Svědění kůže / Dermatologie / Články o zdraví / Články a encyklopedie /

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Svědění v těhotenství je patologický stav, který je příznakem různých onemocnění, která vznikla nebo se zhoršila během těhotenství. Projevuje se jako pocit bolestivého lechtání a podráždění kůže a sliznic, které vyvolává škrábací reflex. Může se objevit vyrážka, další kožní příznaky, známky poškození různých orgánů a systémů. Diagnostikuje se pomocí biochemických, imunologických, hormonálních, alergologických, mikrobiologických vyšetření, PCR, RIF, ELISA, ultrazvuku. K patogenetické a symptomatické léčbě svědění se používají antihistaminika, kortikosteroidy, změkčovadla a sedativní bylinné přípravky.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky svědění během těhotenství
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba svědění během těhotenství
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Podle pozorování porodníků a gynekologů se přechodné nebo trvalé pocity svědění různé intenzity vyskytují u více než poloviny těhotných žen. 45-50 % pacientů si stěžuje na genitální (intimní), 18-22 % na svědění kůže, 8-10 % na svědění konečníku. Některé ženy pociťují během těhotenství různé typy svědění současně. Typicky se porucha vyvíjí v důsledku exacerbace existujících onemocnění. V některých případech jsou příčinou onemocnění, jejichž příznakem je svědění, změny, ke kterým dochází během těhotenství. Relevance včasné diagnózy patologie, která způsobuje svědění kůže nebo sliznic, je způsobena rizikem vzniku závažných porodnických komplikací u určitých patologií.

Svědění během těhotenství

Příčiny

Specialisté v oboru porodnictví jmenují mnoho faktorů, které mohou vyvolat výskyt pocitů svědění u těhotných žen. Svědění může být příznakem onemocnění, která se zhoršují nebo vznikají během gestačního období, systémové reakce těla na působení exogenních agens a endogenních metabolitů. Nejčastějšími příčinami poruchy jsou:

• Kožní a plísňová onemocnění. Svědění se pozoruje u atopické a kontaktní dermatitidy, dermatofytózy, jednoduchého chronického lichenu, lupénky, seborey, ekzému. Svědivé pocity jsou charakteristické pro parazitární kožní léze – pedikulózu hlavy a stydké kosti, svrab. V chladném období svědění doprovází rozvoj xerózy. U mnoha pacientek jsou tyto poruchy zjištěny ještě před otěhotněním, i když infekce kožními parazity nebo projev patologie je možný i během těhotenství.
• Systémové procesy. Svědění je doprovázeno endogenní intoxikací přirozenými a patologickými metabolity u některých forem onkopatologie (Hodgkinův lymfom, pravá polycytémie), onemocnění jater s cholestázou (virová hepatitida, cholelitiáza, hepatóza), endokrinopatií (diabetes mellitus, hypertyreóza, hypotyreóza), anémie z nedostatku železa, terminálního selhání ledvin při glomerulonefritidě, pyelonefritidě, hydronefróze, nefrolitiáze.
• Genitální infekce. Často se projevují nikoli kůží, ale svěděním v oblasti genitálií, které vzniká v důsledku podráždění toxiny, a patologickým výtokem (leucorrhoea). Příznak je výraznější u kandidózy, genitálního herpesu, gardnerelózy, chlamydií a kapavky. Snížená imunita a hormonální změny, typické pro těhotenství, často vedou k rozvoji bakteriální vaginózy, jejímž jedním z příznaků je svědění v oblasti genitálií.
• Urologická a proktologická onemocnění. Svědění v hrázi je způsobeno nejen intenzivním vaginálním výtokem, ale také podrážděním močí při častém močení u těhotných žen s uretritidou, cystitidou, pyelonefritidou, patologickými změnami charakteristickými pro hemoroidy, análními fisurami, lokální perianální dermatitidou. Jednou z příčin análního svědění je enterobiáza – helmintická invaze, při které je část životního cyklu parazita spojena s kožními lézemi v blízkosti konečníku.
• Exogenní účinky. Vliv patologického agens může být vnější (přes kůži a sliznice) a vnitřní (po vstřebání v gastrointestinálním traktu). V obou případech se může vyvinout alergická nebo toxická systémová reakce se svěděním různé intenzity. Nejčastějšími provokujícími faktory jsou léky (aspirin, antibiotika, anestetika), potravinářské výrobky, pyl rostlin, zvířecí chlupy, prach, bodnutí hmyzem.
• Neurologické a duševní poruchy. Brnění, parestézie, přerušované intenzivní svědění způsobené změnami v periferním nervovém systému mohou být časnými příznaky roztroušené sklerózy, které předcházejí hlavním neurologickým příznakům. Neurogenní svědění může být důsledkem stresu, příznakem postherpetické neuralgie, mozkových nádorů. Ve vzácných případech se svědění projevuje jako součást taktilní halucinotiky.
• Těhotenské dermatózy. U 1,5–3,0 % pacientek, obvykle s dědičnou predispozicí, fyziologické změny během těhotenství (natahování kůže s poškozením pojivové tkáně, hyperestrogenismus, imunitní restrukturalizace) vyvolávají alergickou reakci nebo intrahepatální žlučovou stázi. V důsledku toho se vyvíjí jedna ze specifických těhotenských svědivých dermatóz – atopická dermatitida, pemfigoid, cholestáza těhotenství.

