Tekutina v děložní dutině a za dělohou: co to znamená?

Echohysteroskopie je vyšetření dutiny děložní a vejcovodů pomocí ultrazvuku.
K provedení tohoto postupu je nutné zavést do dutiny děložní solný roztok nebo furacilin, tzn. bezpečné řešení. a následně se pomocí ultrazvuku hodnotí stav dělohy a vejcovodů. Pro podrobnější vyšetření se používá kontrast Echovist Výhody metody EchoGSS jsou:
1. žádné rentgenové záření;
2. nepřítomnost alergických reakcí;
3. nedostatek anestezie;
4. prováděny ambulantně;
5. rychlost provedení;
6. dobrá snášenlivost pacientem.

Indikací k metodě je zjištění průchodnosti vejcovodů. Je také možné diagnostikovat nebo objasnit intrauterinní patologii: polyp endometria, intrakavitární děložní myom, intrauterinní adheze a některé další.

Před provedením echohysteroskopie je nezbytná standardní laboratorní studie nátěrů z cervikálního kanálu, děložního čípku a pochvy na flóru a stupeň čistoty, aby se potvrdila nepřítomnost zánětlivého procesu.

EchoGSS se provádí po předběžném ultrazvukovém vyšetření pánevních orgánů. Úleva od bolesti se obvykle neposkytuje, ale na žádost ženy lze předepsat sedativa.

Tekutina je zavedena do děložní dutiny pomocí speciálního tenkého katétru a následně je pomocí ultrazvuku sledován pohyb tekutiny dělohou a vejcovody. Moderní zařízení je vybaveno dopplerografií a dopplerografií, která umožňuje zaznamenat průtok tekutiny do speciálního grafu.

Vstup tekutiny do retrouterinního prostoru je určen turbulentním prouděním, které lze také detekovat pomocí barevného mapování.
Na pozadí příchozího roztoku je jasně vizualizován vaječník, následně se tato tekutina hromadí v zadním děložním prostoru, což umožňuje diagnostikovat anatomickou průchodnost vejcovodů.

Diagnostika intrauterinní patologie a onemocnění myometria

Plněním děložní dutiny tekutým roztokem je možné spolehlivěji diagnostikovat procesy jako je hyperplazie endometria, polypy endometria a děložní myomy prorůstající do dutiny děložní. Při vizualizaci myomatózního uzlu je lépe diagnostikován směr růstu uzliny, což při běžné echografii není vždy možné. Na pozadí tekutiny je lépe vidět, zda je uzel překrytý endometriem, což je diferenciálně diagnostické kritérium pro umístění uzliny a následně určuje taktiku léčby. Intersticiální uzel s tendencí k submukóznímu růstu je překryt endometriem a při hysteroskopii nemusí být viditelný, přestože deformuje dutinu děložní.

Vnitřní endometrióza je diagnostikována pomocí hyperechogenních kontrastů. Kontrast proniká do vývodů endometrioidu a umožňuje spolehlivou diagnózu difuzní endometriózy 1. stupně, což je při rutinním vyšetření obtížné.

Anomálie ve vývoji dělohy

Pomocí EchoGSS je možné s vysokou přesností odlišit intrauterinní přepážku a dvourohou dělohu. Intrauterinní septum je jednou z příčin potratu a vyžaduje chirurgický zákrok.

Diagnostika průchodnosti vejcovodů

Průchodnost vejcovodů lze zjistit pozorováním akumulace tekutiny v paraovariálních oblastech a retrouterinním prostoru 3-5 minut po začátku instilace. Pro spolehlivou registraci oboustranné průchodnosti je nutné podat 15-30 ml roztoku. Pokud je vejcovod ucpaný, dochází k hydrosalpinxu, tedy hromadění tekutiny ve vejcovodu.

Absence dodatečné expanze děložní dutiny a výskyt volné tekutiny v projekci jednoho z vaječníků poskytuje důvody pro diagnostiku jednostranné obstrukce. Vedení EchoGSS pomocí hyperechogenních kontrastů umožňuje fragmentární vizualizaci všech částí vejcovodu.

Diagnostika peritoneálních adhezí

Pokud jsou vejcovody průchodné a tekutina prosakuje do pánevní dutiny, je možné zobrazit peritoneální srůsty, které mohou ovlivnit peristaltiku vejcovodů. Srůsty mohou být tenké, vizualizované jako pavučiny, které provádějí oscilační pohyby. Srůsty mohou způsobit nehybnost pánevních orgánů. Jednou z hlavních příčin tubární neplodnosti je proces adheze v pánvi.

Může se objevit v důsledku předchozí urogenitální infekce, kolitidy, enteritidy, úplavice, akutní apendicitidy, při chirurgických výkonech na břišní dutině a pánevních orgánech, stejně jako při zevní endometrióze.

EchoGSS je tedy poměrně spolehlivou metodou pro stanovení průchodnosti vejcovodů, diagnostiku intrauterinní patologie a procesu adheze malé pánve.

Předběžné ultrazvukové vyšetření pomáhá rozhodnout o vhodnosti echokardiografie. V případě předpokládané komplexní interpretace výsledků EchoGS nebo kontraindikací jsou indikovány další diagnostické metody, např. hysteroskopie, laparoskopie