Submukózní myom na pediklu

Subserous myom je děložní myom, který roste mimo dělohu a je téměř vždy benigní (ne rakovinný). Některé subserózní fibroidy jsou stopkaté (přichycené úzkou stopkou). Přestože tyto výrůstky zřídka představují vážnou hrozbu pro tělo, mohou způsobit nepříjemné příznaky a narušit fungování blízkých orgánů. Děložní myomy, nazývané také jednoduše myomy nebo leukomyomy, jsou obecně poměrně běžné a postihují 50 % až 80 % žen všech věkových kategorií. Ne vždy způsobují příznaky, takže je můžete mít a nevíte, že je máte. Myomy se mohou vyvinout jako jeden uzel (jeden novotvar) nebo shluk (skupina novotvarů). Shluky mohou mít velikost od 1 milimetru (0,04 palce) do 20 centimetrů (8 palců) v průměru nebo více. Děložní fibroidy mohou dosáhnout velikosti 10 cm. Tento článek podrobně popisuje příznaky, příčiny, diagnostiku, léčbu a prognózu subserózních děložních myomů.

Příznaky

• Pocit tíhy nebo plnosti v podbřišku/pánvi
• Častá potřeba močit
• Zácpa
• Nadýmání
• Bolesti břicha/křeče
• Bolest při sexu
• Potíže s močením/úplným vyprázdněním močového měchýře

Příčiny

Přesná příčina myomů nebyla stanovena, ale byly identifikovány některé rizikové faktory.

Riziko fibroidů se zvyšuje s věkem, zejména od 30 let do menopauzy. Po menopauze se myomy často zmenšují.

Mít dalšího člena rodiny nebo členů rodiny, kteří měli myomy, zvyšuje riziko vzniku děložních výrůstků. Riziko je přibližně třikrát vyšší než průměr, pokud je členem rodiny rodič.

Děložní myomy závisí na hladině estrogenu a progesteronu (pohlavních hormonů).

Používání umělých hormonů, jako jsou ty, které se používají v antikoncepčních pilulkách, často zpomaluje růst myomů.

Zvýšené riziko vzniku děložních myomů je spojeno s konzumací potravin s vysokým obsahem červeného masa (jako je hovězí maso a šunka).

Pití alkoholu může také zvýšit riziko fibroidů.

Strava s nízkým obsahem ovoce a zeleniny je spojována se zvýšeným rizikem fibroidů, zatímco konzumace mléčných výrobků a citrusových plodů zřejmě snižuje riziko nádorů.

Nedostatek vitaminu D, užívání doplňků a pití sójového mléka může také zvýšit riziko vzniku děložních fibroidů.

Zdá se, že nemít děti zvyšuje riziko vzniku fibroidů u žen, zatímco ženy, které měly vícečetná těhotenství, mívají nižší riziko vzniku fibroidů.

Lékař primární péče může odhalit děložní myomy nebo mnohočetné myomy během rutinního vyšetření pánve, které obvykle zahrnuje vyšetření pánevních orgánů, včetně dělohy, zvenčí prsty.

Poskytovatel zdravotní péče pravděpodobně také objedná řadu testů k potvrzení diagnózy.

• USA
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
• Počítačová tomografie (CT)
• Hysterosalpingogram (HSG) je zavedení barviva do dělohy a provedení rentgenového záření.
• Sonohysterogram – zavedení fyziologického roztoku do dělohy a ultrazvuk

Pokud je to indikováno, může být doporučena chirurgická léčba Nejčastěji se provádí jeden z následujících chirurgických zákroků:

• Laparoskopie – dlouhý tenký endoskop (s jasným LED světlem a kamerou) je vložen do malého řezu provedeného v pupíku nebo v jeho blízkosti. Děloha a další orgány jsou během procedury sledovány na monitoru. V případě potřeby ošetřující lékař pořídí snímky problémových partií.
• Hysteroskopie — dlouhý tenký endoskop se světlem (a někdy i kamerou) se zavede přes pochvu a děložní hrdlo do dělohy. To umožňuje poskytovateli zdravotní péče podívat se dovnitř dělohy bez řezu.

Léčba

Léčba děložních myomů není vždy nutná a je obvykle předepsána pouze v případě, že myomy způsobují problematické příznaky. Někdy poskytovatelé zdravotní péče používají přístup „bdělého čekání“, při kterém jsou myomy sledovány z hlediska změn spíše než poskytování okamžité léčby.

Existuje několik metod léčby fibroidů. Který z nich je vybrán, závisí na faktorech, jako jsou:

• Umístění fibroidů
• Typ myomu
• Velikost fibroidů
• Závažnost symptomů
• Věk
• Celkový stav těla, přítomnost chronických onemocnění
• Osobní preference
• Je budoucí těhotenství žádoucí?

Nejběžnější léčbou subserózních fibroidů je hysterektomie.

