Stolice u kojenců: normy a možné problémy

Zdravotní stav dětí lze hodnotit pomocí různých parametrů, včetně funkce trávicího traktu. Jedním z ukazatelů pohody je dětská stolice: normy a odchylky jsou lékařům dobře známy a pomáhají stanovit diagnózu. Lékař může vyhodnotit tvar a konzistenci stolice pomocí Bristolské stupnice, která byla vyvinuta v roce 1997 na univerzitě v Bristolu. S jeho pomocí můžete pochopit, zda je stolice dítěte normální nebo zda existuje zácpa nebo průjem (1).

Kromě konzistence a tvaru jsou důležité i další ukazatele: barva, vůně, přítomnost či nepřítomnost patologických nečistot (krev a hlenu), doprovodné obtíže, jako jsou bolesti břicha nebo při defekaci, tedy vyprazdňování. Naši odborníci nám řekli, jak by měla vypadat normální stolice dítěte, proč se může měnit, které změny jsou považovány za normální a které indikují možné zdravotní problémy.

Užitečné informace o stolici u dětí

Testy na změny ve stolici u dítěte	Nejčastěji se předepisuje koprogram a rozbor stolice pro střevní skupinu, okultní krev, sacharidy, kalprotektin, vajíčka červů a prvoky metodou parasep. Přesný seznam vyšetření stanoví lékař individuálně
Na kterého lékaře se mám obrátit, když mám problémy se stolicí?	Navštivte dětského lékaře nebo dětského gastroenterologa
Jaké příznaky vyžadují lékařskou péči?	Bolest během nebo po stolici, silný zápach, velké množství hlenu, změny barvy a konzistence, stopy krve ve stolici a na toaletním papíru

Jaká je normální stolice pro dítě?

Barva, konzistence a další vlastnosti normální stolice závisí na věku, výživě a některých dalších faktorech. Říkáme vám, jaká by měla být normální stolice u dětí různého věku.

U novorozence do měsíce

Kojenci míjí mekonium, původní výkaly, během prvních 24-48 hodin života. Jedná se o zbytky epiteliálních buněk, plodové vody a hlenu stráveného během prenatálního období. Barva mekonia je tmavě zelená nebo černá. Konzistence je viskózní, jako pasta.

3-4 den se stolice stává kašovitou a tmavě zelenou barvou. Poté může být několik dní stolice tekutá, smíšená s hlenem. Frekvence stolice je u každého dítěte individuální.

V prvním měsíci života se gastrointestinální trakt dítěte přizpůsobuje novému typu výživy. Dva týdny po narození se střevní flóra zcela změní (2). To je spojeno se změnami tvaru a barvy stolice u novorozence. U kojenců ve 2-4 týdnech života se stolice stává světle žlutou, nazelenalou nebo oranžovou.

U dětí 1-6 měsíců kojených

Typ jídla, které jíte, ovlivňuje, jakou stolici by vaše dítě mělo mít. Výkaly u kojených dětí jsou obvykle světle žluté, oranžové nebo nazelenalé. Konzistence je kašovitá.

U dětí ve věku 1-6 měsíců na umělé výživě

Stolice je obvykle tužší konzistence než stolice u kojených dětí. Jeho barva je obvykle nazelenalá. Jak na umělém, tak na kojení může být frekvence stolice libovolná. Neexistují žádné přísné normativní parametry. Obvykle se frekvence stolice rovná počtu krmení, ale stolice může být méně častá.

U kojence od 6 měsíců do 1 roku

V tomto věku většina dětí dostává doplňkovou stravu, takže vzhled stolice bude záviset na jejich stravě. Frekvence stolice se obvykle snižuje na 2-3krát denně.

Pro dítě od 2 let

V tomto věku by normální stolice měla mít tříslovou barvu a měla by mít tvar bristolské stupnice č. 3 nebo č. 4 (tvar klobásy, měkký, s hladkým nebo rýhovaným povrchem). Frekvence chození na toaletu je 1-2x denně, tedy stejná jako u dospělého.

Dítě ve věku 3, 4, 5 let a starší má stolici normální – nebolestivá, dobře utvářená, bez štiplavého zápachu a patologických nečistot ve formě hlenu a/nebo krve.

Jakou barvu má dětská stolice po antibiotikách a jiných běžných možnostech?

Někdy se stolice mění ne kvůli nemoci, ale z jiných důvodů. Řekneme vám, jak užívání léků a dietní funkce ovlivňují vaši stolici.

