Suchý kašel během těhotenství 1 trimestr

ARVI během těhotenství — je skupina klinicky podobných akutních respiračních infekcí způsobených pneumotropními viry a vyvinutých během těhotenství. Projevuje se jako rychle narůstající katarální syndrom: rýma, suchý kašel, bolest a bolest v krku, chraplavý hlas. Jsou pozorovány obecné příznaky intoxikace: horečka, bolest hlavy, slabost, únava, myalgie, artralgie. Diagnostikováno pomocí ELISA, PCR a obecné analýzy krve. Při léčbě se používají antipyretika, expektorancia, antitusika, mukolytika, protizánětlivé, antiobstrukční léky v těžkých případech, dárcovský imunoglobulin, interferon, jeho induktory, imunomodulátory.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky ARVI během těhotenství
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba SARS během těhotenství
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Podle specialistů v oblasti infekčních nemocí, porodnictví a gynekologie dosahuje prevalence akutních respiračních virových infekcí v těhotenství 55–82 %. Výskyt chřipky a dalších akutních respiračních infekcí u těhotných žen je o něco vyšší než u běžné populace a samotná onemocnění jsou déle trvající, závažnější, s větším počtem komplikací. Při kombinaci těhotenství s akutními respiračními virovými infekcemi, zejména chřipkou, vzniká častěji potřeba hospitalizace a zvyšuje se riziko perinatální a mateřské mortality. Respirační infekce se vyznačují epidemickým průběhem s vrcholným výskytem od prosince do března a rychlým šířením mezi organizovanými skupinami lidí, včetně zdravotnických zařízení.

ARVI během těhotenství

Příčiny

Původcem akutních respiračních virových infekcí jsou tzv. pneumotropní viry, které se přenášejí především vzdušnými kapénkami. K dnešnímu dni bylo identifikováno více než 300 nebuněčných infekčních agens, které způsobují nachlazení během těhotenství. U více než poloviny těhotných žen se onemocnění rozvine při infekci viry parainfluenzy, u 15 % u virů chřipky typu A a B, u 5 % u adenovirů, u 4 % u patogenů respirační syncytiální infekce, u 1,2 % u enterovirů, méně než 1 % případů – rhinoviry, koronaviry, reoviry. U 23 % pacientů má ARVI smíšenou etiologii.

Častější výskyt a prodloužený komplikovaný průběh respiračních infekcí v těhotenství je spojen s fyziologickými změnami probíhajícími v těle ženy, která nosí dítě. Podle většiny porodníků a gynekologů jsou specifické gestační faktory, které ovlivňují rozvoj akutních respiračních virových infekcí u těhotných žen:

• Snížená imunita. Imunitní restrukturalizace během těhotenství je zaměřena na prevenci odmítnutí plodu, který je pro ženské tělo geneticky cizí. Imunosuprese nastává v důsledku zvýšených hladin progesteronu a kortizolu. Buněčná složka imunitního systému, která hraje klíčovou roli v rychlé eliminaci patogenu, je silněji potlačena.
• Hyperventilace. Pro zajištění dostatečného okysličení tkání matky a rostoucího plodu přechází bronchopulmonální systém postupně na brániční typ dýchání. Zvýšením exkurzí bránice je zajištěna lepší ventilace alveolů. To vytváří optimální podmínky pro pronikání virů do dolních cest dýchacích.
• Otok sliznice tracheobronchiálního stromu. V důsledku fyziologického zvýšení objemu cirkulující krve a doprovodné arteriální dilatace dochází u těhotné ženy k překrvení kapilár vedoucí k otoku sliznic. Vzhledem k tomu, že tyto změny jsou podobné zánětlivému edému, přidání infekce činí klinické příznaky výraznějšími.

Patogeneze

Většina katarálních infekcí způsobených viry jsou antroponózy, méně často se onemocnění šíří savci a ptáky (prasečí chřipka, ptačí chřipka). Hlavní cestou infekce ARVI během těhotenství je přenos patogenu vzduchem z nosiče, pacienta nebo méně často z rekonvalescenta. Někdy se viry přenášejí kontaktem (prostřednictvím podání ruky, kontaminovanými předměty v prostředí). Vstupním místem bývá epitel nosu, nosohltanu, hrtanu, průdušnice, průdušek, někdy virus proniká do sliznic očí a trávicího traktu. Nejprve se infekční agens připojí k epiteliální buňce, poté do ní pronikne a začne se replikovat. Destrukce epiteliálních buněk je doprovázena šířením virových částic po sliznici s rozvojem lokální zánětlivé reakce.

