Subendokardiální ischémie na EKG: co to je?

Ischemická choroba srdeční – příznaky, příčiny, prevence, diagnostika a léčba na klinice Paracelsus, Alexandrov

POZOR: Pomocí mobilní aplikace PARACELS Clinic si můžete nezávisle domluvit schůzku s lékařem XNUMX/XNUMX.

K dispozici jsou online konzultace s lékaři (více než 18 specializací).

Ischemická choroba srdeční (CHD) – poškození srdeční tkáně způsobené nedostatečným prokrvením. V 90 % případů je ischemická choroba srdeční způsobena přítomností aterosklerotických plátů v koronárních cévách.

Jednou z komplikací ischemické choroby srdeční je infarkt myokardu. Aby se zabránilo jeho rozvoji, pacientům s ischemickou chorobou srdeční se doporučuje vést zdravý životní styl a užívat léky. Chirurgická korekce je možná, ale chirurgická léčba neodstraňuje nutnost medikamentózní terapie a změny životního stylu.

Obecné informace o srdeční ischemii

Ischemická choroba srdeční se vyvíjí, když krevní cévy srdce nejsou schopny zásobovat srdce dostatečným množstvím krve, kyslíku a živin. K tomu dochází, když je jejich lumen zúžený aterosklerotickým plátem.

Klinické formy ischemické choroby srdeční:

• Angina pectoris – záchvaty bolesti na hrudi trvající maximálně 20 minut, které odezní v klidu nebo po užití nitroglycerinu.
• Infarkt myokardu: akutní infarkt myokardu, recidivující (vyskytující se méně než 8 týdnů po akutním), opakovaný (objevující se více než 8 týdnů po akutním)
• Poinfarktová kardioskleróza – náhrada mrtvých oblastí myokardu pojivovou tkání („jizva“).
• Srdeční selháníー neschopnost srdce „pumpovat“ krev k zajištění dostatečného prokrvení všech orgánů.
• Náhlá srdeční smrt (fibrilace).

Rizikové faktory pro ischemickou chorobu srdeční

Hlavní příčinou aterosklerózy je porušení metabolismu lipidů, nadbytek nasycených (živočišných) tuků a nedostatek nenasycených (rostlinných, rybích) tuků. Přebytečný cholesterol v krvi se ukládá v cévní stěně, časem se vytvoří hustý útvar, který výrazně zmenší průsvit tepny a krev nemůže plně proudit do srdečního svalu.

Další možnou příčinou zúžení průsvitu koronárních cév je spasmus. Hlavními spouštěči arteriolárního spasmu jsou nikotin a alkohol. Proto je pro zdraví srdce důležité vzdát se špatných návyků.

Poslední příčinou ischemické choroby srdeční je trombóza koronárních tepen.

Rizikové faktory pro rozvoj ischemické choroby srdeční:

• věk nad 55 let;
• mužské pohlaví;
• obezita;
• kouření;
• zneužívání alkoholu;
• vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• diabetes mellitus typu 2;
• sedavý způsob života.

Příznaky ischemické choroby srdeční

Hlavním příznakem ischemické choroby srdeční – bolest za hrudní kostí nebo v oblasti srdce pálivého nebo tlakového charakteru. Dochází k ozařování bolesti do levé paže, lopatky, krku a obličeje. Někdy se bolest spojená s ischemickou chorobou srdeční maskuje jako patologie břišních orgánů: bolest v nadumbilikální oblasti může být zaměněna za projevy gastritidy, pankreatitidy nebo dokonce apendicitidy.

Bolest v oblasti srdce je dobrým důvodem k návštěvě terapeuta nebo kardiologa k podrobnějšímu vyšetření.

Diagnóza ischemické choroby srdeční

Diagnóza je stanovena na základě stížností a symptomů pacienta, rizikových faktorů a dalších vyšetřovacích metod:

• EKG v klidu a při fyzické námaze;
• echokardiografie srdce (Echo-CG);
• klinické a biochemické krevní testy;
• Angiokardiografie je rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky do cév srdce.

Tyto metody nám umožňují posoudit stupeň průchodnosti koronárních cév a přítomnost funkčních změn na srdečním svalu.

Prognóza a prevence ischemické choroby srdeční

Ischemické chorobě srdeční je mnohem snazší předcházet než ji léčit. Pokud již aterosklerotický proces začal, nelze jej zvrátit, lze pouze zpomalit jeho rozvoj. Základní preventivní opatření:

• odvykání kouření a zneužívání alkoholu;
• zdravé stravování (snížení hladiny živočišných tuků, preference rostlinných tuků, dostatečné množství vitamínů, vlákniny, bílkovin);
• pravidelné fyzické cvičení v souladu s vaším zdravotním stavem;
• preventivní krevní testy jednou za 1-2 roky;
• včasná návštěva lékaře, když se objeví alarmující příznaky.