Antibiotika

Dítě užívající antibakteriální léky může mít stolici světle hnědou, nažloutlou nebo nazelenalou. Ale nejčastěji se změny netýkají barvy, ale konzistence. Po užívání antibiotik se často rozvine průjem spojený s antibiotiky, kdy má dítě řídkou stolici více než třikrát během dne (2). Příznaky se mohou objevit během hodin a až osmi týdnů po zahájení užívání těchto léků.

Antibiotika způsobují průjem z různých důvodů. Mohou inhibovat prospěšnou střevní mikroflóru a způsobit růst patogenních, zvýšit gastrointestinální motilitu a toxický účinek na střevní sliznici. Mohou obsahovat složky s průjmovým účinkem (kyselina klavulanová). Pokud se u dítěte během antibakteriální terapie uvolní stolice, musíte o tom informovat svého lékaře.

Přípravky železa

Barva stolice se může při užívání těchto léků změnit na černou nebo tmavě zelenou v důsledku chemické reakce mezi jejich složkami a žaludečními kyselinami. Jakmile dítě přestane užívat doplňky železa, barva stolice se vrátí do normálu.

Výrobky s barvivy

Některé potraviny (játra, borůvky, černý rybíz, sušené švestky, červená řepa) obsahují látky, které mohou zbarvit stolici do černa, tmavě červena a dalších barev. Dorty, pečivo a další cukrářské výrobky mohou také obsahovat barviva různých odstínů.

Mastná a smažená jídla

Po tomto jídle může být stolice dítěte nažloutlá nebo světle hnědá, kašovitá s mastným leskem. Takovou stolici je obtížné spláchnout ze stěn toalety. Někdy jsou změny doprovázeny bolestmi břicha. Zpravidla vše zmizí, pokud dítě začne jíst vyváženou stravu. Pokud potíže přetrvávají, poraďte se s lékařem.

Proč se mění stolice dítěte a co dělat?

Vzhled stolice se často mění v důsledku nemoci. Řekneme vám, jaké změny ve stolici dítěte mohou naznačovat zdravotní problém a co v tomto případě dělat.

Volné stoličky

Nejčastější příčinou tohoto příznaku jsou infekční a neinfekční střevní onemocnění. Mezi první patří například střevní infekce a průjem související s antibiotiky, druhé:

• zánětlivá onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida);
• deficience laktázy;
• cystická fibróza;
• celiakie;
• syndrom dráždivého tračníku;
• gastrointestinální forma alergie (2-4).

Dítě s řídkou stolicí potřebuje konzultaci s gastroenterologem.

Zelená židle

Zelená stolice je možným příznakem střevní infekce (5). Ale existují pro to i neškodné důvody: užívání doplňků železa, velké množství zeleniny ve stravě. U kojenců je zelená stolice považována za normální při jakémkoli typu výživy, ale nejčastěji se vyskytuje při krmení specializovanými přípravky – aminokyselinami, založenými na kompletním proteinovém hydrolyzátu.

Stolice s hlenem

Symptom může ukazovat na zánětlivé onemocnění střev, střevní infekci nebo gastrointestinální alergii (6, 7). Pokud má vaše dítě stolici plnou hlenu, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

Častá stolice

O příznaku můžeme mluvit, pokud dítě chodí na toaletu více než třikrát denně. K častému vyprazdňování dochází u syndromu dráždivého tračníku nebo zánětu ve střevech způsobených infekčními i neinfekčními příčinami (3, 5). V tomto případě je nutná konzultace s gastroenterologem.

žluté křeslo

Je považována za normální variantu u dětí do jednoho roku. Žlutá stolice u staršího dítěte se může objevit v důsledku:

• střevní infekce;
• užívání antibiotik;
• nedostatek laktázy;
• některá onemocnění gastrointestinálního traktu;
• po konzumaci velkého množství mléčných výrobků nebo potravin s potravinářským barvivem.

Zpěněná stolice

V tomto případě by mělo být dítě ukázáno pediatrovi nebo gastroenterologovi. Pěnivá stolice může být známkou střevní infekce nebo nedostatku laktázy (6).

Přečtěte si také

Tvrdá stolice

Vztahuje se na první a druhý typ podle stupnice tvaru Bristolské stolice. Vyskytuje se při zácpě. Pokud má vaše dítě pravidelně tvrdou stolici, měli byste se poradit s gastroenterologem.