Pravděpodobným předpokladem pro častější výskyt svědění u různých onemocnění u těhotných žen je zvýšená suchost kůže v důsledku vlivu progesteronu, fyziologické snížení imunity zaměřené na zachování gestace, natahování a praskání vláken pojivové tkáně kůže s tvorbou autoantigenů a narušení přirozené mikroflóry pochvy. Těhotenství také slouží jako spouštěč pro rozvoj řady onemocnění provázených svěděním – těhotenská cukrovka, poporodní autoimunitní tyreoiditida aj. Mezi další rizikové faktory patří obezita, nošení syntetického oblečení a spodního prádla, používání vonných vložek a dráždivé zásadité přípravky na pokožku a genitálie péče, a nedodržování pravidel osobní hygieny, jíst kořeněná jídla s kořením a kořením.

Patogeneze

Mechanismus svědění v těhotenství závisí na příčinách, které jej vyvolaly, ale klíčovým článkem v patogenezi je ve všech případech podráždění určitých částí aferentních drah přenášejících nervové vzruchy. Nejčastěji se svědění objevuje v důsledku stimulace periferních nociceptorů. Receptorový aparát je obvykle ovlivněn mediátory vzniklými při lokální zánětlivé, alergické, autoimunitní reakci, mikrobiálními toxiny, metabolity (žlučové kyseliny, dusíkaté sloučeniny, glukóza ve vysokých koncentracích) a léky.

Pocity svědění se mohou vyvinout v důsledku poškození, při kterém je zánětlivá reakce sekundární povahy, neustálé místní vlivy (kousnutí hmyzem, pohyb helmintů, podráždění močí, leucorrhoea). Někdy je patologická aferentace, charakteristická pro svědění, zaznamenána na pozadí poruch mikrocirkulace (například u diabetes mellitus), poškození senzorických nervových vláken (u roztroušené sklerózy). U velkých mozkových nádorů, cévních mozkových příhod, neurotických a psychických poruch je ohnisko patologických impulsů, subjektivně vnímaných jako svědění, lokalizováno v centrálních částech nervového systému.

Příznaky svědění během těhotenství

Hlavním příznakem poruchy jsou lokální nebo generalizované pocity svědění různé intenzity, od mírného brnění a pálení až po nesnesitelnou touhu škrábat nebo třít kůži a sliznice. V závislosti na příčinách svědění může být konstantní nebo periodické, může sloužit jako jediný příznak onemocnění nebo být doprovázeno jinými kožními projevy – zarudnutí, škrábání, makulární, papulární, vezikulární, pustulózní vyrážka, olupování. Obecně je klinický obraz charakterizován výrazným polymorfismem a je určen vedoucí patologií, jejímž příznakem je kožní nebo intimní svědění.

