Těhotenství dospívajících: Příznaky a prevence

Problémy ochrany reprodukčního zdraví populace, zejména dospívajících a mladých lidí pro celé světové společenství, nabývají v moderních podmínkách zvláštního lékařského a společenského významu. Jejich závažnost je primárně spojena s vážnými změnami v reprodukčním chování mladých lidí a přetrvávající tendencí mladých mužů a žen začít brzy svůj sexuální život.

Podíl antikoncepce mezi ženami v Kazachstánu zůstal v posledních desetiletích nízký. Kazachstán přitom patří k zemím s vysokou potratovostí, kde je uměle přerušeno každé šesté těhotenství a 3 ze 100 dospívajících dívek ve věku 15-19 let otěhotní a 15 % z nich potratí.

Není pochyb o tom, že účinným opatřením pro prevenci komplikací neplánovaného těhotenství a potratu u sexuálně aktivních teenagerů je používání spolehlivé a bezpečné antikoncepce.

Existují různé faktory, které mohou zabránit užívání jakékoli antikoncepce u dospívajících:

-nízká úroveň informovanosti;

– mylné představy o schopnosti otěhotnět s nepravidelnou menstruací;

– „mýty“ o negativním vlivu na zdraví, nespolehlivosti a obtížnosti užívání antikoncepce;

– nesnášenlivost jakýchkoli vedlejších účinků;

– vlastní psychická nepřipravenost; -neschopnost domluvit se s partnerem.

Bohužel v Republice Kazachstán více než polovina mladých žen, které podstoupily potrat, následně pokračuje v pohlavním styku bez použití spolehlivé antikoncepce, což svědčí o nedostatku touhy po sebevzdělávání a slabé výchovné práci ze strany zdravotnického personálu a společnosti. celek. Velký význam je proto přikládán kvalifikovanému poradenství u mladých lidí za účelem rozvoje antikoncepčního chování přiměřeného jejich věku, psychofyziologickému vývoji a sexuální aktivitě. Věk není lékařským důvodem k vyloučení jakékoli metody antikoncepce. Kritéria pro výběr antikoncepční metody, která jsou navržena pro dospělé, jsou účinná i pro mladé lidi.

Nechtěné těhotenství je těhotenství, které je nezamýšlené, neplánované a neočekávané a těhotenství dospívajících je obvykle nechtěné. Kromě toho může těhotenství náctiletých vyústit v sociální odmítnutí ze strany rodičů, učitelů, vrstevníků nebo být příčinou stigmatu a šikany ve společnosti.

Předčasné těhotenství mezi teenagery má velmi vážné důsledky, a to jak pro zdraví samotných dívek, tak pro jejich budoucí děti. Komplikace, které mohou v těhotenství nastat, mohou způsobit smrt u dívek ve věku 15 až 19 let, a pokud k tomu dojde před 15. rokem, je riziko jejich vzniku mnohonásobně vyšší. Dospívající matky jsou vystaveny riziku komplikací během těhotenství a porodu, včetně krvácení, preeklampsie, eklampsie (vysoký krevní tlak, křeče), intrauterinní smrti plodu, předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti dětí. Časné těhotenství je nebezpečné nejen pro dospívající dívku, ale i pro její dítě. 75 Míra mrtvorozenosti a kojenecké úmrtnosti u mladých matek do 20 let je o 50 % vyšší než u matek ve věku 20–29 let.

Zde je několik tipů, jak mluvit se svým dospívajícím o antikoncepci:

→ buďte otevření komunikaci, vaše dítě by mělo vědět, že má možnost s vámi diskutovat o jakémkoli problému;

→ nestyďte se mluvit o vztazích mezi pohlavími, těhotenství a riziku sexuálně přenosných infekcí;

→ Nepřednášejte, ale proberte problém, který vaše dítě zajímá, společně v klidném prostředí. Buďte iniciátorem diskuze, navrhněte mluvit o antikoncepci;

Přečtěte si více

Protizánětlivé léky pro léčbu kloubů

→ velmi pozorně poslouchejte, možná se během rozhovoru vaše dítě podělí o to, co ví, a pravděpodobně mimo jiné zazní nesprávné informace o antikoncepci nebo některé mýty. Například „neotěhotníte poprvé“ nebo „přerušení soulože je velmi spolehlivá metoda“

Pro citaci: Sibirskaya E.V., Nikiforova P.O., Talibova K.D. Diagnostika a léčba těhotenství u mladých žen. Efektivní farmakoterapie. 2024; 20 (6): 56–59.

