srovnání peglotikázy (dávkované každé dva týdny) s placebem (léčba neúčinným přípravkem) (1 studie; 79 účastníků)

Resorpce (redukce) tofů

U více lidí (33 více ze 100) došlo po šesti měsících léčby peglotikasou (podávané každé dva týdny) k vymizení jednoho nebo více tofů ve srovnání s placebem (rozmezí: o 16 % více až o 50 % více »).

Při použití peglotikázy se tofy vyřešily u 40 ze 100 lidí.

Při použití placeba se tofy vyřešily u 7 ze 100 lidí.

Celkový počet nežádoucích příhod

Nežádoucí účinky peglotikázy zaznamenalo více lidí (o jednu osobu více ze 100) ve srovnání s placebem (rozmezí: o 9 % méně až o 7 % více).

Nežádoucí účinky se vyskytly u 95 ze 100 lidí léčených peglotikázou.

Nežádoucí účinky se vyskytly u 94 ze 100 lidí při užívání placeba.

Srovnání peglotikázy (jednou měsíčně) s placebem (1 studie; 79 účastníků)

Resorpce (redukce) tofů

U více lidí (o 14 více ze 100) došlo po šesti měsících léčby peglotikasou (podávanou jednou měsíčně) k vymizení jednoho nebo více tofů ve srovnání s placebem (v rozmezí od 1 % horšího po 29 % lepšího »)

Při použití peglotikázy se tofy vyřešily u 21 ze 100 lidí.

Při použití placeba se tofy vyřešily u 7 ze 100 lidí.

Celkový počet nežádoucích příhod

Pět více lidí ze 5 zaznamenalo nežádoucí účinky u peglotikázy ve srovnání s placebem (rozmezí: o 100 % méně až o 20 % více).

Nežádoucí účinky se vyskytly u 100 ze 100 lidí léčených peglotikázou.

Nežádoucí účinky se vyskytly u 95 ze 100 lidí při užívání placeba.

Srovnání kombinace lesinurad+allopurinol s monoterapií alopurinolem (2 studie; 103 účastníků)

Resorpce (redukce) tofů

U menšího počtu lidí (o 11 méně ze 100) došlo po 12 měsících léčby lesinuradem 200 mg plus alopurinolem k úplnému vymizení tofu ve srovnání se samotným alopurinolem (rozmezí: 28 % horší až 6 % horší lepší“).

U 21 ze 100 lidí se tofy upravily, když byl lesinurad 200 mg použit v kombinaci s alopurinolem.

Při monoterapii alopurinolem se tofy upravily u 32 ze 100 lidí.

U menšího počtu lidí (o 7 méně ze 100) došlo po 12 měsících léčby lesinuradem 400 mg plus alopurinolem k úplnému vymizení tofu ve srovnání se samotným alopurinolem (rozmezí: o 25 % horší až o 11 % lepší »).

U 25 ze 100 lidí se tofy upravily kombinací 400 mg lesinuradu a alopurinolu.

Při monoterapii alopurinolem se tofy upravily u 32 ze 100 lidí.

Kombinace lesinurad (400 mg) + febuxostat versus kombinace lesinurad (200 mg) + febuxostat (1 studie; 129 účastníků)

Resorpce (redukce) tofů

U více lidí (7 více ze 100) došlo k úplnému vymizení tofu po 12 měsících léčby lesinuradem 400 mg ve srovnání s lesinuradem 200 mg, obojí v kombinaci s febuxostatem (rozsah od „10 % horší“ do „ „23 % lepší“) .

U 66 ze 100 lidí se tofy upravily, když byl lesinurad 400 mg použit v kombinaci s febuxostatem.

U 59 ze 100 lidí se tofy upravily, když byl lesinurad 200 mg použit v kombinaci s febuxostatem.

Celkový počet odhlášených účastníků z důvodu nepříznivých událostí

Pouze jedna studie uváděla nežádoucí účinky samostatně u účastníků s tofy.

Více lidí (9 více ze 100) vystoupilo ze studie kvůli nežádoucím účinkům po 12 měsících léčby lesinuradem 400 mg ve srovnání s lesinuradem 200 mg, obojí v kombinaci s febuxostatem (v rozmezí od 3 % méně do „43 % více“ ).

70 ze 100 lidí, kteří užívali lesinurad 400 mg v kombinaci s febuxostatem, ze studie vystoupilo

61 ze 100 lidí, kteří užívali lesinurad 200 mg v kombinaci s febuxostatem, ze studie vystoupilo.