Komplikace

Nemoci s intenzivním svěděním mohou být komplikovány sekundární infekcí exkoriačních míst. Pravděpodobnost rozvoje porodnických komplikací závisí na vlivu základního onemocnění na těhotenství. Většina kožních onemocnění, přechodné alergické reakce a dermatózy u těhotných žen způsobují nepohodlí a zhoršují kvalitu života, ale nepředstavují vážnou hrozbu pro ženu a plod. V závažných případech cholestázy u těhotných žen mnoho systémových procesů zvyšuje pravděpodobnost gestózy, spontánního potratu, předčasného porodu, placentární insuficience, retardace růstu plodu, porodních anomálií, koagulopatického krvácení a syndromu diseminované intravaskulární koagulace. Možné komplikace infekčních onemocnění, které se vyskytují se svěděním, jsou chorioamnionitida, intrauterinní infekce plodu, poporodní endometritida a porodnická peritonitida.

diagnostika

Hlavním úkolem diagnostického vyhledávání, když si pacient stěžuje na svědění kůže, genitálií a perianální oblasti, je identifikovat příčinu poruchy. Pro stanovení diagnózy se používá široká škála laboratorních a instrumentálních diagnostických metod ke stanovení stavu různých orgánů a systémů a detekci biochemických markerů onemocnění. Kromě gynekologického vyšetření, celkového vyšetření krve a moči během těhotenství se doporučují:

• Biochemický krevní test. Údaje o hladině glukózy, žlučových kyselin, celkového bilirubinu, cholesterolu, triglyceridů, sérového železa, močoviny, kyseliny močové, kreatininu, enzymů (ALT, AST, ALP) a složení bílkovinných frakcí v krvi jsou indikativní pro některá onemocnění.
• Hormonální studie. K vyloučení endokrinopatií projevujících se svěděním kůže a sliznic se používá index inzulínové rezistence a také se hodnotí hladiny inzulínu, TSH, tyroxinu, trijodtyroninu a globulinu vázajícího tyroxin v krvi. V některých případech se stanoví hladina pohlavních hormonů.
• Studium imunitního a alergického statusu. Potvrzením atopické povahy onemocnění je zvýšená koncentrace IgE a histaminu v krvi. U některých poruch se detekují specifické markery autoimunitních procesů (protilátky proti kolagenu, AT-TPO, AT rTSH).
• Diagnostika infekcí. Vysoce citlivými metodami pro detekci infekčních onemocnění jsou polymerázová řetězová reakce, RIF a ELISA. Mohou být použity k detekci příznaků genitálního herpesu, kandidózy, chlamydií, mykoplazmózy, ureaplazmózy a dalších urogynekologických onemocnění.
• Výsev výtoku z urogenitálního traktu. Mikrobiologické vyšetření umožňuje nejen identifikovat patogen infekčního onemocnění, ale také posoudit jeho citlivost na antibakteriální léky. Metoda je zvláště indikována u pacientek se svěděním vulvy, pochvy a močové trubice.

Pokud jsou přítomny prvky vyrážky, analyzuje se škrábání nebo kožní výtok. K posouzení morfologického stavu různých orgánů se používá ultrazvuková diagnostika bezpečná pro plod – ultrazvuk ledvin, jater, žlučníku, pánve. Jako další metody lze doporučit chemické a toxikologické testy, histologické vyšetření bioptických vzorků, seškrab na enterobiázu a rozbor stolice na vajíčka helmintů. Diferenciální diagnostika se obvykle provádí mezi onemocněními, u kterých se během těhotenství vyskytuje svědění. Kromě porodníka-gynekologa a dermatologa, pokud je to indikováno, pacientku konzultuje venerolog, infekční specialista, endokrinolog, gastroenterolog, hepatolog a urolog.

