Subfebrilní teplota: příčiny, lékařská taktika

Vysoká tělesná teplota — je porucha termoregulace, při které teplota stoupá nad 37°C. Symptom je doprovázen bolestmi hlavy, svalů, silnou slabostí a malátností. Horečka se nejčastěji vyskytuje u infekčních onemocnění, ale zvýšená teplota může mít i neinfekční původ – endokrinní a autoimunitní onemocnění, nádory. K určení příčiny hypertermie se používají pokročilé laboratorní testy a zobrazovací techniky. Antipyretické léky a fyzikální metody chlazení obvykle pomáhají rychle snížit teplotu.

Obecná charakteristika

Teploty se u absolutně zdravých lidí mění v průběhu dne, ráno jsou hodnoty o několik desetin stupně nižší než večer. Zvýšení hodnot nad 37 °C při měření v podpaží ukazuje na patologii termoregulace. Tělesná teplota často postupně stoupá. Nejprve se objevují prodromální příznaky – bolest hlavy, těla, celková malátnost, později – subjektivní pocit chladu, svalový třes. Když teplota vystoupá nad 38° C, zimnici vystřídá silný pocit horka, kůže je na dotek horká a na tvářích je jasně červený ruměnec.

Celkový stav pacientů se zhoršuje, odmítají jíst. Rty jsou suché a popraskané a trápí mě silné sucho v ústech. Období trvale zvýšené teploty trvá několik dní až měsíc i déle, v závislosti na příčině horečky. Normalizace termoregulačních procesů může být náhlá – s výraznou slabostí, hojným pocením a hypotenzí, nebo postupná, kdy celkový stav zůstává uspokojivý. Teplota dítěte stoupá rychleji, na 39-40°C za pár hodin.

Horečka je vždy kombinována s dalšími příznaky, které odpovídají základní patologii. Nejčastěji jsou pozorovány bolesti břicha a dyspeptické poruchy, známky akutních respiračních virových infekcí. Pokud má dospělá osoba teplotu 37 °C nebo vyšší, která trvá déle než 2 dny, měli byste se poradit s lékařem. Pokud má dítě horečku, je nutná lékařská pomoc první den zvýšené teploty, protože v dětství nejsou vyvinuty termoregulační mechanismy a horečka je závažnější.

Klasifikace

Podle etiologického faktoru může být horečka infekční – způsobená bakteriemi, viry a plísněmi, nebo neinfekční – v důsledku poškození vnitřních orgánů, nádorů, alergických reakcí. Podle délky trvání je vysoká tělesná teplota klasifikována jako efemérní (až 3 dny), akutní (od 3 dnů do 2 týdnů), subakutní (2-6 týdnů) a chronická (trvající déle než 1,5 měsíce). V klinické praxi se častěji používá klasifikace horečky s přihlédnutím k úrovni patologicky zvýšené teploty, podle které se rozlišuje:

• Nízká tělesná teplota. Hodnoty teploty se pohybují v rozmezí 37-38 stupňů, doprovázené slabostí, únavou a sníženou schopností pracovat. Často se vyskytuje v chronických pomalých zánětlivých procesech v těle – některé infekce s latentním obdobím, endokrinní onemocnění.
• Febrilní tělesná teplota. Číselné ukazatele od 38° do 39° C. Jeho vzhled ukazuje na aktivní zánětlivý proces, který spouští vnitřní příčiny horečky: mechanismy imunitního systému, masivní produkce endogenních pyrogenů. Je pozorován u mnoha infekčních a somatických patologií.
• Vysoká (pyretická) tělesná teplota. Těžká porucha termoregulace s horečkou 39-41°C. Je pozorováno prudké zhoršení stavu, těžká dehydratace, záchvaty nevolnosti a zvracení. Jde o dětskou pohotovost, protože u dětí se někdy objevují záchvaty.
• Hyperpyretická tělesná teplota. Mimořádně vážný stav, kdy teplota překročí 41 stupňů. Označuje kompletní poruchu centrálních termoregulačních mechanismů. Kromě obvyklých známek horečky se objevují poruchy vědomí s deliriem a halucinacemi. Stav vyžaduje nouzovou pomoc.

Horečku lékaři hodnotí na základě kolísání naměřených hodnot v průběhu dne, takzvané teplotní křivky. Konstantní teplota je charakterizována kolísáním v rozmezí 1 stupně se slábnoucí horečkou, ukazatele se mění o 1-2 ° C, ale nedosahují normální teploty. U hektické formy, která je způsobena hnisavými a septickými procesy, jsou výkyvy teplot 3-5°C během dne. Mezi méně obvyklé typy teplotních křivek patří přerušované, opakující se a zvlněné.