Diagnostika a léčba ischemické choroby srdeční v Paracelsus Medical Center

Kdy musím navštívit lékaře?

Důvodem návštěvy lékaře by měl být výskyt bolesti a nepohodlí v oblasti srdce, které se objevují při fyzické námaze nebo v klidu. Tyto příznaky nelze ignorovat, protože ischemická choroba srdeční nezmizí sama od sebe, pouze postupuje v průběhu let.

Postupem času se rozvíjí srdeční selhání, zvyšuje se riziko infarktu myokardu a náhlé srdeční zástavy. Nepřipravujte se o možnosti moderní medicíny – domluvte si schůzku s kardiologem nebo terapeutem v Paracelsus Medical Center.

Medikamentózní léčba ischemie

IHD nelze vyléčit léky, ale lze ji kontrolovat. Pacientům jsou předepisovány léky, které zvyšují průtok krve do myokardu a snižují jeho potřebu kyslíku: antitrombotika, blokátory beta-adrenergních receptorů, ACE inhibitory. Pro zmírnění bolesti při záchvatu se doporučuje užívat nitráty, například nitroglycerin.

Chirurgická léčba ischemie

Spolehlivějším způsobem odstranění ischemie myokardu je chirurgická léčba. Není však schopen odstranit hlavní příčinu ischemické choroby srdeční, proto se po operaci mohou aterosklerotické plaky objevit na jiných místech, pokud nebudete dodržovat doporučení lékaře o výživě a životním stylu.

Hlavní chirurgické metody léčby ischemické choroby srdeční:

• stentování – instalace jakéhosi „rámu“ v místě zúžení tepny pro podporu požadovaného průměru cévy;
• bypass – vytvoření bypassové cesty pro průtok krve pomocí cévního štěpu (odebrání žíly z bérce);
• transmyokardiální laserová revaskularizace myokardu – vytvoření mikroskopických kanálků pomocí laseru, kterými proudí krev do ischemické tkáně přímo ze srdeční komory (používá se pouze v případě, že nelze provést jiné operace).

Podle situace lze provést otevřenou nebo endovaskulární operaci – bez řezu v hrudníku, s využitím přístupu přes femorální cévy.

Pečujte o své zdraví, Paracelsus Medical Center

Koronární srdeční choroba neboli IHD se rozvíjí v důsledku zhoršeného prokrvení srdečních svalů. Průtok krve je narušen, protože aterosklerotické pláty blokují tepnu – její lumen se zmenšuje.

Ischemická choroba srdeční je obvykle diagnostikována u starších mužů a žen. V poslední době se však toto onemocnění stále častěji objevuje u mužů starších 40 let. Podle statistik WHO ve 31 % případů vede ischemická choroba srdeční ke smrti.

Příčiny ischemické choroby srdeční

Jak již bylo uvedeno, ischemická choroba srdeční je způsobena aterosklerózou tepen. Je však třeba vzít v úvahu faktory, které zvyšují riziko ischemické choroby srdeční:

1. Kouření. Tento škodlivý zvyk zvyšuje počet úmrtí na kardiovaskulární onemocnění (včetně ischemické choroby srdeční) o 50 %. Faktem je, že toxické látky v tabákovém kouři způsobují tachykardii, zvyšují krevní tlak a zvyšují riziko aterosklerózy.
2. Hypercholesterolémie. Při vysokém cholesterolu (nad 6,7 mmol/l) se pravděpodobnost rozvoje ICHS zvyšuje 4–5krát.
3. Vysoký krevní tlak. Arteriální hypertenze zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční 3x.
4. Diabetes mellitus. Diabetikům je diagnostikována ischemická choroba srdeční v průměru o 10 let dříve než zdravým lidem.
5. Sedavý způsob života, nadváha.
6. Neustálý stres. Při silných otřesech se zvyšuje koncentrace katecholaminů v krvi – srdce se začne rychleji stahovat, krevní tlak stoupá a srdeční sval potřebuje kyslík.
7. Menopauza. Příznaky ischemické choroby srdeční se často objevují u žen během menopauzy. To je způsobeno hormonální nerovnováhou.