Celkový počet nežádoucích příhod

O 15 více lidí ze 100 se vyskytly nežádoucí příhody u lesinuradu 400 mg ve srovnání s lesinuradem 200 mg, obojí v kombinaci s febuxostatem (rozmezí: o 3 % méně až o 18 % více).

97 ze 100 lidí zaznamenalo nežádoucí příhodu při léčbě lesinuradem 400 mg v kombinaci s febuxostatem

Nežádoucí příhoda se vyskytla u 82 ze 100 pacientů léčených lesinuradem 200 mg v kombinaci s febuxostatem.

Jistota důkazů

Důkazy střední jistoty ukázaly, že peglotikáza, podávaná každé dva týdny nebo jednou za měsíc, pravděpodobně podporuje rozlišení jednoho nebo více tofů. Důkazy střední jistoty ukázaly, že lesinurad (v dávce 400 mg nebo 200 mg) v kombinaci s alopurinolem pravděpodobně nepřispívá k ústupu tofů u dny. Důkazy s nízkou jistotou ukázaly, že lesinurad 400 mg ve srovnání s lesinuradem 200 mg (oba v kombinaci s febuxostatem) může zlepšit rozlišení tofů a neovlivňuje výskyt nežádoucích účinků nebo vysazení v důsledku nežádoucích účinků. Tato studie však nezahrnovala skupinu s placebem.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Elena Razumovskaya. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia na základě Ruské lékařské akademie kontinuálního odborného vzdělávání (RMANPO). Máte-li dotazy týkající se tohoto překladu, kontaktujte nás na adrese: [email protected]

Dnavá artritida je systémové tofatické onemocnění spojené s poruchou metabolismu kyseliny močové v organismu, s usazováním jejích solí v kloubech a okolních strukturách měkkých tkání, ledvin a dalších orgánů a tkání, což narušuje jejich strukturu a způsobuje v nich zánět . Dna je častější u mužů zralého a vysokého věku.

Příčiny a mechanismus rozvoje dnavé artritidy

Nyní bylo zjištěno, že toto onemocnění je způsobeno poruchou metabolismu a strava s vysokým obsahem masa toto onemocnění pouze zhoršuje, ale není příčinou jeho výskytu.

• sedavý způsob života, systematické přejídání, obezita;
• nevyvážená strava (převaha bílkovinných (masných) potravin, pravidelná konzumace alkoholických nápojů, absence nebo velmi malá konzumace čerstvé zeleniny a ovoce);
• dědičná predispozice, diabetes mellitus;
• onemocnění ledvin různého původu, užívání některých léků (aspirin, riboxin atd.);
• pracovní rizika (např. otrava olovem).

Dna může být sekundární také např. u onemocnění kardiovaskulárního systému (hypertenze, vrozené a získané srdeční vady), onemocnění krve (myeloleukémie) atp.

Při dnavé artritidě se purinové sloučeniny a soli kyseliny močové hromadí v krvi ve velkém množství, které se tvoří v nadbytku, ale jsou vylučovány pomalu. To vede k jejich ukládání ve formě krystalů – urátů v kloubech, šlachách, pod kůží ve formě uzlíků (tofiů) obklopených pouzdrem pojivové tkáně a také v ledvinách.

Nejčastěji je proces lokalizován v jednom nebo dvou kloubech velkých prstů, někdy v kloubech rukou, méně často v kloubech hlezenních, loketních a kolenních. Kyčelní a ramenní klouby jsou zřídka zapojeny do procesu dny.

Hlavní příznaky a léčba dnavé artritidy

Pacienty trápí silné bolesti kloubů: i sebemenší dotek se pro ně stává nesnesitelným, klouby přitom silně otékají, kůže nad nimi získává fialový odstín a má zvýšenou teplotu. Často se u pacienta zvýší tělesná teplota, objeví se zimnice a krevní testy odhalí zvýšenou hladinu kyseliny močové.

Exacerbace se velmi často objevuje náhle, obvykle v noci, a trvá v průměru dva až pět dní, někdy dokonce přejde bez léčby. Po nějaké době se však bolest může znovu vrátit. Intervaly mezi útoky se zkracují a samotné útoky se prodlužují.