Příčiny zvýšené tělesné teploty

Příčiny subfebrilní tělesné teploty

Zvýšení teploty nad 37 stupňů na kůži nebo nad 37,8 ° C při stanovení indikátorů v konečníku je pozorováno s nevýznamnou produkcí cytokinů a pyrogenů, které ovlivňují centrum termoregulace v hypotalamu. Stav je provázen celkovou malátností, ale pracovní kapacita je často zachována. Subfebrilní tělesná teplota je způsobena následujícími důvody:

• Emocionální reakce: dlouhodobý stres, neurózy a neurózám podobné stavy, hysterie.
• Hormonální změny u žen: první trimestr těhotenství, menopauza.
• Respirační onemocnění: nachlazení, akutní respirační virové infekce, prostá bronchitida a intersticiální pneumonie.
• Fokální záněty: chronická tonzilitida, sinusitida.
• Chronické bakteriální infekce: tuberkulóza, brucelóza, lymská borelióza.
• Virové procesy: akutní hepatitida, herpes simplex a pásový opar, cytomegalovirus.
• Dětské infekce: spalničky, zarděnky.
• Teplotní “ocas” infekčních onemocnění.
• helminthiasy: giardiáza, amebiáza, opisthorchiáza.
• Střevní patologie: ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, Whippleova choroba.
• Autoimunitní procesy: systémový lupus erythematodes, sklerodermie a dermatomyozitida, revmatoidní artritida.
• Endokrinní patologie: počáteční stadium tyreotoxikózy, Addisonova choroba.
• Nádory: lymfogranulomatóza, akutní a chronická leukémie.
• HIV infekce.
• Iatrogenní faktory: pooperační období, reakce na krevní transfuzi nebo očkování.
• Komplikace farmakoterapie: užívání antibiotik, psychofarmak, atropinu.
• Vzácné příčiny: chronická sepse, alergické reakce.

Příčiny febrilní tělesné teploty

Pokud je tělesná teplota neustále zvýšena na 38 stupňů nebo více, znamená to akutní průběh onemocnění. Pacienti uvádějí silné bolesti hlavy a svalů, slabost a ospalost. Zároveň se snižuje chuť k jídlu a zvyšuje se pocit žízně v důsledku masivní ztráty vody potem a dýcháním. Běžné důvody, proč se febrilní teplota vyvíjí:

• Akutní onemocnění dýchacích cest: chřipka, adenovirové a rinoviry, akutní respirační virové infekce.
• Infekční onemocnění: tyfus a tyfus, malárie, meningokoková meningitida.
• Střevní infekce: salmonelóza, úplavice, escherichióza atd.
• ORL onemocnění: sinusitida (sinusitida, čelní sinusitida), tonzilitida, otitida.
• Poškození dolních cest dýchacích: hnisavá bronchitida a bronchiolitida, exsudativní zánět pohrudnice, fokální a lobární pneumonie.
• Hnisavá ohniska: vnější (vředy, karbunky, hnisavé rány) a vnitřní (jaterní abscesy, střevní abscesy, pleurální empyém).
• Syndrom akutního břicha:apendicitida, cholecystitida, mesadenitida.
• Srdeční choroba: bakteriální endokarditida, akutní revmatická horečka, Libman-Sachsova endokarditida.
• Poškození kostí a kloubů: hematogenní a traumatická osteomyelitida, septická artritida, sarkomy.
• Patologie genitourinárního systému: akutní pyelonefritida, apostematózní nefritida, renální kolika.
• Přehřátí organismu: úpal, úpal, anhidróza, nošení oblečení nevhodného pro počasí.
• Horečka neznámého původu.
• Vzácné příčiny: prionové infekce (Creutzfeldt-Jakobova choroba, kuru, fatální familiární insomnie), kolagenní vaskulární onemocnění.

diagnostika

Za vyšetření pacientů se zvýšenou teplotou zodpovídá praktický lékař. Rozsah diagnostických opatření závisí na klinickém obrazu a přítomnosti dalších příznaků, pokud jsou zřejmé známky poškození konkrétního systému, provádí se jeho cílená diagnostika. V případě déletrvající horečky neznámé příčiny se vyšetření provádí podle standardního algoritmu, který zahrnuje pokročilé laboratorní metody a instrumentální vizualizaci. Nejinformativnější studie:

• Krevní test. V obecné analýze je pozornost věnována známkám zánětlivého procesu (leukocytóza, zvýšená ESR). Pro vyloučení autoimunitních procesů se měří hladiny proteinů akutní fáze a antinukleárních protilátek. V období akutního zánětu je prokalcitoninový test informativní. Pro posouzení srdeční funkce se provádí analýza na antistreptolysin a troponin.
• Krevní kultura. Odběr krve se provádí v období nejvyšší teploty, minimálně 3x. Materiál je naočkován na selektivní živná média, pokud je přítomno velké množství bakteriálních kolonií, je diagnostikována septikémie. Kromě toho je krev testována pomocí ELISA a RIF – rychlých metod pro detekci protilátek a antigenů patogenů.
• Bakteriologický výzkum. Kromě krve se k izolaci patogenů používají vzorky stolice, moči a sputa. Pokud se při zvýšené teplotě zjistí neurologické příznaky, odebere se mozkomíšní mok. Po identifikaci kolonií patogenních mikroorganismů se provádí test citlivosti na antibakteriální léky.
• Radiografie. Pokud zvýšená teplota přetrvává delší dobu, provádí se RTG hrudníku ve dvou projekcích, které mohou odhalit oblasti ztmavnutí, dutiny s horizontální hladinou tekutiny a deformaci bronchiálního stromu. Jednoduchá radiografie břicha pomáhá vyloučit abscesy, velké zánětlivé konglomeráty a perforace dutého orgánu.
• Ultrazvukové vyšetření. K objasnění příčiny febrilní horečky se provádí echokardiografie, při které se zjišťují známky infekční endokarditidy, chlopenní vegetace a patologie velkých tepen. K vyloučení endokrinních poruch se provádí ultrazvuk štítné žlázy, příštítných tělísek a nadledvinek.
• Vysoce specifické zobrazovací techniky. Pokud nelze standardními metodami určit příčinu zvýšené teploty, je indikována celotělová galliová scintigrafie, která umožňuje odhalit chronické abscesy a volumetrické novotvary. Osteomyelitida je potvrzena techneciovou kostní scintigrafií. Při podezření na meningitidu se doporučuje CT nebo MRI mozku.

Pokud je vaše tělesná teplota vysoká, doporučuje se pít hodně tekutin.

Léčba

Pomoc před diagnózou

Pokud je teplota zvýšená a subfebrilní a trvá méně než 2 dny, není nutná žádná specifická léčba. Dlouhé trvání příznaků naznačuje přítomnost patologického procesu, což je indikací pro vyhledání lékařské pomoci. Dokud se nezjistí příčina horečky, pacient by měl dostat dostatek teplých tekutin k pití. Používají se fyzikální metody chlazení – tření, studené obklady. Dospělým se doporučuje užívat antipyretika ke snížení teploty, když je teploměr vyšší než 38,5 °C, dětem se podávají antipyretika, když teplota stoupne nad 38 stupňů.

Konzervativní terapie

Lékařská taktika závisí na příčině příznaků a celkovém stavu pacienta. V případě vysoké horečky se měření teploty v nemocnici provádějí každé 2-3 hodiny k posouzení dynamiky. U dětí je porucha termoregulace někdy doprovázena křečemi, takže při zjištění zvýšené febrilní teploty jsou okamžitě podávány léky proti horečce. Povinnou podmínkou je adekvátní etiotropní a patogenetická terapie, vůči níž jsou termometrické údaje normalizovány. Pro terapeutické účely se používají:

• Antibiotika. Léky se vybírají empiricky, léčebný režim se upravuje po obdržení výsledků bakteriální kultivace. Při masivních hnisavých procesech se doporučují kombinace 2 nebo 3 léků, které se podávají parenterálně ve vysokých terapeutických dávkách.
• Antivirotika. U chřipky jsou indikovány specifické léky, které blokují reprodukci viru a urychlují zotavení. Pro léčbu virové hepatitidy byly vyvinuty léky, které snižují virovou zátěž a zmírňují celkový stav.
• Protizánětlivé léky. Nesteroidní léky blokují syntézu prostaglandinů a cytokinů, které působí na termoregulační centrum a snižují aktivitu zánětlivého procesu. Používají se NSAID se silnými antipyretickými vlastnostmi.
• Glukokortikoidy. Předepisuje se pro závažné systémové autoimunitní nebo alergické reakce, které nereagují na jinou terapii. Používají se s opatrností v případech infekcí, protože hormony nadledvin potlačují aktivitu imunitního systému.
• Infuzeřešení. Pokud je teplota nad 38°C a pacient je ve vážném stavu, je nutná rehydratační a detoxikační terapie. Infuzí se provádí fyziologické roztoky obsahující esenciální elektrolyty. Léčba je doplněna diuretiky.
• Vitamíny. Při pomalých procesech se ke stimulaci imunitního systému používá kyselina askorbová a vitaminy B. Účinné jsou metabolické léky, které zlepšují metabolické procesy v buňkách a mají tonizující účinek. Produkty jsou kombinovány s antioxidanty.

chirurgická léčba

Pokud jsou zjištěny velké abscesy nebo ložiska osteomyelitidy, je nutné je vypustit a vzniklé dutiny omýt antiseptickými roztoky. U onemocnění projevujících se „akutním břichem“ jsou indikovány břišní operace s širokým přístupem k odstranění změněných oblastí střeva s následnou sanitací dutiny břišní. V případě maligních nádorů se provádějí radikální chirurgické zákroky (odstranění nádoru spolu s okolní tkání a regionálními lymfatickými uzlinami) v kombinaci s radiační zátěží a chemoterapií.

Literatura
1. Poruchy výměny tepla a horečka. Přednášky/ Kalyuzhnaya L.I., Zemlyanoy D.A.// Pediatr — 2015 — č. 1.

2. Tělesná teplota v normě a patologii / Ivanov K.P. // International Medical Reviews – 1993 – No. 3.