Léčba svědění během těhotenství

Při vývoji taktiky pro léčbu pacienta se stížnostmi na svědění se bere v úvahu vliv základního onemocnění na gestaci. Ve většině případů je možné těhotenství prodloužit až do fyziologického termínu porodu. Léčebný režim je stanoven protokolem pro odpovídající poruchu a může zahrnovat antibiotika, hormony, antimykotika, hormonální, antikonvulzivní léky, léky z jiných farmakoterapeutických skupin s přihlédnutím k jejich možnému vlivu na vývoj plodu. Ke snížení nebo odstranění svědění je účinná nespecifická patogenetická a symptomatická terapie:

• Antihistaminika. Blokováním histaminových receptorů se snižuje přenos excitace podél citlivých C-vláken a snižuje se uvolňování mediátorů žírnými buňkami. Potlačení alergické reakce umožňuje významné snížení intenzity svědění nebo jeho úplné zastavení.
• Glukokortikoidy. Lokální aplikace kortikosteroidních mastí, krémů a emulzí má výrazný antipruritický účinek. Lokální léčba je účinnější v případech omezené dermatitidy a dermatóz. Vzhledem k možnému vlivu na plod se systémové kortikosteroidy během těhotenství používají střídmě.
• Změkčovadla. Vzhledem k tomu, že kůže se během těhotenství stává sušší, což zvyšuje svědění, má její hydratace a změkčení pozitivní terapeutický účinek. Produkty této skupiny také pomáhají urychlit obnovu poškozené epidermis a lipidových mezibuněčných struktur kůže.
• Sedativní bylinné přípravky. Vzhledem ke vzájemnému ovlivnění svědění a emočních poruch (špatná nálada, podrážděnost) umožňuje předepisování sedativních bylinných přípravků snížit intenzitu vnímání diskomfortu na úrovni centrálního nervového systému. Sedativní terapie také pomáhá normalizovat narušený spánek.

Pacientovi se doporučuje vyloučit ze stravy potraviny, které zvyšují podráždění nebo mohou způsobit alergie, normalizovat pitný režim, dostatečně odpočívat, vyhýbat se stresu. Přirozené doručení se obvykle doporučuje těhotným ženám se svěděním. Císařský řez se provádí pouze v případě porodnických indikací.

Prognóza a prevence

Při absenci systémových onemocnění je výsledek těhotenství u žen se svěděním obvykle příznivý. Prognóza se zhoršuje při záchytu závažných somatických onemocnění a endokrinopatií. Pro preventivní účely by pacienti trpící kožními a jinými patologiemi měli při plánování těhotenství vzít v úvahu doporučení dermatologa a specializovaných specialistů. Těhotným ženám bez doprovodných patologií se doporučuje pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny, vyhýbat se syntetickému spodnímu prádlu, hydratovat pokožku přírodními produkty a vyhýbat se situacím, kdy se pocení prudce zvyšuje – pobyt v dusných místnostech, přehřívání na slunci. Pro praní prádla a oděvů je lepší používat neutrální prací prášky bez fosfátů.

Můžete se podělit o svou anamnézu a o to, co vám pomohlo při léčbě svědění během těhotenství.

zdroje

1. Dermatózy u těhotných žen: Abstrakt disertační práce/ Alenkina A.B. – 2006.
2. Diferenciální diagnostika a léčba svědění kůže / Zaikov S.V. // Zdraví Ukrajiny. – 2014.
3. Některé rysy dermatóz u těhotných žen / Kochergin N., Nikitina E., Tsykin A. // Lékař. – 2010 – č. 1.
4. Zvláštnosti klinického obrazu, diagnostiky a terapie kožních onemocnění u těhotných žen: Abstrakt disertační práce / Nikitina E.A. – 2013.
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Svědění je nejčastějším příznakem vycházejícím z kůže, který je definován jako „zvláštní pocit podráždění, který způsobuje touhu ji poškrábat“.

Svědění kůže je ve většině případů prvním příznakem, se kterým se pacient a jeho lékař setkávají.

Svědění může být příznakem kožního onemocnění a v 10–50 % případů může být svědění prvním viditelným příznakem systémového onemocnění. Proto je velmi důležité, pokud máte svědění kůže, poradit se s dermatologem, aby se zjistila pravá příčina svědění kůže.

Svědění kůže může být lokalizované, postihující omezenou oblast kůže, ale může být také generalizované a zahrnuje většinu kůže.

Pokud není svědění léčeno, vede k sekundárním kožním vyrážkám ve formě: zarudnutí, škrábání, krvavých krust, erozí. Velmi často při škrábání dochází k infekci a vzniká pyodermie.

Svědění kůže se může objevit v různých věkových skupinách a má své vlastní charakteristiky.

