Tablety pro střevní kandidózu

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Příčiny střevní kandidózy
- Rizikové faktory
Přehled

Střevní kandidóza je plísňová infekce sliznice trávicího traktu. Je to naléhavý problém naší doby, protože diagnostika a stanovení kritérií pro toto onemocnění je pro mnoho lékařů obtížné. To je způsobeno rozšířenou prevalencí hub rodu Candida, a to i v těle zdravých lidí (přenášení hub rodu Candida ve střevech je běžné u 80 % populace). Invazivní střevní kandidóza se téměř nikdy nevyskytuje u lidí s normálně fungujícím imunitním systémem, téměř vždy se jedná o oportunní infekci spojenou s imunitní nerovnováhou v těle.

Kromě toho může být pro mnoho odborníků poměrně obtížné odlišit přechodnou kandidózu od neinvazivní střevní kandidózy (ta tvoří převážnou většinu všech klinických případů kandidózy trávicího systému). Rozlišit tyto dva stavy je možné pouze s dostupností moderního diagnostického zařízení. Pro stanovení správné diagnózy musí být přítomna tři diagnostická kritéria: identifikace jednoho nebo více rizikových faktorů, endoskopické příznaky střevní kandidózy a pozitivní výsledek kultivace. Taktika předepisování antimykotik při prvním zjištění houby Candida v plodinách bez dalšího zkoumání je tedy chybná.

Příčiny střevní kandidózy

Odborníci v oboru gastroenterologie rozlišují dvě patogenetické formy střevní kandidózy – invazivní a neinvazivní. V klinické praxi je neinvazivní střevní kandidóza častější na pozadí dysbiózy a smíšené střevní infekce (houbově-bakteriální, houbově-protozoální atd.). Viscerální forma se vyvíjí na pozadí těžké neutropenie (téměř úplná absence neutrofilních leukocytů) a pozdních stádií AIDS.

Rizikové faktory

Pro vznik střevní kandidózy je nutná přítomnost alespoň jednoho z predisponujících faktorů:
- fyziologické snížení imunity (novorozenecké období nebo stáří, silný stres, těhotenství);
- vrozená imunodeficience (Di George, Nezelofův syndrom atd.);
- onkopatologie, zejména během polychemoterapie;
- autoimunitní a alergická onemocnění (útlum imunity se zhoršuje léčbou kortikosteroidními hormony);
- užívání imunosupresiv po transplantaci orgánů;
- těžká endokrinní onemocnění, somatická patologie vyžadující intenzivní péči;
- dlouhodobá léčba antibakteriálními léky rezervní linie;
- syndrom primární imunodeficience;
- závažná nerovnováha živin ve stravě (zejména nedostatek bílkovin a vitamínů).
V klinické praxi je častější střevní kandidóza způsobená kombinací několika těchto faktorů.

Patogeneze

V neinvazivní formě se houby rodu Candida začnou nekontrolovaně množit v lumen střeva, aniž by pronikly do tloušťky jeho sliznice. V tomto případě se uvolňují specifické plísňové toxiny, vznikají toxické produkty fermentace, které působí dráždivě na střevní sliznici. Uvedené toxické látky vyvolávají další zhoršení dysbiózy, tvorbu mykotických alergií a sekundární imunodeficience.

Patogeneze invazivní střevní kandidózy je odlišná. Při oslabení lokální a celkové imunity se houby rodu Candida důvěrně přichytí ke střevnímu epitelu (mají afinitu k dlaždicovému vrstvenému epitelu), poté proniknou do jeho tloušťky a přemění se na vláknitou formu. V přítomnosti silného potlačení buněčné imunity Candida proniká do krevního oběhu a šíří se po celém těle, což způsobuje viscerální kandidózu (poškození jater, slinivky břišní).

Příznaky střevní kandidózy

Střevní kandidóza se vyskytuje ve třech hlavních klinických formách: invazivní difuzní, invazivní fokální a neinvazivní. Kritériem pro diagnostiku invazivní difuzní střevní kandidózy je vážný stav pacienta na pozadí těžké intoxikace, zvýšená tělesná teplota, silné bolesti břicha, průjem, krev ve stolici, systémové projevy mykózy (poškození jater, slinivky břišní, sleziny, žlučníku močový měchýř atd.). Pokud je tato forma střevní kandidózy náhodným nálezem při vyšetření na jiná onemocnění, v první řadě je třeba myslet na propuknutí AIDS nebo diabetes mellitus. Invazivní difuzní střevní kandidóza není typická pro lidi s normálně fungujícím imunitním systémem.

Invazivní fokální střevní kandidóza může komplikovat průběh duodenálního vředu a nespecifické ulcerózní kolitidy. Na tuto formu kandidózy lze mít podezření u pacientů s přetrvávajícím a vleklým průběhem základního onemocnění, které není přístupné standardní terapii. Tato varianta mykózy je charakterizována lokální invazí filamentózní formy Candida v místech narušené epitelizace (na dně střevních vředů). V okolních tkáních ani jiných částech střeva přitom nejsou plísňové drúzy detekovány. Klinický obraz odpovídá základnímu onemocnění a pseudomycelium je objeveno náhodně při histologickém vyšetření bioptických vzorků.