Světlá nebo bílá stolice

Hovoří o onemocněních jater a žlučových cest: cholangitida, cholelitiáza, infekční nebo neinfekční hepatitida. Světle zbarvená stolice u kojenců může být způsobena defekty hepatobiliárního systému (Alagilleův syndrom, biliární atrézie). Dítě se světlou, bílou nebo šedou a špatně zbarvenou stolicí by mělo být vyšetřeno lékařem, a pokud mluvíme o kojenci, pak je nutná urgentní hospitalizace.

Černá židle

Objevuje se při krvácivých a erozivně-ulcerózních onemocněních horního zažívacího traktu (8), při užívání železa, bismutu nebo aktivního uhlí. Pokud se výskyt černé stolice u dítěte neshoduje s užíváním léků nebo potravin, které mohou zbarvit stolici, rozhodně byste se měli co nejdříve poradit s lékařem.

Stolice s krví

Může naznačovat krvácení z dolního gastrointestinálního traktu, ke kterému dochází u polypů a rakoviny střev. Další možné důvody:

• krvácení z hemoroidů;
• anální trhliny;
• trauma;
• zánětlivá a infekční onemocnění střev (8).

U kojenců může být tento příznak projevem alergické proktokolitidy.

Dítě, které má krev ve stolici, by mělo být vyšetřeno lékařem. Pokud je příznak doprovázen dalšími změnami zdraví: slabost, bolest břicha, silný pláč, ztráta vědomí, horečka, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Recenze lékařů o stolici u novorozenců a starších dětí

komentáře dětská gastroenteroložka, nutriční specialistka Ruslana Mukhtasarová:

— Rodiče školáků nejčastěji nevědí o povaze stolice svých dětí. A často podceňují změny stolice, stydí se nebo se bojí o jakémkoli nálezu či změně konzistence, obtížnosti či bolesti při vyprazdňování mluvit. Z tohoto důvodu jsou závažné problémy, které vyžadují seriózní léčbu, často diagnostikovány v pozdních stádiích. Sami rodiče často podceňují přítomnost známek zácpy u dětí, čímž umožňují rozvoj komplikací.

Rodiče kojenců se naopak obvykle příliš často obávají situací souvisejících se stolicí a stolicí miminek. Frekvence stolice u dětí v prvním roce života se pohybuje několikrát denně až několikrát týdně. Obě mohou být normální varianty.

Existuje takový stav jako dětská dyschezie: když se dítě před defekací velmi obává, ale uklidňuje se po měkké stolici. Kojenecká dyschezie je spojena s nezralou motilitou gastrointestinálního traktu a odeznívá samostatně do 6-9 měsíců života.

komentáře Antonina Kanshina, pediatr, dětský gastroenterolog na pobočce izraelské kliniky Hadassah ve Skolkovo:

— Téma konverzace o výkalech je choulostivé v každém věku. Pro rodiče je snazší sledovat frekvenci a tvar stolice u novorozenců nebo batolat, která chodí na nočník. U starších dětí je to mnohem obtížnější, zvláště pokud navštěvují vzdělávací zařízení, jedou na tábor nebo cestují. Proto je například u zácpy konzultován lékař, když je frekvence vyprazdňování jednou za pět dní nebo dokonce týden doprovázená bolestmi břicha nebo výskytem krve po defekaci. V době, kdy jste vyhledali pomoc, mohou být tyto příznaky přítomny již dlouhou dobu. Stížnosti na zadržování stolice nebo tuhé stolice se objevují jak u malých dětí, tak u školáků a dospívajících, jejichž stravovací, denní a odpočinkový režim se vlivem školy změnil.

Stížnosti na zkapalněnou, kašovitou stolici či průjmy se v praxi pediatrů a gastroenterologů vyskytují také poměrně často. Vzhledem k tomu, že tento problém nelze před rodiči skrýt, pacienti přicházejí v prvních dnech nebo v prvním týdnu.

Některá komplexní onemocnění, například zánětlivá onemocnění střev, mohou zůstat po dlouhou dobu nezjištěna a mohou se objevit v jakémkoli věku. Pokud dojde ke změnám tělesné hmotnosti, frekvence, konzistence (zácpa/průjem) stolice nebo krve, měli byste se poradit s gastroenterologem.