Hysterektomie je chirurgický zákrok, při kterém je děloha odstraněna řezem v podbřišku, vagínou nebo laparoskopicky (pomocí malých řezů a kamery).

Některé výhody hysterektomie pro fibroidy:

• Bezpečný a účinný postup
• Myomy jsou zcela odstraněny, příznaky mizí
• Jedná se o jediný chirurgický zákrok, který zaručuje absenci myomů v budoucnu.

Některé potenciální nevýhody hysterektomie zahrnují:

• Jedná se o velký chirurgický zákrok, který vyžaduje anestezii. Existuje riziko komplikací spojených s operací.
• Doba zotavení je od dvou do šesti týdnů (v závislosti na typu operace odstranění dělohy)
• Zvýšené riziko močové inkontinence
• Dosažení menopauzy v průměru o dva roky dříve než ty, které neměly hysterektomii.
• Dokončuje menstruaci a porod

Typy hysterektomie zahrnují:

• Totální hysterektomie. Odstranění dělohy a děložního čípku
• Supravaginální hysterektomie (také nazývaná supracervikální hysterektomie). Odstranění dělohy, ale ne děložního čípku.

Operace, které mohou být provedeny spolu s hysterektomií, zahrnují:

• Ovariektomie – odstranění vaječníku
• Bilaterální ooforektomie – odstranění obou vaječníků
• Bilaterální salpingo-ooforektomie – odstranění vejcovodů a vaječníků

Tyto sekundární operace nejsou vždy nutné. Odstranění vaječníků spolu s dělohou způsobuje okamžitý nástup menopauzy.

Myomektomie

Myomektomie je postup, při kterém jsou odstraněny děložní myomy, ale děloha je ponechána nedotčená.

• Děloha se obvykle vrátí k normálnímu fungování.
• Těhotenství je možné

Potenciální nevýhody myomektomie mohou zahrnovat:

• Recidivu po odstranění těchto myomů nelze vyloučit (zejména u mladých lidí s velkým počtem myomů).
• Samotná operace často trvá déle než hysterektomie.
• Při myomektomii dochází často k větším ztrátám krve než při hysterektomii.
• Rekonvalescence trvá až šest týdnů
• Možnost komplikací spojených s operací
• Možná rizika v budoucím těhotenství (např. císařský řez), podle toho, jak hluboké myomy byly a zda zabíraly většinu stěny dělohy.

Existují tři hlavní typy myomektomie:

• Otevřená myomektomie. Myomy se odstraňují řezem v břiše (může jít nahoru, dolů nebo napříč, jako řez v bikinách). Obvykle se předepisuje pro velmi velké myomy.
• Minimálně invazivní laparoskopická myomektomie. Provede se několik malých řezů (standardní laparoskopická myomektomie) nebo jeden mírně větší řez (jednoportová myomektomie).
• Hysteroskopická myomektomie. Odstranění myomů přes pochvu pomocí kamery bez řezů. Předepisuje se pro myomy, které vyčnívají do dělohy, jako jsou submukózní myomy.

Embolizace děložních myomů (UFE)

UFE je léčebný postup myomů prováděný intervenčním radiologem.

Během UFE se tenký katétr zavede do tepny v třísle nebo zápěstí řezem 1-2 mm.

Malé částice se uvolňují přes katetr do krevního řečiště myomu. Tyto částice plavou po proudu v krevním řečišti a blokují malé krevní cévy. To zbavuje myom živin.

Zákrok způsobí změknutí myomu, menší krvácení a zmenšení velikosti. Asi 90 % lidí, kteří prodělali VFE, zaznamenává významné zlepšení svého stavu, přičemž symptomy zcela vymizí.

UFE je nechirurgická a minimálně invazivní, s nižším rizikem komplikací, menší bolestí, minimální ztrátou krve a kratší dobou rekonvalescence než operace myomu.

UFE se nedoporučuje lidem v následujících situacích:

• Přítomnost aktivní pánevní infekce
• Existují určité neopravitelné problémy s krvácením
• Existuje rakovina endometria
• Mají velmi velké fibroidy
• Chtějí si zachovat plodnost/plánují v budoucnu otěhotnět
• Mít stopku myomu

Ultrazvuková radiofrekvenční ablace

Tento postup využívá vysokoenergetické vlny k generování tepla, které ničí myom.

Před provedením ablace se pomocí ultrazvuku určí a ověří správné umístění radiofrekvenčního zařízení v rámci každého myomu.

Zákrok je považován za bezpečný a obvykle se provádí ambulantně.

Fokusovaný ultrazvuk řízený magnetickou rezonancí (MRgFUS)

MRgFUS je relativně nový, neinvazivní zákrok, který trvá asi tři hodiny.

Osoba s fibroidy leží v přístroji pro zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), který radiolog používá k identifikaci a cílení myomů.