Když patogen ARVI vstoupí do krevního řečiště, způsobí celkovou intoxikaci. V reakci na přítomnost virových antigenů se aktivují ochranné reakce ve formě proliferace lymfocytů (hlavně typu T) a zvýšené syntézy interferonu. Po úplné eliminaci viru při nekomplikovaném nachlazení se dýchací cesty vyčistí od postižených vrstev epitelu. Při oslabené imunitě se do procesu zapojují alveoly plic, sliznice vedlejších nosních dutin a bubínková dutina. V těžkých případech dochází k infekci placenty, což vede k narušení fetoplacentárního průtoku krve, opožděnému vývoji a smrti plodu.

Příznaky ARVI během těhotenství

Vzhledem ke snížení imunity u těhotných žen se inkubační doba obvykle zkracuje na 2-3 dny. Pokud je patogen vysoce virulentní, mohou se první příznaky infekce objevit několik hodin po infekci. Klinický obraz většiny katarálních virových infekcí je podobný. Katarální příznaky během těhotenství se obvykle zvyšují postupně, ale rychleji než mimo těhotenství: žena si stěžuje na rýmu, bolest v krku, bolest v krku, suchý kašel a chraplavý hlas.

Virová intoxikace je nejvýraznější u chřipky s jinými respiračními infekcemi, závratě, bolesti hlavy, únava, slabost a bolesti svalů a kloubů jsou středně vyjádřeny. Chuť k jídlu často klesá. Někdy se objeví nevolnost a zvracení s adenovirovou infekcí, fotofobií, pálením, bolestí v očích a zvětšením krčních a submandibulárních lymfatických uzlin. Hypertermie do 3°C je pozorována po dobu 5-38 dnů, u chřipky – do 39-40°C. Chřipková infekce je také charakterizována zarudnutím obličeje, krku, sliznic a injekcí skléry. Délka akutního období se obvykle pohybuje od 7 do 10 dnů. Během období zotavení je detekován vlhký kašel s produkcí slizničního sputa.

Komplikace

Intenzivní kašel a kýchání způsobené akutními respiračními virovými infekcemi jsou doprovázeny zvýšeným tlakem v dutině břišní. To může vyvolat zvýšený tonus dělohy a v důsledku toho zvýšit riziko ukončení těhotenství spontánním potratem nebo předčasným porodem o 25-50%. V důsledku ucpaného nosu a zhoršení ventilace spojené s otokem sliznice je narušena výměna plynů v plicích, snižuje se saturace krve kyslíkem, což může vyústit až v hypoxii plodu. Virová infekce placentární tkáně vede k rozvoji fetoplacentární insuficience a předčasnému stárnutí placenty. Po katarálních infekcích dochází u 3,2 % těhotných žen k předčasnému odtržení placenty, častěji dochází ke slabému porodu a krvácení při porodu.

Infekce ARVI v prvním trimestru těhotenství s transplacentárním přenosem viru vyvolává poškození na buněčné úrovni, což vede ke vzniku skutečných vývojových vad, smrti plodu a zmrazenému těhotenství. Riziko teratogeneze je zvláště vysoké (až 10 % všech případů onemocnění) u těhotných žen s chřipkou. V případě intrauterinní infekce v trimestru II-III se zjišťují časné a pozdní fetopatie se zánětlivými lézemi jednotlivých orgánů (meningitida, encefalitida, pneumonie), generalizací zánětu, tvorbou mnohočetných anomálií, prenatálním úmrtím nebo opožděným vývojem plodu. Po narození se děti často zdají letargické, neaktivní a pociťují různé dýchací potíže.

Během těhotenství akutní respirační virové infekce zhoršují průběh časné toxikózy a gestózy a mohou být komplikovány sekundárními infekcemi způsobenými aktivací oportunní mikroflóry na pozadí imunosuprese. Nejčastěji se rozvíjí akutní sinusitida, purulentní zánět středního ucha, bronchitida a bakteriální zápal plic. Je možná exacerbace chronických infekčních a somatických onemocnění – revmatismus, pankreatitida, cholecystitida, pyelonefritida, glomerulonefritida. Mezi vzácné, ale závažné komplikace ARVI patří sekundární myokarditida, perikarditida, myositida, meningoencefalitida, polyneuritida, neuralgie, Reyeův syndrom a toxicko-alergický šok.

diagnostika

Během epidemie nepředstavuje diagnostika akutní respirační virové infekce během těhotenství žádné potíže. V takových případech je diagnóza stanovena na základě charakteristického klinického obrazu s katarálními příznaky a intoxikací. Ve sporadických případech onemocnění, které se vyskytují mimo období epidemie, se doporučuje následující:

• Kompletní krevní obraz. Typicky je u ARVI pozorována leukopenie a normální nebo snížená ESR. Počet lymfocytů je často zvýšený díky T-frakci. Prudký nárůst leukocytózy a ESR je prognosticky nepříznivým znakem a často ukazuje na přidání sekundární bakteriální infekce.
• Sérologické metody. Pro expresní–Pro diagnostiku sezónní chřipky A, B, parainfluenzy, adenovirů a respiračních syncyciálních virů se používá ELISA, která se používá k průkazu virových antigenů v epiteliálních buňkách, a diagnostika PCR, která umožňuje detekovat genetický materiál patogenů v klinických vzorcích.

