Talonavikulární kloub: struktura a patologie
„Vertikální talus“ je vrozená vývojová anomálie a vyznačuje se extrémním stupněm ploché valgózní deformity chodidla. Incidence této patologie je 1 případ na 10000 XNUMX novorozenců.
Vertikální poloha talu je způsobena chromozomálními abnormalitami. M. Dobbs je americký ortoped, který v roce 2006 identifikoval geny zodpovědné za vznik vertikálního talu. Tato deformace je často kombinována se systémovými onemocněními (artrogrypóza) a syndromy (Freeman-Sheldonův syndrom, Patauův syndrom aj.).
Klinický obraz vertikálního ramene se skládá z několika složek. Lokalizace patologie je talonavikulární kloub, ve kterém je pozorována subluxace. Talus je nakloněn plantárně, což způsobuje, že hlava talu je nahmatána na plantárním povrchu nohy a přední a střední část chodidla jsou posunuty dorzálně a ven. Povinnou složkou této deformace je také omezení dorzální flexe nohy. Valgózní a equinní postavení zadní nohy v kombinaci s abdukcí a pronací přednoží a střední části chodidla tedy tvoří deformitu nohy rockerského typu.
Diagnostika spočívá v manuálním vyšetření nohy dětským ortopedem a pořízení rentgenového snímku nohy. Snímky v přímé a laterální projekci ukazují dislokaci hlavice talu a zvětšení calcaneálního talárního úhlu. Stojí za zmínku, že rentgenové snímky nohou musí být „funkční“.
Rentgenové vyšetření nohy v přímé a laterální projekci se provádí s maximální dorzální flexí nohy. Při kombinaci tohoto typu deformity nohy se syndromy se doporučuje konzultace s genetikem.
Léčba.
Zkušenosti I. Ponsetiho s léčbou dětí s PEC přirozeně vedly k myšlence přizpůsobit tento přístup dětem s vrozenou plochou valgózní nohou. Protože vrozený vertikální talus je ve skutečnosti opačný stav než vrozený PEC. M. Dobbs, student I. Ponsetiho, vyvinul vlastní metodu léčby vekálního talu. Použití této techniky u dětí do 4 let umožňuje vyhnout se velkým chirurgickým zákrokům na noze. Při odlévání jsou hlavními body tlaku a podpory hlavička talu a hlavička 1. metatarzální kosti, resp. Jak rekonvalescence postupuje, chodidlo rotuje směrem ven kolem talu a subluxace v talonavikulárních a subtalárních kloubech je snížena.
Léčba „vertikálního berana“ na naší klinice probíhá podle metody M. Dobbse a skládá se z několika fází:
- 1. Stupňovité sádrování zahrnuje manuální korekci deformity chodidla a udržení dosaženého výsledku v sádře s fixací kolenního kloubu, přiložené od konečků prstů do horní třetiny stehna dítěte. Omítání se provádí jednou za 1-7 dní. Počet fází omítání je 10-5 sezení. Elasticita měkkých tkání u dětí do 6 let umožňuje postupné odstranění abdukce, pronace a dorzální flexe přednoží od sezení k sezení bez anestezie a uvedení do polohy plantoflexe, varózní a supinační.
- 2. Minimálně invazivní chirurgie. Během operace je pod kontrolou elektronově optického převodníku talonavikulární kloub fixován v korekční poloze Kirschnerovým drátem, poté je punkcí provedena uzavřená disekce Achillovy šlachy a přiložena sádrová dlaha.
- 3. Pooperační stadium. Pooperační sádrový obvaz se přikládá v poloze uprostřed chodidla po dobu 8 týdnů, poté se sádrový obvaz vymění za krátkou (do kolenního kloubu) pro nošení po dobu 4 týdnů a fixační čep se odstraní v lokální anestezii.
- 4. Prevence relapsu. Po odstranění poslední sádrové dlahy dítě zahájí kúru nošení rovnátek, aby se zabránilo opakování deformity. První 3 měsíce se rovnátka nosí 23 hodin denně, poté během denního a nočního spánku. Rovnátka fixují nohu v neutrální poloze. Do věku 4 let je nutné používat rovnátka jako prevenci relapsu. Od chvíle, kdy dítě začne chodit, je nutné používat obuv s podélnou klenbou (podpora nártu).
Je třeba připomenout, že po korekci deformity chodidla, stejně jako u vrozeného PEC, léčba tímto nekončí, protože jak dítě roste, existuje riziko recidivy deformity. Dítě musí být pod neustálým dohledem dětského ortopeda. Minimálně 1x za 6 měsíců je nutná osobní (návštěva dětského ortopeda) nebo vzdálená konzultace (formou zaslaných fotografií chodidla a RTG snímků).