Poté, když je osoba na MRI, jsou použity ultrazvukové vlny s vysokou intenzitou k zahřátí a zničení děložních myomů. Postup využívá zařízení zvané ExAblate.

MRgFUS má nízké riziko komplikací a krátkou dobu rekonvalescence.

MRgFUS má některá omezení, včetně:

• Nedostatek dlouhodobých studií
• Nedostatek výzkumu účinků na plodnost a těhotenství
• Nelze léčit všechny typy fibroidů
• Není možné léčit myomy umístěné v blízkosti střev a močového měchýře nebo mimo zobrazovací oblast.
• Vyžaduje dlouhou dobu používání zařízení MRI
• Není hrazeno mnoha pojišťovnami (které považují postup za výzkumný, experimentální a neprokázaný)

Přestože léky nemohou samy o sobě zničit myomy, mohou pomoci zvládnout příznaky, které je doprovázejí.

• Perorální antikoncepce (OC). Někdy se používá ke kontrole silného menstruačního krvácení, ale nesnižuje růst myomů.
• Nitroděložní tělísko uvolňující progestin (IUD). Pro myomy umístěné ve stěnách dělohy, a ne v její dutině. Může zmírnit silné krvácení a bolest, ale ne tlak (nesnižuje velikost myomu).
• Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (Gn-RH). Snižují hladiny estrogenu a progesteronu, zastavují menstruaci, což způsobuje zmenšení velikosti myomu během několika měsíců. Nežádoucí účinky jsou podobné jako u menopauzy.

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Uvolňuje křeče a bolesti způsobené myomy. Nezmenšuje však novotvary. Neměl by být používán ve vysokých dávkách po dlouhou dobu.
• Kyselina tranexamová (TXA). Pomáhá zvyšovat srážlivost krve, což snižuje množství vaginálního krvácení. Obvykle se používá v těžkých případech, jako je silné krvácení. Neměl by být používán po dlouhou dobu. Neredukuje myomy ani nepomáhá od bolesti, ale může zabránit vážnému krvácení a anémii.

Možné komplikace s růstem fibroidů:

• Silná bolest nebo silné krvácení (může být vyžadována nouzová operace)
• Zkroucení fibroidů (může vyžadovat chirurgický zákrok)
• Anémie
• Infekce močového ústrojí
• Neplodnost (ve vzácných případech)
• Poškození ledvin (vzácné)

Existuje malé riziko, že myomy mohou způsobit komplikace během těhotenství v závislosti na různých faktorech (velikost nádorů, jejich shluk). Tyto komplikace mohou zahrnovat:

• Prezentace koncem pánevním (dítě vstupuje do porodních cest hlavou dolů, chodidla nebo hýždě vycházejí jako první)
• Předčasný porod nebo potrat
• placenta previa (placenta pokrývá děložní hrdlo)
• Poporodní krvácení (nadměrné krvácení po porodu)

Často kladené dotazy

Jak rychle rostou myomy?

Růst fibroidů se může lišit a je obtížné jej předvídat.

Jedna studie zjistila, že průměrný růst fibroidů byl 89 % během 18 měsíců. To znamená, že 2-centimetrovému myomu bude pravděpodobně trvat čtyři až pět let, než zdvojnásobí svůj průměr.

Studie také zjistila, že velmi malé fibroidy mají tendenci růst rychleji než ty větší.

Proč fibroidy způsobují silné krvácení?

Tlak myomu na stěnu dělohy může způsobit, že tkáň endometria, jejíž výstelka se během menstruace odlupuje, krvácí více než obvykle.

Dalším faktorem může být to, že myomy zabraňují kontrakci dělohy dostatečně dobře, aby účinně zastavily menstruační krvácení.

Fibroidy také produkují růstové faktory (proteiny), které stimulují krevní cévy dělohy. To vede ke zvýšení množství krve v děložní dutině, což vede k silné menstruaci.

Jak se vypořádat s myomy během těhotenství?

Hormony uvolňované během těhotenství na podporu růstu dítěte mohou také způsobit rychlejší růst myomů.

Velké myomy mohou zvýšit riziko prezentace koncem pánevním, protože brání dítěti zaujmout správnou polohu plodu.

I když je to vzácné, může existovat vyšší riziko komplikací, jako je předčasný porod nebo císařský řez.

Pokud jsou fibroidy objeveny před nebo během těhotenství, poskytovatel zdravotní péče bude sledovat růsty pro změny a komplikace.

Děložní myomy jsou běžné a subserózní myomy jsou nejčastějším typem děložních myomů. Ačkoli jsou často asymptomatické, subserózní fibroidy mohou způsobit bolest, nepohodlí a další nepříjemné příznaky.

Pokud zaznamenáte jakékoli nepohodlí, bolest nebo nepříjemnosti, domluvte si schůzku se svým lékařem, zejména pokud jste těhotná nebo těhotenství plánujete.