RTG plic a vedlejších nosních dutin se předepisuje pouze u vitálních indikací s důvodným podezřením na sekundární zápal plic nebo sinusitidu. K vyloučení rizika potratu a malformací plodu je indikováno stanovení hladin lidského choriového gonadotropinu a alfa-fetoproteinu ve 17.–20. týdnu. Pravděpodobnost předčasného porodu s ARVI ve 22-34 týdnech těhotenství se posuzuje s ohledem na údaje o obsahu hormonů fetoplacentárního komplexu (placentární laktogen, progesteron, estriol, kortizol).

Pro sledování stavu plodu ve třetím trimestru se doporučuje provést CTG, fetometrii a fonokardiografii. Případná patologie placenty se zjišťuje pomocí ultrazvuku a dopplerovské ultrasonografie uteroplacentárního průtoku krve. Diferenciální diagnostika se provádí mezi různými typy akutních respiračních virových infekcí, s vysoce nakažlivými virovými infekcemi (zarděnky, spalničky, spála), bakteriálními onemocněními (tonzilitida, akutní faryngitida, laryngitida, tracheitida, bronchitida, zápal plic). Na základě indikací je pacient vyšetřen infekčním specialistou, pneumologem, oftalmologem, otolaryngologem, neuropatologem.

Léčba SARS během těhotenství

Při výběru lékařské taktiky se bere v úvahu gestační období, typ patogenu a charakteristiky průběhu onemocnění. Ukončení těhotenství v časných stádiích z důvodu možných vývojových abnormalit plodu se doporučuje pouze v případech sérologicky potvrzené chřipky. V ostatních případech může být březost zachována. Důležitou roli v nápravě stavu těhotné ženy hrají nemedikamentózní metody: zajištění fyzického a emočního klidu, klid na lůžku v případě potřeby, 7-8 hodin nočního spánku, parní inhalace s bylinnými odvary nebo hotovými inhalačními směsmi, aromaterapie. Pro rychlejší odstranění intoxikace je užitečné vypít až 1,5-2 litrů tekutiny denně, zejména kyselých nápojů. Doporučuje se plnohodnotná proteinová dieta doplněná potravinami, které obsahují vitamín C (citrusy, zelí, rybíz, jablka) a kyselinu listovou (luštěniny, brambory).

Možnosti etiotropní léčby ARVI jsou omezeny úzkým spektrem účinku léků, jejich poškozujícím účinkem na plod a neznalostí vedlejších účinků některých nových léků. V těžkých případech chřipky je přijatelné podání dárcovského chřipkového imunoglobulinu. Aby se zkrátila doba trvání onemocnění a snížila se pravděpodobnost komplikací během těhotenství, může být provedena patogenetická terapie, včetně:

• Interferon a jeho induktory. Vzhledem k riziku ukončení gestace je rekombinantní lidský interferon předepisován od 32. týdne pouze u závažných akutních respiračních virových infekcí. Moderní stimulátory interferonogeneze sice zvyšují syntézu tělu vlastních α- a β-interferonů, které mají vysokou antivirovou aktivitu, ale používají se ve výjimečných případech, protože účinek induktorů interferonu na plod nebyl dosud dostatečně prozkoumán.
• Imunomodulátory. Během těhotenství bez Rh-konfliktu, bez ohledu na termín, je přípustné předepisovat léky na bázi Immunofanu. Tyto látky zvyšují produkci specifických antivirových protilátek, mají výrazný detoxikační účinek a zvyšují stabilitu epiteliálních membrán. Středně imunostimulační účinek mají multivitaminové komplexy a některé homeopatické léky.

V závislosti na klinických příznacích pacientka podstupuje symptomatickou terapii s použitím antipyretických, expektoračních, antitusických, mukolytických, protizánětlivých a antiobstrukčních látek schválených pro použití v těhotenství. Antibiotika jsou předepisována pouze v případě bakteriálních komplikací.