1. Příčiny chronického svědění u dětí mohou být kožní onemocnění, jako jsou:

• Lamelární a X-vázaná ichtyóza
• Bulózní epidermolýza
• Atopická dermatitida, jejíž prevalence v pediatrii je až 22 %.
• Mírné až střední svědění je pozorováno u 13,8 % dospívajících s akné.

Výskyt svědění způsobeného systémovými onemocněními je u dětí nižší než u dospělých.

1. Svědění u těhotných žen se vyskytuje přibližně u 18 % těhotných žen a je dominantním příznakem u specifických dermatóz těhotných žen: polymorfní dermatóza těhotných žen, pemfigoid těhotných žen, intrahepatální cholestáza těhotných žen, atopické vyrážky během těhotenství.
2. Prevalence svědění u starších osob se pohybuje od 11,5 do 29 %. Nejčastější příčinou je xeróza kůže. Pacienti zaznamenávají zvýšené svědění v zimě a na podzim.

Svědění kůže, jako jeden z příznaků kožního onemocnění, je často pozorováno u:

1. Zánětlivé dermatózy: atopická dermatitida, alergická, dráždivá kontaktní dermatitida, pityriasis rosea, seboroická dermatitida, mastocytóza, miliaria atd.
2. Infekční dermatózy: mykózy, svrab, pedikulóza, bakteriální a virové infekce, bodnutí hmyzem.
3. Autoimunitní dermatózy: bulózní dermatózy, Dühringova dermatitis herpetiformis, bulózní pemfigoid.
4. Genodermatózy: Darierova choroba, Haley-Haileyova choroba.
5. Dermatózy těhotných žen: polymorfní exantém těhotenství, infekční vulvovaginitida, pemfigoid těhotenství.
6. Neoplazie: kožní T-buněčný lymfom, kožní B-buněčný lymfom, leukemické infiltráty.

Svědění kůže, jako jeden z příznaků systémového onemocnění, lze pozorovat při:

1. Metabolické poruchy (chronické onemocnění ledvin, hepatopatie (cholestáza), hyper-, hypotyreóza, diabetes mellitus, malabsorpce, celiakie, svědění v menopauze)
2. Hematologická onemocnění (nedostatek železa, polycythemia vera, syndrom hypereozinofilie, Hodgkinova choroba, non-Hodgkinův lymfom, systémová mastocytóza)
3. Zhoubné novotvary (karcinom děložního čípku, prostaty, tlustého střeva)
4. HIV AIDS
5. Komplikace farmakoterapie
6. Neuropsychiatrická onemocnění (posherpetická neuralgie, roztroušená skleróza; nádory, abscesy, infarkty centrálního nervového systému nebo míchy, stres, únava; psychiatrická onemocnění (deprese, taktilní halucinózy, schizofrenie))

Vzhledem k takové rozmanitosti příčin svědění kůže, pokud je tento příznak přítomen, je nutné poradit se s dermatologem, aby lékař mohl určit skutečnou příčinu svědění a předepsat vhodnou léčbu.

Kromě základní medikamentózní terapie by pacienti se svěděním kůže měli dodržovat následující doporučení.

Doporučení pro pacienty trpící svěděním kůže

• K udržení vlhkosti v pokožce používejte hydratační krémy.
• Vyvarujte se suchého vzduchu.
• Vyhněte se dráždivým tkaninám (N: vlna).
• Vyhněte se nadměrnému zalévání a používání alkalického mýdla.
• Nezneužívejte alkohol, kořeněná jídla nebo horká jídla.
• Vyhněte se horku a dlouhodobému vystavení horké vodě.
• Omyjte teplou nebo studenou vodou.
• Vyhněte se vzrušení, napětí, stresu.

lékař – dermatovenerolog, kandidát lékařských věd, lékař I. kategorie

• MADEZ LLC, číslo licence.
  L041-01043-70/00364212 ze dne 23.10.2020
• [email protected]

• Telefonní centrum +7 (3822) 48-20-02
• +7 (3822) 48-20-08
• Tomsk, sv. Sovětská, 98
• Tomsk, sv. Sovětská, 97b

• JSME V SOCIÁLNÍCH SÍTÍCH