Oblíbené otázky a odpovědi

Jak zjistit, zda je stolice dítěte normální a kdy jsou její změny fyziologické? Na tyto a další oblíbené otázky odpovídáme společně s dětskou lékařkou Antoninou Kanshinou.

Kdy se normálně mění stolice dítěte?

„Když jsou zavedeny doplňkové potraviny, mění se konzistence, barva, vůně a frekvence stolice,“ vysvětluje Antonina Kashina. — Výkaly houstnou, mají krémovou konzistenci a jsou intenzivněji zbarveny. Snižuje se také frekvence stolice.

Stolice se také může změnit, když užíváte antibiotika, doplňky železa nebo určité potraviny.

Jak můžete zjistit, zda je stolice dítěte normální nebo ne?

– Musíte to vyhodnotit vizuálně. Dítě nemůže provádět hodnocení, to je úkolem rodičů,“ říká dětská lékařka Antonina Kashina. — Pro vizuální kontrolu používáme Bristolovu váhu. Normálně si dítě nestěžuje na bolest při vyprazdňování, stolice je formovaná, zbarvená, žlutohnědá nebo hnědá, neobsahuje patologické nečistoty – krev nebo pruhy hlenu, má normální zápach stolice.

Proč stolice mého dítěte silně zapáchá?

„Silný zápach se může objevit, pokud je rovnováha střevní mikroflóry narušena po prodělané střevní nebo virové infekci nebo po užívání některých léků, například antibakteriálních léků,“ odpovídá Antonina Kashina. — Také vůně závisí na výživě: na tom, jaké jídlo ve stravě převládá, bílkovina nebo rostlina.

Jakou barvu může mít dětská stolice při prořezávání zoubků?

„Všechny děti prožívají proces prořezávání zoubků individuálně,“ komentuje naše odbornice Antonina Kashina. — Někteří lidé to prožívají asymptomaticky, zatímco jiní to prožívají docela násilně. Židle se nesmí měnit, být zdobená a běžné barvy. V jiných případech může změnit konzistenci, zřídnout (průjem) a mít nazelenalý odstín. Pokud se změní konzistence a barva stolice, měli byste kontaktovat gastroenterologa.

zdroje

1. Gulati R. a kol. Užitečnost hodnocení formy stolice modifikovanou stupnicí formy stolice Bristol v pediatrii primární péče // Dětská gastroenterologie, hepatologie a výživa. 2018.
   URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29713606/
2. Chernikov V.V., Surkov A.N. Průjem spojený s antibiotiky u dětí: zásady prevence a léčby // Problémy moderní pediatrie. č. 2 2012.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/antibiotik-assotsiirovannaya-diareya-u-detey-printsipy-profilaktiki-i-lecheniya
3. Artamonov R. G., Glazunova L. V., Bektashyants E. G., Kuibysheva E. V., Kirnus N. I., Polyakov M. V., Chizhikova N. N. Nespecifická ulcerózní kolitida u dětí // Všeobecné lékařství . č. 1 2013.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nespetsificheskiy-yazvennyy-kolit-u-detey
4. Kondurina E. G., Osipenko M. F., Bikbulatova E. A., Zelenskaya V. V. Bolest břicha a dysfunkce střev způsobené funkčními onemocněními u dětí a dospívajících // Experimentální a klinická gastroenterologie. č. 1 (125). 2016.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/abdominalnaya-bol-i-narushenie-stula-obuslovlennye-funktsionalnymi-zabolevaniyami-u-detey-i-podrostkov
5. Kramarev S.A. Léčba akutních střevních infekcí u dětí // Zdraví dítěte. č. 3 (46). 2013.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-ostryh-kishechnyh-infektsiy-u-detey
6. Surkov A. N. Taktika léčby akutních střevních infekcí u dětí // Problémy moderní pediatrie. č. 6. 2011.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/taktika-lecheniya-ostryh-kishechnyh-infektsiy-u-detey
7. Okhotnikova E. N., Chernysh Yu R. Účinnost probiotické terapie pro gastrointestinální formy potravinových alergií u dětí // Zdraví dítěte. č. 5. 2017.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-probioticheskoy-terapii-gastrointestinnoy-formy-pischevoy-allergii-u-detey
8. Fedulova E. N. K problematice diferenciální diagnostiky syndromu krve ve stolici u dětí // Lékařský almanach. č. 4. 2011.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-differentsialnoy-diagnostike-sindroma-krovi-v-kale-u-detey