DOI 10.33978/2307-3586-2024-20-6-56-59
Efektivní farmakoterapie. 2024. Vol. 20. č. 6. Porodnictví a gynekologie

Anotace
Článek
reference
angličtina

Článek zkoumá specifika zvládání těhotenství a porodu u nezletilých dívek. Jejich porodní cesty nejsou zcela vytvořeny a je zde velké riziko poranění při porodu. Porodník-gynekolog musí adekvátně posoudit situaci a určit způsob porodu.

KLÍČOVÁ SLOVA: těhotenství mladistvých, dospívající dívky, reprodukční zdraví

Za mladé těhotné ženy jsou považovány dívky, které nedosáhly puberty a jejichž pasový věk se pohybuje od 12 do 17 let [1, 2].

Těhotenství mladistvých je medicínským a společenským problémem jak u nás, tak v zahraničí. Výskyt těhotenství mladistvých se za posledních 20 let v mnoha zemích zvýšil a nevykazuje žádné známky poklesu. Rusko je na 191. místě na světě z hlediska porodnosti dívek do 18 let [3]. Podle oficiálních statistik každoročně celosvětově otěhotní 5–10 % dívek ve věku 13–17 let [4].

Pro diagnostiku a zvládnutí těhotenství u mladých prvorodiček je nutné vzít v úvahu jejich věk, úroveň fyzické a psychické vyspělosti a také celkový stav organismu.

Při péči o těhotnou dospívající dívku musí porodník-gynekolog věnovat pozornost jak zdravotním aspektům těhotenství, tak úpravě životního stylu pacientky. Je důležité diskutovat o otázkách úpravy stravy, konzumace alkoholu, prevence sexuálně přenosných infekcí a přípravy na nadcházející porod.

Diagnostika těhotenství u nezletilých se provádí podle stejných kritérií jako u dospělých žen. Hlavní diagnostickou metodou je těhotenský test, který lze provést doma pomocí testovacích proužků nebo lékařem pomocí vyšetření krve či moči na přítomnost hormonu lidského choriového gonadotropinu.

Mladým prvorodičkám se navíc doporučuje konzultovat s lékařem klinické vyšetření a ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Ultrazvuk umožňuje identifikovat známky těhotenství – přítomnost embrya, placenty a plodové vody a také zajistit, aby se plod vyvíjel normálně. Mohou být také použity další diagnostické metody, jako jsou krevní testy na hladiny hormonů a biochemické parametry, obecná analýza moči a elektrokardiografie. Je důležité pamatovat na to, že u mladých prvorodiček může být během těhotenství a porodu zvýšené riziko vzniku řady komplikací.

materiály a metody

Vyhledávání prací věnovaných rysům těhotenství a porodu u dívek do 18 let bylo provedeno v databázích PubMed, Embase, Scopus a Google Scholar pomocí kombinací termínů MESH: juvenilní těhotenství, reprodukční zdraví, těhotné teenagerky, porod v nezletilí, poporodní péče.

Přečtěte si více

Jak vypočítat komín pro kotel

Prohledávání specifikovaných databází přineslo jednu prospektivní studii, jednu randomizovanou kontrolovanou studii, tři observační studie, jednu metaanalýzu, jeden systematický přehled a jednu případovou kontrolní studii. Všechny publikace byly podrobeny podrobné analýze.