Příznaky ischemické choroby srdeční

Příznaky koronárního srdečního onemocnění jsou určeny jeho formou:

• Náhlá srdeční smrt je charakterizována nepravidelným srdečním tepem. Pacient pociťuje závratě, slabost, špatně se mu dýchá, ztrácí vědomí.
• Angina pectoris je nejčastější formou ischemické choroby srdeční. Jsou zaznamenány záchvaty bolesti v srdci (má pocit, jako by něco svíralo srdce, stlačovalo jej), objevuje se pocit tíhy na hrudi. Bolest může vyzařovat (nejčastěji do levé paže nebo ramene, stejně jako do krku nebo čelisti).
• Infarkt myokardu je provázen ostrou, velmi silnou bolestí v srdci (jako by bylo probodáno dýkou).

Diagnóza ischemické choroby srdeční

Včasné odhalení onemocnění výrazně zvyšuje šance pacienta na plnohodnotný život. Pro přesnou diagnózu lékaři používají následující metody:

1. Laboratoř. Pacient musí podstoupit analýzu lipidového spektra, která odhalí hladinu cholesterolu a umožní vyhodnotit poměr jeho frakcí. Pacientovi je dále doporučeno podstoupit celkový a biochemický krevní test, glukózový toleranční test a rozbor glykovaného hemoglobinu a kreatininu. Tato laboratorní vyšetření nám umožňují vyloučit doprovodná onemocnění (chudokrevnost, cukrovku, trombózu, endokrinní poruchy atd.).
2. Instrumentální. Pacient musí podstoupit EKG a Holterův monitoring. Při tomto vyšetření se provádí EKG po dobu 24 hodin (pacient musí vést normální život).

Často se provádí EKG testy se zátěží. Nejběžnějšími testy jsou cyklistická ergometrie (na cyklistickém ergometru) a test na běžeckém pásu (na běžícím pásu).

Navíc se často provádí scintigrafie myokardu (studie využívající izotop), MRI, ultrazvuk srdce, MSCT a koronarografie (studium tepen pomocí rentgenu a kontrastní látky). Poslední vyšetření je předepsáno především ke stanovení způsobu chirurgické léčby ischemické choroby srdeční.

Léčba

Léčba ischemické choroby srdeční se dělí na:

1. Lékařský.

Řeší několik problémů najednou – odstraňuje bolest, ředí krev, stabilizuje hladinu cholesterolu a snižuje rozpory mezi tím, kolik kyslíku srdeční sval potřebuje a kolik ho přijme. K tomu se předepisují léky proti bolesti, nitráty, antagonisté vápníku, antiagregancia, statiny atd. K úpravě hladiny cholesterolu napomáhá také dieta a mírná fyzická aktivita.

2. Chirurgický.

Hlavním úkolem je obnovit průtok krve. Za tímto účelem se provádí stentování nebo aortokoronární bypass.

Při stentování se do úzkého úseku tepny zavádí speciální katétr. „Rozdrtí“ aterosklerotický plát a rozšiřuje lumen tepny. Poté je instalován stent, který slouží jako rám pro cévu.

Při aortokoronárním bypassu je zásobování krví obnoveno pomocí zkratů (speciálních protéz) k obejití oblastí, kde je céva zúžená.

Prevence

Preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci vzniku aterosklerotických plátů a snížení vlivu rizikových faktorů (sedavý způsob života, kouření, nevyvážená strava atd.). Lékaři doporučují:

• Upravte si jídelníček. V první řadě byste měli omezit konzumaci tuků, slaných a uzených jídel.
• Pravidelně si měřte krevní tlak. To by mělo být provedeno pouze pod dohledem vašeho lékaře. Optimální je, pokud tlak není vyšší než 130/80 mm Hg.
• Sledujte hladinu cholesterolu. Měla by být nižší než 4,5 mmol/l.
• Buďte aktivní. V posilovně není nutné se vyčerpávat – stačí mírná aktivita (chůze, plavání, jízda na kole, lyžování).
• Přestat kouřit a zneužívání alkoholu.
• Vyhněte se stresu. Pokud nemůžete sami normalizovat svůj psycho-emocionální stav, je důležité, abyste se nebáli vyhledat pomoc od specialisty.

Řadu služeb v oblasti kardiologie poskytují zkušení, vysoce kvalifikovaní specialisté Scandinavian Health Center. V našem multioborovém lékařském centru se můžete poradit s kardiologem – lékařem nejvyšší kategorie, kandidátem nebo doktorem lékařských věd. Můžete také podstoupit nezbytná vyšetření potřebná pro stanovení přesné diagnózy.

Na konzultaci s kardiologem se můžete objednat na webu pomocí online formuláře, nebo telefonicky na čísle +7 (495) 645-00-54. Kromě toho můžete použít formulář zpětné vazby a počkat na hovor od našeho specialisty.