U 10 % pacientů nastává remise po první atace onemocnění (může trvat až 10 let i více). U zbývajících pacientů může dojít k recidivě dvakrát až třikrát ročně. S každým dalším záchvatem se zvyšuje počet kloubů zapojených do procesu a relapsy se stávají závažnějšími a delšími.

Přítomnost tofových uzlů na rukou, nohou a také pod kůží na uších a na zadní straně loketních kloubů je projevem chronické formy dny, protože se obvykle objevují nejdříve tři a více let po první dnavý záchvat a jejich počet se může lišit. Někdy se tofy uzliny tvoří nejen pod kůží, ale také v ledvinách a dalších vnitřních orgánech (to se obvykle zjistí ultrazvukem, CT).

Velmi často se dnavá artritida kloubů kombinuje s diabetes mellitus, obezitou, hypertenzí a aterosklerózou. U 1/3 pacientů s dnou se rozvine urolitiáza, někdy se rozvine selhání ledvin. Všechny tyto nemoci se vzájemně zhoršují. Ale u některých pacientů je záchvat urolitiázy prvním projevem dny, který je detekován poté, co je pacient vyšetřen na urolitiázu.

Vyšetření na dnavou artritidu:

• obecný krevní test (leukocytóza, zvýšená ESR je možná);
• biochemický krevní test (stanovení C-reaktivního proteinu, fibrinogenu, kyseliny močové atd.);
• analýza moči ke stanovení koncentrace kyseliny močové;
• detekce krystalů kyseliny močové v synoviální tekutině nebo obsahu tofu;
• Rentgenové vyšetření pohybového aparátu k odhalení kostních defektů – “údery”
• Ultrazvuk kloubů – odhalí přítomnost zánětlivé tekutiny v kloubu, nerovnosti kostních struktur v důsledku přítomnosti marginálních osteofytů, nerovnoměrnost tloušťky kostních struktur v důsledku přítomnosti tofů, vizualizace krystalů kyseliny močové v synoviální tekutině v forma “sněhové bouře”;

DŮLEŽITÉ: Je vhodnější provádět testy během interiktálního období a několikrát, protože Test na kyselinu močovou při záchvatu bude většinou negativní, vzhledem k tomu, že se v kloubech hromadí velké množství kyseliny močové!

Základní principy léčby dnavé artritidy kloubů

Léčba dny u mužů a žen by měla být prováděna pod dohledem lékaře a s pravidelnými testy moči a krve. Měl by být komplexní a zaměřený na potlačení hladiny kyseliny močové, urychlení jejího odstranění z těla a musí obsahovat:

Více o příznacích a metodách léčby artritidy kloubů, cenách a domluvte si schůzku s našimi specialisty na telefonních číslech v sekci Kontakty Zavolejte nám! Rádi vám pomůžeme!

• během exacerbace dny je nutný odpočinek, zejména pro postiženou končetinu, suché teplo, vodkové obklady, ale nedoporučují se ohřívací obklady, návštěva lázní nebo sauny;
• dieta s redukcí bílkovin ve stravě na 0,8-1 g / kg hmotnosti pacienta, dostatek tekutin;
• léková terapie:
• léky proti bolesti a léky – NSAID v kombinaci s kolchicinem se předepisují co nejdříve při prvních příznacích akutního záchvatu artritidy;
• užívání léků, které normalizují metabolismus soli, a také pro prevenci a / nebo léčbu poškození ledvin;
• Léky snižující uráty jsou indikovány při přetrvávající hyperurikémii a akutních záchvatech artritidy, chronické artritidě a přítomnosti tofů. A také zabránit tvorbě a rozpouštění stávajících krystalů kyseliny močové. Allopurinol je obecně lékem první volby v terapii snižující uráty;
• lokální terapie – pokud je v kloubu zánětlivá tekutina, provádí se kloubní punkce k jejímu odstranění a následně intraartikulární podání glukokortikosteroidů;
• nezbytnou podmínkou je kontrola hmotnosti, stejně jako omezení příjmu některých léků (podle uvážení ošetřujícího lékaře), které nepříznivě ovlivňují metabolismus bílkovin v těle;
• V období remise se kromě léčebné výživy doporučuje léčebný tělocvik, fyzioterapeutické procedury, lehká fyzická práce a cvičení, dlouhé procházky, osteopatie, akupunktura, masáže.

Více o příznacích a metodách léčby artrózy kloubů, cenách a domluvte si schůzku s našimi specialisty na telefonních číslech v sekci Kontakty.

Zavolejte nám! Rádi vám pomůžeme!