E.S. Michailin a kol. posuzovali charakteristiky průběhu těhotenství a porodu u 483 nezletilých v závislosti na jejich věku. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin. První skupinu tvořily dívky ve věku 13–15 let v době narození, druhou skupinu tvořily dívky ve věku 16–17 let. U pacientů první skupiny byl častěji detekován polyhydramnion a chorioamnionitida. Měli vyšší výskyt hrozící ruptury hráze a podle toho i epiziotomie. Délka pobytu v porodnici u pacientek této skupiny byla delší. Dívky ve druhé skupině vykazovaly patologický přírůstek hmotnosti a chronickou arteriální hypertenzi, dále předčasnou rupturu blan, prodloužení trvání bezvodého období a krevní ztráty během porodu [5].

E.V. Siberian a kol. studovali průběh těhotenství a taktiku zvládání těhotenství u mladých prvorodiček. Studie se zúčastnilo 48 dospívajících dívek, které byly pozorovány na prenatální klinice a porodily na porodnickém oddělení Ústřední klinické nemocnice v Dolgoprudném. Příznaky chronických onemocnění byly zaznamenány u více než třetiny mladých prvorodiček, všechna chronická onemocnění byla kompenzována. Sběrem anamnézy bylo zjištěno, že 28 (58,3 %) těhotných žen v dětství bylo pediatry zařazeno mezi děti často a dlouhodobě nemocné nebo prodělaly více než tři infekční onemocnění.

Klinický průběh těhotenství a porodu u adolescentek v moderních podmínkách ovlivňuje celý komplex medicínských a sociálních faktorů přechodného období. Navzdory tomu, že na tuto problematiku byla provedena řada studií, stále nepanuje shoda na průběhu těhotenství a porodu u mladých prvorodiček. Studium této problematiky a predikce komplikací juvenilní gravidity má vědecký i praktický význam. Taková data následně umožní vypracování individuálních preventivních a terapeutických opatření [6].

I.A. Khramov a kol. hodnotili zdravotní stav dospívajících dívek, které v pozdním termínu potratily. Studie zahrnovala 105 pacientek, které ukončily těhotenství v pozdním období (13–21 týdnů). Tvořili základní skupinu. Kontrolní skupina zahrnovala 75 dívek, které nebyly sexuálně aktivní. Rok po ukončení těhotenství se zdravotní stav dívek zhoršil. Byly diagnostikovány gynekologické patologie (poruchy menstruačního cyklu – hypomenstruační syndrom). Pro formulaci konečného lékařského závěru lékaři podrobili výsledky matematického zpracování dat z aurikulogramu, grafů a tabulek podrobné analýze. Po ukončení těhotenství se výrazně zhoršuje reprodukční zdraví dospívajících dívek. V tomto ohledu je nutné zformovat plnohodnotnou specializovanou porodnicko-gynekologickou službu, která poskytuje léčebně preventivní péči mladým dívkám před pubertou [7].

Riziko rozvoje perinatálních komplikací u dětí narozených matkám ve věku 13 až 15 let se zvyšuje čtyřnásobně a matkám ve věku 16–17 let – dvojnásobně oproti matkám ve věku 20–24 let [8]. Důležité je věnovat pozornost stavu matky před porodem [13]. Povědomí o rizikových faktorech mezi zdravotnickými pracovníky, kteří se starají o těhotné dospívající, je důležité pro včasnější detekci a péči [12]. Mezi teenagery je o něco vyšší procento předčasných porodů, proto jsou mladé těhotné ženy ohroženy samovolným potratem a vyžadují individuální přístup k vedení těhotenství a porodu.