Neinvazivní střevní kandidóza je nejčastější formou tohoto onemocnění. Tato patologie není spojena s pronikáním hub do tloušťky střevní stěny, ale je spojena s masivní proliferací Candidy ve střevním lumen. V tomto případě se uvolňuje obrovské množství toxických metabolitů, které mají lokální i celkové resorpční účinky. Dnes bylo zjištěno, že neinvazivní kandidóza tvoří přibližně třetinu všech případů střevní dysbiózy. Klinicky se neinvazivní střevní kandidóza vyskytuje na pozadí uspokojivého stavu pacienta a je doprovázena středně těžkými příznaky intoxikace, břišní diskomfortem, plynatostí a nestabilní stolicí. U takových pacientů se často zhoršují různá alergická onemocnění. Tato forma kandidózy je často zaměňována se syndromem dráždivého tračníku.

diagnostika

Diagnostika střevní kandidózy je komplikována nedostatkem typických klinických příznaků, stejně jako dostatečně specifických a citlivých metod pro detekci hub Candida ve vzorcích tkání a stolice. Při obecném krevním testu u těžkých forem onemocnění se stanoví pokles počtu leukocytů, lymfocytů a erytrocytů. K výběru optimální metody vyšetření střev je nutná konzultace s endoskopistou. Při endoskopii jsou obvykle detekovány nespecifické známky slizničních lézí, proto je pro stanovení diagnózy rozhodující endoskopická biopsie a morfologické vyšetření bioptických vzorků.

Obtíže diagnostiky spočívají v tom, že pseudomycelium hub nelze detekovat ve všech vzorcích materiálu, proto jsou falešně negativní výsledky poměrně časté. Vizuálně se u difuzní invazivní střevní kandidózy zjišťují známky ulcerativně-nekrotických lézí sliznice a u neinvazivní kandidózy katarální zánět. Diagnostickým kritériem pro invazivní střevní kandidózu je přítomnost kandidálního pseudomycelia v biopsiích a otiscích střevní sliznice.

Všichni pacienti s plísňovou infekcí střev musí podstoupit test stolice na dysbakteriózu a bakteriologické vyšetření stolice. Nejčastěji tyto testy odhalí smíšenou flóru: nejen houby rodu Candida, ale také Escherichia coli, Klebsiella, stafylokoky atd. Detekce více než 1000 jednotek tvořících kolonie na gram patologického materiálu svědčí pro střevní kandidózu a vylučuje přenos houbové flóry. Hlavním úkolem kulturního výzkumu je stanovení typu patogenu a stanovení citlivosti izolované mikroflóry na antimykotika.

Léčba střevní kandidózy

Konzultace s gastroenterologem pro střevní kandidózu umožňuje identifikovat rizikové faktory tohoto onemocnění a určit rozsah potřebného výzkumu. Vzhledem k tomu, že střevní kandidóza nemá specifické klinické příznaky, může být docela obtížné podezření na tuto patologii. Pokud existuje laboratorní průkaz střevní kandidózy, závisí volba taktiky léčby na klinické variantě, přítomnosti souběžné patologie a snášenlivosti antimykotik. Povinné součásti procesu léčby střevní kandidózy jsou: korekce onemocnění pozadí, které vedlo ke snížení imunity a aktivaci houbové flóry; předepsání cíleného antifungálního činidla; modulace imunity.

Pacienti s difuzní invazivní formou střevní kandidózy jsou hospitalizováni v nemocnici. Léky volby u invazivních mykóz jsou azolová antimykotika (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol aj.), která se aktivně vstřebávají ze střeva a působí systémově. Léčba obvykle začíná podáním amfotericinu B, poté se přechází na léčbu flukonazolem.

K likvidaci plísňové flóry u neinvazivních forem střevní kandidózy se používají antimykotika s neresorpčním účinkem – špatně se vstřebávají střevní sliznicí a mají silný lokální účinek. Neresorpční polyenová antimykotika mají řadu výhod – nemají prakticky žádné vedlejší účinky, neinhibují normální střevní mikroflóru a nejsou návyková. Polyenové léky zahrnují natamycin a nystatin. Vzhledem k tomu, že v patogenezi neinvazivní kandidózy je důležitý stav dysbiózy a smíšené flóry, je nutné předepisovat antimikrobiální léky a eubiotika. Jako symptomatická léčba se používají trávicí enzymy, sorbenty, spazmolytika a analgetika.

Prognóza a prevence

U difuzní invazivní formy střevní kandidózy je prognóza závažná, protože může vést k generalizaci procesu. Prognózu invazivní střevní kandidózy výrazně zhoršuje přítomnost závažných základních onemocnění. U ostatních variant onemocnění je při včasném zahájení léčby prognóza příznivá.

Prevence střevní kandidózy spočívá v eliminaci faktorů predisponujících k této patologii; léčba onemocnění trávicího traktu vedoucích k dysbióze. Pro udržení normální střevní mikroflóry byste měli jíst pestrou stravu s omezením obsahu jednoduchých sacharidů a konzumovat dostatečné množství vlákniny. Pacienti s rizikem rozvoje gastrointestinální kandidózy (HIV, těžká endokrinní patologie, polychemoterapie, léčba kortikosteroidními hormony atd.) vyžadují zvýšenou pozornost a pravidelné vyšetření.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě střevní kandidózy.

zdroje
1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.