Preferovaným způsobem porodu je přirozený porod. Vzhledem k tomu, že riziko abnormálního porodu, krvácení a poporodních purulentně-septických onemocnění se během akutního období ARVI významně zvyšuje, doporučuje se prodloužit těhotenství, dokud neustoupí klinicky vyjádřené katarální příznaky, a současně zabránit hypoxii plodu. Při porodu je indikována úleva od bolesti po porodu, podávání uterotonik a profylaktická antibiotická terapie. Císařský řez se provádí při zjištění porodnických indikací.

Prognóza a prevence

Nekomplikované formy akutních respiračních virových infekcí během těhotenství vymizí samy nebo s minimální terapií během 7-10 dnů. Když se objeví komplikace, prognóza se stává vážnější. Prevence během epidemie je zaměřena na zabránění pronikání virů na sliznice: omezení času stráveného na přeplněných místech, ošetření sliznic oxolinovou mastí před odchodem z domu, nošení gázy nebo jednorázových obvazů, vyplachování krku a nosu fyziologickým roztokem po návratu z procházky. Účinnost sezónní imunizace proti chřipce před plánovaným těhotenstvím nebo v prvním a druhém trimestru dosahuje 55–90 %. Pro zvýšení celkové odolnosti se doporučuje dostatek odpočinku a spánku, vyvážená strava, vyhýbání se stresu a užívání vitamínových a minerálních komplexů. Vzhledem k závažnosti možných komplikací, když se objeví první příznaky akutní respirační virové infekce, měla by těhotná žena okamžitě kontaktovat prenatální poradnu.

1. Moderní aspekty léčby a prevence chřipky a akutních respiračních virových infekcí u těhotných žen / Vernidub I.A., Sosnovskaya A.K., Volkova O.I. – 2017.

2. Chřipka u těhotných žen / Popov A.F., Kiselev O.I. // Epidemiologie a infekční nemoci. – 2013.

3. Moderní přístupy k prevenci a léčbě akutních respiračních virových infekcí a chřipky / Malashenkova I.K., Didkovsky N.A. // Russian Medical Journal. – 2006 – №27.

4. Chřipka u těhotných žen / Baranov I.I., Arslanyan K.N., Nesterova L.A. // Porodnictví a gynekologie: Novinky. Názory. Výcvik. – 2018.

Jeden z nich – laryngitida nebo, jinými slovy, zánětlivý proces, který se vyvíjí na sliznici hrtanu.

Zánět hrtanu může být jedním z projevů akutních respiračních onemocnění, mezi které patří nejčastěji chřipka, černý kašel, spalničky nebo spála. Tyto infekce představují vážné nebezpečí pro plod, zejména v raném těhotenství.

Pokud si tedy žena čekající dítě všimne:

• bolest a bolest v krku
• suchý kašel
• chrapot nebo chrapot hlasu

pak musí okamžitě konzultovat lékaře, aby vyloučil závažnější zdravotní problémy.

Pokud je onemocnění doprovázeno příznaky, jako jsou:

• zvýšení teploty
• silná bolest hlavy a celková slabost

Je nutné převzít zvláštní odpovědnost za dodržování klidu na lůžku a zavolat lékaře doma.

Jak vyléčit laryngitidu během těhotenství bez poškození nastávající matky a dítěte?

Nejdůležitější je, že je třeba vzít v úvahu, že toto období v životě ženy je kontraindikací pro použití většiny léků a některých fyzioterapeutických postupů, kromě terapeutického laseru.

Pod vlivem nepříznivých faktorů, jako je hypotermie, expozice patogenním mikroorganismům, vdechování prachu nebo znečištěného vzduchu, se stav pacienta zhoršuje

Z lidových prostředků na léčbu zánětů horních cest dýchacích se nejčastěji používají odvary z léčivých bylin, jako je kořen proskurníku nebo listy šalvěje, a také časté kloktání teplou vodou s přídavkem mořské soli nebo eukalyptu.

Když kašlíte Můžete si vzít sirup z kořene lékořice, který účinně podporuje odstraňování hlenu a usnadňuje dýchání, a také inhalaci odvarů z heřmánku a máty s přídavkem kafrového oleje.

V boji s laryngitidou v těhotenství pomáhají i teplé vydatné nápoje, doporučují se zejména ovocné nápoje z brusinek a brusinek, čaj s citronem a medem. Tyto nápoje pomáhají odstraňovat toxiny z těla nastávající maminky, obohacují ho o vitamíny, zvyšují celkovou vitalitu a zlepšují náladu.

Všechny léky, dokonce i ty nejnebezpečnější, by měly být používány pod dohledem porodníka-gynekologa.