Přečtěte si více

Moduly pružnosti. Velká ruská encyklopedie

V.E. Radzinsky a kol. studovali charakteristiku průběhu těhotenství, porodu a poporodního období, stav novorozenců u mladých prvorodiček a identifikovali porodnické a perinatální komplikace typické pro studovaný soubor. Hlavní skupinu tvořilo 388 mladých prvorodiček ve věku 13–18 let a kontrolní skupinu tvořilo 416 žen ve věku 20–29 let. Všichni účastníci studie podstoupili komplexní klinické, instrumentální a laboratorní studie. Průměrná porodní hmotnost novorozenců v hlavní skupině byla 3349,5 ± 469,4 g, v kontrolní skupině – 3416,5 ± 407,1 g Děti s nízkou porodní hmotností (méně než 2500 7,9 g) se narodily dospívajícím dívkám téměř šestkrát častěji než ženám. optimální reprodukční věk. Podle Apgarové škály bylo průměrné skóre dětí narozených mladým matkám v první minutě života 0,6 ± 8,0 bodu, ve skupině optimálního reprodukčního věku – 0,5 ± 42,0 bodu. Celkový výskyt novorozenců v hlavní skupině byl podle studie 22,0 %, v kontrolní skupině – 9 % [XNUMX].

Vědci analyzovali dopad těhotenství náctiletých na zdraví matek a kojenců na základě výsledků studií provedených v Turecku. Metaanalýza zjistila, že nejčastějšími následky těhotenství u náctiletých byly předčasný porod, chorioamnionitida, nízká porodní hmotnost/ omezení intrauterinního růstu, anémie, nízké Apgar skóre a fetální distres. Navíc porod císařským řezem, placenta previa, gestační diabetes, makrosomie a polyhydramnion jsou u dospívajících dívek ve srovnání s dospělými méně časté [11].

Podle Světové zdravotnické organizace je každý rok celosvětově registrováno přibližně 21 milionů případů těhotenství mezi dospívajícími dívkami ve věku 15–19 let. Pouze 12 milionů z nich končí porodem [14].

Časné těhotenství má sociální charakteristiky: nízká úroveň vzdělání a bohatství, neschopnost užívat antikoncepci. Vyšetření a poradenství dospívajícího by mělo být provedeno po získání souhlasu rodičů, ale nedodržení důvěrnosti ohledně sexuálního chování dospívající dívky může mít za následek úplné odmítnutí vyšetření a poradenství lékařem.

Ve Spojených státech je míra těhotenství mnohem vyšší v jižních a jihozápadních státech [15]. V Rusku se v roce 2020 stalo matkami 11 190 dívek ve věku 15–17 let. Toto číslo se blíží údajům v USA, ale daleko převyšuje údaje pro země západní, severní a jižní Evropy a obecně úroveň ekonomicky vyspělých zemí [16]. Dospívající dívky jsou somaticky zdravější, ale sexuálně přenosné infekce jsou častější u mladých prvorodiček.

Často se těhotenství u dospívajících vyskytuje na pozadí anémie, placentární insuficience a středně těžké preeklampsie. Zdravotní stav novorozenců úzce souvisí s reprodukčním zdravím matky [17]. Rizikovým faktorem, který se podílí na rozvoji komplikací v těhotenství a při porodu, je pozdní registrace k těhotenství. Podle literárních údajů je pravděpodobnost předčasného porodu vyšší ve skupině mladých těhotných žen oproti ženám v pozdním reprodukčním věku – 5–8 % [18, 19]. Riziko předčasného porodu u dospívajících dívek je způsobeno častějšími infekcemi, nevyvinutím genitálií a somatickými stavy [20].

Systém lékařské a sociální pomoci nezletilým těhotným ženám v metropoli by měl zajistit vytvoření regionálního centra pro management těhotenství a porodu na bázi porodnické nemocnice [21, 22]. Z hlediska zdravotně sociální práce s nezletilými těhotnými hraje významnou roli psychická a fyzická příprava na nadcházející mateřství, pomoc při řešení krizových sociálních situací souvisejících s těhotenstvím, příprava na nadcházející porod a péče o novorozence [23].

Přečtěte si více

Ovík lesní: druhy, výsadba, rozmnožování a péče

Taktika vedení těhotenství a porodu u mladých prvorodiček závisí především na lékaři. Těhotné dospívající jsou ohroženy samovolným potratem a předčasným porodem a vyžadují individuální přístup k vedení těhotenství a porodu. Teenageři by si měli pamatovat, že včasná registrace a konzultace se specialistou pomohou vyhnout se mnoha komplikacím.